Kategorie

Populární Příspěvky

1 Rehabilitace
Jaké nemoci varují před svěděním na krku
2 Masáž
Jak si vybrat ortopedické vložky pro příčné ploché nohy?
3 Masáž
Jakou strukturu a jaké funkce má šedá a bílá hmota míchy??
Image
Hlavní // Kolena

Deformující artróza nohy: léčba malých kloubů nohou. Prevence a výživa.


Deformující artróza je onemocnění, které nevede k invaliditě, ale ovlivňuje kvalitu lidského života. Již v raných fázích projevu onemocnění je určena zvýšená únava, dochází k bolestem kloubů, které se v průběhu patologie projevují v různé míře intenzity a stávají se trvalými.

Deformující artróza interfalangeálních kloubů nohy, palce nebo malých kloubů nohou způsobí, že člověk odmítne nosit běžnou obuv kvůli omezení normální motorické aktivity kloubů, akutní bolesti, kulhání. Aby se zabránilo rychlému rozvoji patologických příhod, je nutná kompetentní a včasná léčba terapeutickými metodami a chirurgická korekce..

Podstata problému

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHROSIS.“ Přečtěte si více.

Diagnóza je chronické onemocnění kloubů způsobené deformací kloubů s omezenou pohyblivostí. V lékařské terminologii je tento stav systému distální podpory dolní končetiny definován jako degenerativní-dystrofická léze kloubů spojená s destrukcí tkáně kloubní chrupavky pokrývající hlavu artikulačních segmentů a doprovázená akutní zánětlivou reakcí.

Jedná se o progresivní onemocnění, které vede ke ztrátě pevnosti a elastických vlastností chrupavky, vzniku volných výrůstků (osteofytů) na kloubním povrchu, následovaných jejich destrukcí a osifikací..

„Pozitivním“ momentem artrologické léze je, že klinický stav nepřekračuje kloub nohy, ale destrukce chrupavčité integrity způsobuje zánětlivou reakci v měkkých tkáních, což zhoršuje celkový klinický obraz. Je narušena obecná kloubní cirkulace, metabolické procesy v vazivově-svalovém aparátu. Degenerativní změny v malých kloubech nebo palci se vyvíjejí vzestupně: období remise se střídá s exacerbací, která má výrazné příznaky.

Příčiny artrózy

Klinická patologie se dělí na primární nebo sekundární formy vzdělávání. S nejasnou etiologií osteoartrózy obou nohou ji klinici definují jako primární osteoartrózu. Může být ovlivněn dokonale zdravý kloub.

Sekundární artróza je spojena s posttraumatickou komplikací, metabolickou poruchou, problémy s endokrinním systémem, hnisavým zánětem nebo vrozenou predispozicí.

Nejpravděpodobnější kauzální faktory artrologického zánětu kloubních segmentů nohy podle předních světových odborníků:

  • poranění, jako je zlomenina nebo deformace 5. metatarzální kosti nohy, midfoot nebo palce;
  • zánět pod vlivem určitého patogenního podnětu;
  • vrozená anomálie, jako je zkrácení končetiny, svalová atrofie, zakřivení kloubů prstů nebo ploché nohy.

K deformující artróze může dojít pod vlivem vnějších faktorů, například při nedostatečné mineralizaci těla, nadváze, fyzickém přetížení, v důsledku těsné nebo nepohodlné obuvi, omrzlinách končetin atd..

Klinické příznaky lze pozorovat u lidí, jejichž profesionální nebo sportovní aktivity jsou spojeny s extrémními podmínkami.

Starší a senilní lidé jsou vystaveni stálému riziku. První příznaky artrózy však lze určit v mladším věku, počínaje 30-35 lety..

Jak je definována porážka

Příznaky a léčba deformující artrózy metatarsofalangeálních kloubů nohy závisí na stadiu vývoje, lokalizaci klinické patologie. Dynamika neurologického poškození se vyvíjí postupně. Počáteční fáze je charakterizována postupným ztenčováním chrupavkové vrstvy kloubu nebo kloubů, nedostatkem synoviální tekutiny. Jak nemoc postupuje, objevují se výrazné známky poškození..

Před ošetřením chodidel musí pacient podstoupit klinické a diagnostické vyšetření. Stupeň vývoje onemocnění s jasnou gradací rentgenového záření a souborem symptomatických příznaků:

Fáze onemocněníPříznaky a příznakyRentgenové hodnoty
1. stupeňRychlá únava je zaznamenána po dlouhé procházce nebo běhu, tíze v nohou a občasné křupání. Nemoc není doprovázena akutním průběhemV interfalangeálním kloubu je určeno mírné zúžení kloubního prostoru a výrůstky ve formě malých klků
2. stupeňKloubní pohyblivost je omezená, je patrné otoky a zarudnutí měkkých tkáníZačátek uvolnění kloubu je zaznamenán s výskytem kostních výrůstků. Spára mezera má výrazné zúžení
Stupeň 3Noha je silně deformovaná, během dne a noci se objevuje kulhání a neustálá bolest akutního, bolavého nebo tažného charakteru.Kloubní hlava je volná, mezera mezi klouby je prakticky neviditelná, četné kostní výrůstky (osteofyty)

Následná léčba kloubů nohy začíná s přihlédnutím k popsaným komplikujícím faktorům a symptomatickým příznakům onemocnění.

Diagnostika a léčba

Pro úplnou léčbu deformace osteoartrózy jsou nutné rentgenové indikátory a instrumentální diagnostika. Více informativní obraz je dán počítačovým nebo magnetickým rezonančním zobrazením, ultrazvukem, biochemickými vyšetřeními.

Je důležité stanovit správnou diagnózu v nejranější fázi vývoje patologie - tímto způsobem bude mnohem snazší řešit terapeutické problémy.

Včasná léčba může významně zpomalit nevyhnutelné degenerativní destrukce kloubů. Podmínky pro terapeutickou léčbu se volí v závislosti na stupni patologie. Léčba stupně 1 je snadnější.

V této fázi klinického vývoje jsou účinné:

  • podávání léků farmakologických kombinací;
  • fyzioterapeutická léčba;
  • fyzioterapie;
  • Lázeňská léčba;
  • léčba lidovými prostředky.

V rané fázi onemocnění vyžaduje podávání analgetik a protizánětlivých léků. Taková léčba je oprávněná v případě zánětlivé reakce v synoviální membráně, kdy se tekutina začne hromadit v kloubní dutině..

S deformující se artrózou kloubů nohou stupně I však synovitida téměř není pozorována. Dostatek léčby lidovými léky, terapeutické a profylaktické cvičení, kontaktní masáž s neustálým sledováním ošetřujícím lékařem.

Počáteční vývoj osteoartrózy deformující nohu trvá roky, aniž by přešel do další chronické zánětlivé fáze. Léčba a monitorování jsou však povinné.

Onemocnění je zahájeno, když dojde k dalšímu kritickému stadiu exacerbace - artróza nohy 2 stupně deformace, která má tenkou hranici mezi konečným zničením artikulární kompozice (osteoartritida 3 stupně deformace kloubní oblasti nohy).

I „pokročilá“ ARTHROSIS může být vyléčena doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

V této fázi se častěji vyskytuje akutní paroxysmální bolest. Pacientovi se zvyšuje dávka analgetických kombinací s nesteroidními protizánětlivými léky.

Porážka 2. stupně osteoartrózy palce je již důvodem pro chirurgický zákrok, i když stupeň II lze napravit konzervativnější metodou léčby, tj. Lékovou terapií, fyzioterapií, lidovými prostředky..

Léky pro léčbu osteoartrózy

Ke zlepšení pohyblivosti kloubní oblasti nohy je nutné vyvážit výživu, to znamená poskytnout tělu přístup k vitamínům a minerálním složkám. Je důležité věnovat se terapeutické a profylaktické gymnastice, pravidelně masírovat. To však není vždy možné kvůli záchvatům akutní bolesti v kloubních segmentech..

Léčivé kombinace různých farmakologických aktivit jsou účinné:

  • analgetika pro zmírnění bolesti, protizánětlivé léky - Prednisolone®, Diclofenac®, Ibuprofen®, Indomethacin®;
  • chondroprotektory s hlavní účinnou látkou glukosaminem a chondroitinem - Movex® Active, Teraflex Advance atd. Tato skupina léčiv je zaměřena na regeneraci chrupavkové tkáně, zastavuje destrukci kloubní hlavy, obnovuje biochemickou rovnováhu v synoviální tekutině;
  • pro blokování akutně vyjádřených pocitů bolesti se používají glukokortikoidy - Diprospan®, Kenalog®;
  • svalové křeče můžete odstranit pomocí svalových relaxancií.

Obecně posilující léky mají při komplexní léčbě velký význam. Za tímto účelem se do těla zavádějí minerální a vitamínové kombinace: Materna®, Vitrum®, Teravit®.

V počáteční fázi deformující se osteoartrózy (DOA) kloubů nohy jsou velmi účinné hřejivé masti, gely s protizánětlivými, antipyretickými a analgetickými účinky, například Viprosal®, Menovazin®, Ungapiven®.

Všechny léčivé způsoby léčby jsou předloženy ke kontrole.

Výběr terapeutického režimu se provádí podle individuálního programu s přihlédnutím k fyziologickým, anatomickým, věkovým a pohlavním charakteristikám pacienta.

Fyzioterapeutická pomoc

Fyzioterapie pro počáteční fázi osteoartrózy tvoří základ komplexní terapie, je spolehlivým pomocníkem při léčbě DOA.

Moderní medicína má dostatečnou sadu fyzioterapeutických postupů ke zpomalení degenerace kloubů:

  • UHF terapie;
  • vysokofrekvenční magnetoterapie;
  • ultrafialové záření;
  • elektroforéza, parafin;
  • bahenní koupele.

Léčba je dlouhý a někdy bolestivý zákrok, který vyžaduje úsilí a trpělivost člověka. Pokud však budete dodržovat všechny předpisy lékaře, existuje naděje, že se operaci vyhnete..

V případě nečinnosti nebo neochoty pomoci je pacient odsouzen k chirurgickému ošetření - to je artroplastika, artrodéza nebo endoprotetika.

Anton Epifanov o fyzioterapii kloubů:

etnoscience

Při provádění komplexní terapie byste neměli zapomenout na lidovou léčbu doma. Domácí lékárničkou jsou masti, obklady, infuze, odvar z přírodních rostlinných a živočišných složek.

Existují lidové recepty, které mají terapeutický účinek, obnovují metabolické procesy v muskuloskeletální a kloubní struktuře muskuloskeletálního systému, zajišťují normalizaci průtoku krve v systému a regenerují poškozené tkáňové struktury.

Následující lidové recepty, které budou účinné společně s oficiálně předepsanou léčbou, pomohou zmírnit utrpení a zajistit pracovní kapacitu kloubů..

  • Rozemlejte 200 g křídy na prášek a přidejte nízkotučný kefír, abyste získali tvarohovou konzistenci. Tato léčivá směs se aplikuje na postiženou oblast, překryje se přilnavou fólií a zabalí se do elastického obvazu. Procedura komprese se provádí jednou denně před spaním;
  • vařené husté ovesné vločky velmi pomáhají při artróze. Po ochlazení na příjemnou teplotu se lék aplikuje na nohu a fixuje se stejným způsobem jako předchozí;
  • ke snížení otoku a odstranění tepla v kloubech se doporučuje aplikovat list bílého zelí, lehce jej držet ve vodní lázni;
  • podobný postup lze provést pomocí listu čerstvé kapradiny;
  • velmi účinný při revmatických a artrologických onemocněních obklad od mrtvé včely. Polévková lžíce odpadu včelího produktu se smíchá s rostlinným olejem (100 ml) a odesílá se po dobu 2-3 týdnů na chladné místo s teplotou nejvýše + 5 ° C. Lék se aplikuje na bolavý kloub dvakrát denně, ráno a večer. Terapeutický účinek komprese nastává po 5-6 sezeních domácí terapie.
  • zmírňuje bolest kloubu směsí propolisu a olivového oleje v poměrném poměru 2: 1;
  • po přípravě následujícího receptu je třeba jej uchovávat 1,5-2 hodiny. Složení: 100 ml 96% alkoholu, 100 ml glycerinu, lžíce medu a jódu. Léčivá směs se vtírá do kruhových sekvenčních pohybů po dobu nejméně 5-7 minut. Takový recept na tradiční medicínu není vhodný pro lidi s problematickým stavem kůže, mikrotrhlinami nebo kožními vředy;
  • dvě polévkové lžíce čpavku, dvě kuřecí žloutky, lžíce terpentýnu - to je další lék na léčbu artrózy nohy;
  • Stejně účinným analgetikem a dekongestantem bude nasekaný kořen křenu smíchaný s glycerinem v poměru 1: 1;
  • květy pampelišky shromážděné na jaře (200 g) jsou naplněny litrem kapaliny obsahující alkohol. Trvejte na 3-4 týdnech na suchém a tmavém místě. Můžete si třást nohy 3-4krát denně..

"Přípravy" pro interní použití:

  • kořeny a stonky (100 g) mochny nalijte 500 ml vodky nebo zředěného alkoholu. Lék je podáván infuzí po dobu 3-4 týdnů. Doporučeno pro vnitřní použití ne více než 2-3krát denně, jedna polévková lžíce. Stejný lék lze použít k otření bolavých nohou;
  • můžete uklidnit nervový systém, zmírnit bolestivé otoky kloubů odvarem z bobkových listů. Na 30 g suchého produktu se odebere 500 ml převařené vody. Lék se infunduje 2-3 hodiny. Vezměte lžíci ne více než 3krát denně. Předpis je nežádoucí pro lidi s problémy urogenitálního systému;
  • k přípravě následujícího receptu budete potřebovat: 10 citronů, 200 ml brandy, 5 domácích vajec (žloutky), 250 g medu. Citronová šťáva je vytlačena a smíchána s vaječnými žloutky. Do připraveného polotovaru se přidává med a koňak. Taková kompozice se užívá během jednoho týdne ve stejném poměru třikrát denně..

Další ošetření:

  • léčivá koupelna se seno. Litrová plechovka sena se nalije 3 litry převařené vody. Po ochlazení na teplotu pohodlí můžete absolvovat vodní procedury;
  • neméně účinná je teplá koupel s mořskou solí nebo jehličnatými rostlinami;
  • dobře pomáhá s artrózou vepřové sádlo.

Lidové recepty obsahující alkohol se nedoporučují osobám s chronickým onemocněním gastrointestinálního traktu, selháním ledvin nebo jater.

Při domácí léčbě byste neměli zapomenout na pohyblivost kloubů. K udržení svalové aktivity a zdravého průtoku krve je nutné denně provádět komplex terapeutické masáže a cvičení..

Lehké kruhové hlazení podél a přes chodidlo, otřesení chodidla, tahání chodidla nahoru / dolů, vpravo / vlevo - to vše zvyšuje pohyblivost kloubu.

Doporučení specialisty

Počátečnímu procesu degenerace kloubů nelze odolat. Nakonec se ho můžete zbavit pouze chirurgicky. Je však nutné vyvinout maximální úsilí, aby proces destrukce kloubů začal co nejpozději..

Je zapotřebí pouze aktivní životní pozice a dodržování jednoduchých pravidel léčebné prevence:

  1. Vyvarujte se infekce a podchlazení těla, zejména kloubů nohou.
  2. Noste pohodlnou obuv vhodnou pro počasí.
  3. Dodržujte standardy dietních potravin (nehladujte), nezneužívejte sladká, slaná, mastná, uzená jídla. Aktivně nasyťte své tělo vitamíny a minerály.
  4. Cvičte a sledujte svou vlastní váhu. Nejčastěji je problémem artrózy nohou kila tuku navíc..
  5. Při prvních známkách bolesti okamžitě kontaktujte specializovaného odborníka.

Všechny nemoci začínají v dětství, proto se zapojte do terapeutické prevence společně s dětmi. Postarejte se o sebe a buďte zdraví!

Deformující artróza nohy: rysy, příznaky, příčiny, léčba

Deformující se artróza nohy je charakterizována opotřebením intraartikulární chrupavky. Patologie se projevuje bolestivým syndromem a zhoršenou pohyblivostí postižených kloubů. Diagnostika je založena na rentgenovém záření, ultrazvuku, MRI. Léčba zahrnuje protizánětlivé léky, analgetika a chondroprotektory. Podle statistik se onemocnění vyskytuje u 35% lidí ve věku 45-65 let. Zároveň se ve věku 70 let zdvojnásobuje míra výskytu..

Anatomická reference

Lidské tělo se skládá z 208 kostí, z nichž 52 je v nohou. Takže v každé noze je 26 kostí, které tvoří tarsus, metatarzus a falangy prstů..

Styčnými body těchto kostních útvarů je 7 typů kloubů (interfalangeální, metatarzofalangeální, metatarzofalangeální, kalkaneokuboid, talokalkaneální, talokalcaneonavikulární a příčné metatarzální klouby).

Vlastnosti patologie

Oblíbenou lokalizací artrózy je noha. Patologický proces je obvykle pozorován v prvních metatarsofalangeálních nebo interfalangeálních kloubech. Klouby tvořené kalkanem, kvádrem, talusem a scaphoidními kostmi jsou však méně náchylné k chorobám. Důvodem je nízká pohyblivost těchto kloubů..

Deformující artróza nohy je pomalu progresivní onemocnění charakterizované destrukcí všech složek kloubů nohy. Nejprve je ovlivněna intraartikulární chrupavka, poté jsou do procesu zapojeny kosti, kloubní membrána, vazivo a svalový aparát. Patologický proces lze pozorovat v jednom kloubu, ale častěji pokrývá několik kloubů najednou.

Se zvýšením stupně destrukce kloubů dochází k "reakci" tkání ve formě marginálních kostních výrůstků - osteofytů. Tyto formace se objevují za účelem ochrany kloubů před stresem a dalším zraněním. V průběhu času však hrubé osteofyty vedou k deformaci kloubů a jejich imobilizaci - ankylóze.

Důvody rozvoje

Artróza kloubů nohy se může objevit nezávisle (idiopatická forma) nebo se může vyvinout na pozadí jiných patologií:

  • vrozené vady (zvýšená pohyblivost kloubů, anomálie kostí atd.);
  • trauma během pohybů s vysokou amplitudou nebo padajících předmětů na nohy;
  • metabolické poruchy s akumulací různých látek v kloubní dutině (dna, hemochromatóza);
  • endokrinní poruchy (cukrovka, akromegalie, nerovnováha štítné žlázy a příštítných tělísek);
  • systémová zánětlivá onemocnění (revmatismus, lupus, reaktivní artritida a kloubní typ psoriázy);
  • neuropatie (Charcotova choroba);
  • infekční nemoci (tuberkulóza, syfilis, kapavka);
  • snížená kostní denzita (osteoporóza);
  • předchozí operace kloubů nohy.

Provokujícími faktory jsou věk pacienta, zvýšená tělesná hmotnost, postmenopauzální období u žen, nadměrná fyzická aktivita. Toto onemocnění se často vyvíjí po omrzlinách nohou nebo intoxikaci těla různými látkami (domácnost, průmysl).

Obzvláště citliví na toto onemocnění jsou lidé s dědičnou predispozicí (v jejichž rodinách byly dříve diagnostikovány případy onemocnění), stejně jako ti, kteří mají artrózu a jiné klouby dolních končetin - kotník, koleno, kyčle.

Příznaky

Deformující se artróza nohy se vyvíjí postupně. Nejprve se pacienti obávají bolestivé bolesti nohy po kritické fyzické námaze. Syndrom bolesti se dále vyskytuje při běhu, chůzi a poté v klidu. V závislosti na postiženém kloubu může být bolest lokalizována na prstech, hřbetu nebo plantárním povrchu nohy.

Počáteční typ bolesti je charakteristický, když je nepohodlí pozorováno pouze na začátku pohybů a zmizí poté, co se pacient „rozptýlí“. Často dochází k ranní ztuhlosti a ztuhlosti nohy, které trvají až půl hodiny.

S rozvojem onemocnění ztrácejí klouby nohy pohyblivost. Pacient začíná kulhat a volná pěší vzdálenost je omezena na jeden až dva kilometry. V některých případech je chromát tak výrazný, že pacienti potřebují další podporu ve formě hůlky nebo berle.

V pozdějších stadiích jsou postižené klouby ostře deformovány v důsledku nodulárních kostních výrůstků - osteofytů. Postupem času kostní výrůstky „uzavírají“ klouby, což vede k jejich úplné nehybnosti. V tuto chvíli bolestivý syndrom zmizí, protože kloub je zablokován a již není zraněn.

Vzhledem k tomu, že onemocnění je doprovázeno trvalým poškozením kloubních struktur, dochází k periodickým zánětlivým reakcím - artritidě / synovitidě. V tomto případě se bolest zhoršuje a kloub se zvětšuje v objemu v důsledku akumulace intraartikulární tekutiny. Kůže nad kloubem zčervená, zahřeje se a nabobtná.

Samostatné formuláře

Nejběžnějším typem artrózy nohy je porážka prvního metatarsofalangeálního kloubu. Onemocnění je doprovázeno hallux valgus a tvorbou tzv. „Kosti“.

S porážkou interfalangeálních kloubů je pozorována charakteristická deformace prstů, při které jsou fixovány v ohnuté poloze - "kladivové prsty".

Diagnostická opatření

Diagnóza deformující artrózy nohy je založena na:

  1. Klinické vyšetření k určení zakřivení kloubu, charakteristické "křupání" během pohybu, zánětlivé příznaky;
  2. Rentgen, který ukazuje zmenšení kloubního prostoru, růst osteofytů. Metoda také umožňuje určit stupeň a stupeň onemocnění;
  3. Ultrazvukové vyšetření nezbytné pro zánět kloubní membrány (synovitida);
  4. Zobrazování magnetickou rezonancí, použitelné v obtížných klinických případech, k vyloučení doprovodné patologie.

Léčivé činnosti

Léčba artrózy nohy je založena na využití speciálních vzdělávacích programů, během nichž se pacientům učí nové motorické stereotypy, fyzioterapeutická cvičení a samo-masáž. Hlavní terapie se provádí ambulantně (doma). Pacientům jsou předepsána externí zařízení pro klouby (ortézy, vložky, tejpování) a také fyzioterapie (nachlazení, teplo, expozice ultrazvuku).

Léky

V případě syndromu silné bolesti se používají léky proti bolesti (Paracetamol, Ketorolac). Pro nesnesitelnou bolest jsou předepsána narkotická analgetika - Tramadol.

Pokud je artróza doprovázena zánětem kloubů (synovitida), použijte nesteroidní protizánětlivé léky v tabletách a masti (Diclofenac, Aceclofenac, Lornokiskam, Nimesulid). S výraznou zánětlivou reakcí se injikuje kortikosteroid + anestetikum (Betamethason + novokain).

Jako podpůrná terapie se používají tabletované chondroprotektory, které zpomalují destrukci kloubní chrupavky (léky na bázi chondroitinu a glukosaminu - Teraflex, Dona, Structum). Méně často se do kloubní dutiny vstřikuje kyselina hyaluronová, umělá intraartikulární tekutina.

Jiné metody

Mezi další možnosti léčby patří:

  • laserová terapie, která poskytuje analgetické, protizánětlivé a stimulační účinky;
  • elektromyostimulace zaměřená na obnovení funkce svalů u pacientů starší věkové skupiny;
  • artrodéza - chirurgická imobilizace kloubu v nejoptimálnější poloze;
  • endoprotetika - instalace umělého kloubu místo postiženého.

Chirurgická léčba je indikována v posledních stadiích onemocnění se selháním konzervativní terapie nebo syndromem silné bolesti.

Preventivní opatření

Prevence deformující artrózy nohy zahrnuje:

  • Diagnóza vrozených vad (zvýšená pohyblivost kloubů, kostní anomálie atd.);
  • Prevence zranění při náhlých pohybech nebo pádu předmětů na nohy;
  • Korekce metabolických poruch (dna, hemochromatóza) a endokrinních poruch (cukrovka, akromegalie, nerovnováha štítné žlázy a příštítných tělísek);
  • Kontrola systémových zánětlivých onemocnění (revmatismus, lupus, reaktivní artritida a kloubní psoriáza);
  • Léčba neuropatií (Charcotova choroba) a snížení kostní denzity (osteoporóza);
  • Prevence infekčních onemocnění (tuberkulóza, syfilis, kapavka);
  • Adekvátní rehabilitace po operacích kloubů nohou.

Důkladná prevence se provádí u starších pacientů, obézních lidí, žen po menopauze a sportovců.

Nezapomeňte, že artróza nohy je závažné onemocnění, které bez řádné léčby přispívá k úplnému zničení kloubů nohy a následnému postižení pacientů!

Osteoartróza nohy: metody konzervativní a chirurgické léčby

Toto onemocnění přispívá ke zničení chrupavky a kostní tkáně sousedící s klouby. Proces obnovy je zároveň extrémně pomalý, v důsledku čehož se tvoří kostní trny a deformují se kloubní povrchy. Deformované nohy mohou způsobit zdravotní postižení člověka, protože proces pohybu je výrazně komplikovaný.

Důvody

Deformující se osteoartróza nohy (DOA) může být způsobena řadou faktorů:

  • Vrozené rysy anatomické struktury (nedostatek kolagenu v chrupavce, oslabené vazy, nesprávná struktura jedné nebo obou nohou).
  • Deformace chodidla v důsledku traumatu.
  • Nesprávná výživa, nadváha.
  • Nadměrné zatížení končetin při absenci potřebného tréninku.
  • Plochá chodidla.
  • Časté nošení bot na vysokém podpatku.
  • Metabolické poruchy u žen v menopauze.

Příznaky a stadia

Deformující artróza nohy se projevuje různými příznaky v závislosti na stadiu vývoje patologie:

  • Fáze 1 se považuje za nástup onemocnění. Jedna noha je obvykle postižena. V postiženém kloubním kloubu jsou nevyjádřené bolesti, které se objevují v době fyzické námahy. Důvodem pro kontaktování odborníka je zvýšená únava nohou. V první fázi nejsou na rentgenovém záření prakticky žádné změny. Pokud je diagnostikována osteoartróza nohy 1. stupně, je léčba považována za nejúčinnější.
  • Fáze 2 - stupeň 2 artrózy nohy je charakterizován nárůstem klinických příznaků. Bolest se stává intenzivnější, ale zároveň je dobře kontrolována léky proti bolesti. V okamžiku pohybu uslyšíte charakteristickou křivku spojenou s třením kompozitních povrchů o sebe. Někdy si můžete všimnout malého otoku. Ležérní boty se ztenčují kvůli přemnožení pojivové tkáně a zploštění hlav metatarsofalangeálního kloubu nohy. Tato fáze je charakterizována osteoartritidou metatarsofalangeálního kloubu prstu na noze se silnou deformací.
  • Fáze 3 - charakterizovaná výraznou bolestí, která je trvalá a nelze ji zastavit léky proti bolesti. V důsledku patologického procesu jsou chodidlo a prsty silně deformovány. Osteoartróza velkého prstu provokuje jeho posun pod druhým prstem a trpí také další malé interfalangeální klouby. Mobilita je silně omezená nebo chybí, člověk má potíže s postavením. Patologický proces se může rozšířit do kotníku a v důsledku přerozdělení zátěže trpí kolena a páteř.


U osteoartrózy prvního stupně člověk zřídka hledá odborníka kvůli absenci živých projevů onemocnění. V pozdějších fázích se objeví charakteristická chůze podobná kachně - pacient, aby se zabránilo bolesti, jako by se kolébal z jedné nohy na druhou.

Osteoartróza nohou je rozdělena do několika typů, v závislosti na lokalizaci patologického procesu:

  • Interfalangeální (jsou zapojeny klouby prstů).
  • Intermetatarsal (léze spodní části kostí metatarzu).
  • Metatarzofalangeální (na křižovatce metatarzálních kostí a spodní části falangů).
  • Intermetatarzální.

Který lékař léčí artrózu nohou?

Na diagnostice a léčbě artrózy nohou se podílí několik specialistů - obecný chirurg, traumatolog, ortoped, artrolog a revmatolog..

Diagnostika

Identifikace první fáze patologie může být obtížná kvůli skromnému klinickému obrazu. Ve fázích 2 a 3 lze diagnostiku provést pomocí externího vyšetření a příznaků - deformita nohy je poměrně výrazná a stížnosti na bolest a omezení svědčí ve prospěch DOA. K objasnění diagnózy je předepsáno rentgenové vyšetření nohy, obrazy jsou vizualizovány:

  • Skleróza chrupavky.
  • Několik cyst.
  • Kostní výrůstky (osteofyty).
  • Deformace a zúžení společného prostoru.

Neexistují žádné specifické laboratorní diagnostické metody, v krevním testu lze vidět pouze známky zánětu.

Léčba

Je-li potvrzena artróza nohy, je nutná léčba komplexní a dlouhodobá. Používejte medikamentózní i nelékařskou terapii.

Drogová terapie zahrnuje jmenování léků různých skupin:

  • Chondroprotektory - inhibují degenerativní procesy v kostní a chrupavkové tkáni. Podává se orálně nebo jako intramuskulární a intraartikulární injekce. Osteoartróza malých kloubů nohy je léčena hlavně ve formě tablet, protože klouby jsou příliš malé pro intraartikulární podání. Chondroprotektory (chondrotin, glukosamin) mají kumulativní účinek, takže průběh podávání je dostatečně dlouhý a účinek léků trvá jeden až dva měsíce.
  • Léky proti bolesti - NSAID se obvykle podávají ve formě injekcí, tablet a topických gelů. Nejčastěji užívají Nurofen, Nise, Paracetamol, Diclofenac, Voltaren. Tyto léky nevylučují patologické změny v kloubech, ale mohou zmírnit zánět a zmírnit stav pacienta..


Nedrogová terapie sestává z několika metod:

  • Strava.
  • Nosit ortopedické výrobky.
  • Fytoterapie.
  • Fyzioterapie.
  • Masáž.

V extrémních případech, kdy konzervativní metody nepomáhají a osoba prakticky ztrácí schopnost pohybu, je provedena operace. Nejčastěji je kloub provozován mezi falangou palce a metatarzálním kloubem, protože tam je deformace nejvýraznější. Malíčky jsou zdeformovány méně často.

Nejmodernější metodou je artroplastika - během operace jsou odstraněny pouze deformované oblasti, přičemž je zachován samotný kloub. Vážnějším zásahem je endoprotetika - úplná náhrada kloubu nebo jeho části. Obvykle se provádí ve 3. stupni osteoartrózy nohy.

V počátečních fázích patologie mohou být metody tradiční medicíny dobrým doplňkem k hlavní léčbě. Účinných je několik receptů:

  • Mladé brambory se spolu se slupkou vaří a rozdrtí se vodou. Připravená kaše se konzumuje třikrát denně na třetinu sklenice. Celkový objem vypitého produktu musí být nejméně 3 litry. Můžete také aplikovat obklady na bolavý kloub..
  • Malé množství soli se zahřeje na pánvi a umístí se do látkového sáčku. Aplikuje se na končetinu, když dojde k bolesti.
  • Jódová síť - jód pomáhá zmírnit bolest, proto v případě bolesti na kloubu nebo prstu nakreslete síť.
  • 1 lžíce hořčice se smíchá se stejným objemem medu a rostlinného oleje. Teplé k vaření, ochlazení a použití jako obklad.

Fyzioterapie začíná po ústupu akutního zánětu:

  • Elektroforéza s NSAID a chondroprotektory.
  • Laserová terapie.
  • Léčivý bahenní zábal.
  • UHF a UFO.

Výživa hraje důležitou roli. U osteoartrózy je důležité zbavit se nadbytečných kilogramů a zajistit, aby všechny potřebné prvky vstoupily do těla. Strava musí zahrnovat mořské plody, mléčné výrobky, libové maso, pohanka, čerstvé ovoce a zeleninu, rosolovité maso a vařenou chrupavku. Eliminuje cukr a rychlé sacharidy.

Prevence

Pro prevenci osteoartrózy nohou neexistují žádná konkrétní opatření, pravděpodobnost jejího vývoje můžete snížit pouze několika preventivními metodami:

  • Aktivní životní styl s mírnou fyzickou aktivitou.
  • Správná výživa při zachování normální tělesné hmotnosti.
  • Prevence úrazů a podchlazení končetin.
  • Nosit pohodlnou obuv s nízkými podpatky.

Je důležité chránit klouby před mládím, vyhýbat se těžkému zvedání nebo dlouhodobé nehybnosti. Je nutné léčit zranění včas, protože prevenci osteoartrózy je mnohem snazší než ji v pozdějších fázích léčit.

Jak léčit artrózu nohy

Artróza nohy je jednou z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu. Je zajímavé, že většina se vyskytuje u žen starších 40 let. Podle statistik asi 80% žen má buď předpoklady pro rozvoj artrózy, nebo již toto onemocnění má. Musí to být proto, že se muži častěji rozhodnou experimentovat s nepohodlnými botami ve snaze o módu. Artróza nohy je degenerativní změna chrupavkové tkáně nohy, která se projevuje bolestí a neustálým nepohodlí z pohybu. A co je obzvláště nepříjemné - v průběhu času se na prstech mohou tvořit výrůstky. Opatření k prevenci artrózy a včasné diagnostice nemoci příznaky odstraní, ale je nemožné nemoc zcela vyléčit.

Popis nemoci

Artróza je degenerativní změna chrupavkové tkáně nohy, ke které dochází pod vlivem mnoha faktorů. Vývojový mechanismus začíná snížením elasticity chrupavky, zvýšením tlaku na kostní struktury nohy, což vede k poškození vazů a šlach. Zvýšené zatížení nohou vyvolává oběhové poruchy, výrůstky - mohou se tvořit osteofyty. V důsledku kloubních změn dochází k atrofii svalů nohou. V důsledku změn v tkáních se mohou tvořit cysty. Pokud nezačnete včas řešit artrózu nohy, může být v budoucnu nutné ošetření velkých prstů. mohou se deformovat natolik, že se změní jejich tvar a ohyb.

Anatomické pozadí

Anatomickými předpoklady pro artrózu jsou především malá pohyblivost nohou. Nohy poskytují podporu pro celé tělo a provádějí funkci vyvážení. Správný vývoj dalších kostních struktur těla je nesmírně důležitý pro tvorbu kloubů chodidel a přiměřené rozložení zátěže. Přítomnost takových odchylek u pacienta, jako je zakřivení páteře, ploché nohy, poranění nebo modřiny končetin, nadváha, tedy přímo ovlivňuje chodidla jako hlavní oporu těla. S věkem má kostní struktura jakékoli části těla tendenci se ztenčovat. Chrupavková tkáň pokrývající kosti nohy se opotřebovává, což vede k rozvoji onemocnění.

Důvody rozvoje

Proces nástupu nemoci může začít pod vlivem faktorů, jako jsou:

  • metabolické poruchy, nadváha - v důsledku čehož se zvyšuje zatížení nohy;
  • poranění nohou;
  • přítomnost zánětlivých reakcí - není to tak běžné;
  • nosit nepohodlné, příliš úzké boty, boty na podpatcích;
  • dlouhodobý pobyt na nohou;
  • zakřivení páteře;
  • nesprávná výživa;
  • změny související s věkem (revmatoidní artróza);
  • dědičná predispozice - přítomnost genů přímo souvisejících s nástupem onemocnění.

Nízké hladiny pohlavních hormonů mohou také vyvolat rozvoj artrózy. Tyto hormony jsou odpovědné nejen za reprodukční funkci, ale také přispívají k obnově tkání chrupavky těla. S jejich nedostatkem se tedy klouby ztenčují a kostní tkáně mohou být dokonce úplně zničeny..

Druhy a tituly

Druhy artrózy jsou klasifikovány podle lokalizace. Artróza nohy tedy může ovlivnit:

  • subtalární kloub;
  • pata-kvádrový kloub;
  • metatarzální klouby;
  • metatarsofalangeální klouby;
  • prsty.

Stupně určují rozsah léze. Existují tři fáze vývoje:

  1. První stupeň artrózy je určen únavovým syndromem, výskytem bolesti po tvrdé práci nebo dlouhodobé činnosti. V této fázi obvykle pacient nekonzultuje s lékařem, protože příznaky onemocnění nejsou výrazné a nezpůsobují velké nepohodlí..
  2. Ve druhém stupni onemocnění se bolestivý syndrom zvyšuje. Na prstech prstů jsou viditelné malé těsnění, objevují se mozoly.
  3. Třetí stupeň je charakterizován výraznou deformací nohy. V některých případech může dojít k kulhání a omezení pohybu.

Příznaky

Příznaky nemoci jsou individuální, stejně jako intenzita těchto obecných příznaků:

  • křupání kloubů během pohybu;
  • bolest během cvičení, bolest zmizí s nástupem odpočinku;
  • ztuhlost pohybů ráno;
  • deformace kloubů, která vede ke kosmetickým změnám v chodidle;
  • poruchy chůze;
  • otok kůže kolem postiženého kloubu, výskyt otoků a zarudnutí;
  • zvyšuje se únava a klesá výkon;
  • vzhled hrudek nebo uzlíků.

Přítomnost těchto znaků by se měla stát „zeleným světlem“ pro diagnostiku.

Příznaky, příčiny a léčbu artrózy kloubů prstů naleznete zde.

Známky deformující artrózy nohy

Deformující se artróza nohy se nazývá osteoartróza. V počáteční fázi je pozorována rychlá únava. Průběh onemocnění je hladký, není výrazný. Během tohoto období dochází k mírnému zúžení mezery mezi klouby a objevují se výrůstky ve formě klků. Pak dochází k omezení pohyblivosti kloubů se zarudnutím tkání. Mezera mezi klouby se ještě více zužuje, kloub se uvolňuje. V závěrečné fázi se objeví kulhání a bolest, která nezmizí bez ohledu na denní dobu. Mezi klouby nejsou prakticky žádné mezery; výrůstky postupují do osteofytů. Osteoartróza nevede k invaliditě.

Diagnostické metody

Vzhledem k tomu, že v počáteční fázi se nemoc nijak neprojevuje, nebude možné ji diagnostikovat sami. Klinické studie se skládají z rentgenových paprsků. Toto je nejpřesnější způsob stanovení diagnózy. Žádné jiné diagnostické metody - studium protilátek, intrasystémový život kloubů - nemají stejnou míru spolehlivosti. Po radiografii lze také předepsat obecný krevní test, ultrazvuk kloubu, artroskopii, CT, scintigrafii kostí, jednoduchou rentgenografii.

Diagnostika odhalí typ a stupeň vývoje onemocnění a vytvoří léčebný plán.

Léčba

Úplná léčba artrózy bohužel není možná. Různé formy léčby, počínaje použitím farmakologických látek, fyzioterapeutickými opatřeními a konče tradiční medicínou, pouze sníží příznaky onemocnění a zabrání vzniku komplikací. Volba metody terapie závisí na stadiu artrózy nohy. Léčba by měla být zahájena okamžitě po stanovení diagnózy, aby se snížilo riziko trvalé destrukce kloubu. Většina pacientů zvládá léčbu doma, chirurgický zákrok je nutný pouze v závažných případech.

O nejúčinnější léčbě artrózy zápěstních kloubů o 1 a 2 stupních si můžete přečíst zde.

Léky

Pro léčení artrózy nohy lze použít léky následujících kategorií:

  • NSAID jsou nesteroidní protizánětlivé léky. Umožňuje současně zastavit bolest a snížit zánět. Nejčastěji jsou k dispozici ve formě mastí nebo tablet;
  • oteplovací, vazodilatační a lokálně dráždivé masti;
  • chondroprotektory - inhibují další progresi onemocnění, přispívají k obnově chrupavky;
  • vitamínové komplexy.

Užívání léků v průběhu 7-10 dnů eliminuje akutní proces artrózy, podporuje remisi nemoci, což otevírá cestu pro použití dalších metod léčby.

Fyzioterapie

Fyzioterapie zvyšuje účinek léků, což vám umožňuje snížit požadovanou dávku látky a minimalizovat vedlejší účinky. Při léčbě artrózy jsou zobrazeny:

  1. Elektroforéza. Jako protizánětlivý nebo anestetický prostředek. Díky působení elektrického proudu lék proniká do hlubokých vrstev tkání a udržuje terapeutický účinek několik týdnů předem..
  2. Ultrazvuk je postup pro vystavení vysokofrekvenčnímu zvuku. Zlepšuje metabolismus, aktivuje přísun živin do buněk těla.
  3. Vystavení magnetickému poli je jedinečný fyzioterapeutický postup, který zvyšuje celkovou fyzickou kondici, normalizuje tonus těla a současně působí protizánětlivě.

Infračervené, ultrafialové, laserové záření je metoda, kterou lze použít pouze při absenci kontraindikací a pouze v případě, že jiná fyzioterapeutická opatření neměla správný účinek.

Chirurgický

Operace se používají, když tradiční terapie nevede k požadovanému výsledku. Existuje několik možností operací, hlavní jsou:

  1. Punkce je metoda diagnostické studie artrózy prováděná zavedením jehly do kloubního pouzdra za účelem získání materiálu pro analýzu. Může být použit k podání léků do místa zánětu.
  2. Artroskopie je diagnostická studie prováděná zavedením artroskopu malými řezy na kůži. Umožňuje vám provést důkladné vyšetření a v případě potřeby odstranit fragmenty chrupavky, které vyvolávají rozvoj zánětu.
  3. Osteotomie je metoda, která zahrnuje pilování pacientovy kosti za účelem jejího fixace v jiném úhlu. Díky tomu se snižuje zátěž kloubu a snižuje se bolestivý syndrom. Vyznačuje se dlouhou dobou zotavení, proto se v lékařské praxi používá jen zřídka..
  4. Endoprotetika je metoda náhrady zničených kloubů protézami. Zubní protézy mohou být vyrobeny z kovu, keramiky nebo plastu. Životnost protéz dosahuje v průměru 20 let.

Endoprotetika je jedinou metodou, která může pomoci s absolutní nehybností pacienta.

Tradiční metody

Alternativní způsoby léčby budou obzvláště užitečné po farmakoterapii.

  • Koupel na nohy. Pro bolavé klouby je vynikající zahřátí kloubů přidáním bylin nebo mořské soli - bolest ustoupí a zánět se sníží. Doba trvání léčby je od 10 do 15 procedur.
  • Komprimuje. Pomáhají zlepšovat krevní oběh při minimalizaci příznaků. V zásadě jsou obklady vyráběny na bázi alkoholu, někdy soli a medu. Po přípravě směsi na obklad je na postižené místo natřena, pokryta celofánovým obalem a obvazována.
  • Triturace. Pro tuto metodu se používají různé alkoholové tinktury. Například tinktura z eukalyptu, tinktura z fialových pupenů nebo bílé květy.
  • Fytoterapie. Použití různých bylinných odvarů může zlepšit celkový tón těla.

Původní metodou léčby artrózy je terapie včelím bodnutím. K provedení metody se včela aplikuje na postiženou oblast a nechá se bodat. Zvyšte počet včel a bodnutí každý den o 1 až 5 dní. Po dvou dnech odpočinku se postup obnoví.

Gymnastika a cvičení

Gymnastika se používá pouze v počátečních stadiích artrózy, protože s progresí onemocnění může tato metoda pouze vyvolat zničení kloubů. Díky terapeutickému komplexu cvičení jsou dosaženy následující výsledky:

  • bolest klesá;
  • zlepšuje pohyblivost kloubů;
  • svalové napětí klesá;
  • zvýšená výživa tkání;
  • tón oslabených svalů se zvyšuje.

U artrózy je třeba si uvědomit, že se jedná o terapeutickou, nikoli uměleckou gymnastiku. Cvičení by měla být prováděna pomalu, bez náhlých pohybů a trhnutí, svaly by neměly být přetíženy. A pravidelné cvičení je klíčem k účinné terapii..

Dietní terapie

Jelikož jedním z důvodů rozvoje artrózy jsou metabolické poruchy a nadváha, může být jednou z metod léčby dieta. Potraviny konzumované během stravy by měly obsahovat komplex vitamínů a minerálů, které obnovují kostní a chrupavkovou tkáň a udržují je ve zdravém stavu. Doporučují se následující potraviny:

  • libové maso, zejména drůbež;
  • mořské nebo oceánské ryby;
  • nízkotučné fermentované mléčné výrobky, tvrdý sýr;
  • obiloviny, luštěniny, pšeničné klíčky;
  • všechny druhy ořechů, kromě vysoce kalorických kešu ořechů;
  • vejce;
  • zelenina, kromě rajčat;
  • jakýkoli druh zeleně;
  • přírodní džusy, dušené ovoce, želé, neperlivá voda;
  • nekyselé ovoce.

Musíte vyloučit ze své stravy tučné maso, uzeniny, tučné mléčné výrobky, sladkosti, těstoviny, nakládaná jídla, rychlé občerstvení a občerstvení, alkohol, silnou kávu a čaj, sycené nápoje.

Doporučuje se jíst trochu několikrát denně. Stojí za to vzdát se smažených, upřednostňovat vařené, pečené nebo dušené pokrmy.

Péče o nohy při artróze

Pro péči o nohy se doporučuje speciální obuv. To znamená, že to mohou být ortopedické boty, boty, pantofle. Pro podporu nohy ve správné poloze a přidání odpružení při chůzi byly dnes vyvinuty různé podpěry a vložky do nártu, zatímco další vložky a šle, které kotník fixují, pomohou předcházet degenerativním změnám v kloubech..

Jako péče o nohy se doporučuje také masáž chodidel. Masáž lze provádět buď prostřednictvím kurzů od odborníka, nebo doma. Během procedury byste neměli dovolit silnou bolest, stejně jako použít masážní krém nebo olej.

Jak vybrat správnou stélku

Ortopedická stélka zajišťuje správnou polohu chodidla. Jeho struktura by měla sestávat ze Seitzova válce a podpory nártu. Roll nohy - na nártu by měla být oblast paty prohloubena. Je nutné vyrobit individuální stélku. Materiál - měkká, prodyšná kůže. V ortopedických obchodech si můžete vybrat z jednorázových i permanentních vložek; vložky na zimu nebo léto. Pro prevenci plísňových onemocnění si můžete vybrat vložky impregnované stříbrem, měli byste také věnovat pozornost složení, deodoranty mohou způsobit alergické reakce.

Možné komplikace

Předčasně zahájená léčba může vést k:

  • úplné zničení kloubu;
  • deformity kloubů;
  • ztráta schopnosti pohybu, částečná nebo úplná;
  • onemocnění páteře - různé typy zakřivení;
  • ztenčení jiných kloubů v těle;
  • herniované meziobratlové ploténky;
  • snížení kvality života pacienta;
  • postižení.

Komplikace po operaci se mohou projevit jako zánět, vykloubení, infekce a ztuhlost nohou..

Kromě bolesti a deformace kloubu vede onemocnění ke ztrátě citlivosti postižené oblasti - na teplo, chlad a dotek.

Rozdíl mezi artrózou a artritidou nohy

Navzdory skutečnosti, že artróza a artritida mají ve své podstatě jeden předmět degenerativních změn - klouby - a jeden výsledek těchto změn - destrukci kloubů, mají nemoci několik rozdílů. Artróza se vyskytuje pod vlivem vnějších faktorů nebo dlouhodobě nesprávným životním stylem, artritida je reakce imunitního systému, která se spouští po výskytu infekcí nebo zánětů v těle. Zánět při artróze je pouze důsledkem mechanických změn v kloubech. Artróza v počátečních stádiích je také asymptomatická, kdy stejně jako artritida vždy probíhá s výraznou reakcí těla doprovázenou horečkou a akutní bolestí.

Prevence

Aby se zabránilo komplikacím artrózy nohy a snížilo se riziko jejího výskytu, doporučuje se dodržovat následující preventivní opatření:

  • vypracování stravy ze zdravého jídla, vyloučení rychlého občerstvení, sledování rovnováhy tuků, bílkovin, sacharidů;
  • korekce hmotnosti;
  • užívání komplexů vitamínů mimo sezónu;
  • nosit oblečení do počasí;
  • nosit pohodlnou obuv, která vám neváže nohy;
  • vyhýbání se intenzivní námaze, zatímco přítomnost fyzické aktivity v zásadě;
  • povinná léčba jakýchkoli zánětlivých nebo infekčních procesů těla;
  • pokud je to možné, vyhýbejte se stresu a únavě

Seznam opatření k prevenci artrózy nohy obecně tvoří znalosti o faktorech, které vyvolávají rozvoj nemoci.

Video

Toto video vypráví o vlastnostech a metodách léčby artrózy nohy.

závěry

  1. Artróza nohy je jednou z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu.
  2. Onemocnění je charakterizováno degenerativními změnami v kostní tkáni chrupavky, které zasahují až do kloubů a šlach. Tento proces obecně vede k deformaci prstů a chodidla..
  3. Při léčbě se používají léčebné, fyzioterapeutické, lidové a chirurgické metody léčby, jejichž největší účinek se projevuje při komplexním použití. Hlavními cíli léčby je normalizace krevního oběhu, zmírnění bolesti, prevence rozvoje polyosteoartrózy.
  4. Prevence onemocnění spočívá v úpravě životního stylu, zejména ve volbě stravy, používání pohodlné obuvi, snižování stresu..

V tomto článku si také přečtěte o příznacích a domácí léčbě artrózy kotníku..

Co je to bunion

Specifičnost léčby a příznaky artrózy loketního kloubu

Top