Kategorie

Populární Příspěvky

1 Kolena
Osteochondróza krční, hrudní a lumbosakrální páteře: jak léčit?
2 Masáž
Příčiny bolesti na pravé straně zezadu: typy bolesti a diagnostické metody
3 Kolena
Jak léčit bederní osteochondrózu doma
Image
Hlavní // Masáž

Léčba osteoporózy bisfosfonáty: jak užívat, kontraindikace


Bisfosfonáty jsou skupinou léčivých přípravků používaných k léčbě onemocnění způsobených destrukcí kostní tkáně. Bisfosfonáty pro osteoporózu se také používají k prevenci zlomenin u lidí se slabými kostmi. Léky fungují po dobu 6 - 12 měsíců. Obvykle se užívá pět let (některým lidem to musí trvat mnohem déle).

Užívání léků

Bisfosfonáty se vždy užívají s plnou sklenicí vody na lačný žaludek, přičemž pacient stojí 30 minut po užití. Před jídlem a pitím musíte počkat 30 minut až 2 hodiny.

Pokud máte gastrointestinální potíže, jako je reflux, nebo pokud po podání perorálního bisfosfonátu nemůžete 30-60 minut sedět nebo stát vzpřímeně, může vás lékař doporučit k injekcím.

Spolu s bisfosfonáty pro osteoporózu dostávají pacienti také vápník (pokud je strava nedostatečná) a vitamin D..

Kdy použít bisfosfonáty?

Příklady nemocí, které lze léčit těmito látkami, zahrnují osteoporózu, Pagetovu chorobu, endokrinní poruchy a rakovinu, která se rozšířila do kosti (s metastázami do kosti). Bisfosfonáty se také používají k úpravě vysokých hladin vápníku v krvi u pacientů s rakovinou.

Co je to osteoporóza?

Naše kosti jsou vyrobeny z houževnatých elastických vláken, vápníku a dalších prvků. Kost je živá tkáň a mění se po celý život. Stará kost je zničena speciálními buňkami zvanými osteoklasty (tzv. Kostní makrofágy). Neustále nahrazují staré osteocyty novými buňkami, osteoblasty, které vytvářejí kosti..

Zpočátku, jak roste, tvorba kostí nastává rychleji než ztráta.

Čím je však člověk starší, tím více převažují procesy destrukce nad procesy obnovy kostí. Kolem 35 let se začíná ztrácet určité množství kostního materiálu.

Kosti jsou méně husté a méně silné. Množství úbytku kostní hmoty se může lišit. Významný úbytek kostní hmoty se nazývá osteoporóza. Pokud má člověk osteoporózu, kosti se snáze lámou, zejména při poranění nebo pádu. Zlomeniny jsou nejpravděpodobnější v oblasti kyčle, páteře nebo zápěstí.

Diagnostika

Váš lékař určí, zda máte osteoporózu, měřením kostní hustoty - obvykle v oblasti kyčle a páteře - pomocí rentgenové absorpciometrie s dvojí energií (DEXA). Výsledek, vyjádřený jako číslo zvané T-skóre, porovnává hustotu kostí s hustotou zdravého 30letého člověka..

Lékař pravděpodobně navrhne léčbu, pokud máte:

  • T-skóre -2,5 nebo nižší - to naznačuje přítomnost osteoprózy;
  • Odložená zlomenina kyčle nebo obratle (páteře) způsobená pádem z nízké výšky (na rozdíl od pádu z výšky);
  • T-skóre mezi -1,0 a -2,5 (nazývané osteopenie) a vysoké riziko zlomenin spojených s dalším rozvojem osteoporózy.

Jak fungují bisfosfonáty?

Léky na osteoporózu této skupiny „zpomalují“ buňky, které ničí kosti (osteoklasty). Proto zpomalují úbytek kostní hmoty a umožňují efektivnější práci buňkám obnovujícím kost (osteoblasty). Mohou pomoci posílit kosti a zabránit úbytku kostní hmoty. Lidé, kteří užívají bisfosfonáty, mají menší pravděpodobnost zlomenin.

Kdo by měl užívat léky?

Lékař vám může předepsat bisfosfonáty, pokud:

  • Máte osteoporózu a již jste měli zlomeninu kostí. Bisfosfonáty pomáhají předcházet dalším zlomeninám.
  • Máte nízkou hustotu kostí a váš lékař si myslí, že vám hrozí zlomenina kostí.

Faktory, které mohou zvýšit riziko vzniku zlomeniny:

  • Ženské pohlaví a postmenopauza;
  • Rodinná anamnéza osteoporózy nebo rodič, který měl zlomeninu kyčle;
  • Snížená hmotnost;
  • Revmatoidní artritida;
  • Přítomnost diabetes mellitus 1. typu;
  • Hypertyreóza nebo hyperparatyreóza;
  • Poruchy, při nichž střeva správně neabsorbují živiny, jako je celiakie, Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida;
  • Dlouhé kurzy (více než tři měsíce) steroidů (kortikosteroidů), jako je prednison. Osteoporóza je častým vedlejším účinkem užívání steroidů..

Jak rychle léky fungují?

Začátek léčby trvá několik měsíců. Typicky dochází ke zvýšení hustoty kostí 6-12 měsíců po zahájení příjmu. Pomáhá předcházet zlomeninám páteře, kyčle a dalších kostí, například zápěstí.

Riziko zlomeniny při užívání bisfosfonátů však stále zůstává. Musí být užívány po dlouhou dobu, aby se dosáhlo plného účinku léčby.

U většiny bisfosfonátů účinek na posílení kostí klesá několik měsíců poté, co je pacient přestane užívat. Účinek alendronátu však přetrvává po dobu 3–5 let po ukončení užívání.

Jaká je obvyklá doba léčby?

Ne každý souhlasí s tím, jak dlouho je třeba bifosfonáty užívat. Většina odborníků se však shoduje na tom, že k dosažení plného účinku je třeba je přijmout několik let..

Většina lékařů doporučuje, aby u těžké osteoporózy byly léky užívány po dobu nejméně pěti let. Po každém roce léčby je monitorován a je rozhodnuto o dalším příjmu léků.

Existují určité důkazy z výzkumu, že bisfosfonáty pokračují v práci v kostech několik let poté, co se léčba neužívá.

Který lék je lepší?

Všechny bisfosfonáty snižují pravděpodobnost zlomenin, ale neexistují přesná data o tom, který bisfosfonát funguje nejlépe. Předpokládá se, že alendronát a risedronát působí o něco lépe než etidronát.

Ibandronát je nový lék a užívá se jednou měsíčně, což je výhoda.

Alendronát a risedronát jsou nejčastěji předepisovány. Mohou být užívány jednou týdně, nikoli každý den. Mnoho lékařů předepisuje především alendronát.

Etidronát je méně populární, protože je obtížnější ho užívat a je méně účinný. Tablety se užívají v 90denním cyklu (14denní etidronát následovaný 76denním vápníkem).

Aledronát, risedronát, ibadronát atd. Jsou názvy hlavních účinných látek v léčivých přípravcích pro léčbu osteoporózy. Lékárenské léky lze nazvat jinak.

Lékař také zváží, kde se koncentruje největší úbytek kostní hmoty. Bylo zjištěno, že alendronát, risedronát a ibandronát jsou účinné při snižování zlomenin páteře. U žen s anamnézou zlomenin kyčle jsou alendronát a risedronát lepší volbou než ibandronát.

Jak používat?

Bisfosfonáty se užívají buď jednou denně, jednou týdně (ve stejný den v týdnu), nebo jednou za měsíc (ve stejný den v měsíci), podle toho, co je předepsáno. Většina lidí je užívá ráno před jídlem nebo pitím..

Injekční formy ibandronátu se podávají jednou za 3 nebo každých 6 měsíců podle pokynů lékaře.

Před jídlem nebo pitím (kromě vody) musíte počkat (30 minut až 2 hodiny). Pokyny dodávané s tabletami vám řeknou přesně, jak dlouho byste měli čekat.

Doporučuje se tabletu spolknout plnou sklenicí vody a 30 minut sedět vzpřímeně. Je to proto, že bisfosfonáty mohou dráždit horní část jícnu..

Vápník a vitamin D.

Vápník a vitamin D jsou nezbytné pro stavbu kostí. Při léčbě osteoporózy je lékaři předepisují spolu s bisfosfonáty.

To zajišťuje, že množství vápníku a vitaminu D je v těle udržováno. Existuje poměrně málo doplňků vápníku a vitaminu D v mnoha různých formách: žvýkací tablety, šumivé tablety nebo sáčky. Mohou být předepsány jako kombinace dvou látek nebo samotného vápníku nebo jen vitaminu D..

Lékař poradí, který z nich má pravdu. Lékař se také zeptá na stravu..

Pokud je ve stravě již dostatek vápníku, neměl by pacient užívat doplňky vápníku, protože příliš mnoho vápníku může být škodlivé.

Vápník a vitamin D se obvykle užívají denně.

Kdo by neměl být vzat?

Jmenování bisfosfonátů bere v úvahu řadu kontraindikací:

  • Nízká hladina vápníku v krvi (hypokalcemie);
  • Nedostatek vitaminu D;
  • Těhotenství a kojení;
  • Nemoc ledvin;
  • Neschopnost sedět vzpřímeně nebo stát 30 minut po užití pilulky.
  • Poruchy jícnu se strukturálními abnormalitami tkáně (např. Zúžení jícnu nebo Barrettův jícen).

Nežádoucí účinky bisfosfonátů

Rizika spojená s užíváním léků jsou zlomeniny stehenní kosti a osteonekróza kostí čelisti. Tyto problémy jsou skutečné, ale jsou častější u lidí užívajících intravenózně bisfosfonáty k léčbě rakoviny, která se rozšířila do kostí, nebo u žen, které dlouhodobě užívají vysoké dávky bisfosfonátů..

Lékaři uznávají, že riziko těchto nežádoucích účinků se také zvyšuje při dlouhodobém užívání bisfosfonátů, proto je většina žen užívá přibližně pět let. Dobrou zprávou je, že léčivá ochrana kostí přetrvává i po ukončení léčby bisfosfonáty..

Užívání bisfosfonátů je samozřejmě možné pouze po nezbytném vyšetření a jejich jmenování lékařem..

Bisfosfonáty pro osteoporózu: seznam názvů léků

Nežádoucí účinky, které mohou způsobit bisfosfonáty

Pokud je léčba předepsána správně a v plném rozsahu, riziko vzniku nežádoucích účinků nebo komplikací je velmi malé. Pokud však dojde k porušení režimu nebo pravidel pro užívání těchto léků, může se vyvinout řada nežádoucích účinků. Nejčastěji se objevují příznaky podráždění trávicího traktu, které se mohou projevit jako nevolnost, zvracení, bolesti břicha a pálení žáhy různé závažnosti. Průjem i zácpa se také mohou vyvinout se stejnou frekvencí. Tyto příznaky se obvykle objevují v prvních dnech užívání léků a po úpravě režimu mohou beze stopy zmizet. V některých případech mohou bisfosfonáty způsobit zánětlivé reakce gastrointestinálního traktu, které se projevují výskytem vředů, striktur nebo erozí.

Stejně jako mnoho jiných léčivých přípravků může bisfosfonáty způsobit různé alergické reakce, které mohou mít širokou škálu projevů. Alergie může mít mírný i obzvláště závažný průběh s možným rozvojem angioedému, který vždy vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Tento lék může mít nepříznivé účinky na ledviny a játra, což vede k bolesti v projekci těchto orgánů. Kromě toho tyto léky ovlivňují centrální nervový systém, takže mohou způsobit bolesti hlavy, závratě, bolesti kloubů a také podél svalů. Charakteristická je také celková únava, snížený výkon..

Nebo pomozte s populární kryptoměnou (vyskakovací okno spoileru):

BTC adresa: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
ETH adresa: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa LTC: LUyT9HtGjtDyLDyEbLJZ8WZWGYUr537qbZ
Peníze Yandex: 410013576807538
WebMoney (R stále funguje): R140551758553 a Z216149053852
Adresa ATOM (Kosmos): cosmos15v50ymp6n5dn73erkqtmq0u8adpl8d3ujv2e74 MEMO: 106442821
Adresa BAT: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa BCH: 1Pi3a4c6sJPbfF2sSYR2noy61DMBkncSTQ
BEAM Adresa: 24ec693cffe396c864e23971a40c7d0dffb1269395a9cbfef23b2164245e06fb5e2
Adresa BNB: bnb136ns6lfw4zs5hg4n85vdthaad7hq5m4gtkgf23 ​​MEMO: 106210477
Adresa BTT: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
Adresa DASH: Xkey1QYD5r9kkh23iBDNW8z9pnTF9tmBuL
Adresa DCR: DsnSzfzbe6WqNb581muMAMN7hPnzz8mZcdr
DOGE adresa: DENN2ncxBc6CcgY8SbcHGpAF87siBVq4tU
ETC adresa: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa LINK: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa MANA: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa NANO: nano_17nn85ygnimr1djkx8nh7p8xw36ia69xoiqckb8quo57ebweut1w8gu6gamm
NEO adresa: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
OMG adresa: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa ONT: AS1XCr1MS1BA69DTxDkZW8yYpB9njPTWzG
Adresa PIVX: DBH7DfLaSxtdT4Gzno4gLMC3f5gcD6BGVe
Adresa QTUM: QP9LDRoEXDfAzMZroS9nnB7gyTyRYjaUgu
Adresa RVN: RKFTtbQ4jWEY9gwHodiH92utCc8iBzStaM
Adresa STEEM: deepcrypto8 MEMO: 106757068
TOMO adresa: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa TRX: TNcTQmrUFkfbVDJDuFjh5beeikJBX39ySm
Adresa TUSD: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
USDT (ERC-20) Adresa: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
Adresa VET: 0x7d046a6eaa1bd712f7a6937b042e9eee4998f634
WAVES Adresa: 3PHUH2hAzhbRqnrJ8tr9GFgnkkxLL15Rhpw
Adresa XEM: NC64UFOWRO6AVMWFV2BFX2NT6W2GURK2EOX6FFMZ MEMO: 101237663XMR: 83QPpH5bSKXDudRyPtNuMJFxcpXJ7EKMQNerFJsmYBRic1Fsq5T6ms
XRP adresa: rEb8TK3gBgk5auZkwc6sHnwrGVJH8DuaLh XRP vkladová značka: 105314946
Adresa XTZ: tz1Q5YqkEZSwqU97HrC8FipJhSXcEyB3YGCt
Adresa XVG: DDGcaATb3BWNnuCXbTZMf6fx9Cqf2v1PWF
Adresa ZEC: t1RBHUCbSWcDxzqeMCSPYdocKJuNGZvVJHn

1 Co jsou to bisfosfonáty a jak fungují při osteoporóze?

Abyste pochopili, jak fungují bisfosfonáty, musíte nejprve probrat, o co jde. O bisfosfonátech si můžete přečíst samostatně, níže tuto skupinu léků stručně popíšeme.

Bisfosfonáty jsou určeny ke stabilizaci kostní struktury a zpomalení / zastavení progrese úbytku kostní hmoty. To znamená, že jejich použití je oprávněné pouze s již existující osteoporózou nebo s nadcházejícím stavem.

Normální a osteoporotická kost

Terapeutický účinek bisfosfonátů je dosažen prostřednictvím několika funkcí:

  1. Kvůli kostní resorpci (destrukci starých buněk) - jsou za to odpovědné osteoklasty obsažené v přípravcích.
  2. Vzhledem k tvorbě nové kostní tkáně - jsou za to odpovědné osteoblasty obsažené v přípravcích.

Tyto látky jsou obsaženy v lidském těle, ale v případě nemoci již nezvládají své úkoly. Bisfosfonáty zvyšují množství těchto látek a působí na ně přímo a mění svou práci. Například v případě osteoklastů inhibují bisfosfonáty jejich vývoj a urychlují proces apoptózy (sebezničení).

1.1 Druhy bisfosfonátů

Existují dva typy bisfosfonátů:

  1. Bez dusíku (jsou to léky první generace).
  2. Aminobisfosfonáty obsahující dusík (jsou také léky druhé generace).
  3. Přípravky třetí generace na bázi ibandronátu a kyseliny zoledronové (relativně nové, dosud nebyly masově distribuovány).

Druhy neobsahující dusík mají relativně nízkou účinnost při ničení osteoklastů: lék druhé generace je mnohem účinnější. Také bisfosfonáty bez dusíku se úspěšně používají při léčbě rakoviny..

Bisfosfonáty se používají jako tablety a injekce

Aminobisfosfonáty jsou účinnější díky skutečnosti, že selektivně ničí osteoklasty. Mají také dlouhodobější účinek. Aminobisfosfonáty se také úspěšně používají při léčbě onkologie (zejména u kostních metastáz).

Bisfosfonáty třetí generace jsou při dlouhodobém užívání ještě účinnější (zejména v postmenopauzálním období) a méně nežádoucích účinků. Bohužel jsou to také nejdražší léky v této skupině..

1.2 Výhody a nevýhody používání

Stejně jako u jiných typů léčiv mají bisfosfonáty řadu nepochybných výhod i řadu výrazných nevýhod. Faktem však zůstává, že bez ohledu na nevýhody: ve většině případů bez těchto léků není možné léčit osteoporózu (s jejím mírným průběhem).

Výhody použití bisfosfonátů při léčbě osteoporózy:

  1. Dostupnost. Prodává se téměř v jakékoli lékárně (prodává se hlavně na lékařský předpis).
  2. Jsou vysoce účinné při léčbě osteoporózy a při léčbě sekundárních maligních novotvarů.
  3. Mají relativně nízké náklady (z hlediska jejich výhod a efektivity).

Ostalon bisfosfonát (70 mg)

Nevýhody bisfosfonátů při léčbě osteoporózy:

  • může způsobit závažné nežádoucí účinky, zejména u bisfosfonátů první generace,
  • nejsou všelékem, nezaručují stoprocentní uzdravení ani v těch nejmírnějších případech osteoporózy,
  • teoreticky jsou použitelné pro prevenci osteoporózy, ale v praxi se vždy jedná o riziko vedlejších účinků (proto by se měly používat pouze v případě vysoce rizikové skupiny).

Co jsou to bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou látky chemického průmyslu, které se začaly používat v textilním a ropném průmyslu již v 19. století. Dnes se nacházejí v léčivých přípravcích, které pomáhají s osteoporózou a jinými kostními chorobami. Bisfosfonáty mohou snížit riziko nejnebezpečnějších komplikací osteoporózy - mnohočetných zlomenin.

V mladém věku se lidské kosti neustále obnovují a udržují rovnováhu - osteoblasty tvoří kosti a osteoklasty je ničí. Mechanismus účinku bisfosfonátů spočívá ve zničení destruktivních buněk (osteoklastů), jejichž aktivita s věkem stoupá. Bisfosfonáty blokují tvorbu nových osteoklastů, vytvářejí bariéru mezi nimi a osteoblasty.

Navzdory pozitivním vlastnostem však medicína identifikovala nežádoucí jevy, které doprovázejí dlouhodobé užívání těchto léků. Výskyt komplikací je však velmi nízký a přínosy daleko převažují nad škodami..

Několik týdnů nebo dokonce let po zahájení léčby se může vyvinout bolest svalů. Komplikace bisfosfonátů zahrnují také abnormality v žaludku, osteonekrózu čelisti a dokonce atypickou bolest.

Níže se podíváme na několik léků patřících do skupiny bisfosfonátů..

Klasifikace bisfosfonátů

Bisfosfonáty, které jsou součástí léků používaných pro křehkost kostí při osteoporóze nebo jiných patologických stavech, ke kterým dochází při resorpci kostní hmoty, lze rozdělit do dvou hlavních skupin:

  • obsahující dusík;
  • sloučeniny, které neobsahují dusík.

Z bisfosfonátů obsahujících dusík se často používají následující léky:

  • zoledronát - selektivně ovlivňuje kostní tkáň, potlačuje aktivitu osteoklastů (jsou to vícejaderné buňky s velkým počtem lysosomů, koncentrují se v místech resorpce kostní tkáně a kontrolují množství kostní tkáně), proto je účinně předepisován pacientům s osteoporózou. Charakteristickým rysem tohoto léčiva je to, že inhibuje resorpci kostního vlákna působením na osteoklasty, zatímco nevykazuje negativní účinek na tvorbu a proces mineralizace kostí nebo na mechanické vlastnosti kostní tkáně;
  • bondronát - obsahuje kyselinu ibandronovou, která vykazuje výrazný terapeutický účinek při léčbě osteoporózy a lze ji také použít k prevenci tohoto onemocnění. Tento lék je široce předepisován k léčbě osteoporózy u žen během menopauzy, včetně případů, kdy se taková léčba provádí na pozadí jmenování hormonální substituční terapie pacientovi s léky na pohlavní hormony. U mužů je prokázáno, že to užívají pouze při provádění klinických studií. Bondronát může být navíc předepsán pro vysoké hladiny vápníku v krvi (hyperkalcémie);
  • kyselina alendronová - účinný korektor kostního metabolismu, patří k nehormonálním specifickým inhibitorům osteoklastické kostní resorpce. Tento lék účinně stimuluje osteogenezi (obnovení struktury a struktury kosti) a reguluje přirozenou rovnováhu mezi procesem resorpce a procesu obnovy a také stimuluje tvorbu kostní tkáně správné histologické struktury. Často se používá při postmenopauzální a senilní osteoporóze k prevenci zlomenin, stejně jako při osteitis deformans a maligní hyperkalcémii (vyskytující se na pozadí paraneoplastických syndromů);
  • Kyselina klodronová je zástupcem bisfosfonátů, které se používají v experimentální medicíně k selektivní destrukci makrofágů. V lékařské praxi je předepsán jako inhibitor kostní resorpce. Vyrábí se pod názvem Bonefos nebo Clodron, má analgetický účinek, snižuje pravděpodobnost zlomenin kostí.

Je třeba si uvědomit, že léčba hyperkalcémie a rakovinových metastáz, stejně jako léčba osteoporózy bisfosfonáty, musí být prováděna pod přísným dohledem lékaře. Samoléčba je nepřijatelná, protože následky předávkování mohou být pro pacienta nejsmutnější..

Bisfosfonáty bez dusíku zahrnují následující:

  • etidronát sodný (synonyma - pleostat, xidifon) - je předepsán pro osteoporózu, Pagetovu chorobu a hyperkalcémii, která se vyskytuje na pozadí rakoviny;
  • klodronát - zabraňuje osteolýze a destrukci krystalů vápníku, je často předepisován pro metastázy kostních nádorů a maligní novotvary pocházející z krevních buněk (leukémie) nebo z hematopoetického prostředí (Hodgkinovy ​​a non-Hodgkinovy ​​lymfomy);
  • tiludronát - předepsaný pro stavy, kdy jsou kosti měkké nebo náchylné k deformacím a zlomeninám, protože mohou zvyšovat hustotu kostí;
  • Ibandronát sodný - patří k bisfosfonátům třetí generace a je často předepisován ženám, u kterých se rozvine postmenopauzální osteoporóza. Tento lék lze předepsat na pozadí hormonální substituční léčby menopauzy.

Co potřebujete vědět při léčbě bisfosfonáty

Jak víte, všechno, co je lékem na lžíci, se může stát v šálku jedem.

Proto je při použití bisfosfonátů důležité dodržovat pokyny pro dávkování a pečlivě si přečíst seznam kontraindikací a další nezbytné informace uvedené v anotaci. Ze stejných důvodů je samoléčba nebezpečná.

Léky mohou být použity pouze podle pokynů ošetřujícího lékaře!

Vlastnosti recepce

Vzhledem k tomu, že bisfosfonáty jsou poměrně závažné léky, které jsou plné vedlejších účinků, doporučuje se při jejich používání dodržovat určitá pravidla:

  1. Musíte si vzít ráno na prázdný žaludek spolu s velkým množstvím vody. Jíst jídlo poté je povoleno nejdříve o hodinu později.
  2. Pijte pouze čistou nesycenou vodou. Všechny ostatní nápoje inhibují účinek léku.
  3. Po dobu jedné a půl hodiny po požití, pokud je to možné, udržujte vzpřímenou polohu. Během této doby se lék dostane do střev, což minimalizuje jeho dráždivý účinek na stěny jícnu a žaludku.
  4. Doporučuje se užívat vápník nebo vitamin D souběžně s podáváním bisfosfonátů, musí se však konzumovat v souladu s dvouhodinovými časovými intervaly. Současný příjem těchto prostředků je vyloučen.

Parenterální bisfosfonáty se podávají intravenózně infuzí (kapáním) po dobu 2-3 hodin.

Rychlá trysková injekce léků může způsobit akutní selhání ledvin, které na pozadí hyperkalcémie doprovázející rakovinu může vést k úmrtí..

Omezení užívání bisfosfonátů jsou:

  • těhotenství,
  • období laktace,
  • věk do 18 let,
  • individuální nesnášenlivost,
  • selhání ledvin,
  • gastrointestinální onemocnění v akutní fázi.

Pokud budete striktně dodržovat tyto tipy, budete se moci vyhnout komplikacím nebo zmírnit možné vedlejší účinky léků během léčby..

Osteogenon je nový účinný lék používaný k léčbě osteoporózy a urychlení zotavení po zlomeninách kostí: https://pomogispine.com/lechenie/lekarstva/osteogenon.html.

Často, když se poloha těla změní, jsou v kyčelním kloubu slyšet cizí zvuky: křupání a kliknutí. To je někdy doprovázeno bolestí. Přečtěte si o důvodech v článku.

Konvenční rentgenové záření může odhalit pouze vysoký stupeň řídnutí kostí, zatímco denzitometrie poskytuje přesné výsledky o stavu skeletu, a proto je při diagnostice osteoporózy tak důležitý.

Nežádoucí účinky a poškození

Mezi často se vyskytující negativní důsledky užívání bisfosfonátů jsou zaznamenány:

  1. v zažívacím systému - podráždění sliznice žaludku a dvanáctníku, gastritida, krvácení, nevolnost, bolest žaludku, plynatost a zácpa;
  2. bolesti hlavy a bolesti svalů;
  3. artralgie;
  4. onemocnění ledvin a jater v důsledku hromadění toxických látek;
  5. hypokalcemie - nedostatek vápníku v krvi;
  6. alergické příznaky.

Pokud jsou bisfosfonáty použity neoprávněně a nekontrolovaně, jsou možné významnější škodlivé důsledky, jako je fibrilace - desynchronizace srdečních kontrakcí, osteonekróza čelisti, subtrochanterické zlomeniny stehenní kosti.

Manifestace všech těchto nežádoucích příznaků však není pozorována u všech pacientů. Správně vypočítaný průběh léčby a dodržování režimu pomáhají předcházet projevům nežádoucích účinků a snižují riziko komplikací na minimum.

3 Pravidla pro vstup

Konkrétní dávku léků a délku léčby stanoví ošetřující lékař. Iniciativa pacienta je plná těžkého poškození a dokonce i smrti (například v případě předávkování).

Chemický vzorec bisfosfonátů

Pravidla pro užívání bisfosfonátů pro osteoporózu:

  1. Léky by se měly užívat ráno a výhradně na prázdný žaludek s velkým množstvím vody..
  2. Po jídle můžete jíst nejdříve o hodinu později..
  3. Tablety musíte vypít pouze čistou vodou bez plynu. Jakékoli jiné nápoje (zejména citrusová šťáva) vážně sníží účinnost absorpce léku.
  4. Po užití pilulek je vhodné být hodinu ve vzpřímené poloze, dělat méně aktivních pohybů, nevyvolávat práci střevní motility.
  5. Během užívání bisfosfonátů lze použít doplňky vápníku a / nebo vitaminu D, ale ne dříve než dvě hodiny po užití bisfosfonátů.

Podrobnější pokyny k použití těchto léků lze získat z informačního letáku (je součástí balení každého léku) nebo od ošetřujícího lékaře.

3.1 Vedlejší účinky

Bisfosfonáty často způsobují nežádoucí účinky, zejména při dlouhodobém užívání vysokých dávek. Ve většině případů jsou však vedlejší účinky dočasné a mírné, bez nutnosti přerušení léčby..

Bisfosfonát pro osteoporózu Bonefos

Možné nežádoucí účinky bisfosfonátů při osteoporóze:

  • podráždění sliznic žaludku a / nebo dvanáctníku,
  • rozvoj gastritidy (včetně erozivní), žaludeční krvácení, dyspepsie a bolest žaludku,
  • nevolnost, záchvaty zvracení, plynatost (zvýšená tvorba plynu), prodloužená zácpa,
  • bolesti kloubů (artralgie), bolesti svalů a hlavy (obvykle mírné až střední),
  • poškození ledvin a jater (v důsledku akumulace - akumulace - toxických látek),
  • rozvoj hypokalcemie (patologie, při které se vyvíjí nedostatek vápníku v těle),
  • alergické reakce, od mírných (lokální kopřivka a angioedém) až po smrtelné (kolaps, anafylaktoidní reakce),
  • s nekontrolovanou léčbou bisfosfonáty, srdeční fibrilace, zlomeniny dutých kostí, osteonekróza čelistí možná.

3.3 Kompatibilita s jinými léky

Bisofosfonáty mají při použití s ​​jinými léky několik nuancí. Kompatibilita je následující:

  1. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) významně zvyšují riziko gastrointestinálního krvácení.
  2. Smyčkové diuretika významně zvyšují riziko hypomagnezémie (snížení množství hořčíku v těle) a hypokalcemie (snížení množství vápníku v těle).
  3. Přípravky skupiny aminoglykodidů zvyšují kumulativní účinek, a proto je možné toxické poškození ledvin a jater.
  4. Pití alkoholu při užívání bisfosfonátů je přísně zakázáno kvůli hrozbě závažných komplikací (zejména toxické poškození jater a ledvin, žaludeční krvácení).

Kdo je přidělen

Léčba osteoporózy BF je vždy individuální a závisí na výsledcích vyšetření pacienta. Donedávna se k předepisování léků používaly indikátory denzitometrie. Světová zdravotnická organizace vyvinula klasifikaci osteoporózy pro ženy po menopauze, podle které je indikací pro použití bisfosfonátů pokles indexu T na -2,5 a nižší.

Později Národní nadace pro osteoporózu rozšířila indikace přidáním následujícího:

  • klinicky nebo morfologicky zjištěná zlomenina krčku stehenní kosti nebo obratlů;
  • zlomeniny typické pro osteoporózu, ke kterým došlo dříve na pozadí snížené kostní hmoty, při -1
  • pokles T-indexu na -2,5 a níže za předpokladu, že neexistuje sekundární OP;
  • osteopenie u pacientů s vysokým rizikem - upoutaných na lůžko a lidí léčených hormonální léčbou.

Léky obsahující dusík se nazývají aminobishosonáty a jsou nejúčinnější při osteoporóze.

Pravidelný příjem Bonvivy vám umožňuje zvýšit hustotu a objem kostní struktury a zabránit jejímu zničení

Kyselina zoledronová

Přípravky založené na kyselině zoledronové mají mnoho obchodních názvů a mají selektivní účinek na kostní tkáň a inhibují aktivitu osteoklastů. Výhodou této látky je absence negativního vlivu na tvorbu, mineralizaci a sílu kostí..

Při použití zoledronátu se vápník uvolňuje z kostní tkáně a poškozená místa se obnovují. Lék se podává jako intravenózní infuze pro pomalé podávání. Terapeutický režim závisí na stupni osteoporózy, ale pro dosažení maximálního účinku by interval mezi první a druhou infuzí neměl být kratší než 7 dní.

Kyselina ibandronová

Kyselina ibandronová je inhibitorem kostní resorpce a používá se především k léčbě postmenopauzální osteoporózy. Může být podáván ve formě pilulek nebo intravenózně. Tablety se užívají půl hodiny před jídlem a jinými léky..

Po užití drogy se doporučuje zůstat po dobu jedné hodiny ve vzpřímené poloze. U pacientů s lézemi jícnu, které vedou ke zpoždění jeho vyprazdňování, se léky s kyselinou ibandronovou podávají intravenózně a pouze v nemocničním prostředí.

Kyselina alendronová je součástí mnoha léků, poté jsou kosti nasyceny minerály, získávají normální strukturu a vysokou pevnost

Kyselina alendronová

Kyselina alendronová snižuje aktivitu osteoklastů a zvyšuje hustotu kostních minerálů podporou nové tvorby buněk. Hlavní účinnou látkou léčiv je trihydrát alendronátu sodného. Nejznámějším léčivem v této skupině je alendronát vyráběný ve formě tablet.

Alendronátové tablety se užívají 1krát denně 2 hodiny před snídaní. Je povoleno užívat drogu po jídle, ale ne dříve než o 2 hodiny později. Když se dostane do těla, asi 80% alendronátu se váže na krevní proteiny a je rovnoměrně distribuováno v měkkých tkáních a poté v kostech, kde se hromadí. Koncentrace sodné soli alendronátu v krvi rychle klesá a látka přechází do kostní tkáně.

Doporučená dávka je 10 mg denně nebo 70 mg týdně. Použití alendronátu je účinné při osteoporóze u žen (ženy po menopauze) a u mužů, jakož i při snižování kostní denzity v důsledku léčby kortikosteroidy..

Co potřebujete vědět při léčbě bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou velmi účinné. Aby však pacient dosáhl požadovaného účinku, musí dodržovat následující jednoduchá pravidla.

užívejte tento lék na osteoporózu s vápníkem. Takže je lépe absorbován tělem

Proto je pacientovi předepsán xidifon; užívejte léky obsahující vápník 2-3 hodiny po užití bisfosfonátů; při prvním užívání drogy věnujte pozornost svému obecnému zdraví. Pokud má horečku, silné bolesti svalů, závratě, nevolnost, pak byste se neměli bát

To je normální. Po 2–3 dnech tyto příznaky pominou a již se vůbec neobjeví; pokud se objeví nepříjemné příznaky, pokračujte v užívání léku.

Vlastnosti recepce

Před užitím bisfosfonátu si musí pacient přečíst pokyny.

A měl by také zvážit následující:

  1. Pacient s osteoporózou může lék užívat pouze na prázdný žaludek. To se děje půl hodiny před jídlem..
  2. Než začnete tabletu užívat, nežvýkejte ji. Je spolknuto celé. Žvýkání této tablety může u pacienta způsobit vředy v ústech.
  3. Po užití pilulky musí pacient zaujmout vzpřímenou polohu a ležet alespoň 1 hodinu. Taková technika sníží negativní účinek, který může mít pilulka na gastrointestinální trakt (GIT), zabrání procesu ulcerace u pacienta..
  4. 1,5 hodiny před a po jídle se pacientovi nedoporučuje pít mléčné výrobky a jíst potraviny obsahující vápník. Měli byste se také zdržet užívání léků s hořčíkem a železem..

Kombinovat tyto léky s alkoholickými nápoji je nemožné. A při užívání těchto léků by měl pacient pít hodně vody. Musíte také vypít pilulky s velkým množstvím tekutiny: od 200 do 400 ml

Je důležité, aby pacient při užívání léků kontroloval ledviny. Musí také sledovat množství vápníku v krvi.

Vedlejší efekty

Bisfosfonáty jsou léky, které mohou pomoci zmírnit osteoporózu. V některých případech však u pacienta vedou k výskytu následujících komplikací.

Po jejich převzetí může pacient:

  • objeví se alergie ve formě kopřivky, kožních vyrážek;
  • vyvinout anafylaktický šok;
  • dochází k silné slabosti, ospalosti;
  • pokles vizuální aktivity;
  • bolest v očích;
  • vyvinout konjunktivitidu, akutní respirační virovou infekci (ARVI);
  • tělesná teplota prudce stoupá;
  • zimnice, horečka;
  • existuje ostrá bolest v břiše, nevolnost, zácpa, průjem;
  • dojde ke zlomenině kyčle;
  • vyvinout hypokalcémii. Nejčastěji se vyskytuje u těch pacientů, kterým je lék podáván intravenózně;
  • dochází k osteonekróze čelisti. Obvykle se vyskytuje u pacientů, kteří jsou léčeni léky obsahujícími dusík. A také v takových přípravcích je ibandronát sodný, který také nemá nejlepší účinek na lidské tělo..

Kontraindikace

Tyto léky skutečně pomáhají zbavit se nemoci, ale ne každý je může použít..

Jsou například zakázány:

  • těhotné a kojící ženy;
  • pacienti mladší 18 let;
  • osoby s gastrointestinálními problémy;
  • lidé se selháním ledvin;
  • osoby trpící individuální nesnášenlivostí látek, které tvoří tento léčivý přípravek.

Kompatibilita s léky

Bisfosfonáty používané k léčbě osteoporózy jsou těžké léky a neměly by být kombinovány s jinými léky, které s bisfosfonáty nepracují dobře. Společné užívání léků patřících do různých farmakologických skupin může vést k exacerbaci nepříjemných příznaků, vzniku nebezpečných komplikací.

Indikace pro použití

Osteoporóza je hlavní indikací pro bisfosfonáty. Jedná se o závažné onemocnění kosterního systému, při kterém síla a hustota kostí klesá v důsledku akutního nedostatku vápníku v těle.

Bisfosfonáty zadržují vápník v kostech, zabraňují kostní resorpci a významně snižují riziko zlomenin, což postihuje více než 70% pacientů s různými formami a stadii osteoporózy. Účinnost fosfonových kyselin u tohoto onemocnění je od 33% do 50%, proto by měla být vhodnost použití bisfosfonátů v každém případě stanovena individuálně s ohledem na konkrétní klinický obraz, věk pacienta a možná rizika.

Léčba bisfosfonáty je také docela účinná u rakoviny, jako je mnohočetný myelom. Mnohočetný myelom (Rustitsky-Kalerova choroba) je maligní onemocnění krevního systému s převládající lokalizací nádorů v kostní dřeni. Patologie je náchylná k agresivnímu a progresivnímu průběhu a klinicky se projevuje častými zlomeninami, bolestmi kostí a kloubů, hojným krvácením a těžkou anémií.

Mnohočetný myelom (Rustitsky-Kalerova choroba)

Patogenetický mechanismus vývoje myelomu představuje destrukce kostní tkáně a uvolňování iontů vápníku, které se hromadí v ledvinách a tvoří pevné kameny (kameny). Bisfosfonáty (kyselina zoledronová a pamidronát) regulují průběh onemocnění a dosahují dlouhodobé remise a používají se jako udržovací léčba po aplikaci hlavního chemoterapeutického protokolu.

Další indikace pro použití přípravků s kyselinou fosfonovou jsou také:

chronické difúzní zhutnění a křehkost kostní tkáně s progresivním poškozením krvetvorby v kostní dřeni (onemocnění mramoru);

osteitis deformans (Pagetova choroba);

kostní metastázy v maligních nádorových procesech (zejména se známkami hyperkalcémie a kalcifikace);

genetické poruchy charakterizované zvýšenou křehkostí kostí v důsledku nedostatečné syntézy kolagenu (Lobstein-Vrolikova choroba).

Dobré výsledky jsou dosaženy, pokud jsou do léčby primární hyperparatyreózy zahrnuty bisfosfonáty. Jedná se o patologii příštítných tělísek, při které dochází ke zvýšení syntézy paratyroidního hormonu, který se podílí na udržování normálního množství vápníku a fosforu v krvi..

V případě sekundární hyperparatyreózy, která se vyskytuje na pozadí jiných onemocnění (například endokrinních poruch), je použití bisfosfonátů považováno za nevhodné.

Bisfosfonáty pro osteoporózu - možné vedlejší účinky

Bisfosfonáty se původně používaly v průmyslu k prevenci koroze, stejně jako v textilním a dokonce v ropném průmyslu. A v poslední době se také používají k lékařským účelům, zejména se k léčbě osteoporózy a dalších kostních onemocnění používají bisfosfonáty. Díky těmto sloučeninám je zabráněno významnému úbytku kostní hmoty, což umožňuje jejich použití k léčbě patologických stavů, které zvyšují riziko zlomenin.

Co je to osteoporóza? Podrobnosti v tomto článku. A v této části všechny informace o dalších onemocněních páteře.

Osteoporóza a její léčba

Osteoporóza je velmi obtížné onemocnění, jehož léčba trvá dlouho a je velmi obtížným postupem. Výsledkem onemocnění je vyšší pravděpodobnost zlomenin v důsledku řídnutí kostní tkáně. Nejnebezpečnější jsou zlomeniny páteře, kyčle a předloktí. Nejrizikovější skupina zahrnuje ženy v postmenopauzálním období, pokud jsou geneticky předisponovány. V takových a podobných případech se při léčbě osteoporózy často používají bisfosfáty. K tomu jsou léky, které patří do této skupiny, perfektní. Osvědčili se při léčbě, ale nezapomeňte, že prokázali vynikající výsledky při léčbě dalších patologických stavů spojených se ztrátou kostní hmoty..

V důsledku metodického řešení je často možné nejen zastavit vývoj patologií, ale dokonce zvrátit proces a podpořit obnovu kostní tkáně. Je však třeba poznamenat, že proces léčby může trvat roky a nelze jej zastavit..

Mechanismus výskytu onemocnění je poměrně jednoduchý: v průběhu let se v těle vyskytují procesy, které narušují jeho normální fungování, a v tomto případě nerovnováha mezi buňkami, které jsou odpovědné za syntézu kostní tkáně. Důvodem jsou hormonální poruchy. Výsledkem, jak je zřejmé z výše uvedeného, ​​je úbytek kostní hmoty, který se stává velmi křehkým. Je třeba poznamenat, že kromě změn souvisejících s věkem může nástup onemocnění přímo souviset s užíváním různých léků, jako vedlejší účinek.

Bisfosfonáty se skládají ze dvou částí fosfonátu a jsou syntetickou verzí přírodních pyrofosforečnanů našeho těla a ty zase hrají poměrně významnou roli při regulaci vápníku v kostní tkáni. Váží se na vápník a podporují jeho penetraci do kosti.

Hlavní výhodou tohoto léku je to, že působí selektivně a pouze na ty oblasti, které skutečně vyžadují léčbu, aniž by zasahovaly do zdravého přirozeného procesu..

Skupiny bisfosfonátových léků

Bisfosfonátové léky na osteoporózu se dělí do dvou skupin v závislosti na obsahu dusíku a v důsledku toho na jejich účinku. Jednoduché neobsahují dusík a mají menší účinek. Potlačují funkci osteoklastů a zpomalují jejich tvorbu. Výsledkem je jejich rychlé zničení. Ale aminobisfosfáty, které obsahují dusík, působí poněkud odlišně. Aktivují osteoklasty a podporují jejich časnou absorpci, čímž zpomalují proces destrukce tkáně.

Jednoduché bisfosfonáty

To zahrnuje následující léky:

  1. Tiludronát - tento lék se velmi nedoporučuje používat u dětí a používá se pouze k léčbě Pagetovy choroby.
  2. Klodronát - ale tento lék se již používá k léčbě osteoparózy, ale to se neomezuje pouze na jeho použití a je také vhodný k léčbě osteolýzy, stejně jako k prevenci kostních metastáz, ke kterým dochází v důsledku maligních nádorů nebo primárního karcinomu prsu.
  3. Etidronát je také poměrně univerzální léčivo, které je předepsáno k léčbě osteoparózy, účinků rakoviny na kostní tkáň. Nepoužívá se však samostatně, ale pouze v kombinaci s vápníkem a vitaminem D..
  4. Ibandronát - vhodný pro hyperkalcifikace způsobené rakovinou a pro prevenci zlomenin způsobených osteaparózou u žen.

Aminobisfosfonáty

Tato skupina je nejúčinnější při léčbě osteoparózy u žen. To zahrnuje léky, jako jsou:

  1. Aleandronát - vhodný k léčbě ve stejných situacích, jak je popsáno výše, k léčbě osteoparózy u mužů i k Pagetově nemoci.
  2. Risedronát - tento lék je vhodný k léčbě Pagetovy choroby, stejně jako jednoduše proti osteoparóze.
  3. Bondronát - tento lék je předepisován hlavně k léčbě osteoparózy u žen, stejně jako k prevenci tohoto onemocnění.

Komplikace

Samozřejmě, že tyto léky, pokud jsou používány správně, mají hmatatelný účinek a podporují zotavení, stejně jako snižují bolest v metastázách způsobených maligními nádory..

Při nesprávném dávkování však mohou nastat vážné následky..

Přesto může být lék použit v kombinaci s jinými léky..

Mezi vedlejší účinky patří:

  • negativní účinky na ledviny;
  • hypokalcemie - tento problém často vzniká zavedením drogy do žíly;
  • během farmakoterapie může dojít k bolestivé osteonekróze, která se projevuje na čelisti;
  • užívání zoledronátu v přítomnosti rakoviny zvyšuje pravděpodobnost zlomeniny kyčle;
  • některé srdeční vady lze léčbou drog výrazně zhoršit;
  • může se u vás objevit průjem a další problémy se střevy a zažívacím systémem, stejně jako střevní eroze;
  • v důsledku nadměrné aktivace T-lymfocytů může dojít k horečce a bolesti svalů;
  • celkové zhoršení a slabost, nevolnost a také podráždění kůže;
  • mohou nastat různé problémy se zrakem, včetně zhoršení, zhoršení podráždění nebo nemocí.

Léky na bázi bisfosfonátů jsou velmi účinnou léčbou různých onemocnění a patologických stavů, v důsledku čehož je pozorován úbytek kostní hmoty. Je však třeba si uvědomit, že úplný průběh léčby a zotavení může trvat mnoho let a ceny bisfosfonátů pro osteoporózu jsou velmi vysoké, což bude vážnou ranou do kapsy.

Bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou chemicky stabilizované analogy pyrofosforečnanů, které se v medicíně používají k inhibici destrukce kostních struktur během léčby osteoporózy a jiných onemocnění pohybového aparátu [1]. Tyto látky byly objeveny již v 19. století, ačkoli k lékařským účelům se začaly aktivně používat až v 90. letech 20. století [2]. Navzdory skutečnosti, že se jedná o relativně nová léčiva, jsou nástroji první pomoci při onemocněních, jako je osteoporóza, Pagetova choroba, mnohočetný myelom a hyperkalcémie, a používají se také při tvorbě maligních metastáz v kostní tkáni [3]. Bisfosfonáty mají afinitu k minerálům v kostní tkáni, což jim umožňuje snadné ukládání v celé kostře.

Dnes již existuje několik generací bisfosfonátů, které se od sebe liší v postranním řetězci obsahujícím dusík přítomném v bisfosfonátech druhé a třetí generace [2]. Bisfosfonáty první generace zahrnují etidronát, klodronát disodný a tiludronát. Bisfosfonáty druhé a třetí generace zahrnují: alendronát, risedronát, ibandronát, pamidronát a zoledronát. Přítomnost nebo nepřítomnost postranního řetězce obsahujícího dusík určuje mechanismus účinku látky na apoptózu osteoblastů [4], [5], [6]. Ale ne v závislosti na mechanismu účinku, všechny zabraňují kostní resorpci [1], [7], [8]. Výsledku lze dosáhnout do 3 měsíců po léčbě bisfosfonáty, ale navzdory skutečnosti, že jejich poločas může dosáhnout 10 let [9], nedoporučuje se léčbu okamžitě zastavit [10], [11], proto obvykle trvá déle, při zohlednění že injekční léky se vylučují rychleji [3].

Kvůli obtížím s užíváním bisfosfonátů se však často používají injekční přípravky [12]. Je nutné užívat perorální formu bisfosfonátů 2 hodiny po jídle a nejméně 30 minut před, po jejich užívání musíte zůstat ve vzpřímené poloze po dobu nejméně 30 minut. V tomto ohledu způsobovaly potíže léky, které se musely brát denně, ale výskyt léků, které lze užívat jednou týdně nebo dokonce měsíc, umožnil mnohem většímu počtu těch, kteří potřebovali léčbu bisfosfonáty [13], [14]. A právě v souvislosti s jejich širokou dostupností je nutné pochopit, komu mohou pomoci a co je třeba udělat, aby jejich použití bylo účinné a bezpečné..

Použití bisfosfonátů

Drogy: Studie ukazují, že užívání bisfosfonátů je dlouhodobě nejúčinnější a nejbezpečnější [15], [16], proto je nutné vybírat léky, které nebudou pacientovi způsobovat nepohodlí. Optimální doba pro užívání bisfosfonátů se táhne roky. Byla například provedena studie, ve které pacienti užívali alendronát po dobu 5 let, poté dalších 5 let, část užívala alendronát a další část bylo placebo, a skupina užívající alendronát měla lepší výsledky [17], [18]. A přesto, ačkoli přínosy užívání bisfosfonátů výrazně převažují nad riziky vedlejších účinků, po 3–5 letech užívání je třeba přehodnotit potřebu další léčby [19].

Jedním z nejpopulárnějších a nejdostupnějších bisfosfonátů je alendronát [3]. On a risedronát prokázali jedny z nejvyšších výsledků mezi perorálními bisfosfonáty při prevenci poranění páteře [20], [21] a kyčelního kloubu [22]. Tyto léky také účinně bránily ztrátě růstu u postmenopauzálních žen a progresi deformit páteře [23]. Bezpečné dávky alendronátu jsou 10 mg denně po dobu 10 let [17]. Před jejich použitím byste se však měli poradit s lékařem a pokud osoba není léčena na elitní soukromé klinice, pak nejlépe s žádným. Účinnost terapie však v každém případě závisí nejen na bisfosfonátech!

Synergisté: mohou se lišit v závislosti na druhu onemocnění a na tom, kdo léčí, ale ve všech případech je nutné přijímat dostatek vitaminu D a vápníku [3]. Normální hladina vitaminu D v krvi se považuje za 75–374 ng / ml [24], ale mějte na paměti, že přebytek vitaminu D nemá o nic méně nežádoucích účinků než jeho nedostatek. Vápník se doporučuje konzumovat denně u mužů a žen do 50 let v dávce 1 000 mg a nad 50 let v dávce 1 500 mg, zatímco ženám užívajícím hormonální léčbu se doporučuje užívat 1 000 mg v jakémkoli věku [25]. Všechny další další léky závisí na typu užívaného bisfosfonátu a onemocnění, které se snaží eliminovat.

Kdy použít bisfosfonáty

Osteoporóza je onemocnění nejčastěji spojené s bisfosfonáty [3]. To je způsobeno skutečností, že osteoporóza narušuje rovnováhu aktivity osteoblastů a osteoklastů, v důsledku čehož dochází ke zničení kostních struktur a bisfosfonáty potlačují aktivitu osteoklastů a zpomalují resorpci kostí. Existuje několik důvodů pro rozvoj osteoporózy a ty hlavní jsou: hormonální, iatrogenní, fyzické a genetické. Ačkoli většina studií účinku bisfosfonátů na „hormonální osteoporózu“ byla provedena u žen po menopauze, výsledky studií u mužů přinesly podobné výsledky [26], [27]. Synergiky během léčby mohou být lidský parathormon nebo jeho fragment teriparatid [28], [29] a ženy mohou také kombinovat bisfosfonáty s hormonální substituční terapií s estrogenem [30], [31].

Dlouhodobá léčba glukokortikoidními hormony může také způsobit osteoporózu [32] a četné studie naznačují, že bisfosfonáty tomu mohou zabránit [3]. Například denní příjem alendronátu v dávkách 7,5 mg [33], stejně jako pamidronátu nebo inbandronátu [34], [35], se ukázal jako velmi účinný. Ztráta kostí může být způsobena také odpočinkem v posteli nebo sedavým životním stylem, v tomto případě může být účinný alendronát [36] nebo pamidronát [37]. Další fyzickou příčinou úbytku kostní hmoty může být protetika, která vede spíše k lokálnímu než obecnému úbytku kostní hmoty, ale i v tomto případě jsou účinné bisfosfonáty [38], [39].

Pagetova choroba je chronické onemocnění charakterizované lokalizovaným narušením struktury jedné nebo více kostí, při kterém je tkáňová resorpce urychlena v důsledku aktivity osteoklastů [40]. A použití bisfosfonátů k léčbě Pagetovy choroby je schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv, a to jak ve formě alendronátu [41] nebo pamidronátu [42], tak ve formě injekcí pamidronátu [43] nebo kyseliny zoledronové [44]..

Rakovina: Kostra je nejčastějším místem metastáz, které často vede k hyperkalcémii, silné bolesti kostí, destrukci skeletu a patologickým zlomeninám [3]. A použití bisfosfonátů může zpomalit destrukci kostní tkáně u rakoviny prsu [45], [46], [47], [48], rakoviny prostaty [49], [50], [51], [52] i mnohočetného myelomu [53], [54]. Je však třeba poznamenat, že užívání bisfosfonátů při onkologických onemocněních má smysl pouze v případě poškození kostní tkáně, nebo bychom v žádném případě nenašli klinické studie, v nichž by byl prokázán opak..

Nežádoucí účinky bisfosfonátů

Jedním z nejběžnějších vedlejších účinků bisfosfonátů je nekróza čelistí [3], jejíž pravděpodobnost lze snížit užíváním perorálních léků [55] a právě tento vedlejší účinek je základem zákazu extrakce zubu nebo jiných chirurgických zákroků v ústní dutině během léčby bisfosfonáty.... Hypokalcémie je dalším častým nežádoucím účinkem [56], [57], proto je důležité optimalizovat příjem vitaminu D a vápníku. Asi 10–30% pacientů užívajících bisfosfonáty může zpočátku trpět akutními zánětlivými reakcemi, včetně zánětu očí, ale naštěstí postupem času vymizí [3]. Existují i ​​další vzácné nežádoucí účinky, jako je bolest svalů, podráždění trávicího traktu, zhoršení funkce ledvin a další, proto se před užitím bisfosfonátů poraďte se svým lékařem..

Závěr: Bisfosfonáty jsou účinnou a bezpečnou léčbou destrukce kostí. Lék může mít vedlejší účinky, ale přínosy převažují nad možnými riziky. V každém případě, pokud neexistují žádné individuální kontraindikace, pak v tuto chvíli neexistuje spolehlivější lék [58], [59].

Top