Kategorie

Populární Příspěvky

1 Kolena
Umlč je. Proč klouby praskají a jak s nimi zacházet
2 Dna
Kolik obratlů má člověk
3 Kolena
Společná medicína - seznam léků na bolesti kloubů
Image
Hlavní // Zápěstí

Hemartróza - co to je? Příčiny, příznaky, léčba


Hemartróza je plnění kloubu krví. Bohužel zranění jsou běžná u lidí všech věkových skupin a v různých ročních obdobích. V době poranění, které je doprovázeno prasknutím cév, dochází ke krvácení do dutiny kloubního pouzdra. Krev naplněný kloub je deformován z protažení stěn krví, což způsobuje bolest. Další příčinou patologie mohou být onemocnění krve a slabost stěn cév. K léčbě hemartrózy se provádí punkce a kloub je imobilizován.

Popis hemartrózy

Nejčastěji je kloubní krvácení diagnostikováno u mladých lidí a lidí středního věku. Je to způsobeno zvýšenou fyzickou aktivitou, nedbalostí, která vede ke zranění. Jakákoli artikulace se může stát místem lokalizace zranění komplikovaných hemartrózou. Pokud krev vstoupí do kloubního pouzdra v malém množství, je vysoká pravděpodobnost, že léčba nebude nutná a vnitřní hematom se vyřeší sám.

Pokud dojde k narušení integrity kolenního kloubu, je před sebou další scénář. V takovém případě se neobejdete bez hospitalizace. Hemartróza kolene hrozí vážnými komplikacemi a vyžaduje přísné dodržování doporučení lékaře.

Důvody vzhledu

S přihlédnutím k etiologii se hemartróza dělí na traumatické a netraumatické. První skupina se objevuje v důsledku poškození velkých cév obklopujících kloub a druhá kategorie se vyvíjí v přítomnosti anamnézy krevních onemocnění nebo zvýšené křehkosti cévní stěny.

Druhy zranění, která vyvolávají hemartrózu:

  • silné modřiny s vnitřním krvácením v důsledku tupého úderu nebo pádu;
  • prasknutí vazů nebo menisku s náhlým pohybem během tréninku nebo sportovních soutěží;
  • uzavřené zlomeniny - porušení anatomické integrity kloubu a krevních cév vede k rozvoji komplikací;
  • po operaci pohyblivého kloubu v důsledku poškození cévní stěny.

Netraumatická hemartróza předchází dvě kategorie patologií:

  • nemoci spojené s poruchami složení krve;
  • stavy vyskytující se v kombinaci s cévními chorobami.

Do první skupiny patří hemofilie, u které je narušena srážlivost krve. U mužů se vyskytuje vzácná dědičná patologie, která spočívá v riziku krvácení do kloubu s drobnými poraněními.

Cévní patologie způsobující hemartrózu:

  1. Vaskulitida - zánět stěny cévy;
  2. Aneuryzma cévy - protažení tepny s vytvořením výčnělku;
  3. Vrozená vaskulární patologie;
  4. Křehkost a dystrofie cévní stěny s nedostatkem vitamínů a minerálů.

Klinika patologie

Při hemartróze krev vyplňuje nejen dutinu kloubního pouzdra, ale také všechny klikaté lumeny kolenního kloubu. Ve výsledku se stěny natáhnou a v oblasti kloubů se objeví otok. Při silném plnění může být spoj kulovitý.

Bolest je jedním z hlavních znaků, které charakterizují hemartrózu. Bolestivý syndrom je důsledkem tlaku vyvíjeného krví na stěny kloubu a okolní tkáně. V kloubu se objevuje ztuhlost a ztráta pohybové funkce.

V lékařské praxi se hemartróza obvykle dělí na tři stupně, v závislosti na plnosti kloubu:

  1. První stupeň - množství biologické tekutiny nepřesahuje 15 ml, zatímco kloub se mírně zvyšuje, otok prakticky není pozorován. Bolest bolesti, striktně lokalizovaná v oblasti poškozené oblasti, způsobuje menší nepohodlí a může se zvýšit při pokusu o pohyb.
  2. Druhý stupeň - objem krve je přibližně 100 ml. Díky hojné výplni je kloub edematózní s hladkými konturami, připomínajícími kouli. Příznak bolesti získává na síle a doprovází nejen aktivní pohyby, ale také klidový stav.
  3. Třetí stupeň vyplývající z hojného krvácení, kdy je kloubní vak naplněn více než 100 ml krve. V tomto případě dojde k silnému nárůstu kloubu, bolest se stane nesnesitelnou a má prasknutí. Kůže nad poškozenou oblastí zmodrá na pozadí místního zvýšení tělesné teploty. Při palpaci dochází k silnému napětí tkání, když stisknete kloub dvěma prsty jedné ruky z opačných stran, pocítíte mírný tlak.

Mezi projevy dalších příznaků traumatické hemartrózy patří propíchnutí bolesti, kloub se stává nestabilním, bolest se objeví, když je kost přitlačena na oblast, která je 6 cm nad nebo pod kloubem.

Netraumatická hemartróza nezpůsobuje silnou bolest, syndrom je mírný. Mezi charakteristické projevy patří vyloučení z procesu pohybu nejen poškozeného kloubu, ale celé končetiny.

Možné komplikace

Akumulovaná krev během delší stagnace má tendenci se rozkládat a způsobuje poškození kloubních tkání. Přirozenou reakcí těla je rozvoj zánětu v poraněném kloubu. Krev je navíc příznivou živnou půdou pro patogenní mikroorganismy. Přidání pustulární infekce ohrožuje rozvoj hnisavé artritidy, která způsobuje celkovou intoxikaci těla.

Zánět se může rozšířit také na vnitřní výstelku (synovium) a způsobit synovitidu. Častěji tato komplikace doprovází chronický průběh hemartrózy. Velkým nebezpečím je tvorba fibrinových vláken a jejich ztráta na intraartikulárním povrchu, což vede ke vzniku jizev, které brání pohybu.

Poškození tkáně během hemartrózy nepříznivě ovlivňuje strukturu chrupavky, což vede k její degeneraci. Destruktivní procesy způsobují artrózu kloubu s jeho následnou deformací a destrukcí.

Diagnostika

Není těžké rozpoznat hemartrózu. Zkušený odborník potřebuje vizualizaci klinických příznaků a znalost historie předchozí patologie. K určení stupně poškození kostní tkáně po poranění je předepsán rentgen. Pokud existuje podezření na poškození pojivové tkáně, provede se MRI a artroskopie.

K určení netraumatické formy se hodnotí indikátory srážení krve. Konzultace s hematologem pomůže správně rozluštit výsledek analýzy a předepsat vhodnou léčbu.

Terapeutické činnosti

Trauma jakékoli povahy vyžaduje konzultaci s traumatologem. Někdy je nemožné správně posoudit míru poškození sami a odložení léčby na později je plné rozvoje komplikací. Příznivý výsledek léčby závisí především na včasné diagnóze hemartrózy: čím dříve bude léčba zahájena, tím rychleji dojde k uzdravení..

V rámci první první pomoci zraněnému prostoru je nutné nastolit mír. Pokud je dolní končetina zraněna, je položena na rovný povrch tak, aby noha byla nad úrovní srdce. Abyste zabránili otokům v poraněném kloubu, potřebujete nejen fyziologickou polohu, aplikace chladu se doporučuje ne déle než patnáct minut. Aby se zabránilo podchlazení kloubu, je nutný časový limit. Lze použít studené jídlo, ohřívač ledu nebo hypotermický sáček první pomoci.

S hemartrózou kolena je pacient převezen do nemocnice k dalšímu vyšetření. Po potvrzení diagnózy je předepsán účinný léčebný režim. Domácí terapie je možná, pokud objem akumulované krve nepřesáhne 15 ml. V tomto případě jsou omezeny na odpočinek v posteli, v prvních dvou dnech je končetina umístěna na vyvýšeninu a chlad je aplikován každé čtyři hodiny. Noha zůstává fixována, zatímco se léčí základní zranění. Intraartikulární hematom se časem sám vyřeší.

S akumulací velkého objemu krve bude nutné složitější ošetření, které se provádí v lékárně. K extrakci krve je za sterilních podmínek předepsána punkce. V lokální anestézii se do dutiny zavede jehla, ze které se odstraní krev. Do vyčištěné tobolky se nalije analgetikum (Novocaine), v případě rozsáhlého poškození - steroidní hormony (Hydrokortison, Triamcinolon), jako protizánětlivý a dekongestant.

Po výše uvedených postupech se na koleno na zadní straně stehna a dolní části nohy aplikuje prstencový tlakový obvaz a sádrový odlitek. Končetina by měla zůstat v klidu asi tři týdny. Po první punkci se může krev v kloubu znovu objevit, v tomto případě se postup opakuje ještě dvakrát.

Přítomnost infekčního faktoru, jako hlavní příčiny nebo komplikace krvácení, vyžaduje jmenování antimikrobiální antibiotické léčby (Ceftriaxon, Ampicilin). Pro stanovení patogenu se odebere exsudát, následuje cytologická a bakteriologická studie.

Hemartróza s hojným krvácením je komplikací těžkého traumatu s poškozením velkých cév. Existují situace, kdy dojde k patologickému stavu bez poranění. V tomto případě se provádí hloubkové vyšetření za účasti hematologů a flebologů na přítomnost onemocnění krve nebo periferních cév.

Opakovaný výskyt relapsů je hlavním důvodem k obavám. Běžnou příčinou opakující se hemartrózy může být poškození tkáně chrupavky oddělením malých kousků od ní. Diagnostické vyšetření se provádí pomocí artroskopu, který se zavádí do kloubu mikroskopickým otvorem. Pokud jsou nalezena cizí tělesa, jsou během manipulace odstraněna.

Hemartróza spojená s hemofilií vyžaduje specifickou terapii: transfuzi krevní plazmy s koncentráty faktorů srážení krve a zavedení specifického antiglobulinu, který normalizuje množství enzymu ke zlepšení srážení krve. Pro léčbu jsou tito pacienti hospitalizováni na hematologickém oddělení..

Prevence krvácení

Aby se zabránilo vzniku hemartrózy, stačí odstranit příčiny, které vyvolávají její vzhled:

  • pokud je to možné, buďte opatrní, vyhněte se zranění;
  • při sportovních aktivitách souvisejících s týmovou hrou, při nichž se očekává silná konfrontace (fotbal, hokej, basketbal), noste ochranné pomůcky nebo preventivní ortézy;
  • v případě výskytu dědičných onemocnění krve včas provést plánovanou léčbu;
  • kurzy vitamínové terapie a vyvážená výživa posilují krevní cévy a imunitu.

Po poranění kolena jakékoli povahy přejděte na pohotovost, abyste určili závažnost poranění, abyste diagnostikovali akumulaci krve v kloubu v počáteční fázi. Včasná lékařská pomoc a správně zvolená léčba předpovídají příznivý výsledek úplného uzdravení.

Příznaky a léčba hemartrózy

Tradiční léčba hemartrózy je zaměřena na snížení množství krve v kloubu a rychlé zotavení poškozené tkáně. Pokud je zranění menší, akumulace krve je nevýznamná a akutní příznaky se neobtěžují, stačí znehybnit spojení a aplikovat studené obklady na místo poranění. Ve složitějších situacích se provádí defekt. Když se po tomto postupu hematom v koleni nevyřeší, je předepsána artroskopie.

Pokud došlo k hemartróze v důsledku hemofilie, jsou kromě standardních lékařských postupů nutné i krevní transfuze. Lékař také předepíše intravenózní antihemofilní globulin. Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí být v této situaci pacient v nemocnici pod dohledem hematologa.

Příčiny výskytu

Abnormální akumulace krve v koleni, kyčli, lokti nebo ramenním kloubu se nazývá hemartróza. Takové porušení je často diagnostikováno u dětí a dospělých, kteří vedou aktivní a aktivní životní styl. Hlavní příčinou hemartrózy je těžké zranění, v důsledku čehož dochází k poškození cév, vazů, chrupavek, synovia. Kloubové krvácení se vyskytuje také pod vlivem těchto faktorů:

  • Poranění kloubů v důsledku silných modřin, vykloubení, zlomeniny končetiny.
  • Pooperační komplikace, během nichž dochází k poškození měkkých struktur kloubu.
  • Hemofilie, když je narušena srážlivost krve. V tomto případě traumatický faktor často chybí a plazma proniká do kloubní dutiny přes tkáň cévy.
  • Cévní patologie.
Zpět na obsah

Fáze a příznaky

Existují 3 stupně porušení:

  • V počáteční fázi 1 je akumulace krve v dutině nevýznamná, integrita měkkých tkání kloubu není narušena, bolestivý syndrom je mírný.
  • Hemartróza kolenního kloubu 2. stupně je charakterizována mírnou destrukcí chrupavky, otřepů, vazů a svalů. Nad kloubem se tvoří otok, mírné bolesti se obávají, teplota kůže stoupá.
  • Poslední 3 fáze je doprovázena silným krvácením, které je důsledkem úplné destrukce měkkých kloubních struktur. Oběť si stěžuje na příznaky akutní bolesti, zatímco dochází k deformaci kloubu, omezená pohyblivost končetin, kůže v místě poranění je fialová a horká na dotek.

Společné příznaky hemartrózy:

  • Bolestivost. Ihned po poranění pravého nebo levého kolenního kloubu jsou příznaky rozmazané, ale pokud byla první pomoc poskytnuta nedostatečně nebo nebyla vůbec k dispozici, zvyšuje se množství krve v dutině, což způsobuje výrazné zhoršení stavu a akutní bolest.
  • Puffiness. V závislosti na stupni poranění končetiny může mít otok různou velikost. Ve stadiu 3 kloub nabobtná natolik, že ho oběť nemůže ani ohnout - uvolnit. V tomto případě může objem krve přesáhnout 100 ml..
  • Slabost v postiženém koleni, kyčli, rameni nebo loketním kloubu.
  • Zhoršení příznaků tlakem a palpací.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

K správné léčbě hemartrózy kloubu je nutné stanovit přesnou diagnózu a zjistit faktory, které ovlivnily vývoj poruchy. Pokud jsou příčiny krvácení posttraumatické, diagnóza hemartrózy začíná v kanceláři traumatologa, který po počátečním vyšetření dává pokyny k postupům, jako jsou:

  • Radiografie. Potvrdí nebo vyvrátí zlomeninu.
  • MRI. Pomocí této studie byl posouzen stav měkkých kloubních struktur.
  • Dopplerův ultrazvuk. Pomáhá určit stupeň destrukce krevních cév.
  • Propíchnout. Určuje složení kapaliny.
  • Artroskopie. Předepisuje se, když jiné diagnostické techniky neumožňují stanovit přesnou diagnózu.

Pokud z neznámých důvodů vznikne hemartróza loketního kloubu, kolena nebo kyčle, je předepsána další konzultace s takovými úzkoprofilovými odborníky:

  • hematolog;
  • genetik;
  • endokrinolog;
  • specialista na infekční choroby;
  • onkolog.
Zpět na obsah

Jaká léčba je předepsána?

Tradiční

Pokud má hemartróza kolenního kloubu posttraumatickou povahu, bude léčebný režim záviset na stupni poškození. Pokud je to počáteční fáze, pak je hematom často malý a vyřeší se sám, bez punkce. K imobilizaci kloubu se aplikuje sádrový odlitek nebo ortopedická fixace kolenního chrániče. Aby se snížilo nepohodlí a zabránilo se šíření otoků, doporučuje se po celý den aplikovat na bolavé místo studený obklad. V této fázi je užitečné provádět léčbu lidovými prostředky..

Pokud se vyvine stupeň 2, může předčasná léčba vyvolat negativní důsledky. Proto musí být léčba zacházena odpovědně. Protože objem krve v kloubu je značný, je nezbytný punkční postup. Po odstranění krve se do artikulační dutiny vstříknou protizánětlivé, antibakteriální a léky tlumící bolest. Poté se na poškozené místo aplikuje fixační dlaha nebo chrániče kolen.

V poslední fázi je často nutná hospitalizace oběti, kde se po vyšetření lékařem provede punkce. Někdy se u těžkých poranění a destrukce provádí artroskopie nebo endoskopická chirurgie. Pokud jsou neúčinné, provede se úplná náhrada poškozeného kloubu umělým implantátem. Po endoprotetice bude následovat dlouhá rehabilitace, během níž je důležité postupně rozvíjet kloub, provádět speciální cvičení, dodržovat doporučení lékaře.

Léčba lidovými prostředky

Po konzultaci s lékařem a absolvování diagnostických testů můžete být léčeni doma. Pokud porušení není závažné a příznaky jsou mírné, pomohou tyto lidové metody je odstranit:

  • Anestetická mast. Smíchejte ve skleněné nádobě ½ lžíce. med, 2,5 lžíce. l. lékařská žluč a 1,5 lžičky. alkohol. Doporučuje se aplikovat mast na kloub silnou vrstvou, ale neotírat ji kůží. Po 1,5-2 hodinách se produkt odmyje.
  • Chladicí komprese. Vařte lžíci heřmánkových květů ve sklenici vody, v pohodě. Navlhčete gázu v infuzi a aplikujte na postiženou oblast po dobu 30-40 minut.
Zpět na obsah

Důsledky kloubní hemartrózy

Pokud je v poškozené oblasti narušen krevní oběh, buňky měkkých tkání začnou odumírat a patologický proces se rozšíří do nových oblastí. Pokud není provedeno včasné ošetření, v místě poškození se vytvoří hluboké adheze a jizvy. Tyto poruchy jsou predisponujícím faktorem, který dává podnět k rozvoji degenerativní artrózy. Hemartróza se může také objevit v chronickém průběhu, s nímž je mnohem obtížnější se vypořádat..

Jakýmkoli následkům lze zabránit, pokud bude provedena včasná léčba.

Prevence

Abyste zabránili hemartróze, musíte chránit klouby před zraněním. Hrát fotbal, volejbal, basketbal nebo hokej je traumatizující. Aby nedošlo ke zranění, doporučuje se nosit kolena na kolenou. Pokud se zranění nelze vyhnout, je důležité naléhavě jít do nemocnice a neléčit se.

Hemartróza kyčelního kloubu, co to je

Tradiční léčba hemartrózy je zaměřena na snížení množství krve v kloubu a rychlé zotavení poškozené tkáně. Pokud je zranění menší, akumulace krve je nevýznamná a akutní příznaky se neobtěžují, stačí znehybnit spojení a aplikovat studené obklady na místo poranění. Ve složitějších situacích se provádí defekt. Když se po tomto postupu hematom v koleni nevyřeší, je předepsána artroskopie.

Pokud došlo k hemartróze v důsledku hemofilie, jsou kromě standardních lékařských postupů nutné i krevní transfuze. Lékař také předepíše intravenózní antihemofilní globulin. Aby se zabránilo negativním důsledkům, musí být v této situaci pacient v nemocnici pod dohledem hematologa.

Příčiny výskytu

Abnormální akumulace krve v koleni, kyčli, lokti nebo ramenním kloubu se nazývá hemartróza. Tato porucha je často diagnostikována u dětí a dospělých, kteří vedou aktivní a aktivní životní styl. Hlavní příčinou hemartrózy je těžké zranění, v důsledku čehož dochází k poškození cév, vazů, chrupavek, synovia. Kloubové krvácení se vyskytuje také pod vlivem těchto faktorů:

  • Poranění kloubů v důsledku silných modřin, vykloubení, zlomeniny končetiny.
  • Pooperační komplikace, během nichž dochází k poškození měkkých struktur kloubu.
  • Hemofilie, když je narušena srážlivost krve. V tomto případě traumatický faktor často chybí a plazma proniká do kloubní dutiny přes tkáň cévy.
  • Cévní patologie.
Zpět na obsah

Fáze a příznaky

Existují 3 stupně porušení:

  • V počáteční fázi 1 je akumulace krve v dutině nevýznamná, integrita měkkých tkání kloubu není narušena, bolestivý syndrom je mírný.
  • Hemartróza kolenního kloubu 2. stupně je charakterizována mírnou destrukcí chrupavky, otřepů, vazů a svalů. Nad kloubem se tvoří otok, mírné bolesti se obávají, teplota kůže stoupá.
  • Poslední 3 fáze je doprovázena silným krvácením, které je důsledkem úplné destrukce měkkých kloubních struktur. Oběť si stěžuje na příznaky akutní bolesti, zatímco dochází k deformaci kloubu, omezená pohyblivost končetin, kůže v místě poranění je fialová a horká na dotek.

Společné příznaky hemartrózy:

  • Bolestivost. Ihned po poranění pravého nebo levého kolenního kloubu jsou příznaky rozmazané, ale pokud je první pomoc poskytována nedostatečně nebo nebyla vůbec k dispozici, zvyšuje se množství krve v dutině, což způsobuje výrazné zhoršení stavu a akutní bolest.
  • Puffiness. V závislosti na stupni poranění končetiny může mít otok různou velikost. Ve stadiu 3 kloub nabobtná natolik, že ho oběť nemůže ani ohnout - uvolnit. V tomto případě může objem krve přesáhnout 100 ml..
  • Slabost v postiženém koleni, kyčli, rameni nebo loketním kloubu.
  • Zhoršení příznaků tlakem a palpací.
Zpět na obsah

Diagnostická opatření

K správné léčbě hemartrózy kloubu je nutné stanovit přesnou diagnózu a zjistit faktory, které ovlivnily vývoj poruchy. Pokud jsou příčiny krvácení posttraumatické, diagnóza hemartrózy začíná v kanceláři traumatologa, který po počátečním vyšetření dává pokyny k postupům, jako jsou:

  • Radiografie. Potvrdí nebo vyvrátí zlomeninu.
  • MRI. Pomocí této studie byl posouzen stav měkkých kloubních struktur.
  • Dopplerův ultrazvuk. Pomáhá určit stupeň destrukce krevních cév.
  • Propíchnout. Určuje složení kapaliny.
  • Artroskopie. Předepisuje se, když jiné diagnostické techniky neumožňují stanovit přesnou diagnózu.

Pokud z neznámých důvodů vznikne hemartróza loketního kloubu, kolena nebo kyčle, je předepsána další konzultace s takovými úzkoprofilovými odborníky:

  • hematolog;
  • genetik;
  • endokrinolog;
  • specialista na infekční choroby;
  • onkolog.
Zpět na obsah

Jaká léčba je předepsána?

Pokud má hemartróza kolenního kloubu posttraumatickou povahu, bude léčebný režim záviset na stupni poškození. Pokud je to počáteční fáze, pak je hematom často malý a vyřeší se sám, bez punkce. K imobilizaci kloubu se aplikuje sádrový odlitek nebo ortopedická fixace kolenního chrániče. Aby se snížilo nepohodlí a zabránilo se šíření otoků, doporučuje se po celý den aplikovat na bolavé místo studený obklad. V této fázi je užitečné provádět léčbu lidovými prostředky..

Pokud se vyvine stupeň 2, může předčasná léčba vyvolat negativní důsledky. Proto musí být léčba zacházena odpovědně. Protože objem krve v kloubu je značný, je nezbytný punkční postup. Po odstranění krve se do artikulační dutiny vstříknou protizánětlivé, antibakteriální a léky tlumící bolest. Poté se na poškozené místo aplikuje fixační dlaha nebo chrániče kolen.

V poslední fázi je často nutná hospitalizace oběti, kde se po vyšetření lékařem provede punkce. Někdy se u těžkých poranění a destrukce provádí artroskopie nebo endoskopická chirurgie. Pokud jsou neúčinné, provede se úplná náhrada poškozeného kloubu umělým implantátem. Po endoprotetice bude následovat dlouhá rehabilitace, během níž je důležité postupně rozvíjet kloub, provádět speciální cvičení, dodržovat doporučení lékaře.

Po konzultaci s lékařem a absolvování diagnostických testů můžete být léčeni doma. Pokud porušení není závažné a příznaky jsou mírné, pomohou tyto lidové metody je odstranit:

  • Anestetická mast. Smíchejte ve skleněné nádobě ½ lžíce. med, 2,5 lžíce. l. lékařská žluč a 1,5 lžičky. alkohol. Doporučuje se aplikovat mast na kloub silnou vrstvou, ale neotírat ji kůží. Po 1,5-2 hodinách se produkt odmyje.
  • Chladicí komprese. Vařte lžíci heřmánkových květů ve sklenici vody, v pohodě. Navlhčete gázu v infuzi a aplikujte na postiženou oblast po dobu 30-40 minut.
Zpět na obsah

Důsledky kloubní hemartrózy

Pokud je v poškozené oblasti narušen krevní oběh, buňky měkkých tkání začnou odumírat a patologický proces se rozšíří do nových oblastí. Pokud není provedeno včasné ošetření, v místě poškození se vytvoří hluboké adheze a jizvy. Tyto poruchy jsou predisponujícím faktorem, který dává podnět k rozvoji degenerativní artrózy. Hemartróza se může také objevit v chronickém průběhu, s nímž je mnohem obtížnější se vypořádat..

Jakýmkoli následkům lze zabránit, pokud bude provedena včasná léčba.

Prevence

Abyste zabránili hemartróze, musíte chránit klouby před zraněním. Hrát fotbal, volejbal, basketbal nebo hokej je traumatizující. Aby nedošlo ke zranění, doporučuje se nosit kolena na kolenou. Pokud se zranění nelze vyhnout, je důležité naléhavě jít do nemocnice a neléčit se.

  • Popis hemartrózy
  • Důvody vzhledu
  • Klinika patologie
  • Možné komplikace
  • Diagnostika
  • Terapeutické činnosti
  • Prevence krvácení

Hemartróza je plnění kloubu krví. Bohužel zranění jsou běžná u lidí všech věkových skupin a v různých ročních obdobích. V době poranění, které je doprovázeno prasknutím cév, dochází ke krvácení do dutiny kloubního pouzdra. Krev naplněný kloub je deformován z protažení stěn krví, což způsobuje bolest. Další příčinou patologie mohou být onemocnění krve a slabost stěn cév. K léčbě hemartrózy se provádí punkce a kloub je imobilizován.

Popis hemartrózy

Nejčastěji je kloubní krvácení diagnostikováno u mladých lidí a lidí středního věku. Je to způsobeno zvýšenou fyzickou aktivitou, nedbalostí, která vede ke zranění. Jakákoli artikulace se může stát místem lokalizace zranění komplikovaných hemartrózou. Pokud krev vstoupí do kloubního pouzdra v malém množství, je vysoká pravděpodobnost, že léčba nebude nutná a vnitřní hematom se vyřeší sám.

Pokud dojde k narušení integrity kolenního kloubu, je před sebou další scénář. V takovém případě se neobejdete bez hospitalizace. Hemartróza kolene hrozí vážnými komplikacemi a vyžaduje přísné dodržování doporučení lékaře.

Důvody vzhledu

S přihlédnutím k etiologii se hemartróza dělí na traumatické a netraumatické. První skupina se objevuje v důsledku poškození velkých cév obklopujících kloub a druhá kategorie se vyvíjí v přítomnosti anamnézy krevních onemocnění nebo zvýšené křehkosti cévní stěny.

Druhy zranění, která vyvolávají hemartrózu:

  • silné modřiny s vnitřním krvácením v důsledku tupého úderu nebo pádu;
  • prasknutí vazů nebo menisku s náhlým pohybem během tréninku nebo sportovních soutěží;
  • uzavřené zlomeniny - porušení anatomické integrity kloubu a krevních cév vede k rozvoji komplikací;
  • po operaci pohyblivého kloubu v důsledku poškození cévní stěny.

Netraumatická hemartróza předchází dvě kategorie patologií:

  • nemoci spojené s poruchami složení krve;
  • stavy vyskytující se v kombinaci s cévními chorobami.

Do první skupiny patří hemofilie, u které je narušena srážlivost krve. U mužů se vyskytuje vzácná dědičná patologie, která spočívá v riziku krvácení do kloubu s drobnými poraněními.

Cévní patologie způsobující hemartrózu:

  1. Vaskulitida - zánět stěny cévy;
  2. Aneuryzma cévy - protažení tepny s vytvořením výčnělku;
  3. Vrozená vaskulární patologie;
  4. Křehkost a dystrofie cévní stěny s nedostatkem vitamínů a minerálů.

Klinika patologie

Při hemartróze krev vyplňuje nejen dutinu kloubního pouzdra, ale také všechny klikaté lumeny kolenního kloubu. Ve výsledku se stěny natáhnou a v oblasti kloubů se objeví otok. Při silném plnění může být spoj kulovitý.

Bolest je jedním z hlavních znaků, které charakterizují hemartrózu. Bolestivý syndrom je důsledkem tlaku vyvíjeného krví na stěny kloubu a okolní tkáně. V kloubu se objevuje ztuhlost a ztráta pohybové funkce.

V lékařské praxi se hemartróza obvykle dělí na tři stupně, v závislosti na plnosti kloubu:

  1. První stupeň - množství biologické tekutiny nepřesahuje 15 ml, zatímco kloub se mírně zvyšuje, otok prakticky není pozorován. Bolest bolesti, striktně lokalizovaná v oblasti poškozené oblasti, způsobuje menší nepohodlí a může se zvýšit při pokusu o pohyb.
  2. Druhý stupeň - objem krve je přibližně 100 ml. Díky hojné výplni je kloub edematózní s hladkými konturami, připomínajícími kouli. Příznak bolesti získává na síle a doprovází nejen aktivní pohyby, ale také klidový stav.
  3. Třetí stupeň vyplývající z hojného krvácení, kdy je kloubní vak naplněn více než 100 ml krve. V tomto případě dojde k silnému nárůstu kloubu, bolest se stane nesnesitelnou a má prasknutí. Kůže nad poškozenou oblastí zmodrá na pozadí místního zvýšení tělesné teploty. Při palpaci dochází k silnému napětí tkání, když stisknete kloub dvěma prsty jedné ruky z opačných stran, pocítíte mírný tlak.

Mezi projevy dalších příznaků traumatické hemartrózy patří propíchnutí bolesti, kloub se stává nestabilním, bolest se objeví, když je kost přitlačena na oblast, která je 6 cm nad nebo pod kloubem.

Netraumatická hemartróza nezpůsobuje silnou bolest, syndrom je mírný. Mezi charakteristické projevy patří vyloučení z procesu pohybu nejen poškozeného kloubu, ale celé končetiny.

Možné komplikace

Akumulovaná krev během delší stagnace má tendenci se rozkládat a způsobuje poškození kloubních tkání. Přirozenou reakcí těla je rozvoj zánětu v poraněném kloubu. Krev je navíc příznivou živnou půdou pro patogenní mikroorganismy. Přidání pustulární infekce ohrožuje rozvoj hnisavé artritidy, která způsobuje celkovou intoxikaci těla.

Zánět se může rozšířit také na vnitřní výstelku (synovium) a způsobit synovitidu. Častěji tato komplikace doprovází chronický průběh hemartrózy. Velkým nebezpečím je tvorba fibrinových vláken a jejich ztráta na intraartikulárním povrchu, což vede ke vzniku jizev, které brání pohybu.

Poškození tkáně během hemartrózy nepříznivě ovlivňuje strukturu chrupavky, což vede k její degeneraci. Destruktivní procesy způsobují artrózu kloubu s jeho následnou deformací a destrukcí.

Diagnostika

Není těžké rozpoznat hemartrózu. Zkušený odborník potřebuje vizualizaci klinických příznaků a znalost historie předchozí patologie. K určení stupně poškození kostní tkáně po poranění je předepsán rentgen. Pokud existuje podezření na poškození pojivové tkáně, provede se MRI a artroskopie.

K určení netraumatické formy se hodnotí indikátory srážení krve. Konzultace s hematologem pomůže správně rozluštit výsledek analýzy a předepsat vhodnou léčbu.

Terapeutické činnosti

Trauma jakékoli povahy vyžaduje konzultaci s traumatologem. Někdy je nemožné správně posoudit míru poškození sami a odložení léčby na později je plné rozvoje komplikací. Příznivý výsledek léčby závisí především na včasné diagnóze hemartrózy: čím dříve bude léčba zahájena, tím rychleji dojde k uzdravení..

V rámci první první pomoci zraněnému prostoru je nutné nastolit mír. Pokud je dolní končetina zraněna, je položena na rovný povrch tak, aby noha byla nad úrovní srdce. Abyste zabránili otokům v poraněném kloubu, potřebujete nejen fyziologickou polohu, aplikace chladu se doporučuje ne déle než patnáct minut. Aby se zabránilo podchlazení kloubu, je nutný časový limit. Lze použít studené jídlo, ohřívač ledu nebo hypotermický sáček první pomoci.

S hemartrózou kolena je pacient převezen do nemocnice k dalšímu vyšetření. Po potvrzení diagnózy je předepsán účinný léčebný režim. Domácí terapie je možná, pokud objem akumulované krve nepřesáhne 15 ml. V tomto případě jsou omezeny na odpočinek v posteli, v prvních dvou dnech je končetina umístěna na vyvýšeninu a chlad je aplikován každé čtyři hodiny. Noha zůstává fixována, zatímco se léčí základní zranění. Intraartikulární hematom se časem sám vyřeší.

S akumulací velkého objemu krve bude nutné složitější ošetření, které se provádí v lékárně. K extrakci krve je za sterilních podmínek předepsána punkce. V lokální anestézii se do dutiny zavede jehla, ze které se odstraní krev. Do vyčištěné tobolky se nalije analgetikum (Novocaine), v případě rozsáhlého poškození - steroidní hormony (Hydrokortison, Triamcinolon), jako protizánětlivý a dekongestant.

Po výše uvedených postupech se na koleno na zadní straně stehna a dolní části nohy aplikuje prstencový tlakový obvaz a sádrový odlitek. Končetina by měla zůstat v klidu asi tři týdny. Po první punkci se může krev v kloubu znovu objevit, v tomto případě se postup opakuje ještě dvakrát.

Přítomnost infekčního faktoru, jako hlavní příčiny nebo komplikace krvácení, vyžaduje jmenování antimikrobiální antibiotické léčby (Ceftriaxon, Ampicilin). Pro stanovení patogenu se odebere exsudát, následuje cytologická a bakteriologická studie.

Hemartróza s hojným krvácením je komplikací těžkého traumatu s poškozením velkých cév. Existují situace, kdy dojde k patologickému stavu bez poranění. V tomto případě se provádí hloubkové vyšetření za účasti hematologů a flebologů na přítomnost onemocnění krve nebo periferních cév.

Opakovaný výskyt relapsů je hlavním důvodem k obavám. Běžnou příčinou opakující se hemartrózy může být poškození tkáně chrupavky oddělením malých kousků od ní. Diagnostické vyšetření se provádí pomocí artroskopu, který se zavádí do kloubu mikroskopickým otvorem. Pokud jsou nalezena cizí tělesa, jsou během manipulace odstraněna.

Hemartróza spojená s hemofilií vyžaduje specifickou terapii: transfuzi krevní plazmy s koncentráty faktorů srážení krve a zavedení specifického antiglobulinu, který normalizuje množství enzymu ke zlepšení srážení krve. Pro léčbu jsou tito pacienti hospitalizováni na hematologickém oddělení..

Prevence krvácení

Aby se zabránilo vzniku hemartrózy, stačí odstranit příčiny, které vyvolávají její vzhled:

  • pokud je to možné, buďte opatrní, vyhněte se zranění;
  • při sportovních aktivitách souvisejících s týmovou hrou, při nichž se očekává silná konfrontace (fotbal, hokej, basketbal), noste ochranné pomůcky nebo preventivní ortézy;
  • v případě výskytu dědičných onemocnění krve včas provést plánovanou léčbu;
  • kurzy vitamínové terapie a vyvážená výživa posilují krevní cévy a imunitu.

Po poranění kolena jakékoli povahy přejděte na pohotovost, abyste určili závažnost poranění, abyste diagnostikovali akumulaci krve v kloubu v počáteční fázi. Včasná lékařská pomoc a správně zvolená léčba předpovídají příznivý výsledek úplného uzdravení.

Co je hemartróza? Jedná se o krvácení do kloubní dutiny, ke kterému dochází při uzavřeném poranění. U otevřených poranění s porušením integrity kloubního vaku nemůže dojít k hromadění krve v kloubu, protože krev se vylévá přes ránu.

Hemartróza často doprovází:

  • Modřiny kloubů. U modřin jsou vždy pozorována krvácení, jejichž stupeň se pohybuje od drobných modřin po rozsáhlé hematomy. Krvácení se vyskytuje buď v tkáni obklopující kloub nebo v dutině kapsle.
  • Podvrtnutí a slzy vazivového aparátu kloubu. Vznikají v důsledku přetížení jednoho vazu nebo skupiny vazů. K tomuto druhu poranění nedochází v důsledku přímého násilí, jako u modřin, ale při pohybu ve směru nebo objemu, který je pro kloub neobvyklý. V tomto případě jsou vazy, které posilují kloub v určitém směru, vystaveny mimořádnému zatížení, které přesahuje hranici jejich fyziologické pružnosti. Dochází k prasknutí vazů s krvácením do kloubní dutiny.
  • Nitrokloubní zlomeniny. Při intraartikulární zlomenině je zaznamenána výraznější hemartróza, protože zde se krev nalije do kloubní dutiny nejen z poškozených cév kapsle a vazivového aparátu, ale hlavně z cév poškozené kosti. I v případech, kdy do kloubu proniká pouze trhlina, krvácení do kloubní dutiny někdy dosahuje významných rozměrů..

Nejvýraznější je hemartróza kolenního kloubu kvůli jeho povrchové poloze, poté v loktích, kotnících a ramenních kloubech. Hemartróza kyčelního kloubu je obtížné určit, protože se nachází v tloušťce svalů.

Kloubní hemartróza

Modřiny, stejně jako vyvrtnutí vazivového aparátu kolenního kloubu, jsou velmi časté, což je třeba přičíst anatomickým vlastnostem kolenního kloubu, který se při pádu snadno poškodí nebo je vystaven tupé síle. Při pohybu v kloubu, který přesahuje objem normálního pohybu, dochází k hyperextenzi vazů a někdy k jejich částečnému nebo dokonce úplnému prasknutí. Poškození vazivového aparátu a tobolky je doprovázeno krvácením a krev vstupuje do intraartikulárního prostoru a vytváří hemartrózu kolenního kloubu (kód ICD 10 - M25.0).

Kolenní kloub postižený hemartrózou bobtná, jeho kontury jsou vyhlazeny. Noha je ohnutá v kolenním kloubu, pohyby v ní jsou ostře bolestivé.

Při hemartróze kolenního kloubu se stanoví fluktuace (otok) v oblasti kloubu a patelární balón.

Pomocí rentgenového vyšetření je někdy možné vytvořit rozšířený kloubní prostor.

Léčba hemartrózy kolenního kloubu se provádí konzervativními metodami nebo punkcí, o nichž bude pojednáno níže.

Vyskytuje se hemartróza kotníku:

  • při nárazu tupými předměty,
  • s nekoordinovanými pohyby v kloubu,
  • při chůzi po nerovném povrchu, při klesání po schodech,
  • u jezdce, když se noha zasekne ve třmenu a spadne, dojde k prudkému pohybu celého těla s pevnou nohou.

Oběť okamžitě pociťuje silnou bolest a je často zbavena možnosti šlápnout na nohu. Při vyšetření se kloub zdá být velmi oteklý, jeho konfigurace je vyhlazená, palpace je bolestivá. Pohyb kloubů je velmi omezený a bolestivý.

Mezi velmi častá poranění patří uzavřená poranění ramenního kloubu s výskytem hemartrózy.

Příčiny hemartrózy ramenního kloubu mohou být:

  • přímý dopad poranění, zejména při pádu na ramenní kloub z výšky nebo na stranu s únosem paže,
  • tupá síla na kloub,
  • nepřímé poranění, které se šíří do ramenního kloubu, například podél osy končetiny.

Poslední typ poranění způsobí vyvrtnutí vazivového aparátu..

Ihned po poranění se objeví první příznak - bolest, která je zpočátku pociťována i při klidné poloze. Aktivní a pasivní pohyby v ramenním kloubu jsou kvůli bolesti ostře omezené. Během několika hodin je zaznamenán otok oblasti kloubu, který je nejvýraznější 24 hodin po poranění.

K hemartróze loketního kloubu dochází z následujících důvodů:

  • přímý úder do loktu,
  • nadměrná flexe v loketním kloubu (zápas, hraní tenisu atd.),
  • padající na ruce.

Okamžitě po poranění si oběť stěžuje na bolest. V oblasti kloubu je otok, jeho kontury jsou vyhlazeny, paže je ohnutá v lokti, pohyby jsou ostře bolestivé.

Hemartróza zápěstí se vyskytuje z následujících důvodů:

  • tupá síla,
  • pád těžkých dílů na ruku při práci v průmyslových zařízeních.

K natažení vazivového aparátu kloubu obvykle dochází, když je ruka zastrčená během pádu, méně často, když je nadměrně ohnutá v případě pokusu vydržet během pádu.

Klinicky s hemartrózou zápěstí je pozorováno následující:

  • vyhlazení obrysů kloubu,
  • omezení pohybů rukou,
  • ostrá bolest při palpaci oblasti kloubu.

Hluboké umístění kyčelního kloubu a silné svaly, které jej zakrývají, představují značné potíže při rozpoznávání hemartrózy kyčelního kloubu..

Klinicky se projevuje hemartróza kyčelního kloubu:

  • bolestivé pocity,
  • omezení pohybu,
  • otok oblasti kloubů.

V některých případech je pro přesnou diagnózu nutné uchýlit se k punkci kloubu. Při vyšetření pacienta s krvácením do kloubu je nutné věnovat pozornost mechanismu poranění, stížnostem pacienta, lokálním změnám kloubu a jeho funkčnímu stavu. Nitrokloubní zlomeninu lze identifikovat podle silné lokální bolesti při palpaci a také pomocí rentgenového záření.

Léčba hemartrózy

Zachování normální funkce končetin závisí na správné a včasné léčbě hemartrózy.

V prvních dnech po poranění je hlavním terapeutickým opatřením odpočinek, kterého je dosaženo polohou pacienta v posteli a aplikovaným imobilizujícím obvazem (při poranění dolních a horních končetin). Na oblast kloubů se aplikuje led nebo močový měchýř se studenou vodou, aby se snížilo krvácení. Po 1-2 dnech, jakmile všechny akutní události ustoupí, je užitečné přejít na absorpční terapii ve formě:

  • zahřívací obklady,
  • lehké koupele,
  • lehké aktivní pohyby,
  • masírujte kolem poškozeného kloubu.

Význam odpočinku by neměl být přeceňován: prodloužená imobilizace poškozeného kloubu neudělá nic jiného než poškození. Krev nalitá do kloubní dutiny během hemartrózy se rozpouští velmi pomalu a zůstává zde týdny i měsíce. Přítomnost krve v kloubu způsobuje hromadění synoviální tekutiny a v důsledku toho synovitidu.

Pomalá resorpce krve vede k tvorbě fibrinózních usazenin na stěně tobolky, které také přispívají k výskytu sekundárních artritických změn, zejména u starších osob. Pokud je tedy vyloučeno narušení integrity kostí, doporučuje se od 3. dne zahájit lehké aktivní pohyby, počínaje jednoduchými, které se postupně komplikují. Masáž a časné pohyby pomáhají vstřebávat krvácení.

Pokud dojde k významnému hromadění krve v kloubu, doporučuje se k jeho evakuaci propíchnutí kloubu. Punkci je třeba provádět za nejpřísnější asepse, jinak může dojít k infikování kloubní dutiny, což je mimořádně nebezpečné. Tuto malou, ale velmi důležitou operaci by měl provádět lékař. Kůže v místě vpichu je důkladně otřena alkoholem a potřena jódem. Injekční stříkačka a jehla se vaří nebo se používá jednorázový nástroj. Chirurg připravuje ruce jako na normální operaci. Punkce se provádí v lokální anestezii..

Ramenní kloub je propíchnut předním povrchem kapsle na středním okraji deltového svalu. Jehla se zavádí ve směru korakoidního procesu. Kyčelní kloub je propíchnut podél přední plochy přímo nad hlavicí femuru. Poloha hlavice stehenní kosti se stanoví následovně. Ze symfýzy je nakreslena čára k přední a horní páteři a rozdělením této čáry na polovinu sondy pulzující tepny, která leží centrálně od hlavy. Položte prst na tepnu a vpíchněte jehlu přímo ven nad hlavu stehna do hloubky 4-5 cm (u dospělých).

Punkce kolenního kloubu se provádí v oblasti horního zakřivení z antero-vnitřní nebo antero-vnější strany 3 cm nad čéškou, shora dolů a zepředu dozadu.

Kotníkový kloub je propíchnutý mezi vnitřním okrajem Achillovy šlachy a vnitřním kotníkem nebo mezi vnějším okrajem Achillovy šlachy a vnějším kotníkem.

Loketní a zápěstní klouby mají malé kloubní dutiny. Jejich punkce se obvykle provádí pro diagnostické účely..

Loketní kloub je propíchnutý mezi okrajem olecranonu a spodním okrajem vnějšího epikondylu ramene.

Nejlepším místem pro propíchnutí zápěstí je mezera mezi šlachy extenzorů dvou sousedních prstů na radiální hraně.

Po evakuaci krve z kloubu se na oblast kloubu aplikuje tlakový obvaz. Přísně aseptická punkce na hemartrózu uvolňuje kloub z nalité krve, zabraňuje tvorbě sraženin a fibrinózních usazenin a výrazně zkracuje dobu léčby. V některých případech se punkce provádí dvakrát až třikrát a jen příležitostně - častěji.

Úkolem zdravotnického pracovníka je správně diagnostikovat toto zranění, poskytnout příslušnou první pomoc a neprodleně poslat oběť do zvláštního zdravotnického zařízení.

Hemartróza je krvácení do kloubní dutiny. Vyskytuje se v důsledku prasknutí krevních cév zásobujících intraartikulární struktury krví. Častěji pozorováno v kolenním kloubu. Může být traumatické nebo netraumatické. Při hemartróze se kloub zvětšuje a stává se sférický, dochází k bolesti a kolísání (otokům). Diagnóza je stanovena na základě vyšetření. K objasnění příčiny vývoje patologie lze předepsat rentgenové, MRI, CT a další studie. Ošetření: punkční kloub, sádrový odlitek.

ICD-10

  • Příčiny hemartrózy
  • Příznaky hemartrózy
  • Komplikace
  • Diagnostika
  • Léčba hemartrózy
  • Předpověď a prevence
  • Ceny ošetření

Obecná informace

Hemartróza je akumulace krve v kloubu. Nejčastěji se vyvíjí se zraněním. Druhým nejčastějším je hemartróza u hemofilie. Krvácení se může objevit v kterémkoli kloubu, ale ve většině kloubů je obvykle malé a vymizí samo, bez zvláštního ošetření. Výjimkou je kolenní kloub, kdy v takových případech dochází k hemartróze, jsou obvykle nutné punkce. Ošetření provádějí odborníci v oblasti traumatologie a ortopedie.

Příčiny hemartrózy

V důsledku jakéhokoli poranění může dojít k hemartróze. Akumulace krve s modřinami kolenního kloubu se zpravidla vytváří v důsledku pádu nebo (méně často) přímého úderu. Hemartróza v důsledku prasknutí vazů a prasknutí menisků je často výsledkem sportovního zranění. Hemartróza s intraartikulárními zlomeninami se může objevit v důsledku normálního pádu do kolena a v důsledku větších nehod: dopravní nehody nebo pády z výšky. Při vážných nehodách je možná kombinace s dalšími zraněními: poranění hrudníku, zlomeniny páteře, pánve a kostí končetin, TBI, tupé poranění břicha a poranění urogenitálního systému.

Pro pooperační období je charakteristická více či méně výrazná akumulace krve během různých plánovaných chirurgických zákroků na kolenním kloubu, například při odstraňování menisku, šití křížových vazů, osteosyntéze femorálních kondylů, osteosyntéze tibiálních kondylů pomocí destiček nebo šroubů. U hemofilie, kurděje a hemoragické diatézy se může hemartróza vyvinout i po minimálním traumatu. V některých případech je traumatický účinek tak nevýznamný, že si ho pacient ani nedokáže pamatovat.

Příznaky hemartrózy

Při prvním stupni patologie (objem odtoku krve do 15 ml) je objem kloubu mírně zvýšen. Převládají příznaky základního traumatu (obvykle pohmožděné koleno). Bolest - lokální v oblasti poranění, v kloubu nedochází k prasknutí. Podpora na noze je volná nebo poněkud omezená. Při druhém stupni hemartrózy (objem odtoku krve až do 100 ml) se kloub zvětšuje, stává se sférický, jeho obrysy jsou vyhlazeny.

Během palpace se určuje fluktuace. Při významném hromadění krve v kolenním kloubu je patrné vydutí podél anterolaterálních povrchů z vnějšku a zevnitř patelly. Při pokračujícím krvácení a třetím stupni hemartrózy (objem krve odtékal více než 100 ml) může být kůže kyanotická a měkké tkáně velmi napnuté. V některých případech dochází ke zvýšení místní teploty.

Pokud je hemartróza způsobena modřinou nebo je netraumatická (způsobená hemofilií, kurdějí atd.), Pacient si stěžuje na středně silnou praskavou bolest v kloubu, zvláště výraznou při vylití velkého množství krve. Štíhlá podpora je možná, pohyb je poněkud omezený. U hemartrózy způsobené závažnějšími poraněními (prasknutí vazů nebo prasknutí menisků, zlomeniny) se odhalí příznaky charakteristické pro konkrétní poranění. Pokud jsou tedy vazy poškozeny, bude pozorována nestabilita kloubu, při zlomenině bude ostrá bolest a nebude možná podpora na noze atd..

Komplikace

V důsledku akumulace krve v kloubní dutině jsou tkáně stlačeny, jejich krevní oběh je narušen, což se může stát impulsem pro rozvoj dystrofických změn (zejména při opakované hemartróze). Následně se začnou rozpadat krvinky, produkty rozpadu vstupují do tkání, což má také negativní vliv na hyalinní chrupavku a kloubní pouzdro. Hemosiderin se hromadí v tkáních (pigment vytvořený během destrukce krevních buněk), proto se kapsle, chrupavka a vazy stanou méně pružnými. Na povrchu chrupavky se objevují malá ložiska destrukce, chrupavka ztrácí svou integritu a stává se méně hladkou. To zase způsobí další trauma chrupavčitých povrchů během pohybu, které mohou v průběhu času vést k rozvoji artrózy..

V některých případech způsobují produkty rozpadu krevních buněk zánět kloubního synovia. Membrána začne vylučovat zvýšené množství zánětlivé tekutiny, v kloubu se objeví výpotek a vyvíjí se aseptická synovitida. Pokud patogenní organismy vstoupí do zánětlivé tekutiny hematogenní (krví) nebo lymfogenní (lymfatickými cévami), může se synovitida nakazit. S rozšířením procesu na vláknitou membránu kloubního pouzdra a okolních tkání se může vyvinout hnisavá artritida.

Diagnostika

Diagnózu hemartrózy stanoví ortopedický traumatolog na základě klinických údajů a anamnézy. Aby se vyloučilo poškození kostí, jsou všichni pacienti s podezřením na hemartrózu odesíláni k rentgenografii kolenního kloubu. V případě potřeby (například při podezření na prasknutí vazu nebo poškození chrupavky) mohou být předepsány další studie: CT kolenního kloubu nebo MRI kolenního kloubu, artroskopie atd. Podezření na netraumatickou hemartrózu je indikací pro konzultaci s hematologem.

Léčba hemartrózy

Pokud se objeví příslušné příznaky, měli byste co nejdříve kontaktovat pohotovost, abyste dostali včasnou léčbu a zabránili rozvoji komplikací. V přednemocniční fázi je nutné zajistit zbytek končetiny položením na vodorovný povrch s malým polštářem pod kolenním kloubem. Na kloub můžete nanést chlad (láhev s teplou vodou se studenou vodou nebo sáček s ledem zabalený v ručníku).

Při prvním stupni hemartrózy se punkce neprovádí, protože takové množství krve je absorbováno nezávisle. Na nohu se aplikuje sádrová dlaha, po dobu 1-2 dnů se doporučuje aplikovat za studena, udržovat vyvýšenou polohu končetiny a omezit zátěž. Následně je předepsán UHF. Trvání imobilizace závisí na základním poranění.

Pokud množství krve v kloubu přesáhne 25-30 ml, je nutné provést punkci. Punkce se provádí v lokální anestezii. Nejprve se zavede tenká jehla podél vnějšího bočního povrchu kloubu, těsně pod čéšku, aby se anestetizovaly měkké tkáně a kapsle. Poté se jehla změní na speciální, silnější a delší. Krev se odstraní, kloubní dutina se promyje novokainem. Podle potřeby podejte hydrokortizon nebo triamcinolon.

Poté se na kloub aplikuje těsný obvaz a imobilizace se provede dlahou. Někdy se krev v kloubu hromadí znovu, takže po 1-2 dnech je předepsáno druhé vyšetření. V případě potřeby punkci opakujte. Obvykle stačí 1-2 vpichy, méně často 3 vpichy. Doporučuje se vyvýšená poloha končetiny a chůze o berlích. Doba imobilizace, stejně jako v předchozím případě, je určena hlavním zraněním.

Hemartróza třetího stupně je zpravidla doprovázena těžkými zraněními. V takových případech jsou pacienti hospitalizováni na traumatologickém oddělení a je ošetřeno základní poranění. Punkce se provádějí, když se krev hromadí v kloubu. Pokud dojde k hemartróze třetího stupně při absenci těžkých poranění, je to také důvodem pro přijetí na traumatické oddělení. Spolu se standardními léčebnými opatřeními se v takových případech provádí podrobné vyšetření: stanovení srážlivosti krve, MRI, CT, vyšetření dalších odborníků atd..

Trvalá rekurentní hemartróza je také indikací pro hloubkové vyšetření, protože opakovaná akumulace krve může být způsobena poškozením chrupavky, což na rentgenových snímcích není vidět. Obvykle je v takových případech pacient předán k artroskopii kolenního kloubu - tato diagnostická a léčebná metoda umožňuje nejen objasnit příčinu opakovaného krvácení, ale v některých případech provést všechny nezbytné terapeutické manipulace. Například - odstraňte poškozené kousky chrupavky nebo potrhanou část menisku.

Hemartróza u hemofilie spolu se standardními terapeutickými opatřeními vyžaduje transfuzi krevní plazmy a intravenózní podání antihemofilního globulinu. Ošetření se provádí na hematologickém oddělení.

Předpověď a prevence

Prognóza traumatické hemartrózy je obvykle příznivá, zejména v případě včasné návštěvy nemocnice. Opakovaná hemartróza, stejně jako hemartróza u těžkých poranění a hemofilie, může způsobit komplikace a následnou tvorbu artrózy kolenního kloubu. Preventivní opatření zahrnují prevenci úrazů doma a v práci, včasnou léčbu nemocí, které mohou způsobit hemartrózu.

Top