Kategorie

Populární Příspěvky

1 Dna
Jak zacházet s otoky loktů
2 Rehabilitace
Cvičení, gymnastika pro kýlu páteře: bederní, krční, hrudní páteř
3 Dna
Léčba krční páteře z osteochondrózy pomocí lidových prostředků
Image
Hlavní // Kolena

Rentgenové příznaky normy a patologie kyčelních kloubů u dětí


Identifikace patologie muskuloskeletálního systému v počáteční fázi u dětí je ve většině případů obtížný proces. Problém je v tom, že je důležité diagnostikovat taková onemocnění v rané fázi, kdy nemusí existovat žádné klinické projevy. Tato otázka je obzvláště akutní u kyčelního kloubu, jehož dysplázie se určuje u každého sedmého dítěte. V takových případech přijde na pomoc rentgenografie. V článku se budeme zabývat tím, jaké příznaky patologie a ukazatele normy kyčelních kloubů u dětí na rentgenovém záření lze nalézt.

  1. Co je to dysplazie kyčle a její projevy
  2. Kontraindikace pro radiografii u dětí
  3. Jak se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu u dětí
  4. Rentgenový snímek kyčelního kloubu dítěte za normálních podmínek as dysplázií
  5. Rentgenové příznaky dysplazie kyčelního kloubu
  6. Alternativní metody výzkumu pro podezření na dysplazii
  7. Metody patologické korekce
  8. Závěr
  9. Video: Dysplazie kyčelního kloubu - Škola Dr. Komarovského

Co je to dysplazie kyčle a její projevy

Dysplazie kyčelního kloubu (synonymum - vrozená dislokace kyčle) je vrozená patologie charakterizovaná svou podřadností. Příčinou onemocnění je porušení tvorby kloubu během nitroděložního vývoje plodu. Důležitou roli hrají také faktory ovlivňující průběh onemocnění po narození - těsné zabalení dítěte a křivice.

Kvůli podřadnosti všech složek kloubu může hlava stehenní kosti někdy přesahovat za acetabulum (odtud druhé jméno - „dislokace“). Proto existují příznaky, podle nichž může lékař podezření na onemocnění:

  • asymetrie kožních záhybů na hýždích;
  • zkrácení stehna;
  • svalová hypertonicita končetiny;
  • omezení únosu kyčle;
  • charakteristické „cvaknutí“ při pohybu nohy do strany (Marx-Ortolaniho příznak).

K potvrzení patologie se provádí rentgenové záření na dysplazii kyčle. Indikací pro rentgenové vyšetření je přítomnost jednoho nebo více rizikových faktorů: prezentace koncem pánevním, velký plod, deformace chodidel, přítomnost dysplázie u jednoho z rodičů, toxikóza během těhotenství.

Za zmínku stojí také to, že vrozená dislokace kyčle se ve velké většině případů (více než 80%) vyskytuje u dívek.

Díky včasné radiografii kyčelních kloubů má lékař příležitost nejen zjistit přítomnost a stupeň dysplázie, ale také zahájit vhodnou korekci patologie.

Kontraindikace pro radiografii u dětí

Rentgenová diagnostika dysplazie kyčelního kloubu u dětí je povolena od věku tří měsíců. Předtím v těle dítěte probíhají aktivní adaptační procesy, především - hematopoéza a vývoj nervového systému. Kromě toho se jádro osifikace hlavice femuru utváří během období 2–5 měsíců u dívek a 3–6 měsíců u chlapců. Rentgenová dávka záření může tyto procesy inhibovat, proto se jakékoli rentgenové vyšetření do stanoveného věku provádí pouze v případě nouze.

Kromě tohoto omezení jsou kontraindikace následující podmínky:

  • nemoci imunodeficience;
  • juvenilní idiopatická osteoporóza.

Jak se provádí rentgenové vyšetření kyčelního kloubu u dětí

Rentgenové záření kyčelních kloubů dětí se provádí pomocí standardního digitálního nebo analogového přístroje. Není vyžadováno žádné speciální školení. V některých případech lze před rentgenem provést čisticí klystýr, aby obsah střeva nezkreslil obraz..

Rentgenové záření se provádí v poloze na břiše, ve dvou stavech - s narovnanými nohami a koleny od sebe. Je třeba zachytit oba kyčelní klouby, aby bylo možné srovnávací chování.

Spolu s veškerou přípravou zařízení trvá procedura asi deset minut, z nichž se dítě pod vlivem rentgenového záření probudí asi sekundu.

Během samotné fotografie je důležité, aby se dítě nepohybovalo. K tomu ho matka nebo laboratorní asistent drží za kolena.

Rentgenový snímek kyčelního kloubu dítěte za normálních podmínek as dysplázií

Vyšetření a popis rentgenového snímku by měl provádět kvalifikovaný odborník - radiolog nebo ortoped. Stanovení normy a patologie na základě rentgenových výsledků je obtížný úkol a vyžaduje spoustu zkušeností a znalostí.

Aby lékař vyhodnotil obraz kyčelních kloubů, změří určité úhly a čáry, které „nakreslí“ na rentgenovém snímku. Nejprve nakreslete svislou čáru středem křížové kosti. Dále - vodorovná čára procházející spodními body ilium (Hilgenreinerova čára). Kolmo na něj, podél horního bočního okraje acetabula, nakreslete svislou čáru (Perkinova čára). Dále je tečná čára protažena hranami acetabula, dokud neprotne s Hilgenreinerovou čarou. Získaný úhel se nazývá „acetabulární“ úhel a je důležitý pro detekci dysplázie. U novorozenců je jeho hodnota asi 25 stupňů a s věkem klesá. Ve věku pěti let je to asi 15 stupňů.

Důležitou roli hrají jádra osifikace hlavice femuru, která se obvykle objevují v průměru za 4-6 měsíců, v závislosti na pohlaví dítěte. Obvykle jsou umístěny pod linií Hilgenreiner a mediálně k linii Perkin..

Dva další důležité parametry jsou hodnoty „h“ a „d“. Hodnota „h“ označuje vertikální posun hlavice femuru - od linie Hilgenreiner po střed hlavice femuru. Normálně je to 9-12 mm.

Hodnota „d“ je posunutí postranního okraje hlavice femuru vzhledem k acetabulu. Vzdálenost se měří od spodní části údolí ke středu hodnoty „h“. Normálně je to 15 mm.

Rentgenové příznaky dysplazie kyčelního kloubu

Rentgenové vyšetření dysplázie kyčle u dětí vám umožňuje určit rozdíly ve všech výše uvedených parametrech. Hodnota úhlu acetabula u nemoci je vyšší než průměrné věkové normy. Není vždy možné přímo vyhodnotit samotný úhel, protože u dysplazie nelze část acetabula určit kvůli jeho nedostatečné tvorbě. V tomto případě musí rentgenolog „postavit“ úhel podél dalších čar.

Kromě toho je rentgenová dysplázie určena pozdějším výskytem osifikačních jader. I když jsou přítomny na rentgenovém snímku, jsou méně než normální a jsou posunuty výše a laterálně. Hodnota „h“ u dysplázie klesá a „d“ - se zvyšuje.

Existuje mnoho dalších a ještě složitějších parametrů, které mohou vyhodnotit pouze zkušení lékaři..

Alternativní metody výzkumu pro podezření na dysplazii

U dítěte do tří měsíců lze provést ultrazvukové vyšetření. Ultrasonografie kyčelních kloubů je poměrně přesná diagnostická metoda a je pro malého pacienta naprosto bezpečná. Informativní hodnota ultrazvuku v případě vrozené dislokace není nižší než rentgenové záření ve věku až šesti měsíců, protože díky této metodě je viditelná struktura chrupavky. Indikací pro jeho provedení je přítomnost rizikových faktorů pro rozvoj dysplázie..

Dnes se jako screeningová metoda aktivně zavádí ultrazvukový program pro všechny novorozence..

Metody patologické korekce

Dětský ortoped se zabývá korekcí dysplazie kyčelního kloubu. Po nejinformativnější diagnostice a pochopení stupně patologie u konkrétního pacienta je důležité předepsat vhodný způsob léčby.

Základním principem jakéhokoli typu léčby je brzký začátek. Mírné formy, jako je subluxace, lze léčit konzervativně. Používá se technika širokého zavinování, cvičební terapie, masáží a Pavlikových třmenů. Všechny techniky zahrnují dlouhodobé udržení nohou v únosové a ohybové poloze a aktivní pohyby v povoleném rozsahu.

U složitějších nebo pokročilejších forem se používá chirurgická léčba. Spočívá v korekci vadných komponent kyčelního kloubu - buď samotné prohlubně nebo hlavy (operace se nikdy nedotkne krčku stehenní kosti).

Závěr

Dysplazie kyčelního kloubu je závažná vrozená patologie, kterou lze léčit, pokud je zjištěna včas. Klinicky lze předpokládat patologii, ale poslední slovo je pro instrumentální diagnostické metody. U dětí prvních tří měsíců života se používá ultrazvuk, poté rentgen. Výzkum vám umožňuje určit stupeň onemocnění s vysokou přesností a zahájit vhodnou léčbu.

Dysplázie kyčelního kloubu u dospělých a dětí: příčiny, diagnostika, léčba, důsledky

Dysplazie kyčelního kloubu je vrozené onemocnění, které bez řádné léčby s vysokou pravděpodobností povede k dislokaci nebo subluxaci hlavice femuru. Dysplázie je nedostatečný vývoj pojivové tkáně podílející se na její tvorbě, včetně vazivového aparátu. Stupeň nedostatečného rozvoje se velmi liší, od mírné hypermobility po těžké poškození pohyblivosti.

Dysplázie kyčle dospělých na rentgenovém snímku

Co je to dysplazie kyčle

Tento koncept zahrnuje poměrně širokou škálu patologických změn v kyčelním kloubu:

  • nestabilita novorozence;
  • dysplázie acetabula;
  • subluxace kyčle;
  • skutečná dislokace kyčle.

Dysplazie je doprovázena výraznými poruchami biomechaniky pohybů kyčle, což vede k přetížení kloubní chrupavky a časnému rozvoji osteoartrózy u mladých lidí. Proto je velmi důležité identifikovat dysplazii kyčelního kloubu u dítěte co nejdříve, protože bez léčby vede k invaliditě. Rodiče mohou mít podezření na toto onemocnění asymetrií kožních záhybů na stehnech, zkrácením nohy a omezením kyčelní pohyblivosti, když je noha posunuta do strany..

Po celém světě je dysplázie rozšířeným vrozeným onemocněním - průměrný výskyt se pohybuje od 2 do 4%. Ženské pohlaví je na onemocnění mnohem náchylnější - až 80% všech pacientů jsou dívky. Existuje také výrazná rasová a etnická závislost. U skandinávských národů frekvence výskytu dosahuje 4%, u Evropanů 1–2%, u jižních Číňanů, černochů a indiánů v Jižní Americe se téměř nikdy nenachází a na tuto patologii jsou nejvíce náchylní indiáni ze Severní Ameriky..

Video biomechaniky dysplazie

Proč se vyskytuje dysplázie kyčle: příčiny a mechanismy vývoje

Celý komplex důvodů vede k výskytu dysplazie kyčelního kloubu. Za určitých okolností se pravděpodobnost jeho výskytu několikrát zvyšuje. Predispozicí:

  1. Dědičná predispozice - u dětí, jejichž rodiče trpěli dysplázií, se vyskytuje 12krát častěji.
  2. Závěr závěru plodu zvyšuje pravděpodobnost vzniku dysplazie kyčelního kloubu 10krát.
  3. Toxikóza těhotných žen.
  4. Nedostatek vody během těhotenství.
  5. Vícenásobné těhotenství.
  6. Velká hmotnost dítěte při narození.
  7. Lékařská korekce těhotenství (podávání různých léků k udržení těhotenství).

Existuje několik teorií o výskytu dysplazie kyčelního kloubu. V rámci hormonální teorie se předpokládá, že jedním z klíčových faktorů ve vývoji patologie je nerovnováha mezi estrogeny a progesteronem. V experimentu na potkanech (https://link.springer.com/article/10.1007/BF00266341) bylo prokázáno, že zvýšený obsah estrogenu brání rozvoji dysplázie, zatímco zvýšení koncentrace progesteronu podporuje jeho tvorbu.

V rámci mechanické teorie je přikládán velký význam mechanickým faktorům působícím na plod v období jeho intenzivního růstu. Velká velikost plodu a jeho závěr jsou tedy doprovázeny intenzivnějším působením deformačních sil na kyčelní kloub. Což nakonec vede k jeho nestabilitě, dislokaci nebo subluxaci.

To je zajímavé! U lidí, jejichž tradice zajišťují těsné zabalení dětí, je častější dysplazie kyčelního kloubu (https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0031395514001461?via%3Dihub).

Mechanismus vývoje dysplazie kyčelního kloubu přímo souvisí s jeho anatomickými a fyziologickými charakteristikami u dětí. U dětí je acetabulum plošší, je umístěno téměř svisle (u dospělých - šikmo), vazivový aparát je pružnější. Retence hlavice femuru v acetabulu se provádí pomocí kulatého vazu, kloubního rtu a vazivového aparátu.

V závislosti na tom, který z prvků kyčelního kloubu je převážně ovlivněn, se rozlišují následující formy dysplázie:

  1. Acetabular - spojený s porušením vývoje samotného acetabula.
  2. Rotační dysplázie - způsobená porušením geometrie kostí v horizontální rovině.
  3. Dysplazie spojená s nedostatečným vývojem horní části stehenní kosti.

Poruchy vývoje jednoho z výše uvedených prvků kyčelního kloubu vedou k tomu, že hlavice femuru nemůže být držena v acetabulu - posouvá se ven a nahoru. Při částečném výstupu kloubního povrchu hlavy za dutinu se vyvíjí subluxace hlavy. S postupem procesu ztrácejí kloubní povrchy dutiny a hlavy kontakt, zatímco kloubní ret je zastrčený uvnitř kloubu - tak se vyvíjí skutečná dislokace kyčle.

Jak se projevuje dysplazie kyčle - příznaky a příznaky

Rodiče kojenců mohou sami tušit přítomnost dysplazie kyčelního kloubu. Typické znaky:

  • zkrácení stehna;
  • omezení únosu kyčle (v poloze na zádech jsou nohy dítěte ohnuté v koleni a kyčelních kloubech ohnuty do stran, pokud je mezi nimi vytvořen úhel menší než 160 ° - pravděpodobnost dysplázie je velmi vysoká);
  • příznak „cvaknutí“ (vědecky se tomu říká Marx-Ortolaniho příznak) - cvaknutí je slyšet na postižené straně, když se ohnuté nohy pomalu od sebe oddělují. Zároveň postižená noha trochu trhne..
  • asymetrie kožních tříselných, gluteálních a popliteálních záhybů - asymetrie je nejvýraznější u dětí starších 2 měsíců.

Asymetrie kožních záhybů může u bilaterálních lézí chybět.

Diagnostika dysplázie u dětí

Je možné podezření na dysplázii kyčle u novorozence, když je ještě v nemocnici. Pokud máte podezření na patologii, lékaři rozhodně doporučují kontaktovat dětského ortopeda do 3 týdnů po propuštění. Děti se spornou diagnózou a velkým počtem rizikových faktorů jsou vyšetřovány odborníkem každé 3 měsíce.

Diagnóza dysplazie kyčelního kloubu u dětí zahrnuje:

  1. Klinické vyšetření dítěte ortopedem. Během vyšetření lékař posoudí symetrii nohou, určí přítomnost nebo nepřítomnost příznaku Marx-Ortolani.
  2. Rentgen kyčelních kloubů. Provádí se pouze u dětí starších 3 měsíců, protože v mladším věku není tato diagnostická metoda účinná.
  3. Ultrasonografie kyčelního kloubu - „zlatý standard“ v diagnostice dysplázie.

Konečná diagnóza se stanoví, pouze pokud existují klinické příznaky spolu s instrumentálními patologickými změnami v kloubech..

Důsledky dysplazie kyčelního kloubu

Drobné změny v kloubech způsobené dysplázií v mladém věku se nemusí po dlouhou dobu projevit. Ale s věkem se zvyšuje riziko vzniku dysplastické koxartrózy. Navíc, čím výraznější jsou patologické změny, tím dříve se tvoří koxartróza. U některých pacientů se vyvíjí již ve věku 25-27 let. První příznaky koxartrózy se obvykle objevují s poklesem fyzické aktivity, u žen se velmi často projevuje během těhotenství.

Typickými příznaky dysplastické koxartrózy jsou náhlý nástup a rychlá progrese. Nejprve se objeví nepohodlí při pohybu, pak bolest a omezení pohyblivosti kloubů. Jak nemoc postupuje, vytváří se začarované nastavení stehna - noha v kyčelním kloubu je vytočena ven a poněkud ohnutá.

U těžké dysplázie, která se projevuje skutečnou dislokací kyčle a jejím předčasným přemístěním, je možná tvorba defektní pseudartrózy. V moderním světě se tato komplikace kvůli dobré diagnóze prakticky nevyskytuje..

Metody léčby

Četné studie (zde je jen jedna recenze - https://insights.ovid.com/pubmed?pmid=12089497) ukázaly, že v 96% případů patologické změny zjištěné v kyčelním kloubu u novorozenců pomocí ultrazvuku spontánně vymizí do 6 týdnů... Léčbu by měly podstoupit pouze ty děti, které mají patologické příznaky přetrvávající déle než 1,5 měsíce. Léčba by v tomto případě měla začít co nejdříve..

U dětí se používá převážně konzervativní léčba, která spočívá v použití různých struktur, které drží kyčel v určité poloze. Pro malé děti se používají měkké elastické struktury, například ortopedický obvaz Pavlik. Nosit obvaz musí být doplněno cvičební terapií se speciálně navrženými cvičebními komplexy a masáží gluteálních svalů.

V závažném případě dysplazie se skutečnou dislokací kyčle se provádí jednokroková redukce hlavy, po které následuje zavedení sádrového odlitku. Omítky se používají u dětí ve věku od 2 do 6 let. V extrémních případech se u dětí do 8 let používá kosterní trakce. Doba imobilizace omítky může být několik měsíců.

U dětí starší věkové skupiny se s neúčinností konzervativní terapie provádějí nápravné operace. Je známo několik odrůd:

  1. Otevřená redukce dislokace.
  2. Stehenní osteotomie - provádí se chirurgické přeorientování hlavice femuru. To pomáhá stabilizovat polohu hlavy a stimuluje vývoj acetabula (https://insights.ovid.com/crossref?an=01241398-201909000-00014).
  3. Acetabulární osteotomie je změna konfigurace acetabula. Účelem těchto operací je zvýšit pokrytí hlavice femuru. Toho je dosaženo různými metodami: dvojitá a trojitá osteotomie, Salterova / Pembertonova chirurgie, Chiariho osteotomie a další operace.

Prognóza dysplazie kyčelního kloubu je velmi dobrá. S časným zahájením léčby lze ve většině případů dosáhnout úplného obnovení funkce kloubů. Bez léčby tato patologie vede ke koxartróze, která vyžaduje další kloubní artroplastiku..

Dešifrování rentgenového záření kyčelních kloubů

Nestabilita kyčelního kloubu u dětí, a to i v kojeneckém věku, je velmi rozšířená. Diagnóza dysplázie v raných stádiích a včasná léčba dříve, než dítě dosáhne 1-1,5 měsíce, vám umožňuje úplně se zbavit nemoci a vyhnout se mnoha komplikacím a nepříznivým následkům. Nejpřesnějším a nejinformativnějším vyšetřením je rentgenová metoda.

Základy metody

Pokud je u mladých pacientů podezření na dysplázii, dislokaci kyčle, změny kloubních povrchů a jiné patologické stavy, provede se rentgenové vyšetření, což je podrobná studie hlavice femuru ze všech stran.

Za normálních podmínek je anatomicky umístěn mezi hlavou femuru a iliakální oblastí kyčelní kloub. V případě porušení tkáně dochází k tvorbě falešné střechy acetabula, posunu hlavice femuru, dislokacím. Křivost může být výsledkem patologie..

U dysplázie kyčelních kloubů u dětí je rentgenová diagnostika účinnou a bezpečnou metodou používanou i pro kojence. U mladých pacientů starších 5 měsíců je to jediná diagnostická metoda..

Rentgenový snímek vám umožňuje určit onemocnění v počátečních fázích vývoje patologického procesu a vyhnout se mnoha nepříjemným následkům. U dysplázie kyčelních kloubů umožňuje rentgenové vyšetření stanovit přesnou diagnózu a vyvinout adekvátní léčbu v 70% klinických případů.

Kdo si objedná studii?

Rentgenové snímky se pořizují, pokud jsou pozorovány některé z následujících varovných signálů:

  1. Omezení schopnosti unést kyčel v postižené oblasti.
  2. Asymetrie stehenních záhybů dolních končetin.
  3. Chvění a specifický zvuk při pohybu.
  4. Kulhavost.
  5. Porucha funkce motoru.
  6. Výrazný cider bolesti lokalizovaný v pánevní oblasti.

Hlavním indikátorem je, že jedna noha je kratší než druhá, a když jsou zředěny v ohnuté poloze, porušení se objeví pod úhlem menším než 60 °. U starších dětí se mění chůze, stěžují si na bolesti nohou, zejména při pohybu, cvičení, chůzi.

Při prvních příznacích dítěte byste se měli poradit s lékařem a provést nezbytné vyšetření. Specialisté, jako je ortoped, radiolog a pediatr, odkazují na rentgen kyčelního kloubu u kojence.

Můžete se nechat diagnostikovat ve státních zdravotnických zařízeních a soukromých zdravotnických zařízeních, která mají k dispozici speciální vybavení..

Příprava dětí různého věku na postup

Rentgenové vyšetření děsí mnoho mladých rodičů, protože tato technika předpokládá určité radiační zatížení těla. Podle lékařů je však při správné přípravě a použití vysoce kvalitního vybavení tento diagnostický postup prakticky bezpečný i pro novorozence..

Tato technika nevyžaduje zvláštní školení. Těsně před manipulací se na předmět nasadí speciální olověná zástěra, která ho chrání před nadměrným vyzařováním hardwaru.

U novorozenců jsou během rentgenového vyšetření nohy přitlačeny k tělu a pevně pohybují pánví do speciální kazety. Většina lékařů však dává přednost ultrazvuku pro ty, kteří jsou mladší než 3 měsíce..

Je důležité, aby během období rentgenové diagnostiky bylo dítě ve stavu úplného odpočinku. To je nezbytné, aby se zabránilo možným chybám a chybám ve výsledcích. Proto půl hodiny před zákrokem musí být krmen (pokud to uděláte později, zvyšuje se pravděpodobnost regurgitace).

U pacientů ve věkové skupině dvou let je nutná psychologická příprava. Rodiče a lékař by měli předem říct, co očekávat, vysvětlit, že postup je naprosto bezbolestný, ale během něj stojí za to na minutu zmrazit a nečinit žádné pohyby.

Těsně před návštěvou ordinace lékaře se také doporučuje, aby si dítě udělalo očistný klystýr, aby se předešlo možnému nutkání na stolici během vyšetření a možným chybám při hodnocení obdržených informací v důsledku ztmavnutí ve střevní oblasti. Před zákrokem jsou dítěti odstraněny všechny kovové pásky, včetně oděvů se železnými knoflíky.

Aby pacient během diagnostiky zůstal v klidném stavu a nepohyboval se, lékaři doporučují, abyste se ho nejprve pokusili uložit do postele, mluvit, číst mu pohádky, zpívat písničky atd. Při rentgenovém záření u dětí má zásadní význam příprava psychologické povahy..

V některých situacích lékaři doporučují dodržovat určitou dietu po dobu tří dnů před vyšetřením, s vyloučením následujících potravin ze stravy (pokud nemluvíme o dětech):

  • plnotučné, mastné mléko;
  • surová zelenina a ovoce;
  • chléb černých, žitných odrůd;
  • sycené nápoje.

Pokud je dítě kojeno, měla by jeho matka dodržovat výše uvedená dietní omezení.

Provádění a dekódování rentgenových TBS

Otázka, jak se rentgen kloubu (kyčle) provádí u mladých pacientů, znepokojuje mnoho rodičů. Rentgenový diagram stehenního a kyčelního kloubu je velmi jednoduchý.

Procedura se provádí v poloze na zádech. Lékař narovná nohy dítěte a trochu je vytáhne dopředu. Je nepřijatelné zůstat ve vzpřímené poloze, měli byste se také vyvarovat skutečnosti, že nohy byly ohnuté pod kolenem a v oblasti kyčelního kloubu.

V další fázi lékař pomocí rentgenového zařízení vizualizuje hlavu krčku stehenní kosti, vyhodnotí stav kostní tkáně a chrupavky kloubu. Trvání procedury není delší než několik minut, což umožňuje doporučit ji i těm nejmenším.

Dešifrování výsledků rentgenového záření kyčelního kloubu začíná již během vyšetření. Při vrozené dislokaci, subluxaci jsou okamžitě patrná jádra osifikace ve studované oblasti.

Lékař navíc může identifikovat následující projevy a odchylky charakteristické pro dysplázii:

  • zkrácení a zaoblený tvar střechy acetabular;
  • posun pánevní hlavy ve směru různých linií;
  • sklon dutiny glenoidu;
  • deformace chrupavkových struktur;
  • zhutnění tkání TBS.

Informace získané v průběhu studie využijí specialisté k dalšímu vyhodnocení a dekódování dat, stanovení přesné diagnózy a vývoji léčebného kurzu, který je v každém konkrétním případě nejoptimálnější..

Získané indikátory umožňují určit následující stupně závažnosti onemocnění HJ:

  1. 1. stupeň (pre-dislokace) - nedostatečný vývoj kostní tkáně a chrupavky bez posunutí hlavy a patologických změn vazů a svalů.
  2. 2. stupeň (subluxace) - oddělení hlavice femuru od jamky kloubu. Úhlová odchylka - až 75 °. V tomto stavu je nutná povinná léčba prováděná hlavně konzervativními metodami..
  3. 3. stupeň (dislokace) - výrazné posunutí stehenní kosti, patologické změny v kloubu. Odchylky indikátorů normy úhlů - nad 75 °. S takovými výsledky je nutný okamžitý chirurgický zákrok..

Získané rentgenové snímky nám umožňují posoudit stav kostí a měkkých tkání, určit stádium patologického procesu, možné doprovodné komplikace.

Za dekódování výsledku rentgenového záření je odpovědný lékař. Rodiče mohou získat názor svého lékaře po 30 minutách - 1 hodině od okamžiku diagnostického postupu.

RTG v normě as dysplázií

Hlavním indikátorem normy a odchylek v dysplazii je velikost úhlu acetabula - čáry procházející chrupavkou. Co znamená norma na obrázku kyčelního kloubu??

Za normálních podmínek jsou hodnoty tohoto úhlu u kojenců do tří měsíců věku přibližně 30 °. Ve vyšším věku je norma 20 °. Pokud jsou ukazatele vyšší nebo nižší než obvykle, můžeme hovořit o narušení vývoje kyčelního kloubu. Za přítomnosti dysplázie je acetabulární úhel menší než 15 °.

Posun hlavy kyčelní kosti se obvykle pohybuje mezi 9 a 12 cm, v případě patologie kyčelního kloubu jsou rozměry této hodnoty menší než 15 mm.

Při dekódování výsledků rentgenového vyšetření berou lékaři v úvahu následující faktory:

  • horizontální indikátory souladu;
  • míra a poměr pokrytí.

Konečná diagnóza se stanoví za přítomnosti řady odchylek od normy s přihlédnutím k dětství, klinickému obrazu, symptomům a výsledkům analýzy shromážděné anamnézy.

Co je to dysplazie kyčle?

Jedná se o patologii muskuloskeletálního systému, toto onemocnění se také nazývá vrozená dislokace femuru. Ve většině případů je postižen kyčelní kloub..

Mezi možnými příčinami onemocnění lékaři rozlišují následující faktory:

  • dědičná predispozice;
  • porušení procesů nitroděložního vývoje plodu;
  • hormonální poruchy;
  • závěrová prezentace plodu;
  • příliš velké dítě;
  • přítomnost řady gynekologických onemocnění u nastávající matky.

V některých situacích je dítě zraněno přímo během procesu porodu. Mezi hlavní příznaky této patologie u mladých pacientů (do jednoho roku) rozlišují ortopedičtí lékaři následující:

  • asymetrie umístění gluteálních a popliteálních záhybů;
  • potíže při pokusu o roztažení nohou dítěte ohnutých v koleni;
  • specifická tíseň při palpaci;
  • poruchy rotace femuru.

Pokud se pokusíte oddělit nohy ohnuté na kolenou, pak dítě začne hlasitě plakat, být rozmarné atd. U mladých pacientů ve věkové skupině starší než jeden rok toto onemocnění naznačují následující klinické příznaky:

  • kulhání na postižené končetině;
  • nedostatečný rozvoj gluteálních svalů;
  • porušení motorických funkcí;
  • různé délky nohou;
  • častá chůze po prstech.

Dysplázie musí být řádně a adekvátně léčena a v raném věku. V opačném případě bude onemocnění postupovat, což může vést k rozvoji komplikací a souvisejících onemocnění:

  1. Zpožděný fyzický vývoj (takové děti začínají chodit mnohem později než jejich vrstevníci).
  2. Skolióza.
  3. Patologické poruchy lokalizované v oblasti páteře.
  4. Sevřené nervové zakončení, plné poklesu indikátorů citlivosti, znecitlivění dolních končetin.
  5. Otok.
  6. Ztráta funkčnosti kyčelního kloubu.
  7. Pánevní asymetrie.

Všechny tyto faktory mohou vést k úplnému postižení pacienta. V dospělosti a dokonce i v dospívání je možné se zbavit dysplázie pouze chirurgickým zákrokem pomocí endoprotetiky. U malých pacientů lze onemocnění vyléčit konzervativními metodami..

Lékařská praxe ukázala, že až do šesti měsíců věku lze dysplázii zcela vyléčit, aniž by se uchýlil k chirurgickému zákroku. Ve věkové skupině od 1 do 11 let je terapeutický kurz delší, nejčastěji je nutná operace. V případě, že léčba začne, když se dítě již naučilo chodit, je šance na úplné uzdravení minimální..

Proto je tak důležitá včasná diagnostika (rentgen) a korekce nemoci..

Oprava patologie

Zbavení se patologie mladých pacientů, zjištěné v raných fázích, se provádí šetřícími konzervativními metodami. Pro tyto účely používají lékaři následující účinné techniky:

  • zavinování dětí širokou metodou - umožňuje opravit dislokaci bez narušení svobody pohybu;
  • uložení sádrového odlitku;
  • používání speciálních ortopedických pomůcek a zařízení (třmenů).

Pro malého pacienta lze doporučit také následující fyzioterapeutické postupy:

  • ultrazvuková expozice;
  • elektroforéza;
  • fonoforéza;
  • akupunktura;
  • metoda apmlipulse;
  • aplikace bláta na postiženou oblast;
  • ozokerit.

Lze provést masáž, která má dobrý terapeutický účinek. Existuje několik jednoduchých technik, které mohou rodiče sami používat doma:

  1. Hladit a lehce třást oblasti kotníku, chodidla, stehen a kolen.
  2. Kruhové třecí pohyby v oblasti stehna, vazů, šlach, svalových skupin.
  3. Lehké klepání, masážní pohyby začínající v bederní oblasti, postupně se pohybující do stehen, hýždí.

Starší děti mohou předvést hodiny fyzikální terapie, plavání.

Ortopedičtí lékaři se uchylují k chirurgickému zákroku ve výjimečných, nejtěžších a pokročilých případech. Operace se nedoporučují pro děti do 5–6 let.

Metody chirurgického zákroku a rozsah intervence závisí na stadiu patologického procesu a stupni složitosti. Upřednostňují se minimálně invazivní techniky charakterizované minimálním traumatem, úzkým spektrem kontraindikací, pooperačními komplikacemi a zrychleným zotavením.

Rehabilitační období po operaci zahrnuje také terapeutická cvičení, fyzioterapii, masáže. Terapeutický režim pro patologii kyčelního kloubu u dětí vyvíjí výhradně lékař individuálně. Lékař bere v úvahu věk, vlastnosti těla a další faktory.

Kontraindikace pro rentgenové záření u dětí

Lékaři identifikují hlavní klinické kontraindikace pro rentgenové vyšetření:

  1. Imunodeficience.
  2. Dysfunkce kostní dřeně.
  3. Oslabený imunitní systém.
  4. Celkový závažný stav dítěte, přítomnost akutních infekčních, zánětlivých procesů, onemocnění chronické povahy ve fázi výrazné exacerbace.
  5. Otevřený pneumotorax.

Při použití v kontrastní studii:

  1. Zvýšená individuální citlivost na účinky kontrastních látek používaných v rentgenovém záření.
  2. Porucha funkce ledvin.
  3. Jaterní patologie.
  4. Nemoci štítné žlázy.
  5. Aktivní tuberkulóza.
  6. Dekompenzovaný diabetes mellitus.

Odborníci nedoporučují pořizovat rentgenové paprsky novorozenců a předepisovat tuto studii pouze ve výjimečných případech za přítomnosti určitých lékařských indikací.

Rozhodnutí o provedení rentgenového vyšetření u malého pacienta činí lékař individuálně. Před přijetím doporučení k postupu dítě podstoupí komplexní lékařskou prohlídku, podstoupí nezbytné testy, aby vyloučila přítomnost možných kontraindikací a omezení.

Norma na rentgenovém vyšetření kyčelních kloubů u dětí předpokládá normální stav všech kloubních prvků malého pacienta, optimální šířku kloubního prostoru a úhel acetabula. Navzdory skutečnosti, že rentgen je doprovázen určitou radiační expozicí, moderní výzkumné metody a opatření nám umožňují snížit možná rizika na minimální ukazatele.

Rentgen je zdaleka nejinformativnějším a nejúčinnějším způsobem detekce dysplázie a dalších patologií kyčelního kloubu u dětí v počátečních fázích vývoje. Díky tomuto postupu je možné včas diagnostikovat nebezpečné onemocnění a provádět účinnou terapii konzervativními metodami, vyhnout se mnoha důsledkům a komplikacím, nutnosti chirurgického zákroku a protetiky v budoucnu..

Dysplázie kyčelních kloubů - proč se vyvíjí, jaké jsou typy, příznaky a léčba

Vrozená dislokace kyčle je extrémní stupeň dysplázie kyčle

V Rusku je rentgen kyčelního kloubu povinnou metodou pro potvrzení nebo vyloučení nemoci. Pojďme zjistit, v jakém věku děti berou rentgenové snímky kloubu. To, co je vidět na obrázku, je normální as dysplázií. Jaké alternativní metody průzkumu existují. Budeme rozumět všem těmto problémům.

Co je to dysplazie kyčle?

Vrozená dislokace kyčle je nedostatečné rozvinutí vazů, chrupavek kloubu a hlavice stehenní kosti. S touto patologií se narodí dítě. Příčiny onemocnění jsou většinou dědičné, ale přispívajícím faktorem je polyhydramnios, velký plod a zadek dítěte. Minulé gynekologické nemoci a dysfunkce štítné žlázy u matky také přispívají k rozvoji patologie. Křehkost a těsné zabalení novorozence také přispívají k rozvoji dysplázie. V některých případech dochází k dislokaci během porodu s prezentací nohy.

Existuje několik fází vývoje dysplazie kyčelního kloubu:

  • Pre-dislokace je nejmírnější stupeň nezralosti kloubní tkáně. Tato fáze je charakterizována nestabilitou kloubu, kdy se hlavice femuru může pohybovat v kloubní dutině. Pre-dislokace může postupovat k subluxaci nebo dislokaci.
  • Fáze subluxace znamená tvorbu anatomických a morfologických změn, při nichž se hlavice femuru vzdálila od acetabula, ale nepřekročila limbus. V této fázi se kapsle a kulatý vaz natáhnou a limbus je everted a ztrácí svou hlavní podpůrnou funkci. To umožňuje hlavě pohybovat se nahoru a do stran. Při správné léčbě je možný příznivý výsledek. Progrese onemocnění vede k přechodu dysplazie do stadia dislokace - nejtěžšího stupně.
  • Vrozená dislokace je pokročilým stadiem dysplázie. Onemocnění je charakterizováno úplným výstupem hlavy z acetabula. Kapsle a vazy jsou natažené, limbus je posunut dolů.

V porodnici ortopedický chirurg vyšetřuje děti, aby zjistily dysplázii kloubů, poté určí taktiku léčby. Během této krátké doby se u novorozenců může projevit sklouznutí kloubu. Toto znamení přetrvává 6-7 dní po narození dítěte a projevuje se jako druh kliknutí, když se nohy pohybují. Klinicky stanovená diagnóza je potvrzena rentgenem kyčelních kloubů u malých dětí starších 3 měsíců nebo ultrazvukem od narození.

Existují nějaké kontraindikace pro kojence?

Jak by měli rodiče jednat, pokud si měsíční dítě musí prohlédnout kyčelní kloub? Ultrazvuk se provede, když ležíte na boku. Dítě by mělo být během vyšetření klidné a nehybné..

Aby bylo dítě v klidu, musí být plné a zdravé. V den vyšetření by mu neměla vadit kolika. Novorozenec by měl být krmen 30 minut před zákrokem. Pokud je to provedeno dříve, dítě může mít hlad, a pokud později, pak během postupu plivat..

Rodiče by z plánovaného vyšetření neměli být nervózní. Ultrazvuk kyčelních kloubů novorozenců, jejichž věk je 1 měsíc, nemá žádné kontraindikace. Osifikace hlavy femuru může být kontraindikována od 2 měsíců..

V některých případech nabývá láska k dětem podivného charakteru. Rodiče se obávají, že ortopedické struktury (třmeny, rozpěrky) způsobují dítěti potíže a odstraňují je. Zdá se jim, že je jim toho malého muže líto, ale důsledkem takové „lítosti“ může být postižení.

S věkem začne dítě pociťovat bolest, jeho nohy budou mít různé délky. V průběhu času může být nutná náhrada kloubu. Bylo to to, co „soucitní“ rodiče chtěli za svůj poklad??

Vrozené abnormality, jako je subluxace, dislokace a dysplazie, jsou detekovány ultrazvukem kyčelního kloubu u kojenců.

Častěji se tato onemocnění vyskytují u předčasně narozených dětí, ale někdy jsou dědičná..

Je důležité diagnostikovat tuto odchylku ve vývoji dítěte. Ignorování dysplázie je plné artrózy.

Tvorba kyčelního kloubu začíná již v 5-6 týdnech těhotenství a pokračuje po narození dítěte, dokud dítě nezačne chodit. Podle statistik má přibližně 2–3% novorozenců nedostatečný rozvoj kyčelního kloubu (dysplázie) způsobený nesprávnou tvorbou kostí a chrupavkových struktur..

Toto onemocnění je na prvním místě mezi vrozenými deformacemi pohybového aparátu. Častější u dívek. Obvykle je postižen levý kloub, méně často pravý nebo obojí. Stupeň poškození dysplázie se pohybuje od mírné nezralosti bez vytěsnění po vrozenou subluxaci a dislokaci femuru..

Dysplazie je nejčastěji způsobena dědičnými genetickými chorobami, které lze vysledovat u blízkých příbuzných. Důvodem vzniku patologie je také:

  • intrauterinní narušení tvorby muskuloskeletálního systému pod vlivem různých škodlivých faktorů, nemocí (pozdní toxikóza, oligohydramnion, infekční nemoci, špatná výživa);
  • vícečetná těhotenství, kdy zásoby živin jednoho plodu trpí jiným;
  • vrozené dislokace kyčle;
  • záď nebo chodidlo prezentace plodu;
  • nedonošenost;
  • obtížná dlouhá práce;
  • těsné zabalení dítěte v prvních měsících života.

Rodiče by proto měli dávat pozor, aby své dítě pevně nezavinuli nebo nenasunuli jezdce..

V době narození není kyčelní kloub ještě zcela vytvořen. Skládá se z acetabula ilium a hlavice femuru. U kojenců jsou normální kyčelní kosti stále měkké. Jádro osifikace se tvoří pouze v hlavě, v jeho nepřítomnosti hovoří o aplázii.

Acetabulum je mělké a dobře nezakrývá hlavu. Centralizaci hlavy zajišťuje kyčelní vaz a elastické kloubní pouzdro. Při dysplazii vedou změny v kostech a tkáních chrupavky k decentralizaci (posunutí) hlavy. V závislosti na tom se rozlišují čtyři stupně dysplázie..

Kromě porážky acetabula existují také patologie vývoje hlavy a rotační dysplázie, když existuje nesoulad ve tvarech chrupavkových povrchů kloubu.

Dokonce i v porodnici je novorozenec vyšetřován, aby zjistil vrozenou dislokaci kyčle, pokud je u něj zjištěna abnormalita, je předepsán ultrazvuk kyčelních kloubů. Preventivní screeningové testy se také provádějí ve věku jednoho a tří měsíců.

Příznaky, u nichž by mělo být provedeno ultrazvukové vyšetření, a které si mohou všimnout samotní rodiče, jsou následující:

  • asymetrie kožních záhybů v gluteální oblasti, když je dítě na břiše;
  • zkrácení jedné z končetin;
  • omezení pohybu v kloubu, zejména při únose kyčle;
  • kliknutí v koleni a kyčli při ohýbání končetin;
  • zvýšený svalový tonus končetiny.

Čím dříve je onemocnění zjištěno, tím jednodušší bude náprava stavu dítěte..

Při provádění ultrazvuku kyčelních kloubů u novorozence není nutná speciální příprava. Procedura je bezbolestná, proto děti vyšetření dobře snášejí.

Nabízíme vám ke čtení: Blokáda artrózy kolenního kloubu

Hlavní věc je, že dítě je klidné, takže je třeba ho předem nakrmit a převléknout. Oblečení by mělo být zvoleno tak, abyste snadno odhalili oblast boků, aniž byste dítě zcela svlékali. To platí zejména v zimě..

Pokud se kyčelní kloub novorozenců vyvíjí normálně, pak kostní složky (femur a acetabulum) budou mít zvýšenou echogenicitu (hyperechoickou). Na osciloskopu vypadají jako bílá skvrna a hlavice femuru a kloubní chrupavka jako hypoechoická (tmavá skvrna).

Jak se vyvíjí muskuloskeletální systém kloubu, na hlavě se tvoří ložiska osifikace.

Výsledky ultrazvukového vyšetření se zadávají do ultrazvukové diagnostické formy. Konečná fáze dekódování zahrnuje měření úhlů nakreslených čar.

Čára, která vychází ze spodní části ischias minor a sahá až k povrchu kyčelního kloubu, je obvykle rovná a přechodová zóna v oblasti acetabulární chrupavky tvoří ohyb.

V této projekci jsou vytvořeny dva úhly: alfa a beta. Jsou měřeny Grafovou metodou. Alfa úhel ukazuje stupeň osifikace acetabulárního povrchu a je tvořen ohybem a vodorovnou čarou. Beta - úhel charakterizuje stupeň vývoje acetabula (chrupavčitá oblast).

I přes výše uvedené příznaky však výhoda diagnostiky dysplázie patří rentgenovým metodám. Umožňují diagnostikovat dysplazii nebo dislokaci s přesností asi 70%.

Rodiče mají často otázku - je možné provést rentgenový snímek kloubů dítěte? Je to pro tělo škodlivé?

Odpověď na tuto otázku je dvojí. Na jedné straně je to škodlivé. Jakékoli radiologické zatížení těla dítěte je extrémně nepříjemné a může vést k rozvoji hematologické patologie nebo problémům s onkologickým profilem.

Na druhou stranu, při správném dávkování záření je možné identifikovat problémy s pohybovým aparátem, které má s téměř žádnou újmou pro dítě (ale ne skutečnost, že ani taková minimální dávka paprsků na dítě v budoucnu nepůsobí).

U kojenců, zejména dětí mladších než 3 měsíce, je stále vhodné upustit od rentgenového vyšetření a dát přednost ultrazvuku. Jak stárnou (až rok), dítě již může provádět rentgenové vyšetření, ale pouze po pečlivé kontrole dávky přicházejícího záření.

Jak pořizovat rentgenové záření kyčelního kloubu u malých dětí?

Rentgenové záření kyčelního kloubu u kojenců se provádí v poloze na zádech. V tomto případě jsou nohy dítěte narovnány a taženy. Je nepřijatelné, aby byly ohnuty v kolenou nebo kyčelních kloubech.

Rentgenové záření novorozenců se liší v tom, že nohy jsou přivedeny k tělu a mírně posunuty dovnitř.

Když je pánev pevně přitlačena ke kazetě, pohyby dítěte nezasahují do střelby. Oblast genitálií je pokryta olověnou zástěrou, aby se zabránilo poškození reprodukce. V ideálním případě by dítě mělo být před relací usmrceno, aby byla zajištěna kvalita obrazu..

Průběh zkoušky

Jedinou podmínkou během procedury je imobilizace. Jinak budou získány neplatné výsledky. Aby bylo dítě v klidu, nakrmte ho 30 minut před zákrokem. Pokud uplyne méně času, zvyšuje se riziko regurgitace. Doporučuje se, aby v době ultrazvukového vyšetření bylo dítě zdravé a nemělo se o nic starat.

Dítě je položeno na gauči. Na zkoumanou oblast se nanese gel, který nezpůsobuje podráždění ani jiné nežádoucí reakce. Speciální senzor, který je veden podél oblasti rozkroku, shromažďuje potřebné informace. Nejprve budete muset dítě otočit na jednu stranu, pak na druhou.

U kojenců neexistují žádné kontraindikace ultrazvuku.

K objasnění diagnózy lze objednat rentgenové záření. Během procedury musíte klidně ležet a musíte použít ochranné podložky..

Rentgenový snímek kyčelního kloubu dítěte za normálních podmínek as dysplázií


Rentgen kyčelních kloubů před a po operaci dysplazie kyčelního kloubu

Za normálních okolností lékař vizualizuje hlavu stehenní kosti na obrázku, který je umístěn ve speciálním zářezu - acetabulu. Hlava femuru ve středu je připevněna kulatým vazem k acetabulu a je držena na místě tobolkou. V horní části hlavy brání chrupavčitá deska - limbus - v pohybu. Konstrukce kloubu je podporována stehenními svaly.

U dysplázie kyčelního kloubu dochází ke zpoždění ve vývoji bodů osifikace. Zároveň jsou jádra osifikace menší a růst pomaleji. Na rentgenogramu se subluxací nebo dislokací je vizualizován vertikální a laterální posun osifikačních jader. U dětí se body osifikace obvykle objevují u dívek ve 4 měsících au chlapců ve věku 6 měsíců.

K dislokaci nebo subluxaci dochází také během porodu. To je vysvětleno skutečností, že většina kloubu se skládá z chrupavkových tkání, které navzájem neposkytují úplnou korespondenci kloubních povrchů. Velká hlava stehenní kosti neodpovídá velikosti dutiny. Během porodu je proto hlava posunuta v acetabulu. V některých případech vede dislokace k prasknutí stehenních tkání.

Rozměry rohů a věk dítěte

V závislosti na věku dítěte se úhel acetabula a další měření mohou lišit. Hodnota acetabulárních úhlů ve 3, 4 a 6 měsících se liší hodnotou. Po třech měsících je normální úhel v rozmezí od 25 do 30 stupňů, o půl roku - od 20 do 25, po dvou letech se velikost úhlu pohybuje od 18 do 23 stupňů.

To je důležité! V některých případech vedou stávající jednotlivé charakteristiky k posunu úhlů o 1-2 stupně. A pouze lékař může rozhodnout, zda se jedná o normu nebo patologii. Pro větší pohodlí můžete dát tabulku, která ukazuje normu úhlů:

Věk dítěteAcetabulární úhel
Až 3 měsíce25 (+5)
4-6 měsíců21 (+5)
7-9 měsíců20 (+5)
10-12 měsíců18 (+4)
1 rok - 1,5 roku19 (+4)
1 rok 7 měsíců - 2 roky18 (+4)
2 roky - 2,5 roku17 (+3)
2 roky 7 měsíců - 3 roky16 (+3)
3-4 roky15 (+3)
4-5 let13 (+4)
5-7 let11 (+3)
7-9 let10 (+3)
9-10 let9 (+3)
10-13 let8 (+3)
13-14 let9 (+3)

Možné odchylky

Pokud dojde k dislokaci, subluxaci nebo dysplazii kyčelního kloubu, bude odchylka v různých věcích vyjádřena v následujících číslech:

  1. Subluxace po třech měsících bude stanovena v úhlu 30 až 40 stupňů. Dislokace ve stejném věku - od 35 do 40. Pokud hodnota překročí 40 stupňů, pak je v tomto případě uvedena dysplázie.
  2. Subluxace za šest měsíců má úhel 25-30 stupňů, dislokace - od 35-40 stupňů, acetabulární dysplazie - více než 40.
  3. Ve věku dvou let jsou ukazatele odchylky dítěte 23 až 28, 28 až 33 a více než 33 stupňů.

Kontraindikace pro rentgenové záření u dětí


Podle harmonogramu ultrazvuku kyčelních kloubů se provádí za 1 a 4 měsíce

Podle ruských lékařských standardů je rentgen povolen pro děti od 3 měsíců. Během novorozeneckého období lze bezpečnou a přesnou diagnózu provést pomocí ultrazvuku. Ve výjimečných případech jsou rentgenové paprsky povoleny v jakémkoli věku.

Rentgenové záření se v raném dětství neprovádí z mnoha důvodů:

  • radiační expozice negativně ovlivňuje hematopoetický systém a vývoj nervových buněk;
  • některé starší modely rentgenových zařízení jsou vyráběny se standardním výkonem, který neumožňuje upravit dávku záření pro děti.

Rentgenové záření je kontraindikováno u dětí trpících imunodeficiencí v důsledku útlumu kostní dřeně. Rentgenové záření je kontraindikováno u dítěte trpícího juvenilní idiopatickou osteoporózou. U ostatních kategorií pacientů je při podezření na dysplazii povinnou standardní vyšetřovací metodou rentgen..

Oprava patologie

Léčba je předepsána i v případech, kdy během externího vyšetření nejsou žádné známky a na rentgenovém snímku jsou viditelné odchylky.

Léčba může zahrnovat konzervativní metody řešení patologických změn v kyčelních kloubech:

  • široké zavinování umožňuje nezávisle opravit dislokaci, zatímco pohyby zůstávají volné;
  • Pavlikovy třmeny na dysplazii pomáhají unášet nohy, když se ohýbají;
  • použití sádrových odlitků;
  • fyzioterapie (masáže, elektroforéza, akupunktura, ultrazvuk).

Masáž má své vlastní charakteristiky, které by rodiče měli při provádění doma brát v úvahu.

  1. První minuty masáže by měly být doprovázeny lehkým hladkáním vnější části stehna, kolena, bérce, chodidla.
  2. Masáž pokračuje třením. Dotek se stává intenzivnějším, zejména v oblasti svalů, vazů a šlach. Lze provést kruhové tření.
  3. Masáž také zasahuje do oblasti zad. Pohyby také začínají hladkáním, pomalu se pohybujícími do hýždí a zadní části stehna. Můžete zapnout klepání.

Masáž by neměla zahrnovat silný tlak. Nedotýkejte se oblasti, kde se nacházejí lymfatické uzliny.

Léčba je doprovázena periodickými rentgenovými studiemi. I když je problém odstraněn a léčba je u konce, neměli byste přestat dělat masáže a gymnastická cvičení. Je bezpodmínečně nutné dodržovat speciální motorický režim..

Dešifrování rentgenového snímku pro dysplazii kyčle

Na rentgenogramu u dítěte není většina kloubní tkáně viditelná, protože se skládá z tkáně chrupavky. Pro usnadnění dekódování se proto používá schéma Hilgenreiner. Kvůli spolehlivosti interpretace obrazu získala praktické uplatnění..


Posouzení radiologických údajů podle Hilgenreinerova schématu

Za tímto účelem se značení provádí na rentgenogramu několika řádků:

  • Středem křížové kosti je nakreslena svislá čára..
  • Vodorovná čára Hilgenreiner vede podél spodních okrajů kyčelního kloubu, které jsou dobře vizualizovány na rentgenovém snímku. Tyto velké kosti tvoří prohlubně pro kyčelní klouby.
  • Kolmo je spuštěno přes horní vnější okraje kyčelního kloubu - Perkinovu linii.
  • Tečna je nakreslena podél okrajů acetabula na vodorovnou čáru. Výsledný úhel se nazývá acetabular nebo úhel sklonu střechy acetabula. Podle některých autorů se tomu říká úhel alfa. Normálně je u novorozenců úhel (α) střechy acetabula 25-29 °.

Věková norma úhlu s rentgenem kyčelních kloubů u dětí:

  • 1 rok života - pro dívky 20 °, chlapci 18,4 °;
  • ve věku 5 -
    Ultrazvukem kyčelních kloubů je k dispozici detekce všech stadií dysplázie

Jemnou metodou pro diagnostiku kyčelního kloubu u dětí je ultrazvuk. Ultrazvuková screeningová diagnostika všech novorozenců v porodnici pro detekci dysplázie je aktivně implementována po celém světě. Od roku 1992 se začala šířit v Evropě a od roku 2007 se koná v Rusku. Pokud screeningová diagnostika nebyla v porodnici provedena, doporučuje se tak učinit ve věku 1 měsíce k detekci dysplázie. Potřeba ultrazvuku v tomto věku je diktována rizikovými faktory - závěrem dítěte nebo předchozími chorobami matky.

Shrneme-li toto téma, připomínáme, že k identifikaci běžného onemocnění dysplazie je proveden rentgen kyčelního kloubu. Podle ruských standardů v medicíně lze rentgenové záření provádět ve věku 3 měsíců. Včasná diagnóza před 1 měsícem věku je však důležitá pro výsledek onemocnění. Proto se u stávajících rizikových faktorů doporučuje provést ultrazvuk kloubu pro novorozence. V jiných situacích se dětem od tří měsíců věku podávají rentgenové paprsky k detekci dysplázie..

Příčiny a příznaky dysplázie

Mezi hlavní příčiny dysplázie patří:

  1. Genetické dědictví.
  2. Hormonální poruchy v ženském těle během těhotenství.
  3. Prezentace závěru dítěte.
  4. Nemoc.
  5. Velká hmotnost plodu.
  6. Nemoci matky v gynekologii.
  7. Hmotnost dítěte nižší než 2,4 kg.

Příčinou nástupu onemocnění může být

  • dědičnost;
  • nedonošenost;
  • vícečetné těhotenství;
  • závěrová prezentace.

Tento typ diagnózy se provádí, pokud má dítě následující příznaky

  • odlišná délka nohou, patrná i při vizuální kontrole;
  • omezení pohybu nohou dítěte v stehně;
  • když jsou slyšet kliknutí při zvedání nohou;
  • asymetrie kožních záhybů;
  • zvýšený tón v nohou.

Děti, které mají alespoň jeden z těchto příznaků, podstoupí ultrazvukové vyšetření. Diagnostika je naprosto bezpečná a provádí se, jakmile je dítě staré 1 měsíc.

Indikace a kontraindikace

Pokud bolí kyčelní kloub, provede se rentgen, aby se zjistila příčina. Taková studie je považována za povinnou pro mnoho nemocí pohybového aparátu. Radiografie odhaluje změny v kyčelním kloubu, které mohou být způsobeny následujícími důvody:

  • zranění (vykloubení, zlomeniny);
  • degenerativní patologie (cystická remodelace, osteoartritida, aseptická nekróza);
  • kostní nádory, metastázy;
  • zánětlivá onemocnění (osteomyelitida, artritida);
  • vrozené anomálie (hypoplázie, dysplázie);
  • metabolická onemocnění (dna, osteoporóza).

Absolutní kontraindikací pro takové vyšetření je těhotenství kdykoli, stejně jako onemocnění štítné žlázy, ledvin, srdce. Pokud neexistuje závažný důvod, je nejlepší nebrat rentgenové záření pro děti do 14 let. Pokud se takový postup provádí pomocí kontrastní látky, bude seznam kontraindikací mnohem širší. Zahrnuje následující stavy těla:

  • závažný patologický stav jater a ledvin;
  • aktivní tuberkulóza;
  • alergie na látky obsahující jód;
  • kardiovaskulární nedostatečnost;
  • vážný stav pacienta.

Rentgenové dekódování tbs - radiologická kritéria

U kojenců se často mohou vyvinout příznaky dysplastického procesu kyčelního kloubu s tvorbou anomálií ve vývoji pánevních kostí. Pokud jsou vyšetření a léčba prováděny správně, po dosažení jednoho roku se dítě stane naprosto zdravým, začne se pohybovat samostatně.

Pokud je onemocnění závažné nebo zanedbávané, vykazuje klinické a radiologické známky vrozených dislokací nebo subluxací v kloubu, bude před chirurgickým zákrokem a následnou rehabilitací funkcí kloubů vyžadována seriózní léčba. V takové situaci se oblečení pro děti s dysplazií vybírá s ohledem na možné nošení sádry nebo speciálních dlah a ortéz. Plenování dítěte je vyžadováno volně, bez omezení pohybů.

Diagnostika kyčelních kloubů

Při hodnocení stavu muskuloskeletálního systému u novorozence je třeba vzít v úvahu skutečnost, že mnoho částí muskuloskeletálního systému u novorozeného dítěte nedospělo a nadále se formuje pod vlivem řady faktorů, jak vnějších, tak geneticky podmíněných. Podobným jevem je fyziologická norma..

Úplné vytvoření struktury kyčelních kloubů trvá několik let. I v tak raných fázích vývoje dítěte se rozlišují charakteristické znaky pro hodnocení stavu a funkčnosti kloubů, které umožňují určit, zda vývoj a tvorba tkání kyčelního kloubu probíhá správně..

Předpoklady pro vznik dysplázie

Skutečný důvod patologického vývoje nebo nedostatečného rozvoje kloubu není zcela rozpoznatelný.

Přispívajícími faktory jsou:

  • genetická dispozice (často podél dámských pruhů);
  • ženské pohlaví dítěte (80% všech variant dysplázie);
  • hormonální pozadí: přebytek progesteronu u ženy před porodem může přispět k nedostatečnému rozvoji vazivového svalového systému;
  • nesprávná poloha plodu v děložní dutině, což omezuje normální pohyblivost dítěte;
  • velká velikost plodu, která omezuje jeho pohyb a brání rozvoji kloubu;
  • škodlivé příčiny, zejména v počátečních stádiích těhotenství (ekologie, toxikóza, nemoci matky, nedostatek vitamínů atd.);
  • nedonošenost: tkáně plodu nemají čas zrát.

V medicíně existují tři hlavní předpoklady pro rozvoj vyšetřované patologie kyčelního kloubu:

  • genetická dispozice;
  • poruchy tvorby tkání během nitroděložního vývoje plodu;
  • hormonální vliv.

Dědičnost

Podle statistik je dysplázie kyčelního kloubu (dysplazie kyčelního kloubu) diagnostikována u 25% případů u dětí, jejichž předkové měli v minulosti stejné onemocnění..

Uvažované onemocnění je často diagnostikováno okamžitě s myelodysplasií - porušením tvorby krevních buněk v načervenalé kostní dřeni.

Lékaři spojují tuto poruchu konkrétně s dysplazií kyčelního kloubu.

Hormonální vliv

Mluvíme o nestabilním hormonálním pozadí těhotné ženy - tělo má nejvyšší hladinu progesteronu. Tento hormon má relaxační účinek na vazy, klouby a chrupavky - to je nezbytné pro porod a úspěšný porod..

Ale „trik“ spočívá v tom, že progesteron má nejvyšší permeabilitu placenty a vstupuje do krevního oběhu plodu - to stimuluje změkčení vazivového aparátu nenarozeného dítěte.

Nasměrujte svou pozornost: takové špatné působení hormonu progesteronu má neobvyklou intenzitu ve variantě nesprávné polohy plodu nebo porodu v závěru.

Abnormální tvorba tkání u plodu

Rudiment kyčelního kloubu je pozorován již ve věku 6 týdnů plodu, nenarozené dítě s ním provádí první pohyby v 10. týdnu svého nitroděložního vývoje (jedná se o typ pohybu a změn v přírodě a společnosti spojené s přechodem z jedné kvality, stavu do druhé, ze starého do nového

). A pokud v těchto krocích bude těhotná žena (a tedy i plod) ovlivněna špatnými / škodlivými příčinami, pak se významně zvyšuje možnost rozvoje dysplazie kyčelního kloubu. Mezi tyto škodlivé faktory patří:

  • různé chemikálie, to zahrnuje určité farmaceutické výrobky;
  • nepříznivá ekologická situace;
  • radioaktivní účinek.

Přímá pozornost: největší roli při tvorbě tkání u plodu hrají virová onemocnění - pokud by taková dáma byla v 1. trimestru těhotenství nemocná, dramaticky se zvyšuje riziko porodu s dysplazií kyčle..

Kromě toho se jedná o zvažovanou nemoc (jedná se o stav těla vyjádřený v rozporu s jeho normální vitální aktivitou, průměrnou délkou života a schopností udržovat homeostázu.

) je diagnostikována v následujících variantách:

  • ovoce je velmi velké;
  • matce je diagnostikován oligohydramnion;
  • prezentace plodu je pánevní;
  • nemoci matky gynekologické dispozice - například fibroidy, adheze a další.
Top