Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Jak obnovit tkáň chrupavky v kloubech: účinné prostředky tradiční a tradiční medicíny
2 Rehabilitace
Coxitis
3 Rehabilitace
Silná bolest zad
Image
Hlavní // Kolena

Bisfosfonáty, co to recenze


Vážení kolegové, opravdu žádám o pomoc endokrinology, onkology, neurologa, každého, kdo kapal bisfosfonáty.

Máme: ženu, která v doslovném smyslu slova bezhlavo přešla do stáří se syndromem silné bolesti na pozadí osteoporózy. Průzkum Rg GOP, PKOP, laboratorní testy, denzitometrie, cílené CT na obratlích se zlomeninami. Diagnóza potvrzena v Centru pro osteoporózu.

Na terapii bisfosfonáty: Bivalos jsem užíval asi 1 rok - nedochází ke zvýšení denzitometrie, odmítl jsem užívat fosamax kvůli dyspepsii. Příbuzní velmi žádají o „odkapávání“.

Jak se říká, chci a injekci.

Většina anotací je zastrašována nejrůznějšími „parenterálními aplikacemi výhradně v nemocnicích“ a dalšími bez náznaku čeho se bát.

Pokud má někdo zkušenosti, sdělte nám, čeho se bát a co očekávat.

Bisfosfonáty

Maligní nádory často vedou k poškození kostí. Zpravidla mluvíme o metastázách - screeningu nádorových buněk z místa primární lokalizace a jejich šíření po těle se vznikem nových ložisek.

  • Bisfosfonáty pro poškození kostí
  • Klasifikace bisfosfonátů
  • Použití bisfosfonátů pro kostní metastázy
  • Použití bisfosfonátů pro osteoporózu
  • Hyperkalcémie a bisfosfonáty
  • Nežádoucí účinky bisfosfonátů

Nejčastěji rakovina prsu a prostaty metastázuje do kostí. Kostní metastázy mohou být také u rakoviny ledvin, štítné žlázy a maligních novotvarů plic. Největší destrukce je pozorována u myelomu. Abychom pochopili, jak fungují metastázy na kosti, promluvme si nejprve o zdravé kostní tkáni..

Kostní tkáň je druh pojivové tkáně. Po celý život prochází cyklickými změnami - tvorba kostí je nahrazena resorpcí (destrukcí kostní tkáně). Tento proces se nazývá přestavba. Probíhá v několika fázích:

  • Resorpce. Kostní tkáň obsahuje speciální buňky zvané osteoklasty. Jejich hlavní rolí je uvolňování látek, které ničí minerální kost kost, což vede k erozi. Za normálních okolností jsou tyto buňky ve stavu „spánku“, ale ve fázi resorpce jsou aktivovány speciálními molekulami produkovanými prekurzory osteoblastů a začínají dělat svou práci.
  • Inverze. Během této fáze mononukleární buňky odstraňují veškerou zničenou tkáň a připravují místo pro rekonstrukci..
  • Zotavení. K obnově kostní minerální matrice dochází působením jiných buněk - osteoblastů, které syntetizují organické látky, které tvoří kostní matrici.
  • Stav klidu. V klidu nevykazuje kostní tkáň buněčnou aktivitu nebo ji vykazuje minimálně. Hlavní biochemické procesy „čekají“ na nové kolo remodelačního cyklu.

Hlavním bodem při tvorbě kostních metastáz je porušení procesu remodelace. Rakovinné buňky vylučují látky, které stimulují osteoklasty i osteoblasty. Dochází tedy k resorpci a současně s ní k abnormálnímu růstu kostní tkáně.
Hlavní projevy kostních metastáz jsou:

  • Bolest.
  • Patologické zlomeniny, ke kterým dochází bez vážného mechanického namáhání.
  • Komprese míchy, která může být způsobena kompresí nervových kořenů nádorovými hmotami nebo kostními fragmenty vytvořenými v důsledku patologické zlomeniny.
  • Hyperkalcémie je zvýšení hladiny vápníku v krvi, při kterém se vyvíjí komplex patologických příznaků, například intoxikace nebo porušení systému srážení krve. V některých případech může být hyperkalcémie smrtelná.

K léčbě kostních metastáz se používá integrovaný přístup zahrnující protinádorové metody expozice, například chemoterapii, cílenou terapii, ozařování, paliativní operace. V rámci patogenetické léčby se používají bisfosfonáty.

Bisfosfonáty pro poškození kostí

Bisfosfonáty jsou léky, které ovlivňují kostní metabolismus. V chemické struktuře jsou podobné přírodním anorganickým fosfátům. Mají vysokou afinitu k iontům vápníku, díky čemuž pronikají hluboko do kostní tkáně.

Mechanismus jejich působení je založen na inhibici vývoje a vitální aktivity osteoklastů, která je realizována několika způsoby najednou:

  • Přímý účinek na osteoklasty, díky kterému ztrácejí schopnost resorpce kostní tkáně nebo dokonce umírají.
  • Působí na progenitorové buňky osteoklastů, brání jejich vývoji a diferenciaci.
  • Působí na osteoblasty, díky nimž klesá produkce faktoru stimulujícího osteoklasty.

Kromě toho existují důkazy, že bisfosfonáty snižují objem nádoru. Proč k tomu dochází, není zcela jasné. Předpokládá se, že v důsledku snížení resorpce nedostává nádor dostatečné množství růstových faktorů a cytokinů, které jsou obsaženy v kostní tkáni.

Klasifikace bisfosfonátů

V lékařské praxi se používá 8 bisfosfonátových sloučenin, které se v závislosti na chemické struktuře dělí do tří skupin:

  • Bisfosfonáty bez dusíku. Jedná se o léky první generace. Mezi ně patří klodronát, tiludronát a etidronát.
  • Bisfosfonáty obsahující dusík. Jedná se o léky druhé generace. To zahrnuje pamidronát, risedronát a alendronát.
  • A nakonec drogy poslední, třetí generace. Jsou to bisfosfonáty obsahující aminoskupinu. Patří sem kyselina zoledronová a ibandronát.

Klodronát

Klodronát patří k první generaci bisfosfonátů. Přichází ve formě pro orální podání i pro intravenózní infuzi. Nevýhodou orálního podávání je špatná absorpce ze žaludku.

Pamidronát

Pamidronát je léčivo bisfosfonátu druhé generace. Od prvního se liší tím, že má ve vzorci jeden atom dusíku. Díky tomu může potlačit proces přesmyku bílkovin v osteoklastech, což nakonec vede k jejich smrti apoptózou. Tento lék se používá k léčbě osteolytických metastáz, které jsou běžné u mnohočetného myelomu a rakoviny prsu..

Problém při jeho použití spočívá v tom, že maximální účinnost při léčbě hyperkalcémie vyžaduje stanovení vysokých dávek léku. To je však doprovázeno vysokým rizikem toxických účinků na trávicí systém. Účinnost pamindronátu je navíc snížena u pacientů s cirkulujícím PTHrP (protein, který se tvoří během osteolýzy)

Pamidronát se podává intravenózní infuzí. Jedna dávka je 60-90 mg. Doba infuze je 4 hodiny. Lék se používá každé tři týdny..

Ibandronát

Ibandronát patří do třetí generace bisfosfonátů a již obsahuje 2 molekuly dusíku. Je účinnější u pacientů se zvýšenými hladinami PTHrP, způsobuje méně komplikací a není nefrotoxický. Používá se jednou za 4 týdny ve formě 15minutových intravenózních infuzí.

Kyselina zoledronová

Kyselina zoledronová patří k lékům třetí generace. Obsahuje 2 atomy dusíku v opačných polohách. Tato strukturální vlastnost mu umožňuje mít nejen anti-osteolytický účinek, ale také negativně ovlivnit samotný zhoubný nádor. Kyselina zoledronová má zejména antiangiogenní účinek, který inhibuje růst endotelových buněk, čímž narušuje přívod krve do novotvaru, což vede k inhibici jejího růstu..

Lék se podává intravenózně v dávce 4 mg. Infuze trvá 15 minut. Frekvence aplikace - jednou za 3-4 týdny. Po dobu léčby je nutné užívat vitamin D a vápník, kvůli riziku přechodné hypokalcemie.

Použití bisfosfonátů pro kostní metastázy

Zlatým standardem léčby se stalo použití bisfosfonátů pro kostní metastázy. Tyto léky jsou účinné asi 2–3 roky a po vzniku rezistence se mění na cílenou terapii denosumabem.

Léčba je zahájena po stanovení kostních metastáz pomocí rentgenových studií. Scintigrafie není vhodná pro detekci osteolytických metastáz.

Použití bisfosfonátů pro osteoporózu

Osteoporóza je chronické onemocnění charakterizované snížením kostní hmoty. V důsledku toho klesá hustota kostí a zvyšuje se riziko patologických zlomenin. Tato patologie je typičtější pro ženy během menopauzy, ale vyskytuje se také u starších mužů..

K léčbě onemocnění se používá integrovaný přístup, včetně speciální stravy, fyzioterapeutických cvičení. Farmakoterapie se také používá u jedinců s vysokým rizikem vzniku patologických zlomenin. Léky zabraňují úbytku kostní hmoty, což bylo prokázáno v klinických studiích. Nejúčinnější v tomto ohledu jsou alendronát, kyselina zoledronová a kyselina risedronová..

Hyperkalcémie a bisfosfonáty

V poslední době byla hyperkalcémie (zvýšené hladiny vápníku v krvi) jednou z nejčastějších život ohrožujících komplikací kostních metastáz. Na konci 20. století se u tohoto stavu vyskytlo přibližně 20% pacientek s metastatickým karcinomem prsu. Avšak díky použití bisfosfonátů se výskyt těchto komplikací významně snížil..

Existují dva mechanismy pro rozvoj hyperkalcémie:

  1. První je založen na skutečnosti, že kostní metastázy vedou k osteolýze, při které vápník ze zničené kostní tkáně vstupuje do krve. Tato cesta je implementována v metastázách mnohočetného myelomu a rakoviny prsu.
  2. Druhý mechanismus není spojen s kostními metastázami, ale je realizován stimulací resorpce vápníku působením proteinů podobných parathormonu, které mohou být vylučovány extraosézními ložisky tumoru.

Hyperkalcémie vede k selhání ledvin, a proto se velké množství tekutiny vylučuje močí. V důsledku toho dochází k dehydrataci, zhoršuje se funkce ledvin, vápník se nevylučuje a situace se uzavírá v začarovaném kruhu..

V klinickém obrazu jsou zaznamenány následující příznaky:

  • Poruchy kardiovaskulárního systému - snížený krevní tlak, arytmie a další srdeční poruchy.
  • Porušení gastrointestinálního traktu - nevolnost a zvracení, pocení k jídlu, pankreatitida.
  • Zhoršené vědomí, letargie, strnulost až koma.

Hlavními body v léčbě hyperkalcémie jsou náhrada tekutin, zvýšené vylučování vápníku a blokování kostní resorpce pod vlivem nádoru. V poslední chvíli je směrován účinek bisfosfonátů. V současné době se doporučuje předepisovat je všem pacientům s identifikovanými kostními metastázami..

Nežádoucí účinky bisfosfonátů

Při léčbě bisfosfonáty se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  • Dyspeptické příznaky - nevolnost, bolesti břicha, plynatost.
  • Zvýšení tělesné teploty doprovázené bolestmi svalů.
  • Přechodná hypokalcemie - pokles hladiny vápníku v krvi.
  • Bolesti hlavy.
  • Svědicí pokožka.
  • Vyrážka.
  • Vzhled krve v moči.

Aseptická osteonekróza čelisti je poměrně vzácná, ale zároveň závažná komplikace. Nejčastěji se vyskytuje po zubních procedurách. V tomto ohledu se doporučuje odložit zahájení léčby bisfosfonáty, dokud nebude ústní dutina dezinfikována a její sliznice se nezhojí..

Léčba osteoporózy bisfosfonáty: typy léků a použití

Dvacáté první století nám přineslo nejen technologický pokrok, ale také mnoho užitečných objevů v různých oblastech, které pomáhají zachraňovat a usnadňovat životy lidí. Medicína je známá pro takové objevy..

Dnes je takové nebezpečné onemocnění, jako je osteoporóza, které dříve vedlo mnoho lidí k časnému postižení, úspěšně napraveno nejnovějšími léky ze skupiny bisfosfonátů..

Osteoporóza jako kostní nemoc

Osteoporóza je patologický stav, při kterém se kostní tkáň postupně ztenčuje a méně hustá, což má za následek snížení pevnosti kostí a zvýšení jejich tendence ke zlomeninám..

První fáze onemocnění se považuje za mírnou ztrátu síly, která se nazývá osteopenie, poté postupuje a kostra se stává abnormálně křehkou, porézní, a proto je snadno vystavena mechanickému namáhání a poranění. Osteoporóza vede k častým zlomeninám kostí, a to i při menších pádech a hrbolcích.

Hlavní komponenty tvořící kostru, které jsou odpovědné za pevnost kostí:

  • protein;
  • kolagen;
  • vápník.

Při vyplavování těchto látek dochází k narušení rovnováhy a zvyšuje se riziko poranění, jako jsou praskliny - zlomenina pánevní kosti; destrukce - zlomenina v důsledku stlačení obratlů.

Existují případy, kdy si pacienti dlouho neuvědomují přítomnost onemocnění. Onemocnění často progreduje v postmenopauzálním období u žen.

Následující příznaky mohou naznačovat osteoporózu:

  • přetrvávající bolest lokalizovaná v místě poranění;
  • skolióza, špatné držení těla;
  • pokles růstu;
  • časté zlomeniny způsobené slabou expozicí se vyskytují hlavně v oblasti žeber, zápěstí, pánve, páteře, chodidel, koxartrózy;
  • pomalé hojení poškození kostí.

Skupina léků bisfosfonáty

Bisfosfonáty jsou skupinou léků, které zabraňují řídnutí kostí. Tato třída léčiv dostala název kvůli obsahu ve složení dvou fosfátů. V kostech zastavují rozklad hydroxyapatitu, hlavní minerální složky kostí..

Hlavní výhodou je bezpečný selektivní účinek léčiv, díky kterému se ionty vápníku hromadí pouze ve skeletu. Tato schopnost určuje účinnost použití této skupiny látek při léčbě osteoporózy..

Mechanismus účinku bisfosfonátů nebo výhody léčby

Bisfosfonátový vzorec se skládá ze dvou organických sloučenin fosforu, jejich výhody při léčbě:

  • Poté, co začnete užívat pilulky, tyto látky vstupují do struktury kostí a interagují s vápníkem, během užívání léků udržují prvek uvnitř a přispívají k jeho hromadění v kostech, čímž zvyšují sílu.
  • Bisfosfáty, které pronikají do kostry, ničí funkčnost osteoklastů. V normálním stavu jsou tyto buňky odpovědné za resorpci staré kostní struktury a spolupracují s osteoblasty - jejichž úkolem je vytvářet novou kostní tkáň.
  • Ve stavu osteoporózy je tento vztah narušen, v důsledku čehož se kostra stává porézní, propustnou a křehkou..
  • Pokud se použijí bisfosfonáty, jejich aktivita se sníží, růst se zpomalí a proces sebezničení se zrychlí. Účinkem terapie je posílení kostí a obnovení ztenčených oblastí.

Srovnávací aktivita bisfosfonátů je uvedena v tabulce níže..

AktivitaBisfosfonáty
× 1Etidronát (Xidiphon, Didronel)
× 10Clodronat (Bonefos, Lodronat, Ostak),
Tiludronát (skelid)
× 100Pamidronát (Aredia, Aminomax)
× 1000Alendronát (Fosamax, Osteotab)
× 10 000Risedronát (Actonel), ibandronát (Bonviva), zoledronát (Zometa, Aklasta)

Analýzy a indikace pro jmenování bisfosfonátů

Pro léčbu osteoporózy jsou jako první a hlavní lék předepsány bisfosfonáty. Když přijde na schůzku s lékařem, začne vyplňovat anamnézu a první věc, kterou udělá, je provést průzkum. Je důležité určit příčinu onemocnění. Jelikož součástí terapie je eliminace provokujícího faktoru.

Indikace pro jmenování

Osteoporóza je obvykle způsobena:

  • poruchy v práci gastrointestinálního traktu spojené s absorpcí Ca, nevyvážená strava, ve které je velmi nedostatek produktů obsahujících vápník;
  • nedostatek vitaminu D v těle;
  • nemoci endokrinního systému a nástup časné menopauzy;
  • nízký poměr tělesné hmotnosti nebo nadváha, sedavý životní styl;
  • chronické a získané kostní vady, nekróza kostní tkáně v onkologii;
  • dlouhodobé užívání hormonálních léků;
  • dlouhé období zotavení po zlomenině.

Analýzy a výzkum

Pokud existuje podezření na osteoporózu, jsou předepsány následující studie:

  • denzitometrie - ultrazvuk nebo rentgenové záření;
  • radioizotopové skenování kostry;
  • trepanobiopsie - postup, při kterém se z postižené oblasti odebírá část kostní tkáně;
  • stanovení hladiny enzymů štítné žlázy.

Také jsou předepsány studie pro jmenování bisfosfonátů. Krevní test umožňuje posoudit metabolismus vápníku a fosforu.

Krev je odebrána z žíly, po které začnou studovat seznam parametrů:

  • Osteokalcin je hlavní kolagenová látka, jejíž vysoká hladina naznačuje přítomnost onemocnění.
  • Překročení anorganického fosforu znamená porušení.
  • Vápník je hlavním prvkem kostní tkáně, pokud je jeho objem větší než normální, pak má pacient hyperparatyreózu, pokud je jeho obsah menší, jedná se o projev křivice nebo osteomalácie.
  • Marker D-Cross Laps ukazuje objem rozložitelných látek, zvýšená hladina je známkou osteopatie a osteoporózy.
  • Enzym alkalické fosfatázy v hodnotě převyšující normativní ukazatele indikuje poruchy kostí.

Analýza moči může pomoci identifikovat anorganický fosfor a DPID. Přebytek označuje nadbytek vitaminu D, křivici, soli v ledvinách, zlomeniny. Pokles naznačuje přítomnost atrofických procesů, sekundárních lézí nebo akromegalie a nutnost užívat bisfosfonáty.

Podstatou těchto analýz je stanovení údajů o metabolismu v kostech, hladiny hormonů endokrinních žláz v krvi a identifikace objemu kostních mikroelementů v moči pacienta..

Lékař předepisuje testy pro jmenování bisfosfonátů podle výsledků denzitometrie, stížností, příznaků a projevů onemocnění. Biochemické studie jsou jednou z nejinformativnějších metod diagnostiky a kontroly terapeutických účinků..

Druhy nebo klasifikace bisfosfonátů

Existují dvě hlavní skupiny bisfosfonátů, které na osteoklasty působí odlišně:

  • první generace - bez dusíku;
  • druhá generace (nová) obsahující dusík.

První generace - bez dusíku

Tyto léky se vyrábějí a používají ve formě roztoků pro intravenózní a intramuskulární injekce a orální podávání, stejně jako ve formě tablet. Farmakologie nabízí rozsáhlý seznam analogů. Doporučuje se doprovázet příjem bisfosfonátů komplexy s vápníkem, hořčíkem a vitaminem D..

Tiludronát disodný se podílí na mineralizaci kostní struktury, zvyšuje její hustotu a sílu. Podporuje akumulaci fosforu a vápníku, zpomaluje práci osteoblastů. Lék Skelid je k dispozici ve formě tablet, cena se pohybuje od 450 do 600 rublů za balení.

Etidronát se používá hlavně u žen po menopauze, používá se také k léčbě rakovinových metastáz, pomáhá obnovovat a udržovat kostní tkáň:

  • Fosfát - ve formě roztoku. Cena asi 800 rublů.
  • Ksidiphon - ve formě řešení. Cena je 550 - 760 rublů.
  • Ksikrem - ve formě krému. Cena se pohybuje od 480 do 535 rublů.

Kyselina klodronová zlepšuje interakci mezi fosforem a vápníkem, posiluje kosti, zastavuje destrukci a urychluje regeneraci:

  • Sindronat - tablety. Cena od 2000 do 10 000 rublů.
  • Klodronátové tobolky. Cena je 3500 rublů.
  • Diphosphonal - kapsle. Cena od 4 150 rublů.
  • Bonefos - cena od 4750 do 7500 rublů.

Druhá generace - obsahující dusík nebo aminobisfosfonáty

Moderní bisfosfonáty se od svých předchůdců liší v následujícím složení.

Kyselina ibandronátová je nejnovějším vývojem, který farmaceutický průmysl vydal před nedávnem:

  • Ibandronate - Teva - 3 tablety po 150 mg. Náklady od 1590 rublů.
  • Bonviva - 1 stříkačka se 3 ml roztoku. Náklady od 4960 rublů.
  • Bondronat - 28 tablet po 50 mg, 1 injekce po 2 ml. Cena od 5350 rublů.
  • Kyselina ibandronová prášek na injekci. Cena od 1500 rublů.

Kyselina zoledronová se vyznačuje selektivním účinkem, který má vliv na kostní tkáň, má protinádorové vlastnosti, tuto látku lze nalézt v těchto přípravcích:

  • Zometa - lahvičky na injekci. Cena je 10100 rublů.
  • Zoledronate Teva - injekcí. Cena 1190 rublů.
  • Resorba - ve formě injekcí. Cena od 5960 rublů.
  • Aklasta je v injekcích. Cena 3850 rublů.

Alendronát sodný je nesteroidní regulátor kostního metabolismu, který zajišťuje správný vývoj kostry, analogy:

  • Alendronát - tablety. Cena od 300 do 500 rublů.
  • Fosamax - v tabletách. Cena od 500 rublů.
  • Tevanat - pilulky. Cena od 890 rublů.
  • Osterepar - v tabletách. Cena 380 rublů.

Studie účinnosti

Studie prokázaly, že dlouhodobé užívání bisfosfonátů posiluje kosti a snižuje riziko zlomenin.

Tato tabulka porovnává klinickou účinnost bisfosfonátů při prevenci osteoporotických zlomenin..

Klinický výzkumPočet pacientůBisfosfonát a doba podáváníSnižování rizika poranění obratlůSnížení pravděpodobnosti poškození jiných kostí
VERT-NA (16)2458Risedronát (5 mg / den) 3 roky4139
VERT-MN (27)1226Risedronát (5 mg / den) 3 roky4933
FIT I (4)2027Alendronát (5 mg / den) 2 roky, (10 mg / den) 1 rok4720
FIT II (10)4272Alendronát (5 mg / den) 2 roky, (10 mg / den) 1 rok4412
KOST (8, 26)2946Ibandronát, 3 roky6260

Denosumab lék

Denosumab je léčivo vyrobené výhradně z lidských protilátek (lgG2) a používá se místo bisfosfonátů. Mechanismus účinku této látky je schopnost inhibovat funkčnost osteoklastů, které ničí starou strukturu kostí..

Léky na bázi denosumabu:

  • Posiluje kostru, zvyšuje hustotu, a tím chrání kosti před zlomeninami. Vyrábí se pod názvem Prolia ve státě Portoriko, průměrná cena léku v Rusku je 15 580 rublů.
  • Léčba se provádí injekcí roztoku pod kůži do stehna a břicha, kurz je každých šest měsíců.
  • Používá se, když existuje vysoké riziko zlomenin, v případech, kdy není možné použít jiné prostředky..

Návod k použití bisfosfonátů

Neexistují žádná zvláštní pravidla pro užívání bisfosfonátů, existují obecná doporučení, která je třeba dodržovat. Jinak se získaný výsledek léčby může lišit od očekávaného a také existuje riziko nežádoucích reakcí v těle..

Podle oficiálních pokynů by se bisfosfonáty měly používat následovně:

  • Bisfosfonáty by měly být konzumovány na lačný žaludek, nejpozději půl hodiny před jídlem..
  • Aby se zabránilo možnému poškození sliznic žaludku, je po určitou dobu po užití léku nutné být ve vodorovné poloze, nedodržení tohoto stavu povede k refluxu.
  • Pijte drogu velkým množstvím vody.
  • Kvalifikovaný specialista by měl podávat injekce s roztoky bisfosfonátů..

Podrobnější pokyny týkající se bisfosfonátů získáte u svého lékaře. Obecná pravidla pro užívání jsou rovněž uvedena v pokynech pro tento léčivý přípravek..

Kontraindikace

Všechny léky mají kontraindikace, bisfosfonáty nejsou výjimkou, měli byste přestat užívat bisfosfonáty nebo věnovat pozornost jejich použití v následujících případech:

  • exacerbace gastrointestinálních onemocnění, predispozice k gastritidě;
  • období těhotenství a kojení a dětství a dospívání;
  • selhání ledvin;
  • porucha dvanáctníku, žaludeční vřed;
  • dysfunkce polykání, narušení průchodnosti jícnu;
  • nízké hladiny vápníku v krvi;
  • nedostatek vitaminu D v těle.

Vedlejší efekty

Mezi poškození těla pacienta nebo vedlejší účinky bisfosfonátů patří:

  • zánět žaludeční sliznice a krvácení do zažívacího traktu, podráždění dvanáctníku;
  • nevolnost a zvracení, bolesti břicha, nadýmání a plynatost, zácpa;
  • migréna a bolest svalů a kloubů;
  • akutní selhání ledvin a jater;
  • pokles obsahu vápníku v krvi;
  • alergické reakce.

Kompatibilita s jinými látkami

Kompatibilita bisfosfonátů s léky:

  • Nehormonální protizánětlivé pilulky zvyšují pravděpodobnost podráždění a krvácení z trávicího traktu.
  • Kličková diuretika mohou způsobit nízkou hladinu hořčíku a vápníku v krvi.
  • Aminoglykodidy zvyšují toxické účinky na játra a ledviny.
  • Alkoholické výrobky v kombinaci s bisfosfonáty ohrožují rozvoj komplikací.

Léčba osteoporózy bez bisfosfonátů

Hlavním cílem léčby osteoporózy je snížit destrukci kostní tkáně a zlepšit její regeneraci:

  • K léčbě se používají hormonální přípravky, komplexy vitamínů a minerálů, kalcitonin.
  • Pro zvýšení růstu kostní struktury se doporučují bioflavonoidy, vápník D3, sloučeniny stroncia a fluoru. Blokujte destrukci kostry kalcitoninu a estrogenů.
  • Hormonální léky se vybírají individuálně s přihlédnutím k pohlaví, věku a charakteristikám pacienta.
  • Jako další podpůrná opatření jsou předepsána terapeutická cvičení a speciální strava, včetně potravin obsahujících vápník, fosfor, vitamin D.

Dr. Myasnikov o biofosfonátech

Dr. Alexander Myasnikov potvrzuje účinnost bisfosfonátů při léčbě osteoporózy a doporučuje jejich použití v případě nemoci. Pomáhají posilovat kosti, inhibovat jejich destrukci, ale je nutné podporovat léčbu pomocí vápníku ve formě tablet i jídla..

bisfosfonáty, kdo ví, jaké jsou účinné ?

Přidat nové téma Odpovědět na témaStránka 1 z 1
[9 příspěvků]
tištěná verzePředchozí téma | Dráha. téma
AutorZpráva
Čerstvý

Chápu, že fórum není specializované, ale velmi se mi líbí fórum, protože tu visí opravdu profesionálové z medicíny, možná se někdo nepřímo setkal s bisfosfonáty...
které léky jsou nejúčinnější, je otázka nákupu, místní lékaři klinik nejsou s výběrem příliš nápomocní.
diagnóza je deformans osteoartróza, pacient má nějaké problémy se střevy

názor kteréhokoli lékaře je cenný :)

vrátit se na začátek

Reklamní

Jaspis
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko

článek neuvádí zdroj, který je již podezřelý. Na PubMed: BP by měly být stále považovány za léky první linie pro prevenci a léčbu osteoporózy. Naše výsledky musí být potvrzeny v jiných populacích a zemích.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21228901

Také vám doporučuji přečíst doporučení pro diagnostiku a léčbu osteoporózy 2009, můžete si je stáhnout zde http://depositfiles.com/ru/files/7ezhft6fb

a bisfosfonáty jsou terapií pro osteoporózu, nikoli ostearthrosis (a adjektivum deformující se v současné době nepoužívá)! chondroprotektory se používají při osteoatróze.
Před zahájením léčby je také nutné provést denzitometrii (standardní bederní páteř a proximální femur) a po roce ji opakovat, aby bylo možné sledovat účinnost léčby.

Naposledy upravil Yashma dne 9. května 2011, 19:55, upraveno celkem 4krát.

vrátit se na začátek
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko

Bisfosfonáty lze použít k léčbě primární i sekundární osteoporózy.
V Rusku jsou registrované léky alendronát (původní lék - Fosamax, generika - Ostalon, Tevanat), ibandronát (Bonviva), kyselina zoledronová (Aklasta), risedronát (Actonel), což jsou bisfosfonáty obsahující dusík, a xydifon.

KONTRAINDIKACE
Kontraindikace užívání bisfosfonátů zahrnují přecitlivělost na složky léčiva, těhotenství, kojení, dětství (bezpečnost a účinnost nejsou v současné době stanoveny). S opatrností by měly být bisfosfonáty předepisovány pro onemocnění gastrointestinálního traktu v akutní fázi (dysfagie, ezofagitida, gastritida, duodenitida, žaludeční vřed a duodenální vřed), striktury jícnu, achalázie jícnu, hypokalcémie, nedostatek vitaminu D.
Vzhledem k tomu, že léky v této skupině jsou vylučovány ledvinami, mělo by být užívání těchto léků u pacientů s chronickým selháním ledvin omezeno. Závažné chronické selhání ledvin (CRF) je považováno za absolutní kontraindikaci pro podávání bisfosfonátů (při clearance kreatininu nižší než 35 ml / min se zvyšuje riziko akumulace léčiva).
Při mírném a středně závažném poškození ledvin (clearance kreatininu více než 30 ml / min) není nutné dávku upravovat. Pokud je clearance kreatininu nižší než 30 ml / min, rozhodnutí o použití bisfosfonátů je učiněno na základě individuálního posouzení poměru rizika a přínosu u konkrétního pacienta.
U jaterních dysfunkcí a u starších pacientů není úprava dávky bisfosfonátů nutná.
NEŽÁDOUCÍ DROGOVÉ REAKCE A KONTROLA BEZPEČNOSTI
Jsou popsány případy rozvoje osteonekrózy horní a dolní čelisti, zejména u pacientů s rakovinou, na pozadí protinádorové léčby, včetně bisfosfonátů. Rizikovými faktory pro rozvoj osteonekrózy jsou rakovina, chemoterapie, radiační terapie, užívání glukokortikoidů, špatná ústní hygiena, lokální infekční a zánětlivé procesy, včetně osteomyelitidy. Ve většině popsaných případů pacienti podstoupili extrakci zubu během léčby bisfosfonáty. Kauzální vztah osteonekrózy horní a dolní čelisti s příjmem této skupiny léků není zcela jasný..
Užívání bisfosfonátů je často doprovázeno následujícími nežádoucími účinky: poruchy polykání, rozvoj ezofagitidy a tvorba jícnových a žaludečních vředů. V tomto ohledu je nutné věnovat zvláštní pozornost implementaci doporučení pro užívání drogy (zůstat v sedě nebo ve stoje 60 minut po užití). Pokud se objeví známky a příznaky možného poškození jícnu (výskyt nebo zesílení poruch polykání, bolest při polykání a za hrudní kostí, pálení žáhy), měli byste přestat užívat léky.

Naposledy upravil Yashma 9. května 2011 19:21, upraveno celkem 1krát.

vrátit se na začátek
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko

Registr léčivých přípravků v Rusku obsahuje řadu dalších bisfosfonátů různých struktur a antiresorpční aktivity, které se doporučují pro korekci osteolytické hyperkalcémie způsobené metastatickými maligními nádory a pro léčbu Pagetovy choroby. Patří mezi ně pamidronát, etidronát a klodronát. V současné době neexistuje povolení k jejich použití k léčbě primární (postmenopauzální a senilní) a sekundární osteoporózy..

o Ukrajině bohužel musíte googlit, já nevím.

Naposledy upravil Yashma 9. května 2011 19:29, upraveno celkem 1krát.

vrátit se na začátek
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko

výběr konkrétního bisfosfonátu závisí také na přání pacienta: jednou ročně (kyselina zolendronová) nebo jednou měsíčně (kyselina ibandronová) nebo jednou týdně (kyselina alendronová)

také první linií léčby je stroncium ranelát, který má dvojí účinek na stimulaci tvorby kostí a potlačení resorpce kostí, ale je indikována pouze postmenopauzální osteoporóza.

také nezapomeňte užít vápník 1000-1500 mg / den a vitamin D3 800 IU / den

pokud má pacient osteoporetickou lézi páteře a obává se bolesti, může být k léčbě bisfosfonáty přidáván lék druhé linie po dobu 2-3 měsíců, dokud bolest nezmizí: lososí kalcitonin (miacalcic)

vrátit se na začátek
krot79
Offline
Účastník

Připojen: 23. července 2011 00:06
Příspěvky: 37
Umístění: Ukrajina
vrátit se na začátek
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko
vrátit se na začátek
Natalia_M
Offline
Nový člen

Registrován: 14. září 2011 12:34
Příspěvky: 1
Místo: Obninsk
vrátit se na začátek
Offline
Stálý účastník

Připojen: 20. prosince 2010 02:56
Příspěvky: 181
Umístění: Rusko

přesto se jedná o vzácnou komplikaci a častěji u pacientů s rakovinou, ale musí být léčena těžká osteoporóza, kromě bisfosfonátů existuje také stroncium ranelát jako lék první volby

vrátit se na začátek
Přidat nové téma Odpovědět na témaStránka 1 z 1
[9 příspěvků]

související témataAutorOdpovědiPohledyPoslední zpráva
V tomto vlákně nejsou žádné nové nepřečtené zprávy..Lázně účinné při onemocněních nosu - rýmě atd..

30. dubna 2010 09:36

Kdo je teď na konferenci

Aktuálně procházíte toto fórum: žádní registrovaní uživatelé a 2 hosté


Vlákna nelze spustit
Na zprávy nemůžete odpovídat
Nemůžete upravovat své příspěvky
Nemůžete mazat své příspěvky
Nelze přidat přílohy

  • Reklamní

Používá software phpBB® Forum © phpBB Limited

Nejlepší bisfosfonáty pro léčbu osteoporózy: složení a forma uvolňování, návod k použití, cena

Bisfosfonáty se běžně používají k léčbě osteoporózy. Tyto léky jsou zaměřeny na snížení hustoty kostí a také zabraňují ztrátě vápníku. Tyto léky mohou být používány pouze podle pokynů lékaře při přísném dodržování doporučeného terapeutického režimu. Správná léčba vám umožní obnovit kostní tkáň v krátkém čase.

Co jsou to bisfosfonáty?

Bisfosfonáty - umělé náhražky přírodních chemických sloučenin, které posilují kostní tkáň

Bisfosfonáty jsou skupina léků, jejichž účinek je zaměřen na snížení postupu úbytku kostní hmoty a kostní hmoty. Ve své struktuře připomínají přírodní minerály zapojené do procesů kostního metabolismu. Při použití bisfosfonátů je destrukce kostí omezena.

Skupina těchto léků je vhodná nejen k léčbě osteoporózy, ale také k její prevenci. Kromě toho se léky používají při léčbě dalších patologických procesů v kostní tkáni. Bisfosfonáty se dělí do 2 kategorií: obsahující dusík a bez dusíku..

Složení a forma uvolnění

Složení léků závisí na jejich třídě. Mezi ty obsahující dusík patří následující komponenty:

  • Alendronát sodný. Zaměřeno na korekci kostního metabolismu.
  • Kyselina zoledronová. Používá se při léčbě onkologických procesů a také zabraňuje ničení kostí.
  • Kyselina ibandronová. Zabraňuje rozvoji hyperkalcémie.
  • Ibandronát sodný. Zaměřeno na prevenci destruktivních procesů v kostní tkáni.

Bisfosfonáty neobsahující dusík obsahují následující látky:

  • Klodronát. Používá se při léčbě kostních metastáz a také zabraňuje hyperkalcémii.
  • Etidronát. Používá se při léčbě zhoubných novotvarů a Pagetovy choroby.
  • Tiludronát sodný. Zaměřeno na mineralizaci a posílení kostí.

Bisfosfonáty jsou dostupné ve formě tablet pro orální podání a injekčního roztoku..

Farmakologické vlastnosti

Bisfosfonátové přípravky jsou zaměřeny na stabilizaci stavu skeletu v patologických procesech, které jsou doprovázeny poklesem pevnosti kostí.

Léky podporují zadržování vápníku a fosforu v kostech a také zabraňují jejich řídnutí. Mechanismus účinku je způsoben účinkem na osteoklasty. Bisfosfonáty inhibují jejich růst a zahajují proces sebezničení.

Bisfosfonáty se používají k léčbě rakoviny. Zabraňují růstu metastáz a také stabilizují stav pacienta. Při pravidelném používání mají následující účinky:

  • Přispět k odstranění syndromu bolesti.
  • Zabraňuje šíření metastáz.
  • Odstraňte kalcemii.

Indikace pro použití

Příznaky osteoporózy se nejčastěji neobjevují, lidé mohou žít mnoho let bez podezření, že takové procesy probíhají v jejich těle

Bisfosfonáty se používají pro mnoho patologických stavů. Tyto zahrnují:

  • Osteoporóza.
  • Osteopenie jakéhokoli typu.
  • Pagetova nemoc.
  • Pro profylaktické účely s pravděpodobností zlomenin.
  • Léčba a prevence kostních metastáz.
  • Snížení příznaků v počátečních stádiích poškození kostí u rakoviny.
  • Terapie samotných zhoubných novotvarů.
  • Hypogonadismus u žen.

Ve většině případů se biofosfonáty používají jako součást komplexní terapie. To vám umožní dosáhnout nejlepších výsledků za krátkou dobu..

Kontraindikace a omezení

Přítomnost kontraindikací závisí na konkrétním užívaném léku, proto před zahájením léčby musíte pečlivě přečíst návod k použití. Mezi běžné kontraindikace patří:

  • Zvýšená hladina vápníku v těle.
  • Přecitlivělost nebo individuální nesnášenlivost látek, které tvoří.
  • Těhotenství kdykoli a během kojení.
  • Těžká dysfunkce jater.
  • Žaludeční nebo duodenální vřed v akutním stadiu.
  • Patologie v mléčné žláze.
  • Nemoci hematopoetického systému spojené s rizikem vzniku krevních sraženin.
  • Děti do 14 let.

U onemocnění ledvin je užívání drog povoleno, ale pouze s opatrností. V případě jakýchkoli chronických onemocnění, stejně jako ve stáří, byste měli pravidelně navštěvovat svého lékaře a pečlivě sledovat svůj vlastní stav.

Vedlejší efekty

Při užívání těchto léků se mohou objevit následující nežádoucí účinky:

  • Alergické reakce.
  • Depresivní stavy, poruchy spánku.
  • Snížení krevního tlaku.
  • Abnormality srdeční frekvence.
  • Bolest v břiše.
  • Nevolnost, zvracení.
  • Vzhled svalových křečí.
  • Kostní nekróza.
  • Horečka, zimnice (hlavně s injekcí).

Interakce s drogami a alkoholem

Alkohol a drogy budou mít na tělo nejčastěji negativní vliv.

Interakce s jinými drogami a alkoholem je u každého léku individuální. Běžné jsou následující:

  • Nekompatibilní s jinými injekčními přípravky obsahujícími vápník.
  • Pokud se NSAID užívají současně, zhoršují podráždění žaludeční sliznice.
  • Ranitidin zvyšuje absorpci bisfosfonátů.
  • Alkohol zvyšuje toxický účinek na tělo.

Před zahájením léčby je nutné informovat ošetřujícího lékaře o užívání jakýchkoli dalších léků..

Předávkovat

Při užívání vysokých dávek se mohou objevit následující příznaky:

  • Nevolnost, zvracení.
  • Poruchy zažívacího traktu, projevující se průjmem.
  • Bolest v žaludku.
  • Bolest hlavy a závratě.

Pokud se objeví příznaky předávkování, musíte si vzít aktivní uhlí a přestat užívat lék.

Návod k použití při osteoporóze

Je přísně zakázáno užívat léky z bisfosfonátové skupiny samostatně. Pouze odborník může zvolit kurz terapie a řídit jeho průběh. Tyto léky se špatně vstřebávají v zažívacím traktu, a proto se doporučuje konzumovat je před jídlem. Je třeba mít na paměti, že bisfosfonáty mají negativní účinek na gastrointestinální trakt..

Pro nejlepší účinnost se léky užívají společně s vápníkem a vitamínem D. Dávkování pro každý lék vybírá odborník. Zohledňuje fázi osteoporózy, věk pacienta a jeho celkový stav. Dávkování závisí také na typu léčiva, protože obsah účinných látek v nich se může lišit. Proto nelze jednoznačně říci, kolik léku je třeba užít..

Doplňky vápníku je třeba užívat 3 hodiny po užití bisfosfonátů. Průběh léčby by neměl být příliš dlouhý, protože to významně zvyšuje pravděpodobnost negativních účinků.

Cena a analogy

Náklady na bisfosfonáty se mohou pohybovat od 700 do 9000 rublů. Tak velký rozdíl je způsoben složením a typem léčby. Bisfosfonáty bez dusíku jsou levnější než ty, které obsahují dusík. Nejoblíbenější drogou bez dusíku je Klobir, její průměrná cena je 3000 rublů. Následující léky jsou analogické:

  • Xidifon.
  • Dithranol.
  • Adapalen.

Jejich cena je o něco nižší, zatímco princip fungování je stejný. Mezi přípravky obsahujícími dusík je Bondronat zvláště žádaný, jeho cena je 7 000 rublů. Jeho analogy jsou:

  • Bonviva.
  • Zoledronát.
  • Zometa.

Podobný nástroj může vybrat pouze odborník. Kontraindikace a vedlejší účinky se mohou lišit, proto se samoléčba přísně nedoporučuje.

Nejlepší bisfosfonáty pro osteoporózu

Mnoho lidí si klade otázku, které léky jsou nejlepší pro léčbu osteoporózy. Nejpopulárnější budou popsány níže..

Alendronát

Tablety by se neměly žvýkat ani cucat.

Léčivou látkou je kyselina alendronová. K dispozici pouze ve formě tablet.

Užívání tohoto léku je zaměřeno na obnovu a tvorbu zdravé kostní tkáně, zatímco jeho histologická struktura zůstává přirozená. Podporuje regulaci metabolismu vápníku a fosforu. To zvyšuje mineralizaci a hustotu kostí..

Používá se nejen na osteoporózu, ale také na Pagetovu chorobu a na pozadí dlouhodobého užívání glukokortikosteroidů. Má následující kontraindikace:

  • Přecitlivělost na složky.
  • Těhotenství a kojení.
  • Chronické selhání ledvin.
  • Pokud není možné samostatně udržovat vzpřímenou polohu těla.

Ve většině případů je lék snadno snášen, ale vedlejší účinky mohou zahrnovat narušení funkce gastrointestinálního traktu, alergické reakce a bolesti hlavy..

Dávka se vybírá individuálně, průměrná dávka léku je 40 mg denně. Průměrná cena je 500 rublů.

Risedronát

Lék je dostupný ve formě tablet. Doporučeno pro ženy s osteoporózou způsobenou hormonálními změnami v těle. Muži se snaží snížit pravděpodobnost zlomenin kostí.

Účinně se používá při prevenci osteoporózy. V tomto případě by dávka měla být minimální..

Zoledronát

Podporuje účinky na metabolický proces v kostní tkáni. Je široce používán nejen při léčbě osteoporózy, ale také při léčbě onkologických onemocnění..

Mechanismus účinku dosud není zcela objasněn, ale výsledky výzkumu potvrdily, že kyselina zoledronová zlepšuje pevnost kostí a zvyšuje mineralizaci kostí. Při léčbě metastáz je možné dosáhnout pozitivního terapeutického účinku v relativně krátké době. Kontraindikace jsou následující:

  • Přecitlivělost a individuální nesnášenlivost ke složkám, které tvoří.
  • Vážná dysfunkce ledvin.
  • Selhání jater.
  • Těhotenství a kojení.

Seznam nežádoucích účinků je u této skupiny léků standardní. Pokud se objeví negativní příznaky, musí být lék zrušen.

Lék lze podávat intramuskulárně, intravenózně a kapáním. Při intravenózním podání se zvyšuje riziko nežádoucích účinků, jako je zimnice a horečka.

Denosumab (Prolia)

Díky své jedinečné farmakokinetice má denosumab určité výhody oproti jiným lékům používaným při léčbě osteoporózy

Léčivo se vyrábí ve formě roztoku pro subkutánní podání. Akce je zaměřena na zastavení destruktivních procesů v kostní tkáni. Lék je vysoce absorbován.

Užívání léku je zaměřeno na obnovení struktury kostí, zvýšení jejich síly a mineralizace. Doporučeno pro ženy během menopauzy jako prevence osteoporózy. Z preventivních důvodů je kurz krátký, zatímco dávka zůstává minimální.

Lék nemá prakticky žádné kontraindikace. Je zakázáno pouze s vysokým obsahem vápníku v krvi a individuální nesnášenlivostí složek. Je povoleno s opatrností u těhotných a kojících žen, v dětství, stejně jako v případě poškození funkce jater a ledvin.

Nežádoucí účinky jsou extrémně vzácné. Ve většině případů se projevují alergickými reakcemi a drobnými poruchami gastrointestinálního traktu. Po ukončení léčby jsou všechny vedlejší účinky samy o sobě a nevyžadují další léčbu.

Teriparatid (Forsteo)

Obsahuje aminokyseliny parathormonu. Zaměřeno na normalizaci metabolických procesů v kostech a chrupavkách. Pomáhá také regulovat hladinu vápníku a fosforu v kostech. Urychluje vylučování fosfátů ledvinami.

Při použití tohoto léku se zvyšuje mineralizace kostí, v důsledku čehož se zlepšuje jejich síla. Proto je lék široce používán jako preventivní opatření pro zlomeniny při osteoporóze..

Pokud osteoporóza chybí, pak se tento lék nepoužívá k prevenci jejího výskytu, protože to může zvýšit pravděpodobnost vzniku kostního sarkomu..

Nedoporučuje se užívat současně s přípravky vitaminu D. Dávkování a doba podávání jsou v každém případě individuální. Léčebný režim zvolí odborník po provedení všech nezbytných diagnostických opatření. Pokud se objeví vedlejší účinky a neexistuje terapeutický účinek, lék je zcela zrušen.

Top