Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Osteoporóza nohy: co to je, příčiny a příznaky, diagnóza, léčba a prognóza
2 Kolena
Bolest hlavy s cervikální osteochondrózou - léčíme příčiny, odstraňujeme následky
3 Dna
Ošetření rentgenem u paty
Image
Hlavní // Dna

Dysplázie kyčelních kloubů


Dysplázie kyčelního kloubu je rozšířená vrozená porucha, která je diagnostikována častěji u dívek než u chlapců. Klinicky se projevuje zkrácením jedné nohy ve srovnání s druhou, porušením únosu kyčle. Léčba je obvykle konzervativní zavinováním, fyzioterapií a masáží a používáním ortopedických pomůcek. Pouze pokud jsou tyto metody neúčinné, je chirurgická léčba dysplazie kyčelního kloubu (HJD) u dětí.

Obecný popis dysplázie kyčle u dětí

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na bolesti kloubů.“ Přečtěte si více.

U dysplázie kyčelního kloubu je zaznamenán jeho nedostatečný rozvoj nebo zvýšená pohyblivost, což je kombinováno s nedostatečností pojivových tkání. Nebezpečí patologie spočívá v časté subluxaci a dislokaci kyčle. Rozvinutost kloubu se liší v závažnosti - může to být hrubé porušení nebo nadměrná pohyblivost na pozadí slabosti vazivového aparátu šlach. Při absenci lékařského zásahu vznikají závažné komplikace, proto je v dětské ortopedii věnována zvláštní pozornost včasnému zjištění dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců.

Patologie je charakterizována porušením vývoje jednoho z oddělení kyčelního kloubu. To vede ke ztrátě schopnosti acetabula, kloubního pouzdra, vazů držet hlavu stehenní kosti v anatomicky správné poloze. Výsledkem je, že je posunut ven a současně nahoru - dochází k subluxaci. A při úplné absenci kontaktu hlavice femuru s acetabulem dochází k dislokaci.

Klasifikace odchylek

Dysplázie kyčelního kloubu jsou klasifikovány v závislosti na závažnosti vznikajících poruch jeho vývoje. Rozlišuje se samotná dysplázie nebo podřadnost kyčelního kloubu. Tato forma patologie se klinicky neprojevuje, proto je obtížné ji diagnostikovat u dítěte pouze externím vyšetřením. Dříve nebyla považována za nemoc a její léčba nebyla provedena. Nyní je nemožné se obejít bez terapie, protože to se může stát předpokladem pro vznik komplikací. Existují tři stupně závažnosti průběhu dysplazie kyčelního kloubu:

  • preluxace - mírné opakované posunutí hlavice femuru v důsledku slabosti kloubního pouzdra;
  • subluxace - částečné posunutí hlavice femuru vzhledem k acetabulu s flexí chrupavkového okraje a napnutím vazů;
  • dislokace - úplné posunutí hlavice femuru mimo dutinu glenoidu.

Taktika léčby závisí na závažnosti nedostatečného rozvoje kyčelního kloubu. Pokud pro předuxaci postačuje speciální zavinování, pak je při častých vykloubeních často nutná chirurgická korekce.

Forma dysplazie kyčelního kloubuVlastnosti
AcetabularPouze glenoidní dutina je narušena. Jeho rozměry jsou menší než anatomické, je zploštělý a chrupavkový okraj je málo rozvinutý
Stehenní kostÚhel artikulace krčku stehenní kosti s jeho základnou je menší nebo větší než normální hodnoty
RotačníKonfigurace kloubních struktur v horizontální rovině je narušena. Osy pohybu anatomických struktur se neshodují během flexe a extenze kyčelního kloubu

Příčiny nemoci

Příčinou dysplázie kyčle u dětí se stává řada faktorů. Ortopedové zvláště zdůrazňují dědičnou predispozici. Pokud bylo rodičům někoho najednou diagnostikováno vrozené nedostatečné rozvinutí kyčelního kloubu, pak je pravděpodobnost jeho výskytu u dítěte 10krát vyšší.

Riziko dysplázie se významně zvyšuje s koncem pánevním u plodu - jeho podélným umístěním v děloze s nohama nebo hýžděmi obrácenými ke vstupu do malé pánve. Následující faktory mohou vyvolat nedostatečný rozvoj:

  • těžká toxikóza při nošení dítěte;
  • příjem matek léků určitých klinických a farmakologických skupin, například glukokortikosteroidů, imunosupresiv, cytostatik;
  • velké ovoce;
  • nedostatek vody;
  • některé gynekologické patologie neléčené obdobím početí.

Byl vytvořen vztah mezi četností porodů dětí s nedostatečným rozvojem HJD a pobytem rodičů v ekologicky nepříznivém regionu. Mezi faktory vyvolávajícími získanou patologii není na posledním místě tradiční těsné zavinování..

Známky patologie

Vrozený nedostatečný vývoj kyčelního kloubu může být v porodnici detekován dětským ortopedem na základě jeho charakteristických rysů. Musí také vyšetřit dítě ve věku jednoho, tří, šesti a dvanácti měsíců. Zvláštní pozornost je věnována dětem bez jakýchkoli příznaků dysplázie, ale ohrožených. Patří sem novorozenci s velkou hmotností nebo ti, kteří byli před porodem v gluteální péči..

U dětí starších než jeden rok je nedostatečný vývoj kyčelního kloubu indikován poruchami chůze (kulhání), slabostí gluteálních svalů (Duchenne-Trendelenburgův příznak) a také vyšší lokalizací většího trochanteru.

Příznak skluzu

Příznak uklouznutí (příznak „cvaknutí“, příznak Marx-Ortolaniho) je detekován pouze u dětí mladších 2–3 měsíců v poloze na zádech. Při rovnoměrném a postupném odstraňování stehna dítěte ze strany lékaře je pociťováno specifické zatlačení. Jeho vzhled naznačuje přemístění hlavice femuru do glenoidní dutiny, eliminaci dislokačního stavu.

Omezení olova

Tento znak dysplázie je detekován u dětí do jednoho roku v poloze na zádech. Lékař ohne nohy dítěte a poté je jemně roztáhne. U správně vytvořeného kyčelního kloubu je úhel únosu kyčle 80–90 °. Tento příznak není vždy informativní. U zdravých dětí může být omezení únosu vyvoláno fyziologickým zvýšením svalového tonusu..

Zkrácení nohy

Tento diagnostický znak umožňuje identifikovat nejtěžší formu kyčelního kloubu - vrozenou dislokaci. Za tímto účelem dítě leží na zádech a lékař ohýbá nohy a tlačí je na břicho. Pokud dysplázie postihuje jeden kyčelní kloub, pak kolenní klouby nebudou umístěny symetricky kvůli zkrácení kyčelního kloubu.

Záhyby symetrie

U těžké dysplázie jsou tříselné, popliteální, gluteální kožní záhyby u dítěte nad 3 měsíce lokalizovány asymetricky. Liší se také hloubkou a tvarem. Ale takový příznak je informativní pouze s jednostrannou porážkou. Pokud jsou dva kyčelní klouby nedostatečně vyvinuté najednou, mohou být záhyby dobře umístěny symetricky. Navíc takový diagnostický znak často chybí u dětí s dysplázií a lze jej detekovat u zdravého dítěte..

Diagnóza onemocnění

Lékař může mít podezření na nedostatečný vývoj kyčelního kloubu u dítěte bezprostředně po jeho prvním fyzickém vyšetření v životě. Vyšetření se provádí po krmení, kdy je novorozenec klidný a uvolněný. Počáteční diagnóza se stanoví, když se zjistí jeden nebo více specifických příznaků dysplázie, například omezení únosu kyčle.

K potvrzení jsou předepsány instrumentální studie, obvykle ultrasonografie (ultrazvuk kyčelního kloubu). Používá se v diagnostice a rentgenografii, ale pouze u starších dětí. Faktem je, že až 3 měsíce v kyčelním kloubu stále existuje mnoho chrupavčitých tkání, které nejsou viditelné na rentgenových obrazech..

Jakého lékaře kontaktovat

Ve většině případů je vrozená dysplazie kyčelního kloubu okamžitě zjištěna dětským ortopedem nebo pediatrem při příštím plánovaném vyšetření. Ale někdy si rodiče sami všimnou nefyziologické chůze dítěte, když udělá první kroky. V takovém případě byste měli kontaktovat pediatra, který po krátkém vyšetření vypíše doporučení k lékaři úzké specializace - dětskému ortopedovi..

Jak správně zacházet s dítětem

Čím dříve léčba začne, tím rychleji bude možné dosáhnout správné tvorby kyčelního kloubu. K tomu se používají různé metody a prostředky, které pomáhají fixovat nohy dítěte v poloze flexe a únosu. Jedná se o speciální široká zavinadla, třmeny, dlahy a další zařízení. Čím je dítě mladší, tím jsou měkčí a pružnější ortopedické výrobky, které drží nohy..

I „zanedbané“ problémy s klouby lze vyléčit doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Široké zavinování

Je to spíše preventivní opatření, nikoli léčebné. Široké zavinování se doporučuje rodičům dětí, které jsou ohroženy nebo mají nedostatečný vývoj kyčelního kloubu, který se dosud nestal příčinou preuxace, subluxace a dislokace. K léčbě dysplázie se provádí pouze v případě, že není možné použít jiné, účinnější metody léčby.

K provedení širokého zavinování je dítě položeno na záda a mezi nohy jsou umístěny dvě plenky. Omotávají se volně kolem každé nohy ohnuté v únosové poloze. Plenky jsou upevněny třetí, upevněnou na opasku. Tato metoda zavinování pomáhá udržovat nohy v dilatačním stavu 60-80 °..

Ortopedické konstrukce

Při léčbě dysplazie kyčelního kloubu u nejmladších dětí se častěji používá Freikův polštář. Navenek to vypadá jako hustý váleček umístěný mezi koleny. A pro fixaci nohou ve fyziologické poloze pro „zrání“ kyčelního kloubu jsou v konstrukci poskytnuty upevňovací pásky.

Dalším běžně používaným zařízením jsou Pavlikovy třmeny. Toto je název ortopedického přípravku připomínajícího hrudní obvaz. Pro bezpečné připevnění nohou je vybaven popruhy umístěnými na ramenou dítěte a za koleny, kotníky, pásy. Méně často se používá autobus Vilensky - dvě kožené manžety s kovovou teleskopickou vložkou mezi nimi.

Masáž

Obecná posilovací masáž je důležitou součástí terapie. Dětský ortoped předepíše doporučení pro sezení. Masáž se provádí asi hodinu po posledním krmení, v klidném a relaxačním prostředí. Začíná to hladkáním, lehkým hnětením a třením. Poté masér pokračuje k intenzivnějším a energičtějším pohybům. Je nutné posílit svaly stehen a nohou, zlepšit krevní oběh. V závěrečné fázi se hladení provede znovu.

Fyzioterapie

U dysplázie je nutně nutná denní cvičební terapie. Soubor cvičení provádí dětský ortoped s přihlédnutím k závažnosti onemocnění, věku dítěte a obecnému zdravotnímu stavu. Ukazuje rodičům, jak správně provádět pohyby, aby nedocházelo k nadměrnému namáhání kyčelního kloubu. Jaká cvičení jsou nejúčinnější:

  • nohy jsou zataženy do stran a poté provádějí kruhové pohyby s malou amplitudou;
  • v poloze na břiše jsou nohy plynule zataženy do stran a poté spojeny;
  • leží na zádech, nohy se zvednou a nohy dítěte se spojí.

Pravidelné cvičení (až 4krát denně) posiluje svaly, které podporují hlavici femuru, a brání jí v pohybu z acetabula. Stávají se také vynikající prevencí komplikací. Cvičení se provádí pouze podle pokynů lékaře, protože existují kontraindikace pro cvičení, například pupeční kýla.

Fyzioterapie

Fyzioterapie se používá k urychlení „zrání“ kyčelního kloubu v anatomické poloze. Elektroforéza je předepsána s roztoky vápníku, fosforu, jódu - prvků nezbytných pro správnou tvorbu struktur kostí a chrupavek. Celkově se provede asi 10 sezení, ale v případě potřeby se průběh léčby prodlouží.

Ozáření kloubů UFO se také praktikuje podle individuálně stanoveného schématu. Díky pronikání ultrafialových paprsků do kůže do hloubky 1 mm se posiluje lokální imunita, urychlují se metabolické a regenerační procesy.

Léčba dysplázie se provádí aplikacemi s ozokeritem nebo parafinem. Tyto sypké prášky jsou předem roztaveny, ochlazeny a nanášeny ve vrstvách na TBS. Na povrchu kůže se vytvoří silný film, který udržuje teplo po dlouhou dobu.

Chirurgický zákrok

Indikace pro chirurgický zákrok jsou těžká dysplazie kyčelního kloubu zjištěná ve věku 24 měsíců, přítomnost anatomických vad, u kterých není možné dislokaci napravit. Operace se provádějí při porušení kloubního pouzdra, nedostatečného rozvoje pánevních kostí, kyčle. Pokud není možné nastavit hlavici femuru uzavřeným způsobem, uchýlí se také k chirurgickému zákroku. Jaké operace se provádějí u dysplázie:

  • otevřená redukce dislokace - redukce hlavice femuru do acetabula po disekci kloubního pouzdra, následovaná sádrováním po dobu 3 týdnů;
  • chirurgický zákrok na kosti stehenní kosti - zajištění správného uspořádání proximálního konce stehenní kosti pomocí osteotomie;
  • chirurgický zákrok na pánevních kostech - vytvoření podpory pro hlavu stehenní kosti a zabránění jejímu vyklouznutí z glenoidní dutiny.

Pokud z nějakého důvodu není možné opravit konfiguraci kyčelního kloubu, provedou se paliativní operace. Jejich cílem je zlepšit pohodu dítěte, obnovit některé funkce kyčelního kloubu..

Jaké jsou komplikace?

Při absenci lékařského zásahu se dysplazie kyčelního kloubu stává příčinou vzniku mnoha komplikací. Snižuje se funkční aktivita jednoho nebo dvou kyčelních kloubů, což vede k narušení celého pohybového aparátu.

Poruchy páteře a dolních končetin

Dysplázie kyčelních kloubů vyvolává porušení motility páteře, velkých a malých kloubů nohou. Jak dítě roste, chůze je narušena kvůli vyvinutým plochým nohám, dochází ke skolióze - přetrvávající zakřivení páteře do strany vzhledem k její ose. To vede k nerovnoměrnému rozložení zatížení vertebrálních struktur během pohybu, vzniku charakteristických znaků osteochondrózy.

Dysplastická koxartróza

Toto je název těžké degenerativní-dystrofické patologie kyčelního kloubu vznikající při destrukci chrupavkových tkání s další deformací kostí. U pacientů s dysplázií se kyčelní klouby vytvářejí nesprávně; pod vlivem určitých faktorů začne chrupavková výstelka ztenčovat. Po 25 letech může být dysplastická koxartróza vyvolána nízkou fyzickou aktivitou, nadměrným namáháním kyčelního kloubu, změnami hormonálních hladin a dokonce i užíváním léků určitých klinických a farmakologických skupin, například glukokortikosteroidů.

Neoartróza

Neoartróza je stav charakterizovaný tvorbou falešného kyčelního kloubu. Při dlouhodobé dislokaci je hlava stehenní kosti zploštělá a velikost acetabula klesá. V místě, kde hlava spočívá na kyčelní kosti, se postupně začíná tvořit nový kloub. Někteří lékaři to dokonce považují za samoléčbu, protože vytvořený kyčelní kloub je schopen vykonávat určité funkce..

Aseptická nekróza hlavice femuru

Tato patologie se vyvíjí v důsledku poškození cév, které zásobují hlavu femuru živinami. Aseptická nekróza se ve většině případů vyskytuje po operaci kyčelního kloubu, včetně léčby dysplázie. Hlava femuru se začíná hroutit, což znemožňuje samostatný pohyb.

Prevence TPA

Nejlepším způsobem prevence dysplázie kyčle je pravidelné vyšetření dítěte dětským ortopedem. I když v jakékoli fázi dojde k porušení kyčelního kloubu, včasná léčba vám umožní úplně se zbavit patologie.

Lékaři důrazně doporučují rodičům, aby nepoužívali těsné zavinování, častěji nosí dítě na boku v poloze „jezdec“. V této poloze pevně sevře matku nebo otce nohama, což přispívá ke správnému utváření kloubů..

Podobné články

Jak zapomenout na bolesti kloubů?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupání a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že čtete tyto řádky, moc vám nepomohly...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že skutečně účinný lék na bolesti kloubů existuje! Přečtěte si více >>>

Příčiny dysplázie kyčelních kloubů u dětí, příznaky a léčba

Z tohoto článku se dozvíte o onemocnění dysplázie kyčelního kloubu u dětí (DTBS), o co jde a proč je velmi důležité včasné odhalení této patologie u dítěte. Příznaky, léčebné metody, cvičební terapie, soubor cvičení.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Co je to dysplazie? Dysplazie kyčelních kloubů (HJD) je vrozená porucha normální struktury kyčelních kloubů (zkráceně kyčelní kloub), při které se zvyšuje pravděpodobnost vzniku dislokace hlavice femuru z acetabula.

K tomuto problému dochází během nitroděložního vývoje plodu, takže příznaky a známky nedostatečného rozvoje lze zjistit ihned po narození dítěte nebo v prvních měsících jeho života..

Mnohem méně často je toto onemocnění detekováno u dětí starších než 1 rok, přičemž si všimne jejich poruch chůze. Tento článek se zaměří konkrétně na děti od 1 roku, které již opustily dětství.

Samotná dysplázie kyčelních kloubů nepředstavuje nebezpečí pro zdraví dítěte, její přítomnost však může způsobit vážnou dysfunkci postižených kloubů a dramaticky zhoršit kvalitu života malého pacienta.

Navíc v případě pozdního zjištění tohoto problému u dětí se používají traumatické a nepohodlné metody léčby. V takových případech je praxe aplikace tuhého sádrového odlitku v nefyziologické (neobvyklé končetině) poloze dítěti nucena zůstat nehybná po dobu 1–3 měsíců. Rovněž se provádějí operace ke snížení hlavice femuru v anestezii.

U dysplazie kyčelního kloubu platí jednoduché pravidlo: čím později je problém identifikován, tím je léčba tvrdší a horší. Pokud je toto onemocnění zjištěno ve věku nad 1 rok, bude mít dítě a rodiče dlouhou a obtížnou cestu k uzdravení. Poté může být nutná delší trakce pomocí dlahy (až 6 měsíců) a / nebo chirurgický zákrok. Léčba spolu s rehabilitací trvá nejméně rok a není vždy možné dosáhnout úplného uzdravení.

Pokud zjistíte problém v raném věku (až rok), můžete se s ním vyrovnat šetrnějšími metodami (pomocí měkkých pneumatik) a bez chirurgického zákroku. Doba léčby vrozené dislokace kyčle u dětí mladších jednoho roku je 3–6 měsíců, prognóza je příznivá v 95% případů.

Četnost patologie je přibližně 1 případ na 1 000 lidí. Vědci také citují následující čísla:

  • Nestabilita kyčelního kloubu bezprostředně po narození je pozorována u 1 ze 60 novorozenců.
  • HJ se stabilizuje u 60% kojenců do 1 týdne.
  • Do 2 měsíců je kyčelní kloub stabilizován u 88% kojenců.
  • Pouze 12% dětí s nestabilitou kyčelního kloubu bezprostředně po narození tento problém nezmizí sám o sobě.

Dětští traumatologové se zabývají problémem dysplazie kyčelního kloubu u dětí.

Stručně o anatomii kyčelního kloubu ve zdraví a dysplazii

Kyčelní kloub je jedním z největších v těle. Je tvořen acetabulem pánevní kosti a hlavice stehenní kosti, jejichž tvar a povrch si obvykle dobře odpovídají..

Anatomie kyčelního kloubu. Kliknutím obrázek zvětšíte

Kloubní povrchy obou kostí jsou pokryty hladkou chrupavkou, která je chrání před třením a usnadňuje pohyb.

Po obvodu acetabula je acetabulární ret, tvořený silnou vláknitou tkání. Obklopuje krk stehenní kosti a udržuje hlavu uvnitř acetabula..

Struktura kyčelního kloubu. Kliknutím obrázek zvětšíte

U pacientů s dysplázií není acetabulum dostatečně hluboké, aby bránilo návratu femorální hlavy do normální polohy.

Normální (vlevo) a dysplazie kyčelního kloubu (vpravo). Kliknutím obrázek zvětšíte

V nejtěžších případech se u dětí vyvine dislokace kyčelního kloubu.

Vykloubený kyčel. Kliknutím obrázek zvětšíte

V plicích se v důsledku této strukturální anomálie mění způsob přenosu zátěže mezi stehenní kostí a pánví. Většinou se přenáší do acetabulárního rtu a kloubní chrupavky. To může v průběhu času vést k jejich zničení - způsobit časný vývoj artrózy.

Tři stupně patologie

Lékaři nejčastěji rozdělují dysplázii kyčelních kloubů na 3 stupně závažnosti:

  1. Pre-dislokace kyčelního kloubu je nejmírnější stupeň dysplázie, při kterém nedochází k posunu hlavice femuru za acetabulum. Známky nemoci lze v takových případech odhalit pouze při lékařském vyšetření a při použití dalších metod vyšetření pánve. Léčba mírné dysplázie kyčelních kloubů u dětí obvykle netrvá dlouho (3-4 měsíce) a poskytuje dobré výsledky (je možné úplné uzdravení).
  2. Subluxace kyčelního kloubu - mírná dysplazie, při které je hlavice femuru posunuta ze své normální polohy, ale zůstává v acetabulu.
  3. Dislokace kyčelního kloubu je nejzávažnějším typem dysplázie, při které hlava femuru přesahuje úplně za acetabulum.

Nezralost kyčelních kloubů

Samostatně ortopedové zvažují nezralost kyčelních kloubů. Toto je normální stav, ke kterému dochází u dětí během prvních tří měsíců života. Taková diagnóza se provádí v porodnici nebo pomocí ultrazvukového vyšetření během první lékařské prohlídky na dětské klinice.

Neexistuje žádná léčba. Zobrazeno pozorování dítěte a kontrolní ultrazvuk po 3 měsících. Doporučuje se provádět terapeutická cvičení a masáže (doma sami). Během 2–3 měsíců zmizí nezralost složek tkání kyčelního kloubu. Pokud se tak nestane, je indikována ortopedická konzultace a léčba s přihlédnutím k závažnosti stavu dítěte. Po 3 měsících se neošetřená nezralost kloubů transformuje na dysplazii.

Příčiny vrozené a získané patologie

Nejčastěji je dysplazie kyčelního kloubu u dětí starších 1 roku důsledkem nitroděložních vývojových poruch kyčelních kloubů, které nebyly detekovány a upraveny v mladším věku. Existují však také získané příčiny dysplázie..

Příčiny vrozené dysplázie

Přesné důvody pro vývoj vrozené dysplázie kyčelních kloubů nejsou známy. Jedna teorie říká, že viníkem může být hormon relaxin, který se produkuje v těle těhotné ženy, aby uvolnil vazy a pomohl dítěti projít porodními cestami..

Část tohoto hormonu může vstoupit do těla dítěte, způsobit uvolnění vazů jeho kyčelních kloubů a vést k rozvoji pre-dislokace.

Dívky jsou citlivější na působení relaxinu, proto se u nich dysplázie kyčelního kloubu vyskytuje 4-5krát častěji než u chlapců.

Další příčiny vrozené dysplazie kyčelního kloubu:

  • Dědičnost - dysplázie kyčelních kloubů je asi 12krát častější u dětí s blízkými příbuznými (rodiče, sourozenci) s tímto problémem.
  • Závěr prezentace plodu během nitroděložního vývoje.

Příčiny získané dysplázie

Někdy se dysplázie může vyvinout během prvního roku života dítěte. To je často spojováno s tradičním zavinováním..

Pokud se během zavinování spojí nohy dítěte tak, aby se dotýkaly jeho kolena, táhne to hlavice femuru z acetabula a přispěje to k rozvoji dysplázie.

Příznaky onemocnění u dětí starších 1 roku

Klinický obraz závisí na věku pacienta. U dětí starších 1 roku (ať už dítě chodí nebo ještě nechodí) může mít tento problém následující příznaky:

  • Asymetrie gluteálních záhybů.
  • Různé délky nohou.
  • Omezení pohyblivosti postiženého kyčelního kloubu.
  • Vypnutí postižené nohy.
  • Dítě může být ve stoje nakloněno směrem k postiženému kyčelnímu kloubu.
  • Křivost při chůzi.
  • Výrazné zakřivení páteře v bederní páteři, které se objevuje poté, co dítě začne chodit.
Příznaky dysplazie kyčelního kloubu u malého dítěte. Kliknutím obrázek zvětšíte

Tyto příznaky mohou vidět rodiče a lékař..

Hlavním příznakem dysplazie kyčelního kloubu u starších dětí je bolest způsobená degenerativními změnami v kloubní chrupavce:

  • bolest je nejčastěji lokalizována v oblasti rozkroku, někdy na vnější straně stehna;
  • zpočátku se bolest objevuje příležitostně a je mírné závažnosti, ale v průběhu času se její frekvence a intenzita zvyšují;
  • bolest se zhoršuje fyzickou aktivitou a pozdě odpoledne.

Některé děti během pohybu cítí také tíhu v kyčelním kloubu..

Diagnostika

K diagnostice dysplázie lékaři provedou vyšetření a předepíší další vyšetření. Volba vhodné vyšetřovací metody závisí na věku dítěte:

  1. Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu - používá se nejčastěji u dětí do 4 měsíců, dříve než dojde k osifikace stehenní kosti.
  2. Radiografie je hlavní metodou diagnostiky dysplazie kyčelního kloubu u dětí starších 4 měsíců. Pomáhá posoudit tvar struktury acetabula a hlavice femuru a také detekovat příznaky artritidy, které se někdy objevují u starších dětí s dysplázií kyčle..

Počítačová tomografie nebo magnetická rezonance se někdy provádí u dospívajících, což může poskytnout podrobnější snímky kyčelních kloubů.

Cervikodiafyzární úhel charakterizuje sklon krčku femuru ve středním směru (ve svislé rovině) od podélné osy stehenní kosti. U dospělých je to obvykle 125 ° - 135 °. U dětí: novorozenci - 134 °, 1 rok - 148 °, 3 roky - 145 °, 5 let - 142 °, 9 let - 138 °, v dospívání - 130 °

Metody léčby

Pokud mají děti dysplazii kyčle, léčba závisí na jejich věku. Pozdní identifikace tohoto problému činí použití méně traumatizujících metod (například třmeny Pavlik) neúčinnými.

Pokud je bezprostředně po narození zjištěna dysplázie kyčelních kloubů a léčba je zahájena okamžitě, prognóza u dětí je dobrá. V budoucnu nebudou žádné zdravotní problémy.

Pokud je toto onemocnění diagnostikováno později (například ve věku nad 1 rok), následně existuje riziko rozvoje artritidy nebo artrózy u dítěte.

Léčba dětí ve věku od 6 do 24 měsíců

V této věkové skupině lze dysplázii léčit konzervativními nebo chirurgickými prostředky. Volba vhodné metody závisí na závažnosti dysplázie, zkušenostech lékaře a vytrvalosti rodičů.

Nejčastěji v tomto věku lékaři provádějí uzavřenou repozici - srovnávají části kyčelního kloubu (hlavice femuru a acetabulum) bez kožního řezu. Procedura se provádí v celkové anestezii, během níž se hlavice femuru vrací do acetabula. Po redukci se na dítě aplikuje sádrová koxitida (tj. Na stehno a kyčelní kloub), která drží boky v rozvedené poloze.

Dítě v sádře ze slitiny coxitu

Obvykle se toto obsazení mění každých 6 týdnů..

Celková doba, po kterou dítě zůstane v obsazení, závisí na:

  • závažnost dysplázie (pre-dislokace, subluxace nebo dislokace kyčelního kloubu);
  • výsledky kontrolních rentgenových vyšetření kyčelních kloubů. Na rentgenogramu se hodnotí poloha hlavice femuru a acetabulum kyčelního kloubu, jejich velikost a tvar, stav chrupavky - růstová zóna nových buněk kloubu. Na základě těchto údajů se stanoví závažnost dysplazie a určí se čas strávený v obsazení. V případě pre-dislokace zůstává dítě v sádře po dobu 1–3 měsíců, v případě dislokace - až 6 měsíců.

Po konečném odstranění obvazu coxitis ze stehna a kyčelního kloubu se dítě umístí do dlaně Vilensky: na stehna dítěte se nasadí široké manžety a k nim se připevní rozpěrky, které drží nohy od sebe. Tato dlaha je umístěna tak, aby unášela boky ještě několik týdnů..

Různé typy speciálních upevňovacích ortopedických struktur. Kliknutím obrázek zvětšíte

Kvůli dlouhodobému pobytu dítěte v sádře ztrácejí jeho svaly tón a pružnost. Tato sběrnice jim poskytuje další podporu až do úplného zotavení..

Je velmi důležité dodržovat všechna doporučení lékaře a nejdříve dlahu nosit po celou dobu, s výjimkou koupání..

Po několika týdnech lékař umožní dítěti trávit více času bez dlahy, aby jeho svaly ještě více získaly sílu a pružnost..

Děti ve fyzickém vývoji rychle dohánějí své vrstevníky. Obvykle je po roce od začátku léčby téměř nemožné odlišit dítě, které mělo dysplázii, od zdravých dětí..

Možné komplikace uzavřené redukce:

  • poškození stehenní kosti;
  • porušení jejího zásobování krví.

Někdy může být tato metoda neúčinná, pak dítě potřebuje chirurgickou léčbu.

Někdy lékaři okamžitě doporučují operaci otevřené redukce u dětí této věkové skupiny - například s těžkou dysplazií nebo v důsledku vývoje kostních změn.

Léčba dětí od 2 do 6 let

Za přítomnosti dysplázie u dětí tohoto věku lékaři obvykle doporučují chirurgickou léčbu - otevřenou repozici kyčelního kloubu.

Během operace:

  • interferující tkáně jsou odstraněny z kloubu;
  • vraťte hlavici femuru do normální polohy;
  • obnovit a posílit poškozené vazy a šlachy;
  • korekce patologických změn kostí.

Po operaci se dítěti také oblékne sádrový obvaz, který tráví 3–6 měsíců.

Další období zotavení zahrnuje nošení dlahy na únos stehna s postupným zvyšováním fyzické aktivity.

Kliknutím obrázek zvětšíte

Léčba dětí starších 6 let

U dětí tohoto věku s dysplazií kyčelního kloubu s úplnou dislokací již dochází k trvalým kostním změnám, takže otevřená nebo uzavřená redukce je velmi vzácná.

V případě subluxace nebo pre-dislokace se léčba stále provádí, protože to může oddálit rozvoj artritidy kyčelního kloubu.

Velký význam pro dysplázii u dětí starších 6 let hrají:

  1. Fyzioterapie (cvičební terapie).
  2. Gymnastika.
  3. Masáž.

Cvičení pomáhá zvyšovat pohyblivost nohou a zlepšuje průtok krve do kyčelního kloubu.

Snažte se udržovat pohyb v kyčelním kloubu ve všech směrech.

Protahovací cvičení lze provést pohybem nohy do strany vleže nebo sedu. Musíte také jemně otočit končetinu v kyčelním kloubu..

Chov nohou v kyčelních kloubech do stran

Další cvičení - v poloze na zádech musíte co nejvíce přitáhnout jedno koleno k hrudníku a druhou nohu držet přitlačenou k podlaze.

Gymnastika pro dysplazii kyčle

Kromě cvičební terapie dysplázie kyčelních kloubů u starších dětí budou užitečná následující doporučení:

Dysplázie kyčelních kloubů u dětí

Dysplázie kyčelních kloubů u dětí

U dětí různého věku se často vyskytují nemoci pohybového aparátu, které mohou vést k přetrvávajícím poruchám chůze. Je lepší léčit takové patologie co nejdříve, než nastanou vážné komplikace. Dysplázie kyčelních kloubů u dětí je také velmi častá u dětí..

Co to je?

Toto onemocnění se vyvíjí v důsledku účinků různých provokujících důvodů, které vedou k nepříznivým účinkům na klouby. V důsledku vrozených strukturálních poruch přestávají kyčelní klouby plnit všechny základní funkce, které jim příroda ukládala. To vše vede k výskytu a rozvoji specifických příznaků onemocnění..

Tato patologie je častější u dětí. U chlapců je dysplázie mnohem méně častá. Ortopedové obvykle najdou toto onemocnění u každé třetiny ze stovek narozených dětí. Existují také geografické rozdíly ve výskytu dysplazie kyčelního kloubu u dětí narozených v různých zemích..

Například v Africe je případů této nemoci mnohem méně. To lze snadno vysvětlit způsobem, jakým jsou děti neseny na zádech, když jsou nožičky od sebe v různých směrech..

Důvody

K rozvoji onemocnění mohou vést různé faktory. Velké klouby, včetně kyčle, se začínají formovat a formovat in utero. Pokud se během těhotenství vyskytnou určité poruchy, vede to k vývoji anatomických anomálií ve struktuře muskuloskeletálního systému..

Mezi nejčastější příčiny dysplázie patří:

  • Genetická predispozice. V rodinách, kde mají projevy nemoci blízcí příbuzní, je vyšší pravděpodobnost porodu s tímto onemocněním. Je to více než 30%.
  • Porušení tvorby kloubů dítěte během těhotenství v důsledku nepříznivé environmentální situace nebo vystavení toxickým látkám na těle nastávající matky.
  • Vysoká hladina hormonů během těhotenství. Oxytocin, který se produkuje v těle nastávající matky, zlepšuje pohyblivost vazivového aparátu. Tato vlastnost je vyžadována před porodem. Oxytocin také ovlivňuje zlepšení pohyblivosti všech kloubů, včetně dalšího provokování nadměrného rozsahu pohybu. Kyčelní klouby jsou nejvíce náchylné k tomuto účinku.
  • Pevné zavinování. Nadměrné zvedání nohou během tohoto denního postupu vede ke vzniku dysplázie. Změna typu zavinování zlepšuje fungování kloubů a předchází rozvoji nemoci. To potvrzují i ​​četné studie provedené v Japonsku..
  • Narození dítěte ve věku nad 35 let.
  • Váha dítěte při narození více než 4 kilogramy.
  • Předčasnost.
  • Závěrová prezentace.
  • Blízké umístění plodu. K tomu obvykle dochází u úzké nebo malé dělohy. Pokud je plod velký, pak se může docela těsně přizpůsobit stěnám dělohy a prakticky se nepohybovat.

Možnosti vývoje

Lékaři identifikují několik různých variant tohoto onemocnění. Různé klasifikace umožňují nejpřesnější diagnózu. Označuje variantu onemocnění a závažnost.

Možnosti dysplázie pro porušení anatomické struktury:

  • Acetabular. Porucha je lokalizována v oblasti limbus chrupavky nebo podél okraje. Nadměrný intraartikulární tlak vede ke zhoršení pohyblivosti.
  • Epifýza (Mayerova choroba). U této formy dochází k silnému zhutnění a bodové osifikaci chrupavky. To vede k silné tuhosti, progresi syndromu bolesti a může také způsobit deformace..
  • Rotační. Dochází k porušení anatomického uspořádání prvků, které tvoří kloub, v několika vzájemných rovinách. Někteří lékaři připisují tuto formu hraničnímu stavu a nepovažují ji za samostatnou patologii..

Podle závažnosti:

  • Lehká váha. Také se nazývá preluxace. Vznikají malé odchylky, při kterých dochází k narušení architektury ve struktuře největších kloubů těla dítěte. Poruchy aktivních pohybů se objevují nevýznamně.
  • Střední. Nebo subluxace. V této variantě je acetabulum poněkud zploštělé. Pohyby jsou významně narušeny, jsou pozorovány charakteristické příznaky zkrácení a poruchy chůze.
  • Silný proud. Také se nazývá dislokace. Tato forma onemocnění vede k četným odchylkám ve výkonu pohybů..

Příznaky

V raných stádiích je obtížné určit onemocnění. Hlavní klinické příznaky onemocnění lze obvykle identifikovat po roce od okamžiku narození dítěte. U kojenců lze příznaky dysplázie snadno určit pouze při dostatečně výrazném průběhu onemocnění nebo po konzultaci se zkušeným ortopedem.

Mezi nejzákladnější projevy nemoci patří:

  • Zvukové „cvaknutí“, když jsou kyčelní klouby rozšířené, zatímco kolenní klouby dítěte jsou ohnuté. V tomto případě dojde k mírnému sevření, když hlavice femuru vstoupí do kloubu. Zpětný pohyb - uslyšíte kliknutí.
  • Abnormality únosu. V tomto případě dochází k neúplnému ředění v kyčelních kloubech. V případě středně závažného průběhu nebo dislokace je možná těžká pohybová porucha. I když je úhel oddělení menší než 65%, může to také znamenat přítomnost přetrvávající patologie.
  • Asymetrická poloha kožních záhybů. Na tomto základě je často možné podezření na přítomnost onemocnění iu novorozenců. Při zkoumání kožních záhybů byste měli také věnovat pozornost jejich hloubce a úrovni, kde a jak se nacházejí.
  • Zkrácení dolních končetin na jedné nebo dvou stranách.
  • Nadměrné otočení nohy na vnější straně zraněné strany. Takže v případě poškození levého kyčelního kloubu se noha na levé straně silně otáčí.
  • Porucha chůze. Dítě, šetřící zraněnou nohu, začíná šlapat po špičkách nebo kulhat. Tento příznak se nejčastěji zaznamenává u dětí ve věku 2 let. Pokud má dítě úplnou dislokaci, jsou jeho pohyby komplikovanější..
  • Bolestivý syndrom. Obvykle se vyvíjí u dětí s poměrně závažným průběhem onemocnění. Dlouhý průběh onemocnění vede k progresi bolestivého syndromu. Bolest obvykle vyžaduje léky.
  • Svalová atrofie na postižené noze. K tomuto příznaku může dojít při těžkém průběhu onemocnění i při prodlouženém vývoji onemocnění. Svaly na druhé noze jsou obvykle silněji vyvinuté. K tomu dochází v souvislosti s kompenzační odpovědí. Na zdravou nohu je obvykle zvýšený tlak..

Diagnostika

Pro stanovení diagnózy dysplázie v raných fázích je často nutné další vyšetření. Již v prvních šesti měsících po narození dítěte se s ním musí poradit dětský ortoped. Lékař bude schopen identifikovat první příznaky onemocnění, které jsou často nespecifické.

Nejběžnější vyšetřovací metodou je ultrazvuk. Tato diagnostická metoda umožňuje přesně určit všechny anatomické vady, které se vyskytnou při dysplázii. Tato studie je vysoce přesná a dostatečně informativní. Lze jej použít i pro nejmenší děti.

K prokázání dysplázie se poměrně úspěšně používá i rentgenová diagnostika. Použití rentgenových paprsků v raném dětství však není indikováno. Takový výzkum u kojenců je nebezpečný a může mít nepříznivé účinky..

Použití rentgenové diagnostiky může být docela informativní u dětí, které mohou nějakou dobu tiše ležet bez silného pohybu. To je nezbytné pro správné nastavení přístroje a přesný výzkum..

Při stanovení diagnózy a provádění všech předchozích vyšetření je v některých případech nutné další zobrazování pomocí počítačové nebo magnetické rezonance. Tyto studie se často používají před provedením chirurgických operací. Takové metody umožňují co nejpřesněji popsat všechny strukturní a anatomické anomálie kloubů u dítěte. Tyto průzkumy jsou velmi přesné, ale velmi drahé. Instrumentální studie kloubů nejsou rozšířené.

Artroskopie je vyšetření kloubní dutiny pomocí speciálních zařízení. U nás se příliš nepoužívá. Tento výzkum je docela traumatizující. Pokud dojde k porušení taktiky provádění artroskopie, může se do kloubní dutiny dostat sekundární infekce a může začít těžký zánět. Přítomnost takového rizika vedla k tomu, že tyto studie se v pediatrické praxi k diagnostice dysplázie prakticky nepoužívají..

Díky včasnému určení konkrétních příznaků onemocnění a přesné diagnóze lze léčbu zahájit včas. S těžkým průběhem onemocnění nebo s pozdní diagnózou však může vývoj dysplázie vést k výskytu různých nežádoucích odchylek..

Účinky

Poměrně častým nepříjemným důsledkem dlouhého vývoje nemoci a nekvalitní léčby je porucha chůze. Děti obvykle začínají kulhat. Stupeň kulhání závisí na základní úrovni poškození kyčelních kloubů.

Při úplné dislokaci a předčasném poskytnutí lékařské péče dítě následně vážně chromělo a prakticky nešlapalo na poškozenou nohu. Chůze způsobuje větší bolest u dítěte.

U dětí ve věku 3-4 let lze pozorovat výrazné zkrácení dolních končetin. U obousměrného procesu se tento příznak může projevit pouze v mírném zpoždění růstu..

Pokud je ovlivněn pouze jeden kloub, zkrácení může také vést k poruchám chůze a kulhání. Děti začínají nejen kulhat, ale také trochu skákat. Tím se snaží kompenzovat neschopnost správně chodit..

Tato patologie muskuloskeletálního systému může způsobit vznik skupiny zdravotně postižených. O vydání takového stanoviska rozhoduje celá komise lékařů. Lékaři hodnotí závažnost porušení, berou v úvahu povahu poškození a teprve poté učiní závěr o založení skupiny. Obvykle se středně těžkou dysplázií a přítomností přetrvávajících komplikací onemocnění je založena třetí skupina. S těžším průběhem onemocnění - druhým.

Léčba

Všechny lékařské postupy, které mohou pomoci zabránit progresi onemocnění, jsou dítěti předepsány co nejdříve. Lékař obvykle již při první návštěvě ortopeda může mít podezření na přítomnost dysplázie. Předepisování léků není vyžadováno u všech variant onemocnění.

Všechna terapeutická opatření lze rozdělit do několika skupin. V současné době existuje více než 50 různých metod, které se oficiálně používají v medicíně k léčbě dysplázie u dětí různého věku. Volba konkrétního schématu zůstává na ortopedovi. Pouze po úplném vyšetření dítěte lze vypracovat přesný plán léčby dítěte.

Všechny metody léčby dysplázie lze rozdělit do několika skupin:

  • Volnější zavinování. Tato možnost se obvykle nazývá široká. S tímto zavinováním jsou nohy dítěte v mírně rozvedeném stavu. Široká metoda vám umožňuje eliminovat první nepříznivé příznaky onemocnění a zabránit jeho progresi. Beckerovy kalhoty jsou jednou z možností takového zavinování..
  • Použití různých technických prostředků. Patří mezi ně různé pneumatiky, polštáře, třmeny a mnoho dalších. Takové výrobky vám umožní spolehlivě opravit rozvedené nožičky dítěte.
  • Použití rozmetacích dlah při chůzi. Umožňují vám udržovat správný úhel roztažení v kyčelních kloubech a používají se pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře. Obvykle se používají pneumatiky Volkov nebo Vilensky.
  • Chirurgický zákrok. Používá se jen zřídka. Obvykle v obtížných případech nemoci, kdy se jiné metody ukázaly jako neúčinné. Tyto ortopedické operace se provádějí u dětí starších jednoho roku, stejně jako při častých relapsech onemocnění a nedostatečné účinnosti předchozí léčby..
  • Masáž. Obvykle se téměř všem dětem líbí tato léčba. Dokonce i novorozenci nevnímají masáž jako terapii, ale jako skutečné potěšení. Provádí ji odborník, který má nejen specializované vzdělání v oblasti masáží dětí, ale má také dostatečné klinické zkušenosti s prací s dětmi s diagnózou dysplázie. Během masáže je aktivně vypracována oblast kyčelních kloubů, krk a záda.
  • Fyzioterapeutická cvičení. Mají výrazný účinek v počátečních stádiích onemocnění. Lékaři doporučují provádět tato cvičení 2-3krát týdně a u některých forem onemocnění - denně. Trvání relace je obvykle 15–20 minut. Cvičení může provádět maminka nebo zdravotní sestra na klinice. Neměly by být prováděny bezprostředně po jídle nebo před spaním..
  • Elektroforéza v oblasti kyčelních kloubů. Umožňuje snížit závažnost bolesti, zlepšuje přívod krve do chrupavky, která tvoří kloub. Kurz předepisuje elektroforézu. V průběhu roku se obvykle používají 2–3 kurzy. Účinek léčby hodnotí ortopedický chirurg.
  • Gymnastika s novorozenci. Obvykle se tato metoda používá při detekci malých odchylek v práci kyčelních kloubů. Umožňuje vám zabránit rozvoji dysplázie a lze jej použít nejen k léčebným účelům, ale také jako profylaxi.
  • Fyzioterapeutická léčba. Ke zlepšení prokrvení a zlepšení inervace kloubní chrupavky lze použít různé typy termální a indukční terapie. Tyto metody jsou předepsány fyzioterapeutem a mají řadu kontraindikací. Obvykle se používají pro mírné a středně závažné případy průběhu onemocnění. Jsou také docela úspěšní po chirurgickém ošetření, aby eliminovali nepříznivé příznaky, které se objevily během operace.
  • Bahenní terapie. Tato metoda je široce používána nejen v sanatoriích a zdravotních střediscích, ale může být také provedena ve fyzioterapeutické místnosti dětské kliniky. Biologicky aktivní složky bahna, které jsou součástí jeho složení, mají hojivý a oteplovací účinek na klouby, což vede ke snížení projevů nepříznivých příznaků onemocnění.

Prevence

Aby se snížila pravděpodobnost rozvoje dysplázie u dětí, měli by rodiče věnovat pozornost následujícím tipům:

  • Nepokoušejte se dítě pevně a pevně zabalit.

Vyberte široké zavinování. Tato metoda je povinná, pokud má dítě první příznaky dysplázie..

  • Držte své dítě správně. Při nesprávném umístění dítěte do rukou dospělých se nohy dítěte často silně přitlačí k tělu. Tato poloha může způsobit dysplazii nebo jiné patologické stavy kyčelních a kolenních kloubů. Dbejte na pohodlnou polohu dítěte během kojení.
  • Vyberte si speciální dětské sedačky pro přepravu dítěte v autě. Moderní zařízení vám umožňují udržovat funkční a správnou polohu nohou dětí, když jsou v autě, po celou dobu cesty.
  • Nezapomeňte navštívit svého pediatra. Vedení ortopedické konzultace je zahrnuto v povinném seznamu nezbytných studií u dětí v prvním roce života.
  • Každá maminka se může setkat s dysplázií kyčelních kloubů. Léčba tohoto onemocnění je poměrně pracná a bude vyžadovat obrovskou koncentraci úsilí a pozornosti rodičů. Je možné zabránit rozvoji závažných komplikací pouze při každodenním provádění všech doporučení.
  • S včasnou diagnostikou a předepisováním léčby nemají děti prakticky negativní důsledky a vedou poměrně aktivní životní styl.

Více o dysplázii u dětí se dozvíte v následujícím videu:

Top