Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Bolest v ruce
2 Dna
Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příčiny, příznaky a rysy léčby
3 Masáž
Co je to artróza a jak ji správně léčit
Image
Hlavní // Masáž

Léky nejnovější generace na revmatoidní artritidu


Léky nejnovější generace vyvinuté pomocí moderních farmaceutických technologií zmírňují lidské utrpení a snižují riziko dalších komplikací. Co je to revmatoidní artritida, jaké jsou příčiny, příznaky a jaká léčba je možná?

Co je to za nemoc?

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

Jedná se o systémovou neurologickou patologii spojenou se zánětem tkáně chrupavky v kloubním kloubu. Kauzální vztah klinického stavu je odlišný. Všechny jsou však způsobeny problémy v práci ochranné imunitní organizace člověka. Nejpravděpodobnějším provokujícím faktorem je infekční léze.

Reakcí na zánětlivý proces infekce je pomalá destrukce pojivových tkání spojená s jejich degenerativní-dystrofickou reorganizací.

Pokud není adekvátní léčba provedena včas, pak další fází degenerace bude deformace kloubního povrchu. To s sebou nese významné omezení mobility osteoartikulárních segmentů ODA dolní končetiny.

Možné příčiny neurologické patologie:

  • genetická závislost;
  • dopad chronických onemocnění na kloubní segmenty;
  • účinek spouštěcích faktorů: hypotermie, intoxikace, reakce osteoartikulárního systému na mutagenní léky.

U revmatoidní artritidy mohou příznaky onemocnění bez farmakoterapie přetrvávat po dlouhou dobu a jsou vyjádřeny v následujících projevech:

  • bolesti kloubů různého stupně intenzity, dokonce i při mírném zatížení;
  • přítomnost otoku, zarudnutí v místě léze;
  • porušení teplotního režimu v důsledku zánětlivé reakce v pojivové tkáni.

Tyto symptomatické příznaky jsou možné u jakékoli zánětlivé reakce. Proto je před léčbou revmatoidní artritidy nutné identifikovat diagnostické příznaky onemocnění..

Osoba se musí poradit s lékařem, který na základě shromážděné historie, diagnostického laboratorního výzkumu (ultrazvuk, rentgen, MRI, CT) a dalších objasňujících diagnostických postupů určí závažnost neurologické patologie. Stanoví vztah příčiny a následku zánětlivé reakce, předepíše léky.

Během léčby je motorická aktivita kloubních segmentů povinná. Za tímto účelem předepisuje konzultační specialista fyzioterapeutické procedury, terapeutické masáže, gymnastická cvičení, manuální metody ovlivňování artikulární patologie.

Podrobné video o povaze onemocnění:

Systémová farmakoterapie

Terapeutická terapeutická odpověď zahrnuje použití pěti skupin farmakologických léků.

P / p č.Farmakologické kombinacePředepisování léků
1Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)Odstranění příznaků
2Základní antirevmatické skupinySnížení zánětlivé aktivity, zmírnění poškození kostí a kloubů
3GlukokortikosteroidyNormalizace metabolických funkcí, obnovení aktivního krevního oběhu
4Biologické ošetřeníEliminace enzymatické destrukce blízkých tkáňových kloubů kloubního povrchu
PětSvalové relaxanciPro uvolnění kosterních svalů s výrazným snížením motorické aktivity

Nesteroidní protizánětlivé

Pro anestezii a eliminaci zánětlivé reakce lékaři předepisují nejznámější léky nesteroidní protizánětlivé aktivity - Diclofenac®, Ibuprofen® nebo Paracetamol®.

Existují však účinnější léčby z nesteroidní protizánětlivé skupiny s nejmenším vedlejším účinkem spojeným s orgány urogenitálního a gastrointestinálního systému.

Mezi nesteroidními protizánětlivými kombinacemi vyniká Dexalgin® 25 od německého výrobce BERLIN-CHEMIE / MENARINI PHARMA GmbH. Vyrábí se ve formě tablet s aktivní účinnou látkou dexketoprofen, která se v síti lékáren vydává pouze na lékařský předpis. Díky účinné látce a pomocným látkám (kukuřičný škrob, mikrokrystalická celulóza atd.) Má nesteroidní léková forma analgetický, protizánětlivý a antipyretický účinek.

Po užití farmaceutického přípravku zmizí hlavní příznaky revmatoidní artritidy - bolest, otok, zarudnutí - po 30-40 minutách. Doba anestézie je však 4–5 hodin - a začíná nové kolo záchvatů bolesti. Dávkování a průběh léčby určuje ošetřující odborník s přihlédnutím k věku, pohlaví a individuálním charakteristikám pacienta.

Lék není předepsán těhotným ženám, dětem do 12 let, nemocným lidem s chronickými respiračními patologiemi, renální a jaterní nedostatečností. Tento léčivý přípravek není určen k dlouhodobému užívání. Průběh léčby by neměl přesáhnout 5-7 dní..

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Dalším nesteroidním protizánětlivým lékem nové (poslední) generace je Voltaren® acti ruského výrobce GlaxoSmithKline Healthcare JSC. Lék je dostupný ve formě bílých tablet. Hlavní účinnou látkou je diklofenak sodný.

Voltaren® Akti má všechny vlastnosti farmakologických látek nesteroidního protizánětlivého účinku - antipyretikum, analgetikum. Terapeutický účinek nastává po 15-20 minutách, což činí použití léku účinným pro časnou úlevu od bolestivého záchvatu a regulaci teplotního režimu. Průběh léčby drogami by neměl přesáhnout 5 dní. Kontraindikace: žaludeční vřed, děti do 14 let, selhání ledvin, jater nebo srdce. Nedoporučuje se užívat u lidí s chronickou respirační patologií..

Mezi novinky farmaceutického průmyslu pro vnější použití patří protizánětlivý analgetický krém Aertal® od španělské společnosti „ALMIRALL S.A.“.

Vzhledem k aktivní účinné látce - aceklofenaku - je použití lékové formy vhodné pro záněty kloubů, jiných muskuloskeletálních a kloubních segmentů muskuloskeletálního systému.

Výjimky - onemocnění kůže v místě navrhovaného terapeutického účinku, individuální nesnášenlivost k farmakologickému přípravku.

Základní antirevmatika

Mezi zajímavé modifikující antirevmatické produkty farmaceutického trhu:

  • Azathioprin® je lék na předpis od ruského výrobce OJSC MOSKHIMFARMPREPARATY. NA Semashko “, vyráběno ve formě tablet. Imunosupresivum blokuje buněčné dělení, proliferaci (proliferaci) poškozených tkání v kloubní dutině. Dávková forma nemá prakticky žádné vedlejší účinky a kontraindikace. Jediným omezením je individuální nesnášenlivost pacientky k účinné látce a těhotenství;
  • Sulfasalazin® je léčivo od KRKA d. d. “ (Slovinsko), má vlastnosti základní antirevmatické terapie. Je to hlavní léčba revmatoidní, juvenilní artritidy. Mezi omezení patří funkční poškození jater nebo ledvin, onemocnění krve, přecitlivělost na deriváty sulfonamidu a kyseliny salicylové, děti do 7 let;
  • Doxycyklin® je polosyntetické antibiotikum od společnosti BINERGIA CJSC (Rusko), které má antibakteriální účinek. Pronikáním do těla intramuskulární injekcí má lék destruktivní účinek na syntézu proteinů v mikrobiální buňce. Kontraindikace: alergická reakce na tetracyklinovou skupinu, děti do 10 let, těhotné ženy, kojící ženy.

Jak a jak léčit nemoc, rozhodne ošetřující lékař. Tato skupina léků má velmi pomalý terapeutický účinek. Doporučuje se používat základní léčbu ve spojení s dalšími farmakologickými skupinami - nesteroidní protizánětlivé léky, glukokortikosteroidy.

Glukokortikosteroidy

Tento typ farmakologických přípravků je steroidní hormon syntetizovaný kůrou nadledvin, který má všestranný fyziologický účinek:

  • protizánětlivý;
  • antialergický;
  • imunoregulační;
  • protišok;
  • antistresové.

Mezi předepsanými farmakologickými látkami nejnovější generace jsou nejúčinnější:

  • Prednisolone® bufus je léková forma ruského výrobce CJSC UPDATE PFC, řešení pro intramuskulární a intravenózní injekce. Farmakologický přípravek má výrazný účinek na metabolismus tuků, bílkovin a sacharidů. Prednisolone® bufus má vliv na pojivové tkáně muskuloskeletálních struktur, podporuje metabolismus vody a elektrolytů a krevní oběh. Dávkovací režim stanoví ošetřující lékař, protože léková forma má mnoho vedlejších účinků. Kontraindikace: těžká osteoartikulární destrukce, funkční poruchy urogenitálního a gastrointestinálního systému, děti do 15 let, ženy ve II. A III. Trimestru těhotenství;
  • Dexazon® je léková forma na předpis přípravku GALENIKA a. d. “ (Srbsko) se vyrábí ve formě injekčního roztoku s hlavní účinnou látkou - dexamethason. Dexazon má všechny vlastnosti léčiv s aktivitou kortikosteroidů. Kontraindikace jsou určovány individuálními fyziologickými parametry pacienta;
  • Diprospan® je injekční suspenze ruské LLC MSD Pharmaceuticals. Farmakologický účinek - aktivita mineralokortikoidů a glukokortikoidů. Dávková forma má imunosupresivní, protizánětlivý účinek díky aktivní účinné látce - betamethasonu. Indikace k použití - jakékoli typy onemocnění pohybového aparátu, měkké pojivové tkáně revmatické a artrologické povahy. Kontraindikace: přecitlivělost na účinné látky.

Glukokortikosteroidy, které jsou nejsilnějším kontinulárním hormonem, nejsou prakticky předepisovány pacientům s diabetes mellitus.

Biologické ošetření

U revmatoidní artritidy dochází v kloubní dutině k fermentaci synoviální membrány, což vede k destrukci disulfidových vazů v blízkých osteoartikulárních tkáních a chrupavkách. To s sebou nese kaskádovou reakci, která zhoršuje klinické příznaky neurologického onemocnění. Tělo reaguje zánětlivou reakcí, doprovázenou tvorbou cytokinů, nejnebezpečnější je TNF - faktor nekrózy nádorů. Tento stav může pacientovi poskytnout výrazné snížení pohyblivosti kloubů a tělesného postižení..

Proto jsou do komplexní léčby zavedeny speciální blokátory (inhibitory TNF) nebo anti-cytonové léky:

  • Remicade® od ruského výrobce MSD Pharmaceuticals LLC je antineoplastický inhibitor TNF, který poskytuje široké spektrum biologické aktivity proti zánětlivé reakci a podílí se na modulaci imunitního systému. Léčba infliximabem - hlavní aktivní složkou léčiva - snižuje buněčnou infiltraci v zanícených oblastech kloubu. Je předepsán pro aktivní revmatoidní artritidu. Četnost a trvání léčby jsou stanoveny podle individuálního terapeutického režimu léčby. Kontraindikace: individuální nesnášenlivost, těhotenství a kojení u žen, dětí do 18 let, závažné infekční léze;
  • Enbrel® je injekční roztok od společnosti WYETH WHITEHALL EXPORT GmbH (Rakousko). Lék je předepsán pro středně těžkou nebo těžkou revmatoidní artritidu, idiopatickou polyartritidu u dětí, progresivní psoriatickou artritidu u dospělých a další neurologické poškození artikulární hmoty. Kontraindikace: závažné aktivní infekce, těhotenství a kojení, přecitlivělost na účinnou látku - etanercept;
  • Simzia® je léková forma na předpis od belgického výrobce UCB Pharma S.A.. Hlavní aktivní složkou roztoku pro subkutánní podání je Certolizumab pegol. Lék je hlavním inhibitorem faktoru nekrózy nádorů (TNF), je široce používán při revmatoidní artritidě kloubů dolních nebo horních končetin, psoriatické artritidě, axinální spondylartritidě. Kontraindikace: starší pacienti ve věku 65 let a více, těhotné ženy, děti do 16 let.

Svalové relaxanci

Lékařský termín pochází z latinského myorelaxantia, kde myo je sval a relaxantis je relaxační. Jejich účelem je snížit svalový tonus v oblasti neurologického poškození. Dávková forma je klasifikována následovně (viz tabulka).

Depolarizující svalové relaxanci Nedepolarizující svalové relaxanci
Ultra krátká akceKrátce působícíStřední akceDlouhodobě působící
Ditilin® - krátkodobě působící depolarizující svalový relaxantMivacron® - pro krátkodobé potlačení neuromuskulárního přenosuTrakrium® je konkurenční typ lékové formy s periferním účinkem. Hlavní složka - atricuria besylát snižuje citlivost cholinergních receptorů a zajišťuje nemožnost excitace a kontrakce svalových vlákenPavulon® je dlouhodobý nedepolarizující svalový relaxant, který poskytuje relaxaci kosterních svalů

Zpráva na téma protidrogové léčby:

Předpověď

Předpokladem pro rychlé uzdravení není jen používání léčivých farmaceutických kombinací. Komplexní terapie by měla zahrnovat fyzioterapeutické procedury, speciální cvičení, terapeutickou masáž, lázeňské zotavení.

V případě neúčinnosti uvedených metod léčby nebo s progresí příznaků bolesti v osteoartikulárním segmentu je poskytován chirurgický zákrok:

  • artrodéza;
  • synovektomie;
  • endoprotetika.

Lékaři poznamenávají, že průměrná délka života pacientů s revmatoidní patologií zkracuje život člověka v průměru o 5-10 let..

Podle laboratorních studií Americké kliniky Mayo (USA, Minnesota) provedených v roce 2005 je riziko kardiovaskulárních patologií u pacientů s revmatickými a artrologickými onemocněními dvakrát vyšší. Tato neuspokojivá statistika je většinou vysvětlena chronickým stadiem revmatoidní artritidy muskuloskeletálního systému..

Předepisování biofarmaceutických terapií pomůže snížit riziko chronických patologických stavů a ​​zvýšit průměrnou délku života. Aktivně ovlivňují životně důležité biologické objekty - krev, buněčnou strukturu a pojivové tkáně.

Moderní farmakoterapie revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je onemocnění, které je po desetiletí středem pozornosti revmatologů po celém světě. To je způsobeno velkým lékařským a sociálním významem této nemoci. Jeho prevalence dosahuje

Revmatoidní artritida je onemocnění, které je po desetiletí středem pozornosti revmatologů po celém světě. To je způsobeno velkým lékařským a sociálním významem této nemoci. Jeho prevalence dosahuje 0,5–2% z celkové populace v průmyslových zemích [1, 2]. U pacientů s revmatoidní artritidou dochází ke snížení průměrné délky života ve srovnání s běžnou populací o 3–7 let [3]. Je obtížné přeceňovat kolosální poškození způsobené touto chorobou pro společnost v důsledku časného postižení pacientů, ke kterému může při absenci včasné zahájené aktivní terapie dojít během prvních 5 let od vzniku onemocnění..

Revmatoidní artritida je chronické zánětlivé onemocnění neznámé etiologie, které je charakterizováno poškozením periferních synoviálních kloubů a periartikulárních tkání, doprovázeno autoimunitními poruchami a může vést ke zničení kloubních chrupavek a kostí a také k systémovým zánětlivým změnám..

Patogeneze onemocnění je velmi složitá a do značné míry nedostatečně studovaná. Navzdory tomu jsou dosud známé některé klíčové body ve vývoji revmatoidního zánětu, které určují hlavní metody terapeutického působení na něj (obr. 1). Vývoj chronického zánětu je v tomto případě spojen s aktivací a proliferací imunokompetentních buněk (makrofágy, T- a B-lymfocyty), která je doprovázena uvolňováním buněčných mediátorů - cytokinů, růstových faktorů, adhezních molekul a syntézou autoprotilátek (například protilátek proti citrulinu) a tvorbou imunitní komplexy (revmatoidní faktory). Tyto procesy vedou k tvorbě nových kapilárních cév (angiogeneze) a proliferaci pojivové tkáně v synoviální membráně, k aktivaci cyklooxygenázy-2 (COX-2) se zvýšením syntézy prostaglandinů a rozvoji zánětlivé reakce, k uvolňování proteolytických enzymů, aktivaci osteoklastů a v důsledku toho - k destrukci normálních kloubních tkání a výskytu deformit.

Léčba revmatoidní artritidy

  • léková terapie;
  • nelékové metody terapie;
  • ortopedická léčba, rehabilitace.

Na základě patogeneze onemocnění je zřejmé, že je možné efektivně ovlivnit vývoj onemocnění na dvou úrovních:

  • potlačení nadměrné aktivity imunitního systému;
  • blokování produkce zánětlivých mediátorů, zejména prostaglandinů.

Protože kromě samotného zánětu je aktivace imunitního systému doprovázena mnoha dalšími patologickými procesy, je účinek na první úrovni mnohem hlubší a účinnější než na druhé. Imunosuprese vyvolaná léky je základním kamenem léčby revmatoidní artritidy. Imunosupresiva používaná k léčbě tohoto stavu zahrnují základní protizánětlivá léčiva (DMARD), biologika a glukokortikosteroidy. Na druhé úrovni působí nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a glukokortikosteroidy.

Imunosupresivní léčba je obecně doprovázena pomalejším rozvojem klinického účinku (v širokém rozmezí - od několika dnů v případě biologické léčby po několik měsíců v případě použití některých DMARD), což je současně velmi výrazné (až do rozvoje klinické remise) a trvalé. a také charakterizována inhibicí destrukce kloubů.

Samotná protizánětlivá léčba (NSAID) může velmi rychle vyvolat klinický účinek (úleva od bolesti, snížení ztuhlosti) - během 1–2 hodin je však pomocí této léčby téměř nemožné zcela zastavit příznaky aktivní revmatoidní artritidou a zjevně vůbec neovlivňuje o vývoji destruktivních procesů ve tkáních.

Glukokortikosteroidy mají imunosupresivní i přímé protizánětlivé účinky, takže klinické zlepšení se může rychle vyvinout (během několika hodin při intravenózním nebo intraartikulárním podání). Existují důkazy o potlačení progrese erozivního procesu v kloubech během dlouhodobé léčby nízkými dávkami glukokortikosteroidů a jejich pozitivním vlivu na funkční stav pacienta. Současně je z praxe dobře známo, že jmenování pouze glukokortikosteroidů bez jiných imunosupresivních léků (DMARD) jen zřídka umožňuje účinně kontrolovat průběh onemocnění..

Nelékové metody léčby revmatoidní artritidy (fyzioterapie, balneoterapie, dietní terapie, akupunktura atd.) Jsou dalšími metodami, které mohou do určité míry zlepšit pohodu a funkční stav pacienta, ale ne zmírnit příznaky a významně ovlivnit destrukci kloubů.

Ortopedická léčba, včetně protetiky a chirurgické korekce deformit kloubů, jakož i rehabilitační opatření (fyzioterapeutická cvičení atd.) Mají zvláštní význam, zejména v pozdních stadiích onemocnění, pro udržení funkčních schopností a zlepšení kvality života pacienta.

Hlavní cíle léčby RA jsou [2, 6]:

  • zmírnění příznaků onemocnění, dosažení klinické remise nebo alespoň nízká aktivita onemocnění;
  • inhibice progrese strukturálních změn v kloubech a odpovídajících funkčních poruch;
  • zlepšení kvality života pacientů, zachování pracovní schopnosti.

Je třeba mít na paměti, že cíle léčby se mohou významně lišit v závislosti na délce trvání onemocnění. V rané fázi onemocnění, tj. S trváním onemocnění 6–12 měsíců, je dosažení klinické remise velmi skutečným úkolem, stejně jako inhibice rozvoje eroze v kloubech. Pomocí moderních metod aktivní medikamentózní terapie je možné dosáhnout remise u 40–50% pacientů [4, 5], nepřítomnosti vzniku nových erozí podle rentgenového záření [7] a magnetické rezonance [8] u významného počtu pacientů s sledováním 1 -2 roky.

U dlouhodobé revmatoidní artritidy, zejména při nedostatečné aktivní terapii v prvních letech onemocnění, je teoreticky možné dosáhnout úplné remise, ale pravděpodobnost je mnohem nižší. Totéž lze říci o schopnosti zastavit progresi destrukce kloubů, které již byly významně zničeny během několika let onemocnění. U pokročilé revmatoidní artritidy se proto zvyšuje role rehabilitačních opatření a ortopedické chirurgie. Kromě toho lze v pozdních stádiích onemocnění použít dlouhodobou udržovací základní terapii pro sekundární prevenci komplikací onemocnění, jako jsou systémové projevy (vaskulitida atd.), Sekundární amyloidóza.

Základní terapie revmatoidní artritidy. DMARD (synonyma: základní léčiva, chorobu modifikující antirevmatika, pomalu působící léčiva) jsou hlavní složkou léčby revmatoidní artritidy a při absenci kontraindikací by měla být předepisována každému pacientovi s touto diagnózou [9]. Je obzvláště důležité předepisovat DMARDs co nejrychleji (bezprostředně po stanovení diagnózy) v časném stadiu, kdy existuje omezená doba (několik měsíců od nástupu příznaků) k dosažení nejlepších dlouhodobých výsledků - tzv. „Terapeutické okno“ [10].

Klasické BPVP mají následující vlastnosti.

  • Schopnost potlačit aktivitu a proliferaci imunokompetentních buněk (imunosuprese), jakož i proliferaci synoviocytů a fibroblastů, která je doprovázena výrazným snížením klinické a laboratorní aktivity RA.
  • Přetrvávání klinického účinku, včetně jeho uchování po vysazení léku.
  • Schopnost zpomalit vývoj erozivního procesu v kloubech.
  • Schopnost vyvolat klinickou remisi.
  • Pomalý rozvoj klinicky významného účinku (obvykle do 1–3 měsíců od zahájení léčby).

DMARD se významně liší v mechanismu působení a charakteristikách aplikace. Hlavní parametry charakterizující BPVP jsou uvedeny v tabulce 1.

DMARD lze podmíněně rozdělit na léky první a druhé linie. Léky první volby mají nejlepší poměr účinnosti (spolehlivě potlačují klinické příznaky a progresi erozivního procesu v kloubech) a tolerance, a proto jsou předepisovány většině pacientů.

DMARD první řady zahrnují následující.

  • Methotrexát je „zlatým standardem“ léčby revmatoidní artritidy. Doporučené dávky - 7,5–25 mg týdně - se vybírají jednotlivě postupným zvyšováním o 2,5 mg každé 2–4 týdny, dokud nenastane dobrá klinická odpověď nebo intolerance. Lék se podává ústy (týdně po dobu dvou po sobě jdoucích dnů, rozdělených do 3-4 dávek každých 12 hodin). V případě neuspokojivé tolerance metotrexátu při perorálním podání z důvodu dyspepsie a dalších potíží souvisejících s gastrointestinálním traktem (GIT) lze lék předepisovat parenterálně (jedna intramuskulární nebo intravenózní injekce týdně).
  • Leflunomid (arava). Standardní léčebný režim: ústy, 100 mg denně po dobu 3 dnů, poté nepřetržitě 20 mg / den. S rizikem intolerance na léky (stáří, onemocnění jater atd.) Lze léčbu zahájit dávkou 20 mg / den. Pokud jde o účinnost, je srovnatelný s methotrexátem, má o něco lepší toleranci. Existují důkazy o vyšší účinnosti leflunomidu ve vztahu ke kvalitě života pacientů, zejména při časné revmatoidní artritidě. Náklady na léčbu leflunomidem jsou poměrně vysoké, proto se častěji předepisuje, pokud existují kontraindikace užívání methotrexátu, jeho neúčinnosti nebo nesnášenlivosti, ale může být také použit jako první základní lék.
  • Sulfasalazin. V klinických studiích nebyla účinnost nižší než u jiných DMARD, avšak klinická praxe ukazuje, že sulfasalazin obvykle poskytuje dostatečnou kontrolu nad průběhem onemocnění se střední a nízkou aktivitou revmatoidní artritidy.

Druhé linie DMARD se používají mnohem méně často kvůli nižší klinické účinnosti a / nebo vyšší toxicitě. Obvykle jsou předepisovány pro neúčinnost nebo nesnášenlivost k DMARD první linie.

DMARD jsou schopné způsobit významné zlepšení (dobrá klinická odpověď) asi u 60% pacientů. Vzhledem k pomalému rozvoji klinického účinku se nedoporučuje jmenovat DMARD po dobu kratší než 6 měsíců. Délka léčby se stanoví individuálně, typická doba „průběhu“ léčby jedním lékem (v případě uspokojivé odpovědi na terapii) je 2–3 roky nebo více. Většina klinických doporučení naznačuje neomezeně dlouhé používání udržovacích dávek DMARD k udržení dosaženého zlepšení..

V případě nedostatečné účinnosti monoterapie jakýmkoli základním léčivem lze zvolit režim kombinované základní terapie, tj. Kombinaci dvou nebo tří DMARD. Nejlépe se osvědčily následující kombinace:

  • methotrexát + leflunomid;
  • methotrexát + cyklosporin;
  • methotrexát + sulfasalazin;
  • methotrexát + sulfasalazin + hydroxychlorochin.

V kombinovaných režimech se léky obvykle používají ve středních dávkách. Řada klinických studií prokázala převahu kombinované základní terapie nad monoterapií, ale vyšší účinnost kombinovaných režimů není považována za důsledně prokázanou. Kombinace DMARD je spojena s mírným zvýšením výskytu nežádoucích účinků.

Biologické látky při léčbě revmatoidní artritidy. Termín biologická léčiva (z anglického biologics) se používá ve vztahu k lékům vyráběným pomocí biotechnologie a provádějící cílené („bodové“) blokování klíčových bodů zánětu pomocí protilátek nebo rozpustných receptorů pro cytokiny a také dalších biologicky aktivních molekul. Biologové tedy nemají nic společného s „doplňky stravy“. Kvůli velkému počtu „cílových molekul“, jejichž účinek může potenciálně potlačit imunitní zánět, byla vyvinuta řada léků z této skupiny a několik dalších léků prochází klinickými zkouškami..

Mezi hlavní biologické léky registrované na světě pro léčbu revmatoidní artritidy patří:

  • infliximab, adalimumab, etanercept (ovlivňují faktor nekrózy nádorů (TNF-a);
  • rituximab (ovlivňuje CD 20 (B-lymfocyty));
  • anakinra (ovlivňuje interleukin-1);
  • abatacept (ovlivňuje CD 80, CD 86, CD 28).

Biologické přípravky se vyznačují výrazným klinickým účinkem a spolehlivě prokázanou inhibicí destrukce kloubů. Tyto znaky umožňují klasifikovat biologické látky jako DMARD. Současným rysem skupiny je rychlý (často během několika dní) vývoj jasného zlepšení, který kombinuje biologickou terapii s intenzivními terapeutickými metodami. Charakteristickým rysem biologických činidel je zesílení účinku v kombinaci s DMARD, primárně s methotrexátem. Vzhledem k vysoké účinnosti u revmatoidní artritidy, včetně pacientů rezistentních na konvenční terapii, v současnosti biologická léčba pokročila na druhé nejdůležitější místo (po DMARDs) v léčbě tohoto onemocnění..

Mezi negativní aspekty biologické terapie patří:

  • potlačení antiinfekční a (potenciálně) protinádorové imunity;
  • riziko vzniku alergických reakcí a indukce autoimunitních syndromů spojených se skutečností, že biologická léčiva jsou z hlediska chemické struktury proteiny;
  • vysoké náklady na léčbu.

Biologické terapie jsou indikovány, pokud je léčba léky ze skupiny DMARD (jako je methotrexát) nedostatečná kvůli nedostatečné účinnosti nebo špatné toleranci.

Jednou z nejdůležitějších cílových molekul je TNF-a, který má mnoho prozánětlivých biologických účinků a přispívá k přetrvávání zánětlivého procesu v synoviální membráně, destrukci chrupavky a kostní tkáně přímým působením na synoviální fibroblasty, chondrocyty a osteoklasty. Blokátory TNF-α jsou nejpoužívanějšími biologickými látkami na světě.

V Rusku je registrován lék z této skupiny, infliximab (remicade), což je chimérická monoklonální protilátka proti TNF-a. Lék se obvykle podává v kombinaci s methotrexátem. U pacientů s nedostatečnou účinností léčby středními a vysokými dávkami methotrexátu infliximab významně zlepšuje odpověď na léčbu a funkční ukazatele a vede také k výrazné inhibici progrese zúžení kloubního prostoru a rozvoji erozivního procesu.

Indikací pro jmenování infliximabu v kombinaci s methotrexátem je neúčinnost jednoho nebo více DMARD používaných v plné dávce (primárně methotrexát) při zachování vysoké zánětlivé aktivity (pět nebo více oteklých kloubů, rychlost sedimentace erytrocytů (ESR) vyšší než 30 mm / h, C-reaktivní protein (CRP) více než 20 mg / l). U časné revmatoidní artritidy s vysokou zánětlivou aktivitou a rychlým nárůstem strukturálních poruch v kloubech lze okamžitě předepsat kombinovanou léčbu methotrexátem a infliximabem.

Před předepsáním infliximabu je vyžadován screeningový test na tuberkulózu (rentgen hrudníku, tuberkulinový test). Doporučený režim: počáteční dávka 3 mg / kg tělesné hmotnosti pacienta intravenózně odkapává, poté 3 mg / kg tělesné hmotnosti po 2, 6 a 8 týdnech, poté 3 mg / kg tělesné hmotnosti každých 8 týdnů, pokud je dávka nedostatečně účinná může zvýšit až na 10 mg / kg tělesné hmotnosti. Délka léčby se stanoví individuálně, obvykle nejméně 1 rok. Po ukončení léčby infliximabem pokračuje udržovací léčba methotrexátem. Je třeba mít na paměti, že opětovné podání infliximabu po ukončení léčby tímto léčivem je spojeno se zvýšenou pravděpodobností hypersenzitivních reakcí opožděného typu..

Druhým lékem registrovaným v naší zemi pro biologickou terapii je rituximab (mabthera). Působení rituximabu je zaměřeno na potlačení B-lymfocytů, které jsou nejen klíčovými buňkami odpovědnými za syntézu autoprotilátek, ale také plní důležité regulační funkce v časných stádiích imunitních odpovědí. Lék má výraznou klinickou účinnost, a to iu pacientů, kteří nereagují dobře na léčbu infliximabem.

K léčbě revmatoidní artritidy se lék používá v dávce 2 000 mg na cyklus (dvě infuze 1 000 mg, každá s intervalem 2 týdnů). Rituximab se podává intravenózně pomalu, doporučuje se provádět infuzi v nemocničním prostředí se schopností přesně řídit rychlost podávání. Pro prevenci reakcí na infuzi je vhodné předem podat 100 mg methylprednisolonu. V případě potřeby je možné průběh infuzí rituximabu opakovat po 6–12 měsících.

Podle evropských klinických pokynů je vhodné rituximab předepisovat v případech neúčinnosti nebo nemožnosti léčby infliximabem. Možnost použití rituximabu jako prvního biologického činidla je v současné době předmětem výzkumu.

Glukokortikosteroidy. Glukokortikosteroidy mají mnohostranný protizánětlivý účinek v důsledku blokády syntézy prozánětlivých cytokinů a prostaglandinů, stejně jako inhibici proliferace v důsledku účinku na genetický aparát buněk. Glukokortikosteroidy mají rychlý a výrazný účinek závislý na dávce na klinické a laboratorní projevy zánětu. Použití glukokortikosteroidů je spojeno s vývojem nežádoucích reakcí, jejichž frekvence se také zvyšuje se zvyšováním dávky léku (steroidní osteoporóza, syndrom léku Itsenko-Cushing, léze gastrointestinální sliznice). Ve většině případů samotné tyto léky nemohou poskytnout úplnou kontrolu nad průběhem revmatoidní artritidy a měly by být předepsány společně s DMARD..

Glukokortikosteroidy pro toto onemocnění se používají systémově a lokálně. Pro systémové použití je indikována hlavní metoda léčby - jmenování nízkých dávek ústy (prednisolon - až 10 mg / den, methylprednisolon - až 8 mg / den) po dlouhou dobu s vysokou zánětlivou aktivitou, polyartikulární lézí, nedostatečnou účinností DMARD.

Střední a vysoké dávky perorálních glukokortikosteroidů (15 mg / den nebo více, obvykle 30-40 mg / den, pokud jde o prednisolon), stejně jako pulzní léčba glukokortikosteroidy - intravenózní podání vysokých dávek methylprednisolonu (250-1000 mg) nebo dexamethasonu (40- 120 mg) lze použít k léčbě závažných systémových projevů revmatoidní artritidy (výpotková serositida, hemolytická anémie, kožní vaskulitida, horečka atd.), Jakož i některých zvláštních forem onemocnění. Délka léčby je dána dobou potřebnou k úlevě od příznaků a je obvykle 4–6 týdnů, poté se provádí postupné postupné snižování dávky s přechodem na léčbu nízkými dávkami glukokortikosteroidů.

Glukokortikosteroidy ve středních a vysokých dávkách, pulzní terapie, zjevně nemají nezávislý účinek na průběh revmatoidní artritidy a vývoj erozivního procesu v kloubech.

Pro místní terapii se léky používají v mikrokrystalické formě předepsané ve formě intraartikulárních a periartikulárních injekcí: betamethason, triamsinolon, methylprednisolon, hydrokortizon.

Glukokortikosteroidy pro místní použití mají výrazný protizánětlivý účinek, zejména v místě vpichu, a v některých případech i systémový účinek. Doporučené denní dávky jsou: 7 mg - pro betamethason, 40 mg - pro triamsinolon a methylprednisolon, 125 mg - pro hydrokortizon. Tuto dávku (celkem) lze použít k intraartikulární injekci do jednoho velkého (kolenního) kloubu, dvou středně velkých kloubů (loket, kotník atd.), 4-5 malých kloubů (metakarpofalangeální atd.) Nebo k periartikulárnímu podání léčiva ve 3-4 bodech.

Účinek po jedné injekci se obvykle dostaví během 1-3 dnů a přetrvává po dobu 2-4 týdnů s dobrou tolerancí.

V tomto ohledu není vhodné předepisovat opakované injekce glukokortikosteroidů do jednoho kloubu dříve než za 3-4 týdny. Provedení několika intraartikulárních injekcí do stejného kloubu nemá žádný terapeutický význam a je plné komplikací (lokální osteoporóza, zvýšená destrukce chrupavky, osteonekróza, hnisání). Kvůli zvýšenému riziku osteonekrózy se obvykle nedoporučuje intraartikulární podávání glukokortikosteroidů do kyčelního kloubu.

Glukokortikosteroidy pro místní použití jsou předepsány jako další metoda zmírnění exacerbací revmatoidní artritidy a nemohou sloužit jako náhrada za systémovou terapii.

NSAID. Význam NSAID v léčbě revmatoidní artritidy se v posledních letech významně snížil v důsledku vzniku nových účinných režimů patogenetické léčby. Protizánětlivý účinek NSAID je dosažen potlačením aktivity COX nebo selektivně COX-2, a tím snížením syntézy prostaglandinů. NSAID tedy působí na konečné spojení revmatoidního zánětu..

Účinkem NSAID při revmatoidní artritidě je snížení závažnosti příznaků onemocnění (bolest, ztuhlost, otoky kloubů). NSAID mají analgetické, protizánětlivé, antipyretické účinky, ale mají malý účinek na laboratorní parametry zánětu. V naprosté většině případů nejsou NSAID schopny významně změnit průběh onemocnění. Jejich jmenování jediným antirevmatikem se spolehlivou diagnózou revmatoidní artritidy je v současné době považováno za chybu. NSAID jsou nicméně hlavním prostředkem symptomatické léčby tohoto onemocnění a jsou ve většině případů předepisována v kombinaci s DMARD..

Spolu s terapeutickým účinkem jsou všechny NSAID, včetně selektivních (inhibitory COX-2), schopné způsobit erozivní a ulcerativní léze gastrointestinálního traktu (především jeho horní části - „NSAID gastropatie“) s možnými komplikacemi (krvácení, perforace atd.), stejně jako nefrotoxické a jiné nežádoucí reakce.

Hlavní vlastnosti, které je třeba vzít v úvahu při předepisování NSAID, jsou následující.

  • Mezi NSAID nejsou významné rozdíly z hlediska účinnosti (u většiny léků je účinek úměrný dávce až do maximální doporučené dávky).
  • Existují významné rozdíly mezi různými NSAID, pokud jde o snášenlivost, zejména s ohledem na gastrointestinální léze.
  • Četnost nežádoucích účinků je obvykle úměrná dávce NSAID.
  • U pacientů se zvýšeným rizikem vzniku gastrointestinálních lézí spojených s NSAID lze riziko snížit současným podáváním blokátorů protonové pumpy, misoprostolu.

Existuje individuální citlivost na různé NSAID z hlediska účinnosti i snášenlivosti léčby. Dávky NSAID pro revmatoidní artritidu odpovídají standardu. Délka léčby NSAID se stanoví individuálně a závisí na potřebě symptomatické léčby pacienta. S dobrou odpovědí na terapii DMARD lze lék ze skupiny NSAID zrušit.

Mezi nejčastěji používané NSAID pro revmatoidní artritidu patří:

  • diklofenak (50 - 150 mg / den);
  • nimesulid (200-400 mg / den);
  • celecoxib (200-400 mg / den);
  • meloxikam (7,5-15 mg / den);
  • ibuprofen (800-2400 mg / den);
  • lornoxikam (8-12 mg / den).

Selektivní NSAID, i když se jejich účinnost významně neliší od neselektivních, méně často způsobují NSAID gastropatii a závažné nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu, i když nevylučují vznik těchto komplikací. Řada klinických studií prokázala zvýšenou pravděpodobnost vzniku závažné vaskulární patologie (infarkt myokardu, cévní mozková příhoda) u pacientů užívajících léky ze skupiny užívající koxib, a proto by měla být u pacientů s ischemickou chorobou srdeční a jinými závažnými kardiovaskulárními patologiemi zvláště opatrně diskutována možnost léčby celekoxibem.

Doplňková léčba drogami. Jako symptomatické analgetikum (nebo další analgetikum s nedostatečnou účinností NSAID) lze použít paracetamol (acetaminofen) v dávce 500–1500 mg / den, který má relativně nízkou toxicitu. Pro místní symptomatickou terapii se NSAID používají ve formě gelů a mastí, stejně jako dimethylsulfoxid ve formě 30-50% vodného roztoku ve formě aplikací. V případě osteoporózy je indikována vhodná léčba vápníkem, vitaminem D3, bisfosfonáty, kalcitoninem..

Obecné zásady léčby pacientů s RA

Pacientovi se stanovenou diagnózou revmatoidní artritidy by měl být předepsán lék ze skupiny DMARD, který lze s dobrým klinickým účinkem použít jako jediný způsob léčby [9]. Podle potřeby se používají další prostředky.

Pacient by měl být informován o povaze svého onemocnění, průběhu, prognóze, potřebě dlouhodobé komplexní léčby, stejně jako o možných nežádoucích účincích a kontrolním režimu léčby, nepříznivých kombinacích s jinými léky (zejména s alkoholem), možné aktivaci ložisek chronické infekce během léčby, účelnost dočasného zrušení imunosupresivních léků v případě akutních infekčních onemocnění, potřeba antikoncepce během léčby.

Léčba revmatoidní artritidy by měla být předepisována a kontrolována revmatologem. Léčba biologickými přípravky může být prováděna pouze pod dohledem revmatologa, který má dostatečné znalosti a zkušenosti k jejímu provádění. Terapie je dlouhodobá a zahrnuje pravidelné sledování aktivity nemoci a hodnocení reakce na léčbu. Zjednodušený algoritmus je znázorněn na obrázku 2..

Sledování aktivity nemoci a reakce na terapii zahrnuje posouzení indikátorů artikulárního stavu (počet bolestivých a oteklých kloubů atd.), Krevní parametry akutní fáze (ESR, CRP), hodnocení aktivity bolesti a nemoci pomocí vizuální analogové stupnice, hodnocení funkční aktivity pacienta při každodenních činnostech pomocí ruské verze dotazníku o zdravotním stavu (HAQ). Existují mezinárodně uznávané revmatologické metody pro kvantifikaci odpovědi na léčbu pomocí skóre aktivity nemoci (DAS) doporučené Evropskou ligou proti revmatismu (EULAR) a kritérii American College of Rheumatology (ACR) [1]. Kromě toho by měla být sledována bezpečnost léčby pacienta (v souladu se vzorcem i stávajícími klinickými pokyny). Vzhledem k tomu, že erozivní proces se může vyvinout i při nízké zánětlivé aktivitě, je kromě vyhodnocení aktivity onemocnění a reakce na terapii nezbytně nutné použít rentgenové záření kloubů. Průběh destruktivních změn v kloubech je hodnocen standardní radiografií rukou a nohou pomocí radiologické klasifikace stádií revmatoidní artritidy, kvantitativních metod podle Sharpových a Larsenových indexů. Za účelem sledování stavu pacienta se doporučuje provádět vyšetření s určitou frekvencí (tabulka 2).

Léčba RA rezistentní na terapii

Doporučuje se považovat pacienta rezistentního na léčbu s neúčinností (bez 20% zlepšení hlavních ukazatelů) alespoň dvou standardních DMARD v dostatečně vysokých dávkách (methotrexát - 15–20 mg / týden, sulfasalazin - 2000 mg / den, leflunomid - 20 mg / den)... Selhání může být primární nebo sekundární (vyskytující se po období uspokojivé odpovědi na terapii nebo po opětovném podání léku). Existují následující způsoby, jak překonat odpor k terapii:

  • předepisování biologických léků (infliximab, rituximab);
  • jmenování glukokortikosteroidů;
  • použití kombinované základní terapie;
  • použití DMARD druhé linie (cyklosporin atd.).

Z hlediska dlouhodobých výsledků z hlediska funkčních poruch, kvality života a jeho trvání je optimální strategií léčby revmatoidní artritidy dlouhodobá léčba DMARD se systematickou změnou schématu jejich použití podle potřeby [11].

Literatura
  1. Klinické pokyny. Revmatologie / pod. vyd. E. L. Nasonova. M.: GEOTAR-Media, 2006,288 s.
  2. Emery P., Suarez-Almazor M. Revmatoidní artritida // Clin Evid. 2003; 10: 1454-1476.
  3. Nasonov E.L., Karateev D.E., Chichasova N.V., Chemeris N.A. Moderní standardy farmakoterapie revmatoidní artritidy // Clinical Pharmacology and Therapy. 2005. svazek 14. č. 1. S. 72–75.
  4. Balabanova R.M., Karateev D.E., Kashevarov R.Yu., Luchikhina E.L. Leflunomid (Arava) v časné revmatoidní artritidě // Vědecká a praktická revmatologie. 2005. Č. 5. S. 31–34.
  5. Goekoop-Ruiterman Y. P., de Vries-Bouwstra J. K., Allaart C. F. a kol. Klinické a rentgenové výsledky čtyř různých strategií léčby u pacientů s časnou revmatoidní artritidou (studie BeSt): randomizovaná, kontrolovaná studie // Arthritis Rheum. 2005; proti. 52; 11: 3381–90.
  6. Smolen a kol. Terapeutické strategie v časné revmatoidní artritidě // Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2005; devatenáct; 1: 163-177.
  7. Breeveld F. C., Emery P., Keystone E. a kol. Infliximab při aktivní časné revmatoidní artritidě // Ann Rheum Dis 2004; 63: 149-155.
  8. Quinn M. A., Conaghan P. G., O'Connor P. J. a kol. Velmi časná léčba infliximabem kromě methotrexátu v časné revmatoidní artritidě se špatnou prognózou snižuje známky synovitidy a poškození magnetickou rezonancí s trvalým přínosem po vysazení infliximabu: výsledky dvanáctiměsíční randomizované, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie // Artritis Rheum. 2005; 52; 1: 27–35.
  9. Podvýbor pro revmatoidní artritidu podvýbor American College of Rheumatology. Pokyny pro léčbu revmatoidní artritidy. Aktualizace z roku 2002 // Arthritis Rheum. 2002; 46: 328-346.
  10. Quinn M. A., Emery P. Okno příležitosti v časné revmatoidní artritidě: možnost změny chorobného procesu pomocí včasné intervence // Clin Exp Rheumatol. 2003; 21; Suppl 31: 154-157.
  11. Karateev D.E. Retrospektivní hodnocení dlouhodobé základní terapie u pacientů s revmatoidní artritidou // Vědecká a praktická revmatologie. 2003. Č. 3. S. 32–36.

D. E. Karateev, doktor lékařských věd
Ústav revmatologie, Ruská akademie lékařských věd, Moskva

Novinky v léčbě revmatoidní artritidy: moderní přístupy a léky

Revmatoidní artritida je zvláštní onemocnění, po kterém následují revmatologové po celém světě po více než tucet let. Taková pozornost je věnována jeho vysokému společenskému a lékařskému významu. To je běžné u 0,5-2% populace ve vyspělých průmyslových zemích. U osob trpících tímto onemocněním se průměrná délka života snižuje o 3–7 let. Velké škody jsou společnosti způsobeny skutečností, že dochází k předčasnému postižení pacientů, ke kterému dochází v prvních pěti letech po nástupu onemocnění při absenci včasné léčby. Co je nového v léčbě revmatoidní artritidy? Více o tom později.

Revmatoidní artritida je zánětlivé onemocnění chronické povahy s nejasnou etiologií, postihující periartikulární tkáně a periferní synoviální klouby, charakterizované autoimunitními vadami, které vedou ke zničení kloubní chrupavky a kostí.

Původ nemoci je poměrně komplikovaný a stále není dobře pochopen. Klíčové faktory jsou však dobře známy a na jejich základě jsou určeny způsoby léčby revmatoidního zánětu, u nichž bylo v poslední době dosaženo vážného úspěchu..

Abyste zvážili, co je nového v léčbě revmatoidní artritidy otevřené, potřebujete vědět, jaká je léčba..

Léčba revmatoidní artritidy

K úspěšné léčbě revmatoidní artritidy je nutný integrovaný přístup. Pacientům by mělo být mimo jiné pomáháno řešit sociální, psychologické a každodenní problémy. Někdy se mohou zlepšit i jiné než drogové metody.

V některých případech může být prospěšné omezit napětí na zanícené klouby. K udržení nehybnosti se používají pneumatiky. Různá ortopedická (a nejen) zařízení pomáhají zlepšit funkci kloubu a zmírnit bolest, což umožňuje jeho fixaci a zabránění posunutí povrchů.

Důležitou roli hraje také fyzikální terapie, která zachovává svalovou sílu a rozsah pohybu kloubů, aniž by zvyšovala zánětlivé procesy. Je třeba restrukturalizovat každodenní a profesionální činnosti pacientů, aby se maximalizovala kvalita života a výkonnost bez přetížení kloubů. Co je tedy nového v léčbě revmatoidní artritidy?

Moderní přístupy k terapii

Hlavním cílem moderní léčby je nespecifické potlačení zánětlivých reakcí v těle a snížení imunitních změn. Takové techniky však mohou zlepšit pouze obecný stav a prodloužit remisi a zároveň snížit všechny destruktivní procesy v kloubech. Neexistuje žádná úplná léčba. Současná léčba revmatoidní artritidy si zaslouží pozornost.

V současné době, kdy se lékařské technologie stávají stále pokročilejšími, bylo známo, že chronický zánětlivý proces se vyvíjí v souvislosti s aktivací imunokompetentních buněk - T-lymfocytů a makrofágů. Ve výsledku se uvolňují buněčné mediátory, které vyvolávají růst imunitních komplexů (revmatoidních faktorů), které jsou v krvi během analýzy v 80% případů. Jejich výskyt je usnadněn zvýšením pojivové tkáně v synoviální kloubní membráně, která způsobuje zánět. Současná léčba revmatoidní artritidy zahrnuje:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • syntetické základní protizánětlivé léky;
  • antibakteriální terapie;
  • glukokortikoidové léky.

Léčba drogami je založena na dvou oblastech:

  • potlačení příliš vysoké aktivity imunitního systému;
  • blokování produkce neurotransmiterů, které vyvolávají zánět.

Nesteroidní protizánětlivé léky

Léčba nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) poskytuje dobrý výsledek, protože bolestivá aktivita klesá na několik hodin, ale nemá dlouhodobý účinek. Léky pacientovi mnohem usnadňují život, ale není možné léčit artritidu pomocí NSAID, protože jejich opětovné zrušení obnoví bolestivé pocity.

Nejprve jsou předepsány méně toxické léky, které se tělem rychle vstřebávají a snadno se vylučují: Movalis, Ibuprofen, Naklofen, Diclofenac. Těžší léky - „Ketorolac“ a „Indomethacin“ - jsou předepsány jako poslední, protože kromě vyšší toxicity a prodlouženého vylučování mohou mít vedlejší účinky na ledviny a játra.

Při výběru NSAID je třeba mít na paměti, že nedostatek účinku během prvních 3–5 dnů signalizuje potřebu nahradit drogu jinou. Nejnovější způsoby léčby revmatoidní artritidy jsou předmětem zájmu mnoha lidí.

Léčba základními protizánětlivými léky

Užívání základních protizánětlivých léků je důležitou součástí léčby artritidy u všech pacientů, kteří nemají kontraindikace těchto léků. Optimální je předepsat takovou terapii na začátku, protože účinek během tohoto období bude nejvýraznější.

Léky v této kategorii přispívají k pokračování remise, rychle zlepšují laboratorní parametry, snižují klinické projevy onemocnění a omezují destrukci kloubů. Přítomnost velkého počtu vedlejších účinků vede k tomu, že léčba těmito látkami by měla být prováděna pod přísnou kontrolou. Účinek se dostaví během několika týdnů a výsledek může být krátkodobý. Zlepšení bude prokázáno laboratorními testy: hladina leukocytů, bílkovin v krvi a ESR klesá.

Existují dvě skupiny léků pro základní terapii:

  • Nejúčinnější - "methotrexát", "leflunomid", "cyklofosfamid".
  • Méně efektivní a toxičtější.

Jaké jsou nejmodernější léky k léčbě revmatoidní artritidy?

Studie ukazují, že cyklosporin je vysoce účinný, pokud se užívá ve velkých dávkách, i když má negativní vliv na žaludek a ledviny. Snížení dávky prodlouží proces léčby, ale zátěž těla je zanedbatelná. Užívání přípravku „Cyclosporin“ společně s přípravkem „Methotrexate“ je úspěšnější než jejich samostatné podávání. Artritidu lze léčit základní terapií po dobu dvou až tří let nebo déle.

Hormonální léčba

Hormonální terapie hraje při léčbě artritidy důležitou roli, protože může ovlivnit mnoho metabolických procesů v těle. Hormony kůry nadledvin se běžně používají ke zmírnění zánětu..

Mezi tyto léky patří prednisolon a prednison. Injikují se intravenózně nebo do samotného kloubu. Hormonální terapie se používá u těžkých forem revmatoidní artritidy.

Volba léku, cesta podání a dávkování by měla být založena na individuálních vlastnostech. Je třeba si uvědomit, že i nejnovější hormonální látky jsou steroidy, které podrobují lidské tělo významným změnám, které jsou ve většině případů nevratné. Moderní metody v léčbě revmatoidní artritidy zahrnují použití biologických látek.

Biologické látky

Použití biologických přípravků, na rozdíl od základních, poskytuje rychlejší účinek, který nastane během několika týdnů. Léky v této kategorii se používají společně s nesteroidními protizánětlivými a hormonálními terapiemi.

Vazba nekrózy růstového faktoru je podporována etanerceptem. Lék "Anakinra" je méně účinný a je předepsán ve vzácných případech, pokud blokátory neposkytují pozitivní výsledek. Abatacept se používá k léčbě těžké revmatoidní artritidy: blokuje fungování imunitního systému a zabraňuje aktivaci T buněk v těle. V Rusku se stále častěji používají nové metody léčby revmatoidní artritidy.

Dnes se používají následující biologická činidla: Kinneret, Orentia, Enbrel, Rituxan, Humira, Remicade. Jedinou nevýhodou těchto léků je jejich vysoká cena. Chcete-li získat novou léčbu artritidy v Rusku, můžete použít systém státních kvót.

Biologické přípravky by měly být užívány s opatrností, léky by měly být podávány pouze pod dohledem specialistů v nemocničním prostředí. Podávání léků může trvat několik hodin. Takové léky jsou předepisovány pacientům s potlačeným imunitním systémem po předběžném komplexním vyšetření na tuberkulózu, onkologii a pohlavní choroby. Taková opatření jsou nezbytná z toho důvodu, že léky v této skupině vážně ovlivňují imunitní systém a oslabují jej..

Včasná a kompetentní terapie revmatoidní artritidy pomáhá dosáhnout vysokých výsledků v co nejkratším čase. Během exacerbace onemocnění je nutné zvýšit dávku a podstoupit hospitalizaci v lůžkovém zařízení. Přerušte zánět a bolest hormonálními léky.

Přezkoumali jsme, co je dnes nového v léčbě revmatoidní artritidy. Doufáme, že vám tyto informace budou užitečné.

Top