Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Příčiny bolesti zad nad dolní části zad
2 Dna
Užitečné informace o cervikální osteochondróze: příčiny, příznaky, metody léčby a mnoho dalšího
3 Rehabilitace
Hodnocení TOP 7 nejlepších léků na bolesti zad: typy, klady a zápory, recenze, cena
Image
Hlavní // Dna

Methotrexát pro revmatoidní artritidu - návod k použití, dávkování, vedlejší účinky, analogy a cena


U tohoto onemocnění se vyvíjí autoimunitní zánět kloubních tkání, který vede ke zničení kostí a chrupavek. Musí být použit methotrexát pro revmatoidní artritidu, nejlépe společně s kyselinou listovou, a je důležité dodržovat pokyny a dávkování předepsané lékařem. Díky léku je možné významně zmírnit stav pacienta a dlouhodobě zastavit zánětlivý proces..

Co je methotrexát pro revmatoidní artritidu

Jedná se o cytostatikum (protinádorové léčivo, které narušuje růst tkání, včetně maligních) ze skupiny antimetabolitů, antagonistů kyseliny listové. Cytostatika potlačuje mechanismus dělení a opravy buněk. Nejcitlivější na tuto skupinu léků jsou rychle se dělící prvky, včetně mozkových buněk. Díky této vlastnosti se cytostatika aktivně používají k léčbě autoimunitního zánětu. Snížením produkce leukocytů v tkáních kostní dřeně potlačují imunitní systém.

Methotrexát k léčbě revmatoidní artritidy je předepisován pacientům, protože pomáhá dosáhnout stabilní remise onemocnění a klinický účinek přetrvává i po jeho ukončení. Léčba poskytuje následující účinky:

  • cytotoxický;
  • antineoplastický;
  • protizánětlivý;
  • cytostatikum;
  • imunosupresivní.

Složení

Léčivo obsahuje účinnou látku methotrexát, který patří k antimetabolitům - strukturním analogům kyseliny listové. Prášek se vyznačuje oranžovou nebo žlutou krystalickou strukturou. Složení léku na revmatoidní artritidu

  • 1 tableta obsahuje 2,5 mg methotrexátu;
  • 1 injekční dávka - 10 mg účinné látky, čištěná voda, chlorid sodný, hydroxid sodný;
  • koncentrát pro přípravu infuze - 100 mg v 1 ml účinné látky, čištěná voda, chlorid sodný, kyselina benzoová, hydroxid sodný.

Uvolněte formuláře

Lék Methotrexate je ruský analog rakouského léku Methotrexate Ebeve. Lék se prodává v několika formách uvolňování:

  • tablety po 2,5, 5 a 10 mg v polypropylenových lahvích po 50 kusech;
  • injekční roztok 50 mg / 5 ml v tmavých skleněných ampulích;
  • koncentrát pro kapátka 100 mg / 1 ml v lahvičkách po 5, 10 a 50 ml.

Indikace pro použití

Terapie methotrexátem je předepsána pacientům s revmatoidními kloubními lézemi. Další indikace pro použití drogy jsou:

  • akutní lymfoblastická leukémie;
  • mykóza hub s těžkým průběhem;
  • těžká psoriáza;
  • trofoblastické nádory.

Mechanismus účinku

Základem léčby revmatoidní artritidy je imunosupresivní léčba, což je vysvětleno autoimunitní povahou onemocnění. S takovými patologiemi napadá lidská imunita své vlastní buňky a ničí tkáně, orgány a zdravé klouby. Díky imunosupresivní terapii je možné zastavit vývoj příznaků a zpomalit destruktivní procesy probíhající v kloubech. Cytostatika inhibují růst pojivové tkáně v kloubu, který pomalu ničí chrupavku a subchondrální části kostí.

Účinek léčiva na revmatoidní artritidu je blokovat enzym, který štěpí kyselinu listovou. Methotrexát narušuje syntézu disoxyuridinmonofosfátu a thymidinmonofosfátu a blokuje tvorbu RNA, DNA a proteinů. Lék neumožňuje buňkám vstoupit do fáze syntézy dceřiné molekuly DNA na matrici mateřské molekuly DNA. Droga patří k lékům první linie, které se používají při základní léčbě revmatoidní artritidy.

Methotrexát při revmatoidní artritidě snižuje produkci imunokompetentních buněk a prvků synoviální membrány, fibroblastů (hlavních buněk pojivové tkáně). Potlačení vývoje a množení těchto buněk pomáhá předcházet deformacím a aktivnímu zánětu kloubů. Methotrexát zastavuje erozi kostí v důsledku útoků aktivně rostoucích tkání synoviální membrány kloubu.

  • Jak smažit houby na pánvi - recepty
  • Jak se zbavit jizev po akné
  • Anglické pletení žeber

Pokyny pro použití methotrexátu při revmatoidní artritidě

Léková terapie je někdy zahájena ještě před potvrzením diagnózy s rychlou progresí patologie. Čím déle se revmatoidní artritida vyvíjí, tím vyšší je riziko invalidity nebo dokonce smrti člověka, proto je nesmírně důležité rychle snížit aktivitu patologického procesu. Neexistují žádné jasné pokyny, jak správně užívat léky na revmatoidní artritidu, Methotrexát je často předepisován podle obecného schématu použití, protože lékař nemůže vědět, kolik dávek léku pomůže pacientovi.

Léčba se obvykle provádí tabletovou formou methotrexátu. U vedlejších účinků trávicího systému se doporučují intravenózní nebo intramuskulární injekce. Dávka léčiva je 6,5-26 mg. Recepce začíná minimální dávkou, po několika týdnech se zvyšuje. Počáteční dávka se zvyšuje, dokud se neobjeví výrazný klinický účinek nebo příznaky intolerance..

Poté, co je toto onemocnění léčeno stanovenou individuální účinnou dávkou, je methotrexát užíván jednou týdně. Někdy lékař předepíše zlomkovou dávku, která ji rozdělí na 2-3 nebo více dávek s intervalem 12 hodin. Jelikož úplná remise u revmatoidní artritidy je extrémně vzácná, je pacientovi indikována dlouhodobá léčba. Minimální průběh léčby trvá šest měsíců, zatímco očekávaného klinického výsledku se dosáhne v 60% případů. K upevnění účinku monoterapie pokračuje po dobu 2-3 let..

V ampulích

Lék je častěji předepisován ve formě tablet a subkutánní nebo intravenózní podání methotrexátu se doporučuje pouze v případech, kdy užívání tablet vyvolává nežádoucí účinky z gastrointestinálního traktu. Přesné dávkování volí lékař pro každého pacienta individuálně s přihlédnutím k závažnosti poškození kloubů, stadiu onemocnění a charakteristikám těla pacienta. Zahajte léčbu minimální dávkou a postupně ji upravujte na optimální. Methotrexát začíná účinkovat 2-6 týdnů poté, co ho začnete užívat. Maximální průběh injekční terapie je 6 měsíců.

Tablety

Tablety se užívají celé a zapíjí se velkým množstvím vody. Lékař zvolí režim a dávkování na základě specifik patologie. Při léčbě revmatoidní artritidy je počáteční dávka methotrexátu 7,5 mg dvakrát týdně, poté ji lze postupně zvyšovat, dokud se neobjeví klinický výsledek. Maximální dávka je 20 mg. Délka léčby závisí na závažnosti onemocnění a je stanovena individuálně. Léčba je zastavena postupně, protože prudké zrušení vyvolává exacerbaci patologie.

Kyselina listová při užívání methotrexátu

Podle údajů získaných během výzkumu existuje souvislost mezi výskytem vedlejších účinků při užívání léku a nedostatkem kyseliny listové v těle. Během léčby patologie methotrexátem rychle klesají buněčné zásoby folátu, zatímco u pacientů stoupá koncentrace homocysteinu (aminokyseliny, která se tvoří během metabolismu methioninu). K rozkladu této látky je zapotřebí folát. S jejich nedostatkem je hladina homocysteinu v krvi maximální, což způsobuje riziko aterosklerotického poškození cév a výrazně urychluje tvorbu trombů.

Methotrexát a kyselina listová při revmatoidní artritidě musí být užívány současně, jinak se u pacienta rychle hromadí homocystein. Léčba drog zvláště silně zesiluje negativní proces ve fázi, kdy se zvyšuje dávka léku, aby se dosáhlo terapeutického účinku. Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem a kyselinou listovou může pomoci snížit hladinu nebezpečného homocysteinu a snížit riziko nežádoucích účinků.

Kyselina listová je předepsána okamžitě po zahájení léčby methotrexátem nebo během prvních 6 měsíců léčby, přičemž frekvence projevů poruch kardiovaskulárního systému a gastrointestinálního traktu je snížena o 70%. Kyselina listová minimalizuje riziko vzniku alopecie a onemocnění sliznic. Dávka je zvolena výhradně lékařem individuálně pro každého pacienta. Kyselina listová se užívá denně, s výjimkou dnů, kdy se užívá methotrexát.

  • Kalmyk čaj - složení, výhody a poškození. Jak vařit čaj Kalmyk - recepty se solí a mlékem
  • Hořčík B6 - k čemu slouží a jak jej užívat
  • Korálek Wisteria

Kontraindikace

Léčba není schválena u všech pacientů s revmatoidní artritidou. Revmatolog může odmítnout předepsat methotrexát u následujících faktorů u pacienta:

  • těhotenství;
  • zneužívání alkoholu (alkohol zvyšuje toxicitu drogy, takže je život ohrožující);
  • závažné infekční patologie;
  • poškození jater, plic, ledvin;
  • radiační terapie, chemoterapie, rakovina.

Předávkovat

Překročení přípustné dávky léku Methotrexát nevykazuje specifické příznaky. Skutečnost předávkování je dána úrovní koncentrace účinné látky v krevní plazmě. V tomto případě je okamžitě použito antidotum, kterým je folinát vápenatý. Podaná dávka látky musí být stejná nebo vyšší než dávka methotrexátu.

Lékař vám může podle potřeby předepsat další injekce folinátu. Před zavedením každé následující dávky léčiva a po 6 hodinách během procesu eliminace předávkování pomocí protijedu se stanoví pH moči. Tato opatření minimalizují riziko rozvoje nefropatie. Dále se používá soubor opatření k eliminaci následků předávkování, včetně alkalizace moči a hydratace těla.

Vedlejší efekty

Během léčby se někdy objevují negativní účinky charakteristické pro megablastickou anémii a zhoršuje se funkce krvetvorby. Se zvýšením dávky má pacient následující vedlejší účinky:

  • průjem;
  • zvracení;
  • nevolnost.

Pokud se lék nezruší, když se tyto příznaky objeví, vyvinou se vážná gastrointestinální onemocnění. Někteří pacienti mají renální tubulární acidózu (snížení kyselin vylučovaných močí) a kortikální slepotu, což je porucha zraku. Dlouhodobá léčba methotrexátem zvyšuje riziko vzniku jaterní cirhózy a osteoporózy. Během užívání léku dochází:

  • stomatitida;
  • dermatitida;
  • furunkulóza;
  • zánět spojivek;
  • fotocitlivost;
  • horečka;
  • furunkulóza;
  • slzení;
  • hyperpigmentace kůže.

Lékové interakce

Podle pokynů současné podávání léčiva s antibiotiky řady penicilinů pomáhá snižovat renální clearance. Při užívání methotrexátu s léky obsahujícími acyklovir existuje riziko neurologických poruch. Některé léky pomáhají prodlužovat trvání methotrexátu a zvyšovat riziko toxických účinků léku. Tyto zahrnují:

  • nesteroidní protizánětlivé léky;
  • tetracykliny;
  • kortikosteroidy;
  • barbituráty.

Kompatibilita s methotrexátem a alkoholem

Současné užívání alkoholických nápojů s methotrexátem z chronického zánětu kloubů hrozí reakcí podobnou disulfiramu. Molekuly léčiva při kontaktu s ethanolem způsobují intoxikaci, která se projevuje silnými bolestmi hlavy, nevolností, zvracením, zarudnutím kůže na obličeji, krku a hrudníku, tachykardií, horečkou, křečemi končetin. Chcete-li eliminovat komplikace způsobené příjmem alkoholu během protizánětlivé léčby, podle pokynů byste měli:

  • přestat pít alkohol;
  • vypijte co nejvíce vody do 4 hodin;
  • pokud byl lék užíván v průběhu léčby, je užívání alkoholu kontraindikováno během následujících 3–30 dnů (v závislosti na pokynech lékaře);
  • negativní účinek kombinace léku s alkoholem je předvídatelný, bez ohledu na použitou formu methotrexátu, ať už jde o tablety nebo masti.

Analogy

Methodject - hlavní analog methotrexátu, který někteří lékaři považují za ještě účinnější, má pozitivní účinek při léčbě revmatoidní artritidy, artrózy a dalších zánětlivých onemocnění kloubů. Posledně jmenovaný se nicméně vyznačuje čistotou kompozice, díky níž poskytuje vedlejší účinky mnohem méně často a častěji vykazuje trvalé zlepšení stavu pacienta. Další analogy léku jsou:

  • Vero-methotrexát;
  • Metotab;
  • Methotrexate-Teva.

Lék z Rakouska je dostupný ve formě tablet a injekcí, přičemž cena je ovlivněna dávkováním a množstvím drogy v balení. Methotrexát lze zakoupit online prohledáváním virtuálních katalogů. V takovém případě si může kupující objednat dodání léku k sobě domů nebo na nejbližší poštu. Níže je tabulka s příklady cen methotrexátu v různých dávkách v moskevských lékárnách.

Kyselina folinová při užívání methotrexátu


Píšu o tom, protože informace poskytnuté lékaři jsou často velmi vzácné. Moje matka nedávno začala trpět revmatoidní artritidou a byl jí předepsán methotrexát, řekl, aby si s sebou vzal kyselinu listovou.


Měsíc a půl po zahájení léčby methotrexátem se zhoršily krevní testy a byly zjevné známky intoxikace játry. A tady si moje matka všimla v anotaci methotrexátu, že s sebou musíte užívat ne listovou, ale kyselinu listovou. Zeptal jsem se doktorky, radila číst méně. Zdrželi se tohoto doporučení a začali studovat předmět hlouběji.

Zde se nám podařilo najít

Methotrexát může potenciálně vést k rozvoji příznaků akutní nebo chronické hepatotoxicity (včetně jaterní fibrózy a cirhózy). Chronická hepatotoxicita se obvykle vyvíjí po dlouhodobém užívání methotrexátu (obvykle po dobu 2 nebo více let) a může vést ke špatným výsledkům. Hepatotoxický účinek může být také způsoben zatíženou souběžnou anamnézou (alkoholismus, obezita, diabetes mellitus) a stářím. Jako vedlejší účinek methotrexátu může dojít ke snížení odolnosti proti infekčním chorobám..

Ke zmírnění vedlejších účinků lze použít KYSELINU FOLICOVOU, pteridin odvozený od kyseliny listové. Je třeba poznamenat, že účinek kyseliny folinové při užívání methotrexátu se liší od účinku přípravku FOLIC, který v tomto případě nelze přijmout - při nesprávném použití kyseliny listové místo kyseliny listové byly zaznamenány závažné nežádoucí účinky.

Při užívání methotrexátu je kyselina listová v případě alergických reakcí absolutně kontraindikována. U pacientů s bronchiálním astmatem a chronickými infekčními a zánětlivými onemocněními bronchopulmonálního systému může kyselina listová způsobit záchvaty bronchospasmu. V některých případech se po užití může objevit kožní vyrážka jiné povahy. Alergická vyrážka je nejčastěji kopřivka - červené skvrny, které rychle rostou a spojují se navzájem, které se rychle objevují a také rychle procházejí, někdy samy. V některých případech se kopřivka změní na Quinckeho edém, který napadá stěny hrtanu a hlasivek a může způsobit udušení. Proto, když se objeví chraplavý hlas nebo jeho úplná absence, musíte okamžitě zavolat sanitku a užít jakékoli antihistaminikum (suprastin, tavegil, difenhydramin, claritin).

Kyselina listová je kontraindikována u rakoviny - může stimulovat růst nádoru. V tomto případě se k potlačení funkce kyseliny listové podává lék - methotrexát, který zabraňuje přechodu kyseliny listové do aktivní formy - tetrahydrofolát, který se může účastnit biochemických reakcí. Užívání metatrexátu může zastavit růst nádoru. Nedostatek kyseliny listové však může vést k různým onemocněním, proto je místo kyseliny listové předepsána kyselina folinová (derivát kyseliny listové) ke zmírnění nežádoucích účinků methotrexátu. Pokud v průběhu užívání metatrexátu pokračujete v užívání kyseliny listové, jsou možné závažné nežádoucí účinky.

Po prohledání ve svém oblíbeném obchodě iherb jsem našel a objednal potřebný lék-


Kyselina folinová (kalciumfolinát) California Xtracts - 800 kapek lahvička - jedna kapka na dávku, 400 mcg kyseliny folinové na kapku. Láhev má praktický dávkovač pipet.

Obrázek výše ukazuje kyselinu folinovou v samém středu, v tmavé lahvičce s kapátkem, obklopené dalšími léky na detoxikaci jater a artritidu. Láhev kyseliny folinové stojí 10,21 $. Každá schůzka vás bude stát méně než rubl.

V následujících dnech budu psát o prostředcích k detoxikaci jater a boji proti artritidě

Mezinárodní dodávka do více než 100 zemí.

Doručení do Ruska v místě vyzvednutí Boxberry pro objednávky nad 40 $ je zdarma!

Kyselina listová a methotrexát

Na žádost "kyselina listová" vypadne obrovské množství publikací o roli tohoto vitaminu během plánování a březosti. A role kyseliny listové v této věci je samozřejmě již dlouho prokázána a je těžké ji přeceňovat. Ale nezapomínejme, že kyselina listová je nejdůležitější složkou terapie při užívání methotrexátu. Chápe ale každý, PROČ a JAK je předepsána kyselina listová při užívání methotrexátu? Dnes ti o tom povím.

Dovolte mi připomenout, že methotrexát je základní protizánětlivé léčivo (DMARD), které se velmi často používá při léčbě revmatoidní artritidy a dalších revmatických onemocnění. O methotrexátu jsem psal podrobně zde. Podle statistik jej však až 30% pacientů užívajících methotrexát po dobu jednoho roku zruší, zejména kvůli nežádoucím reakcím během léčby. Bylo zjištěno, že nežádoucí účinky, jako jsou gastrointestinální poruchy, cytopenie a vypadávání vlasů (alopecie), jsou velmi podobné těm z nedostatku folátu. To je důvodem pro povinné předepisování folátu u pacientů užívajících methotrexát. Současně v pokynech pro lékařské použití léku Methotrexate-EBEVE (a dalších) v části „Interakce s jinými léky“ si můžete přečíst: „Multivitamíny obsahující kyselinu listovou nebo její deriváty mohou snížit účinnost léčby methotrexátem.“ Jak tedy být a komu věřit?

Ve Spojených státech je od počátku 90. let předepisována kyselina listová všem pacientům užívajícím methotrexát. Doporučení Britské společnosti pro revmatologii, publikovaná v roce 2000, obsahovala současně pouze informaci, že pravidelný příjem kyseliny listové snižuje toxicitu methotrexátu, ale nebyl stanoven pro jeho povinný předpis.

První klinické studie vlivu folátů na výskyt nežádoucích účinků při užívání methotrexátu byly provedeny na počátku 90. let minulého století. Jedního z nich se zúčastnilo 32 pacientů s revmatoidní artritidou. Denní suplementace kyselinou listovou významně snížila výskyt nežádoucích vedlejších účinků, aniž by to ovlivnilo účinnost methotrexátu. Zpočátku se ukázalo, že nízké hladiny folátu v krevní plazmě a erytrocytech jsou prediktorem nežádoucích účinků během období podávání methotrexátu. Autoři dospěli k závěru, že denní příjem 1 mg kyseliny listové při použití nízkých dávek methotrexátu je prospěšný, protože při snižování frekvence nežádoucích účinků neovlivňuje účinnost léku během prvních 6 měsíců léčby. Další studie hodnotila účinek dvou různých týdenních dávek kyseliny listové (5 a 27,5 mg) na frekvenci nežádoucích účinků a účinnost nízkých dávek methotrexátu u 79 pacientů s revmatoidní artritidou. Ukázalo se, že kyselina listová bez ohledu na použitou dávku neovlivnila účinnost methotrexátu, ale významně snížila frekvenci nežádoucích účinků. V tomto případě byla kyselina listová předepsána bez ohledu na den užívání methotrexátu. Existují důkazy, že ani při dávce 50 mg / týden neovlivňovala kyselina listová terapeutický účinek methotrexátu.

Následně bylo zjištěno, že užívání kyseliny listové snižuje frekvenci zrušení methotrexátu v důsledku nežádoucích účinků u pacientů s revmatoidní artritidou, zejména v důsledku snížení počtu případů zvýšené aktivity jaterních enzymů. Bylo prokázáno, že užívání kyseliny listové bez ohledu na její dávku (nízkou nebo vysokou) snížilo výskyt nežádoucích účinků na straně gastrointestinálního traktu o 79%. Proto se u všech pacientů užívajících methotrexát doporučovalo perorální podávání kyseliny listové v dávce 5 mg jednou týdně, ačkoli přínos užívání léku jednou týdně nebo denně nebyl prokázán. Většina vědců se snažila nepředepisovat folát ve stejný den jako methotrexát. Někteří autoři navrhují sjednotit jmenování kyseliny listové: 5 mg jednou týdně, následující den po užití methotrexátu, a v případě nežádoucích účinků zvýšit jednotlivou dávku na 10 mg / týden.

Kdy se objevily pochybnosti o vlivu kyseliny listové na účinnost methotrexátu? Dvě velké studie, jedna v Severní Americe a druhá v evropských zemích, poskytly zajímavé údaje o účincích folátu na účinky methotrexátu. V evropské studii dostávalo folát během léčby methotrexátem pouze 11% pacientů. Byl předepsán hlavně poté, co se objevily nežádoucí účinky, zatímco 98% pacientů v americké studii dostávalo folát od začátku. Zlepšení podle kritérií American College of Rheumatology (ACR) bylo zaznamenáno u 65%, respektive 52% pacientů. V americké studii bylo navíc kvůli nedostatečné účinnosti zrušeno 24% pacientů s methotrexátem, ve srovnání s 3% v evropské. Tyto údaje vedly k předpokladu, že foláty snižují nejen počet nežádoucích účinků spojených s užíváním methotrexátu, ale také jeho terapeutický účinek. Po důkladné analýze studií vyvstaly pochybnosti o správnosti tohoto předpokladu, což se následně odráželo v pokynech a doporučeních. Důvody k pochybnostem byly následující:

  1. Vliv kyseliny listové na účinnost methotrexátu se původně neplánoval studovat v těchto studiích, lišících se metodikou prováděnou na různých kontinentech (Evropa, Afrika, Severní Amerika) zahrnujících pacienty s různými demografickými a klinickými charakteristikami..
  2. Průměrná doba trvání nemoci v americké studii byla 6,5 ​​roku, v evropské 3,8 roku.
  3. Pacienti v evropské studii dostávali vyšší množství NSAID.
  4. Na konci druhého roku bylo zaznamenáno zlepšení u 72%, respektive 67%, i když podíl pacientů,
    kterým byla předepsána kyselina listová, se nezměnilo.

Další studie zjistila, že denní příjem 5 mg kyseliny listové během jednoročního období léčby methotrexátem zabraňuje výskytu orálních vředů, nevolnosti, zvracení, cytopenie, což má velmi malý účinek na terapeutický účinek methotrexátu..

U pacientů s revmatoidní artritidou dlouhodobě užívajících methotrexát byl zjištěn vztah mezi gastrointestinálními nežádoucími účinky a zvýšením hladin homocysteinu. Klinicky významné zvýšení hladiny jaterních enzymů u pacientů užívajících methotrexát je také spojeno s hyperhomocysteinemií. Později byla prokázána role hyperhomocysteinemie při rozvoji onemocnění kardiovaskulárního systému. Nedávné práce potvrdily, že zvýšené hladiny homocysteinu jsou nezávislým rizikovým faktorem pro kardiovaskulární onemocnění. Proto vysoká hladina homocysteinu zjištěná u většiny pacientů s revmatoidní artritidou, alespoň částečně, může být spojena se zvýšením kardiovaskulární úmrtnosti na toto onemocnění. Ve většině prací věnovaných studiu vlivu léčby methotrexátem na hladiny homocysteinu bylo zjištěno, že se významně zvyšuje během období užívání drog, ale obecně byl tento účinek reverzibilní, když byla předepsána kyselina listová..

Podle moderních konceptů by tedy měla být pro prevenci nedostatku folátu kyselina listová předepisována jeden den po užití methotrexátu po celou dobu léčby, perorálně jednou týdně v dávce nejméně 5 mg.

Methotrexát a kyselina listová pro revmatoidní artritidu

Kyselina listová při revmatoidní artritidě má pozitivní vliv na tělo pacienta. To bylo prokázáno prací vědců z různých zemí. Až dosud zůstává problém léčby revmatoidní artritidy relevantní. Toto onemocnění je rozšířené a není neobvyklé. V důsledku onemocnění je pacient často postižen, dochází také k úmrtím.

Co je to za nemoc

Artritida je onemocnění kloubů. Existuje několik forem tohoto onemocnění, nejzávažnější ze všech je revmatoidní artritida. Hlavní obtíží a odlišností od ostatních typů onemocnění je porážka spárovaných kloubů, onemocnění může „lpět“ a vnitřní orgány.

V důsledku vývoje onemocnění dochází k zánětu kloubů a poškození pojivové tkáně. Pacient pociťuje silnou bolest, ranní ztuhlost kloubu, otok tkáně a zarudnutí kolem kloubu, teplota se může zvýšit.

Toto onemocnění postihuje hlavně ženy středního věku. Ale u mužů je toto onemocnění mnohem závažnější. Zaznamenávají se také případy poškození kloubů u dětí a starších osob..

Důvody výskytu nebyly dosud přesně objasněny. Existuje genetická predispozice, v těle je speciální gen, který může zvýšit riziko onemocnění. Onemocnění může nastat vlivem kombinace faktorů. Mohou to být špatné návyky, vliv nerozpoznaných virů a bakterií, hormonální poruchy, špatná ekologie. Faktory se mohou překrývat a spouštět mechanismus nemoci.

V důsledku akcí všech spouštěčů dochází k vážnému selhání imunitního systému. Začne útočit na klouby a tkáně a zaměňovat je s cizími organismy. Imunitní buňky krevním řečištěm se dostanou do kloubu nebo tkáně, spustí se zánětlivý proces. Buňky začnou produkovat speciální látky, které ničí kloub. Video z programu „Nejdůležitější věc“:

Léčba methotrexátem

Léčba revmatoidní artritidy je dlouhodobá a komplexní. Hlavními léky jsou základní léky - DMARD. A nejběžnější a nejúčinnější z nich pro léčbu revmatoidní artritidy jsou cytostatika. Lékaři nejčastěji předepisují lék Methotrexate.

Důležité: Léčba je po testech přísně předepsána lékařem. Během léčby se pravidelně provádějí krevní testy ze žíly a moči.

Methotrexát je pomalu působící antirevmatikum. Pozitivní účinek užívání léku začíná za měsíc nebo půl. Léčba tímto lékem je vždy individuální a je podepsána pouze ošetřujícím lékařem. Neexistuje jediná instrukce pro všechny.

Methotrexát je široce používaný a vysoce účinný lék. Ale ve 30% případů se po roce léčby zruší kvůli zjištěným vedlejším účinkům. Některé z těchto negativních účinků jsou podobné nedostatku folátu. Lék je toxický a je antagonistou kyseliny listové.

Nežádoucí účinky methotrexátu

Během léčby tímto přípravkem jsou pozorovány takové negativní reakce těla:

  • poruchy gastrointestinálního traktu,
  • slizniční vředy v ústech,
  • bolesti hlavy, které trvají několik dní po užití léku.

Proto se v takových případech doporučuje parenterální podání léku. Akutní nežádoucí účinky se vyskytují u 10–30% pacientů:

  • anémie,
  • leukopenie,
  • trombocytopenie,
  • závažná nežádoucí reakce - léková pneumonitida,
  • často dochází ke zvýšení aktivity jaterních enzymů.

Pití alkoholu během léčby je kategoricky kontraindikováno. Je možný rozvoj jaterní cirhózy.

Doplnění kyseliny listové

Na základě mnoha studií bylo zjištěno, že léčba artritidy methotrexátem musí být nutně doprovázena příjmem kyseliny listové..

Kombinovaná léčba s těmito léky má pozitivní účinky na tělo pacienta:

  1. Použití folátů v kombinaci s cytostatiky zlepšuje toleranci a snižuje riziko vzniku povolených negativních reakcí antimetabolitu.
  2. Pravděpodobnost vzniku krevních komplikací, jako je megaloblastická anémie, trombocytopenie, leukopenie, klesá.
  3. Negativní účinek cytostatik na funkční stav jater je oslaben, riziko jeho tukové degenerace je sníženo.
  4. Pomáhá blokovat negativní účinky chemoterapeutických léků na absorpční funkci žaludeční a střevní sliznice.
  5. Kyselina listová snižuje vysokou koncentraci homocysteinu v krevním séru, což u těchto pacientů vyvolává rozvoj kardiovaskulárních onemocnění.
  6. Pravděpodobnost vzniku maligních novotvarů, která je nejhorší komplikací léčby artritidy, klesá.
  7. Podílí se na syntéze aminokyselin - základu pro tvorbu bílkovin. Proteiny jsou důležitou složkou při eliminaci dysplázie pojivové tkáně poškozeného kloubu.
  8. Podílí se na replikaci molekul DNA nových buněk vytvořených v kostní dřeni, které jsou potřebné pro tvorbu a vývoj tkání a orgánů. To je nutné, protože při užívání léků, které potlačují imunitní systém, zemře značný počet buněk a tělo naléhavě potřebuje stimulovat proces jejich obnovy..

Základní léky předepsané k léčbě revmatoidní artritidy vedou k potlačení imunity a léčba kyselinou listovou zase stimuluje imunitní systém a stimuluje aktivitu lymfocytů.

Nedostatek vitaminu B9 může vést k mnoha zdravotním problémům. Nedostatek kyseliny listové způsobuje vážné komplikace v činnosti oběhového, nervového, trávicího systému a také vážně poškozuje pohybový aparát.

Dávkování vitamínů a vedlejší účinky

Aby měla látka potřebný terapeutický účinek, je nutné přísně dodržovat dávkování a dobu používání. Nevynechávejte léky. Denní příjem vitaminu z přírodních produktů by měl být 400 mikrogramů. Toto množství je dostatečné pro přirozené dělení buněk v lidském těle, pro produkci bílkovin, k udržení metabolismu ve všech orgánech a systémech..

Za přítomnosti určitých onemocnění může kombinované užívání methotrexátu a kyseliny způsobit následující komplikace:

  • zvýšené záchvaty bronchospasmu u pacientů s chronickými plicními infekcemi s neustálým zánětlivým procesem,
  • výskyt vyrážky na kůži, kopřivka,
  • rozvoj angioedému.

Denní dávka syntetické drogy není větší než 1 mg. Pokud je vitamin užíván ve formě pilulek, vstřebává se mnohem rychleji než z jídla. Toto množství kyseliny je absolutně dostatečné k odolávání chorobám. Předávkování je možné, pouze pokud je dávka stokrát zvýšena.

Lze užívat methotrexát a kyselinu listovou současně?

Methotrexát a kyselina listová se používají k léčbě revmatoidní artritidy a jiných autoimunitních onemocnění. Methotrexát pomáhá potlačovat aktivitu onemocnění, zastavuje progresi onemocnění a předchází rozvoji komplikací. Lék, který má silné imunosupresivní a antiproliferativní vlastnosti, však inhibuje výměnu kyseliny listové a syntézu DNA.

Kvůli této vlastnosti je lék předepisován pouze tehdy, když se užívá společně, aby se snížilo riziko nedostatku vitaminu B v těle. Během léčby je třeba dodržovat dávkování a dávkovací režim, aby se snížily vedlejší účinky cytostatik a protinádorových látek..

Methotrexát a kyselina listová se používají k léčbě revmatoidní artritidy a jiných autoimunitních onemocnění.

Vlastnosti léků

Protizánětlivé léčivo je účinné při léčbě artritidy, psoriázy a různých revmatických onemocnění. Má však řadu kontraindikací a vedlejších účinků, které mohou negativně ovlivnit oslabené tělo pacienta. Abyste snížili riziko komplikací a negativních důsledků užívání léku, měli byste znát všechny vlastnosti a vlastnosti léků.

Methotrexát

Léčivo obsahuje účinnou látku methotrexát, která určuje hlavní účinek léku. Antimetabolit je strukturní analog kyseliny listové a je to oranžový nebo žlutý krystalický prášek..

Léčivo se vyrábí ve formě tablet, injekčního roztoku a koncentrátu pro usazování kapátka. Účinek léku je blokovat enzym, který štěpí ve vodě rozpustný vitamin. Methotrexát inhibuje mechanismus tvorby RNA, DNA a proteinů.

Kyselina listová

Vitamin B ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů. Stimuluje tvorbu červených krvinek a pomáhá při opravě DNA. Aby tělo poskytlo potřebné množství vitaminu B, měl by pacient jíst potraviny obsahující vitamin B, stejně jako multivitamíny ve formě tablet a doplňků stravy..

Mohu to vzít dohromady?

Jedním z vedlejších účinků při užívání methotrexátu je tvorba nedostatku kyseliny listové. Pro obnovení množství vitaminu B v těle jsou finanční prostředky předepisovány pacientům současně nebo do 180 dnů po zahájení léčby. Společné podávání léků minimalizuje riziko vzniku patologických stavů sliznic.

Jedním z vedlejších účinků při užívání methotrexátu je tvorba nedostatku kyseliny listové.

  • snižuje riziko vzniku krevních sraženin;
  • snižuje riziko aterosklerotických vaskulárních lézí;
  • snižuje hladinu nebezpečného homocysteinu;
  • snižuje riziko vzniku nežádoucích účinků.

Dávkování a léčebný režim volí lékař individuálně v závislosti na diagnóze a stavu pacienta.

Indikace pro společné použití

Hlavní indikací pro methotrexát je revmatoidní artritida. Autoimunitní porucha je zesílení výstelky kloubů. Nedostatek včasné terapie vede k postupnému ničení chrupavek a kostní tkáně. Komplikace jsou osteochondróza, onemocnění kardiovaskulárního systému, kůže a dalších orgánů a systémů.

Droga má protizánětlivé a imunosupresivní účinky, má cytotoxické, protinádorové a cytostatické účinky.

Indikace pro použití:

  • akutní lymfoblastická leukémie;
  • houbová mykóza;
  • psoriáza;
  • trofoblastické nádory.

Kontraindikace užívání methotrexátu a kyseliny listové

Je zakázáno užívat lék během léčby rakovinných nádorů, během radiační terapie a chemoterapie. Alkohol zvyšuje toxicitu methotrexátu, která může vést k otravě nebo dokonce smrti.

Je zakázáno užívat kyselinu listovou během léčby rakovinových nádorů, během radiační terapie a chemoterapie.

Kontraindikace zahrnují:

  • infekční choroby;
  • těhotenství;
  • poruchy jater, ledvin, plicní patologie.

Jak se užívá methotrexát a kyselina listová

Dávka léků je stanovena individuálně. Standardní režim je jednou týdně. V nemocničním prostředí mohou být předepsány intravenózní injekce. Užívání léku je doprovázeno pravidelnými klinickými a laboratorními testy, proto probíhá pod přísným dohledem lékaře.

Nežádoucí účinky a předávkování

Během léčby se mohou objevit negativní reakce ve formě průjmu, nevolnosti nebo zvracení. Hlavním důvodem vedlejšího účinku je porušení dávkování léků. Překročení požadované dávky léčiva je určeno pouze výsledky analýzy krevní plazmy.

Neexistují žádné další specifické příznaky kromě zvýšení koncentrace účinné látky. Při dlouhém průběhu léčby můžete pozorovat:

  • těžká gastrointestinální onemocnění;
  • zánět spojivek;
  • furunkulóza;
  • stomatitida;
  • dermatitida;
  • slzení;
  • hyperpigmentace kůže.

Někdy se mohou objevit poruchy zraku.

Recenze lékařů o methotrexátu a kyselině listové

Alexander, revmatolog, Petrohrad

Pacienti s revmatoidní artritidou by měli užívat léky k zastavení patologie. Drogy jsou předepsány v kurzech nebo průběžně.

Eduard, dermatolog, Moskva

Methotrexát je předepisován pacientům s časnými příznaky psoriázy. Vzhledem k účinnosti léku lze onemocnění vyléčit během několika týdnů..

Recenze pacientů

Valentina, 49 let, Rostov na Donu

S exacerbací kloubních onemocnění lékař předepsal tablety methotrexátu. Abych zmírnil bolestivé příznaky, užívám léky v kombinaci s vitaminem B každých šest měsíců.

Victor, 52 let, Moskva

Bolesti kloubů byly neustále trápeny a lékař diagnostikoval revmatoidní artritidu. Pilulky nepomohly; objevila se slabost a nevolnost. Po injekci se stav vrátil do normálu, nádor pominul a mobilita se zlepšila.

Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem a kyselinou listovou

Revmatoidní artritida je závažná systémová patologie, která vyžaduje okamžitou léčbu. I když není možné se s nemocí úplně vyrovnat, kompetentní terapie může zastavit její zhoršení. Pacient by měl pochopit, proč jsou methotrexát a kyselina listová předepsány pro revmatoidní artritidu.

Kdy je tato terapie indikována?

Methotrexát je lék, který se často používá při léčbě maligních onkologických nádorů. Pokud je tento lék předepsán pro revmatoidní artritidu, pacienti jsou zmateni. Ale u rakoviny je dávka léku mnohem vyšší..

Léčba revmatoidní artritidy methotrexátem a kyselinou listovou je oprávněná. Toxický lék inhibuje produkci určitých typů imunitních buněk. To je přesně to, co je nezbytné pro revmatoidní artritidu, protože na pozadí tohoto onemocnění dochází k narušení imunitního systému a buňky imunitního systému považují své vlastní tkáně za cizí.

Použití methotrexátu nevede k léčbě revmatoidní artritidy. Taková terapie pomáhá zmírnit příznaky onemocnění..

Pokud je účel methotrexátu jasný, proč používat kyselinu listovou k léčbě revmatoidní artritidy. Na pozadí použití toxického léčiva je inhibována produkce vlastní kyseliny listové. Vnější užívání tohoto léku může snížit vedlejší účinky užívání hlavního léku.

Nuance farmakoterapie

Methotrexát je lék, který je předepisován téměř všem pacientům bezprostředně po diagnostikování revmatoidní artritidy. Patří do následujících kategorií drog:

  • Cytostatika,
  • Antagonisté kyseliny listové,
  • Antimetabolity.

Cytostatický účinek methotrexátu je způsoben porušením buněčného dělení a růstu. Na tento účinek přípravku jsou obzvláště citlivé tkáně kostní dřeně. Když je produkce bílých krvinek potlačena, imunita klesá a pacient trpící revmatoidní artritidou je uvolněn.

Imunosupresivní terapie je základem pro léčbu systémových autoimunitních onemocnění.

Díky použití methotrexátu a kyseliny listové se patologický růst pojivové tkáně zpomaluje uvnitř kloubů postižených revmatoidní artritidou. Proces ničení vlastních zdravých buněk je však pozastaven..

Průběh léčby methotrexátem a kyselinou listovou vám umožňuje dosáhnout stabilní remise. Účinek přetrvává i po ukončení léčby..

Je methotrexát škodlivý

Methotrexát je nejúčinnějším antagonistou kyseliny listové. Část léčiva se převádí na deoxyuridin trifosfát. Tato látka má tendenci se hromadit a postupně se integrovat do molekuly DNA, což vede k rozvoji megaloblastické anémie.

U anémie existuje akutní nedostatek vitaminu B12 a kyseliny listové (B9). Bez těchto látek není možná úplná tvorba nových krevních buněk. Ve výsledku se tvoří červené krvinky nesprávné velikosti a tvaru. Tyto buňky nejsou schopny plně zásobovat tělo kyslíkem a hemoglobinem. Hlad kyslíku v těle přichází.

Vedlejší efekty

Léčba methotrexátem, i spolu s příjmem vitaminů B, může vyvolat řadu vedlejších účinků. Nejčastěji dochází k následujícím negativním projevům:

  • Dyspeptické poruchy,
  • Bolest břicha,
  • Průjem,
  • Zhoršení zrakové ostrosti,
  • Porucha vylučování metabolických produktů močí.

Methotrexát se prakticky nerozkládá. Je částečně distribuován v tkáních a systémech těla a vylučován beze změny.

Vysoké koncentrace methotrexátu mohou vést k vážnému poškození ledvin. Dlouhodobá léčba může způsobit osteoporózu a jaterní cirhózu.

Po použití drogy nastanou následující komplikace:

  • Fotofobie,
  • Hyperpigmentace krve,
  • Stomatitida,
  • Dermatitida,
  • Zvýšená citlivost na světlo,
  • Furunkulóza,
  • Zvýšená produkce slz,
  • Zánět spojivky oka,
  • Zvýšená tělesná teplota.

Užívání těchto léčivých přípravků příležitostně vede k těžké ztrátě vlasů, dokonce k plešatění. Někdy začíná zápal plic.

Proč používat s vitamínem

Současná léčba může snížit vedlejší účinky léku a podpořit lidské tělo. Studie ukázaly, že pacienti se cítí lépe, pokud jsou tyto produkty používány společně. Dávka kyseliny listové se stanoví individuálně na základě toho, kolik se používá hlavní lék a jaké jsou výsledky testů.

Suplementace kyselinou listovou snižuje výskyt poruch trávení souvisejících s methotrexátem a snižuje riziko plešatosti o 70%.

Vlastnosti kombinace léků

Přestože se methotrexát a kyselina listová užívají ve stejném časovém intervalu, neměly by se tyto dva léky užívat současně. Toto je důležité pravidlo, které nelze ignorovat..

Methotrexát se užívá jednou týdně. V tento den neužívejte kyselinu listovou. Je jmenována od následujícího dne. Už v ranních hodinách můžete užít denní dávku. Poté se příjem provádí každý den, s výjimkou dne podání methotrexátu.

Interval mezi užitím methotrexátu a kyseliny listové by měl být alespoň 12 hodin. Jinak účinnost obou léků klesá..

Léčba methotrexátem se provádí po dobu nejméně šesti měsíců. Týdenní injekce, pokud se používají pravidelně, mohou dosáhnout remise. Zlepšení se projeví do měsíce a půl po zahájení léčby.

Když patologie postupuje rychle, může být zapotřebí zvýšit dávku. Toto rozhodnutí učiní lékař po stanovení diagnózy. Jsou známy případy, kdy byly pacientům předepsány dvojité a trojité dávky methotrexátu k zastavení vývoje patologie.

Pokud po šesti měsících léčby dojde ke zlepšení, léčba se nezastaví. K upevnění účinku by se lék měl užívat po dobu 2-3 let. Dlouhodobé užívání nesnižuje účinnost léku, i když může vyvolat nežádoucí účinky.

Zrušení léčby a použití dalších finančních prostředků

Methotrexát by neměl být vysazen náhle. Pokud lék přestane vstupovat do těla osoby trpící revmatoidní artritidou, existuje vysoké riziko exacerbace onemocnění.

Pokud je nutné lék zrušit, lékař rozhodne, podle jakého schématu stojí za to upravit dávkování. Množství léku se postupně snižuje, aby si tělo mohlo zvyknout.

Pokud účinnost methotrexátu klesá, je předepsána kombinace léku a kyseliny listové s jinými léky. V průběhu léčby může být zahrnut leflunomid nebo Arava. Účinek léků je podobný. Současná aplikace zvyšuje vzájemnou akci.

Můžete kombinovat methotrexát s cyklosporinem nebo sulfasalazinem. Tato kombinace je účinná u pacientů, u nichž revmatoidní artritida postupuje pomalu.

S komplexním vývojem artritidy je předepsána léčba třemi léky současně. Lze použít methotrexát, sulfalazin a hydroxychlorochin. Dávkování určuje lékař. Kyselina listová je vždy předepsána k obnovení rovnováhy v těle a k udržení funkce tvorby krve.

Po pečlivé diagnostice pomůže promyšlená léčba lidem s revmatoidní artritidou udržet si pohodu. Abychom zvládli nepříjemné příznaky, je důležité přísně dodržovat doporučení lékaře a nevynechávat léky..

Interakce mezi methotrexátem a kyselinou listovou při současném užívání.

Naše algoritmy automaticky analyzovaly pokyny pro použití vybraných léků a zjistily terapeutické účinky a vedlejší účinky současného užívání Methotrexate-sz a kyseliny listové.

Methotrexate-sz

  • Methotrexát
  • Vitamin, kyselina listová a její deriváty

Při současném užívání léků, které způsobují nedostatek folátu (například sulfonamidy, trimethoprim / sulfamethoxazol), může dojít ke zvýšení toxického účinku methotrexátu. Zvláštní péče je rovněž nutná při léčbě pacientů se stávajícím nedostatkem folátů v těle. Na druhé straně může současné užívání léků obsahujících kyselinu listovou nebo vitamíny ovlivňovat účinek methotrexátu.

Ačkoli v kombinaci se sulfasalazinem může být účinek methotrexátu potencován kvůli inhibici syntézy kyseliny listové sulfasalazinem (v důsledku čehož se může zvýšit frekvence nežádoucích účinků), v několika klinických studiích však byly tyto účinky pozorovány pouze v ojedinělých případech.

Anestetika na bázi oxidu dusnatého mohou zvýšit účinky methotrexátu na metabolickou přeměnu kyseliny listové, což vede k nepředvídatelnému útlumu kostní dřeně vysoké kvality a stomatitidě. Pro snížení intenzity těchto jevů je nutné zavést kalcium-folinát.

Komplexy vitamínů a perorální doplňky železa obsahující kyselinu listovou mohou změnit reakci těla na léčbu methotrexátem.

Vitamíny a další potraviny obsahující kyselinu listovou, kyselinu folinovou nebo její deriváty mohou snížit účinnost methotrexátu.

Kyselina listová

  • Kyselina listová
  • Analogy kyseliny listové, methotrexát

Analgetika (dlouhodobá léčba), antikonvulziva (včetně fenytoinu a karbamazepinu), estrogeny, perorální antikoncepce zvyšují potřebu kyseliny listové.

Kyselina listová snižuje účinnost fenytoinu.

Antacida (včetně přípravků obsahujících vápník, hliník a hořčík), cholestyramin, sulfonamidy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové.

Kyselina listová může snížit koncentraci fenytoinu a barbiturátů v krvi. Antacida (včetně přípravků obsahujících vápník, hliník a hořčík), cholestyramin, sulfonamidy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové. Během léčby by měla být antacida užívána 2 hodiny po užití kyseliny listové, cholestyramin - 4-6 hodin před nebo 1 hodinu po užití kyseliny listové. Methotrexát, pyrimethamin, triamteren, trimethoprim inhibují dihydrofolátreduktázu a snižují účinek kyseliny listové (místo toho by pacientům užívajícím tyto léky měl být předepisován kalciumfolinát).

Při současném použití s ​​chloramfenikolem, neomycinem, polymyxiny, tetracykliny, absorpce kyseliny listové klesá.

Suplementace kyselinou listovou může snížit plazmatické hladiny fenobarbitalu, fenytoinu nebo primidonu a způsobit epileptický záchvat.

Při současném užívání cholestyraminu a kyseliny listové se mohou objevit případy snížení nebo změny absorpce, proto by měla být kyselina listová užívána 1 hodinu před nebo 4-6 hodin po cholestyraminu.

Antacida, sulfonamidy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové.

Antacida (včetně přípravků obsahujících vápník, hliník a hořčík), cholestyramin, sulfonamidy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové.

Aby se zabránilo rozvoji megaloblastické anémie u pacientů užívajících cytostatika (methotrexát) nebo antiepileptika, doporučuje se současné podávání kyseliny listové.

Antacida (včetně přípravků Ca 2+, Al 3+ a Mg 2+), cholestyramin, sulfonaminy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové (kyselina listová by měla být užívána 1 hodinu před nebo 4 hodiny po užívání cholestyraminu a antacid 2 hodiny po užití kyseliny listové).

Při užívání kyseliny listové klesá koncentrace některých antikonvulzivních léků (fenytoin, fenobarbital, primidon), což může vést k exacerbaci epilepsie a vyžaduje zvýšení dávky antiepileptik.

Pyrimethamin, triamteren, trimethoprim snižují účinek kyseliny listové (místo toho by pacientům užívajícím tyto léky měl být předepsán kalciumfolinát). Sulfonamidy a chloramfenikol také snižují účinek kyseliny listové a vyžadují vyšší dávky.

Kyselina listová mění terapeutické a toxické účinky methotrexátu, leflunomidu a teriflunomidu. Zvyšuje toxický účinek fluorouracilu, a proto je třeba se této kombinaci vyhnout.

Kyselina listová se nepoužívá k léčbě perniciózní, normocytické a aplastické anémie. V případě perniciózní anémie, kyselina listová, zlepšení hematologických parametrů, maskuje neurologické projevy. Dokud není vyloučena perniciózní anémie, nedoporučuje se předepisovat kyselinu listovou v dávkách vyšších než 0,1 mg / den (s výjimkou těhotenství a laktace).

Pacienti na hemodialýze potřebují zvýšené množství kyseliny listové (až 5 mg / den).

Během léčby by měla být antacida užívána 2 hodiny po užití kyseliny listové, cholestyramin - 4-6 hodin před nebo 1 hodinu po užití kyseliny listové. Je třeba mít na paměti, že antibiotika mohou zkreslit (poskytnout záměrně nízké hodnoty) výsledky mikrobiologického hodnocení koncentrace kyseliny listové v plazmě a erytrocytech.

V případě perniciózní anémie se lék nepoužívá samostatně, ale pouze ve spojení s kyanokobalaminem (vitamin B12). Při použití velkých dávek kyseliny listové a dlouhodobé terapii je možné snížit koncentraci vitaminu B.12.

Pro prevenci hypovitaminózy kyseliny listové je nejvýhodnější vyvážená strava. Potraviny bohaté na folát - hlávkový salát, špenát, rajčata, mrkev, čerstvá játra, luštěniny, červená řepa, vejce, sýr, ořechy, cereálie.

Kyselina listová - zelená zelenina (hlávkový salát, špenát), rajčata, mrkev, čerstvá játra, luštěniny, řepa, vejce, sýr, ořechy, cereálie.

Kyselina listová se nepoužívá k léčbě B.12 - nedostatek, normocytární a aplastická anémie. V B12 - nedostatek anémie kyseliny listové, zlepšení hematologických parametrů, maskování neurologických komplikací. Dosud nevyloučeno B12 - nedostatek anémie, předepisování kyseliny listové v dávkách vyšších než 0,1 mg / den se nedoporučuje (kromě těhotenství a laktace).

Je třeba mít na paměti, že pacienti na hemodialýze potřebují zvýšené množství kyseliny listové.

Během léčby by měla být antacida užívána 2 hodiny po užití kyseliny listové, cholestyramin - 4-6 hodin před nebo 1 hodinu po užití kyseliny listové.

Folát-dependentní maligní nádory, použití inhibitorů dihydropopathic reduktázy (např. Methotrexát).

Lék se nepoužívá k léčbě anémie z jiných příčin než je nedostatek kyseliny listové.

Pro megaloblastickou anémii způsobenou nedostatkem vitaminu B.12, kyselina listová, i když zlepšuje hematologické parametry, může maskovat neurologické komplikace. Dokud není vyloučena megaloblastická anémie, podávání kyseliny listové v dávkách vyšších než 0,4 mg / den se nedoporučuje (s výjimkou období těhotenství a laktace).

Antibiotika mohou zkreslit (poskytnout záměrně podhodnocené hodnoty) výsledky mikrobiologického hodnocení koncentrace kyseliny listové v plazmě a erytrocytech. Při použití velkých dávek kyseliny listové a dlouhodobé terapii je možné snížit koncentraci vitaminu B12 v krvi.

Kyselina listová je odstraněna hemodialýzou, což je třeba vzít v úvahu u osob s těžkou poruchou funkce ledvin.

Kyselina listová by neměla být používána pravidelně u pacientů s koronárními stenty.

Při předepisování kyseliny listové pacientům, kteří mohou mít nádory závislé na kyselině listové, je nutná opatrnost.

Kyselina listová v dávkách nad 0,1 mg denně může maskovat perniciózní anémii zlepšením hematologických parametrů, zatímco neurologické projevy budou postupovat. V tomto ohledu se kyselina listová k léčbě B nepoužívá12-nedostatek (perniciózní), normocytární a aplastická anémie, stejně jako anémie refrakterní k léčbě. Dokud není vyloučena perniciózní anémie, nedoporučuje se předepisovat kyselinu listovou v dávkách vyšších než 0,1 mg / den (s výjimkou těhotenství a laktace).

Při použití velkých dávek kyseliny listové a dlouhodobé terapii je možné snížení koncentrace vitaminu B v krvi.12 (kyanokobalamin). Dlouhodobé užívání kyseliny listové se doporučuje kombinovat s vitaminem B.12.

Lék se používá podle indikací během těhotenství a kojení. Užívání kyseliny listové denně během časného těhotenství může zabránit defektům neurální trubice plodu (anencefalie, spina bifida). Pokud je léčba zahájena po čtvrtém týdnu těhotenství, kyselina listová není účinná při prevenci defektů neurální trubice.

Kyselina listová se aktivně vylučuje do mateřského mléka. Akumulace folátu v mléce převažuje nad potřebami mateřského těla pro kyselinu listovou. Hladina kyseliny listové je v mlezivu relativně nízká, ale jak se zvyšuje laktace, zvyšuje se koncentrace vitamínů. U kojených dětí, jejichž matky dostaly kyselinu listovou, nebyly pozorovány žádné nežádoucí účinky.

Celkové množství folátu v mateřském mléce je adekvátní potřebám dítěte, i když u dětí s nízkou porodní hmotností, u kojených matkami s nedostatkem folátu (50 μg denně) nebo u dětí s dlouhodobým kojením mohou být zapotřebí další dávky folátu infekční průjem.

Analgetika (dlouhodobá léčba), antikonvulziva (včetně fenytoinu a karbamazepinu), estrogeny, perorální antikoncepce zvyšují potřebu kyseliny listové. Antacida (včetně přípravků Ca2 +, Al3 + a Mg2 +), cholestyramin, sulfonamidy (včetně sulfasalazinu) snižují absorpci kyseliny listové. Methotrexát, pyrimethamin, triamteren, trimethoprim inhibují dihydrofolátreduktázu a snižují účinek kyseliny listové (místo toho by pacientům užívajícím tyto léky měl být předepisován kalciumfolinát).

Top