Kategorie

Populární Příspěvky

1 Masáž
Co je blokáda páteře
2 Zápěstí
Měkká hrudka na loketním kloubu: příčiny a co dělat (s fotografií)
3 Kolena
Bolest ve všech kloubech těla
Image
Hlavní // Dna

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příčiny, příznaky a rysy léčby


Co je aseptická nekróza hlavice femuru? Praktičtí lékaři se často setkávají s ANGBK. Jedná se o poměrně závažnou patologii, která se vyznačuje chronickým průběhem. Provokátorem tohoto stavu je porucha místního oběhového systému. Výsledkem je, že kostní tkáň v hlavici femuru je vystavena ničivým účinkům. Podle statistik ním trpí hlavně mužská polovina populace. V padesáti procentech případů jsou obě dolní končetiny postiženy patologií, to znamená, že zpočátku se proces vyskytuje na jedné noze a po krátké době, přibližně po roce, se tvoří také na druhé.

Kostní struktura a vrstvy

Kostní tkáň obsahuje různé buňky, z nichž každá plní specifické funkce:

  • Osteoblast - tato buňka je zodpovědná za tvorbu kostní tkáně. Jsou umístěny v těch oblastech kosti, které rostou. Vnější část buňky je obklopena maticí, když ztvrdne, pak tato buňka dostane jiné jméno.
  • Osteocyt je zralá kostní buňka vytvořená z předchozí. Enzymy, které syntetizuje, udržují minerální koncentraci matrice.
  • Osteoklast - je zodpovědný za odstranění kostní tkáně. Jejich potřeba se vysvětluje pravidelným vytvářením nové tkáně. Normálně existuje rovnováha mezi destrukcí a formací.

Věk a některé další faktory mají negativní dopad, pod jejichž vlivem začíná převládat aktivita ničivých buněk nad těmi formativními. Výsledkem je, že kostní tkáň podléhá destrukci, aniž by měla čas na její obnovu. Haversovský systém neboli osteon, který je strukturální jednotkou kostní tkáně, vypadá jako válec. Je tvořen kostními destičkami, mezi nimiž jsou osteocyty. Osteony jsou seskupeny do takzvaných paprsků, které se také nazývají paprsky nebo trabekuly. Jejich speciální struktura a uspořádání umožňuje, aby kosti byly pružné a husté. V závislosti na tom, jak paprsky leží, se rozlišují následující vrstvy:

  • vnější je okostice;
  • vnitřní - spongiózní kostní látka;
  • střední - kompaktní.

Anatomie kyčle a stehenní kosti

Stehenní kost je nejsilnější a největší kostí u lidí a nazývá se dlouhá pohybová páka. Na jeho proximálním nebo horním konci je zaoblená kloubní hlava. Spojuje se zbytkem stehenní kosti krkem, což je zúžená oblast. V oblasti, kde krk komunikuje s kostnatým tělem, jsou dva tuberkulózy (apofýzy). Kloubní povrch pokrývající hlavu femuru, kterým se hlava spojuje s dutinou v pánevní kosti, tvoří kyčelní kloub. Je umístěn přímo pod speciálními měkkými tkáněmi, které syntetizují speciální tekutinu. Říká se tomu artikulární. Je to ona, kdo přispívá k výživě tkáně chrupavky a klouzání kloubu..

Vývoj aseptické nekrózy

Mechanismus vývoje nekrózy hlavy kyčelního kloubu dosud nebyl zcela objasněn. Existuje několik teorií:

  1. Cévně negativní procesy v cévách vedou k ischemii. Tomuto jevu předchází dlouhodobé zablokování nebo zúžení a také zesílení krve. V důsledku toho je narušen místní krevní oběh a kosti začínají ztrácet sílu. Proces destrukce během tohoto období převažuje nad tvorbou nové tkáně. Jakákoli zátěž vyvolává zlomeniny příčníků, v důsledku čehož se vytváří venózní kongesce a krevní sraženiny. Tento stav vyvolává zvýšení intraoseálního tlaku a ještě větší negativní účinek na průtok krve. Kostní tkáň umírá v místě největšího zatížení hlavice femuru. První oblasti smrti (nekrózy) se objevují již čtvrtý den po oběhových poruchách. Pokud nepříznivý faktor zmizí, průtok krve se vrátí do normálu, poškozená tkáň se obnoví. Jinak se proces vyvíjí dále.
  2. Traumatické - integrita kostní tkáně je narušena v důsledku vykloubení, zlomeniny atd..
  3. Mechanické - v důsledku působení různých faktorů dochází k únavě kostí. Signály vstupující do mozku z hlavice femuru způsobují reverzní impulsy, které vyvolávají vazokonstrikci. V důsledku toho selžou procesy výměny. Krev neteče dobře, začíná stagnovat a v důsledku toho se v kostech začnou hromadit produkty rozpadu.

V medicíně neexistuje jasné oddělení výše uvedených teorií.

Faktory způsobující aseptickou nekrózu

Příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru jsou následující:

  • Dlouhodobé užívání hormonálních látek k léčbě chronických chorob: bronchiální astma, revmatická onemocnění atd. Podle lékařů je nejčastější příčinou aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu použití kortikosteroidů. Negativní účinek hormonálních léků se projevuje tím, že po dlouhou dobu stahují krevní cévy a způsobují zhoršený průtok krve. Kromě toho tyto léky snižují hustotu kostí a vyvolávají jejich destrukci. Zlomené kostní tyče blokují cestu krve do hlavice femuru..
  • Dopad jakékoli povahy, který může vést k narušení integrity nebo průtoku krve v hlavě stehenní kosti, vyvolává smrt tkáně.
  • Traumatický nebo chirurgický zákrok. Oba procesy zvyšují pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny nebo prasknutí cévy. V budoucnu to povede k selhání krevního oběhu. Nemoc se neprojevuje okamžitě, ale po určité době po škodlivém účinku. Klinické příznaky nebudou viditelné dříve než za dvanáct měsíců.
  • Užívání NSAID a léků proti bolesti. Dlouhodobá léčba těmito látkami vyvolává poškození kostních příčníků a způsobuje osteoporózu. Výsledkem je, že i mírné zvýšení zátěže nebo porucha průtoku krve v hlavě femuru vyvolává rozvoj onemocnění..
  • Autoimunitní stavy jsou také jednou z příčin aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. Zánětlivý proces vyvolává narušení pružnosti cévní stěny a lokálního průtoku krve. A dlouhodobý příjem hormonálních látek používaných k léčbě chronických autoimunitních patologií vede k těžkému průběhu ANFH.
  • Pravidelný příjem alkoholických nápojů. Vývoj aterosklerózy je vyvolán porušením metabolismu tuků a bílkovinných produktů a také ukládáním lipoproteinů na stěny cév. Výsledkem je, že se zahušťují, stávají se méně pružnými a hlava stehenní kosti je méně zásobována živinami z krve. Akutní pokles krevního zásobení je pozorován při jednorázové konzumaci alkoholické tekutiny ve velkém objemu.
  • Dekompresní nemoc. Toto onemocnění je diagnostikováno hlavně u horníků a potápěčů. V důsledku okamžitého snížení tlaku plynné směsi, kterou jedinec vdechuje, způsobí bubliny plynu pronikající do krve embolii.
  • Patologické procesy v páteři, zejména v oblasti křížové kosti nebo dolní části zad. Kýly, které se tvoří mezi obratli, přispívají k vazospazmu a narušují výživu kostní tkáně.

Bohužel ve třiceti procentech případů není možné určit přesnou příčinu vzniku ANFH.

Rentgen kyčelního kloubu

Rentgenové záření se obvykle provádí ve dvou pohledech. Tato studie umožňuje lékaři získat informace o stavu kosti..

Abnormální příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu na rentgenovém snímku se liší ve fázích:

  • Nejprve neexistují žádné změny, které by naznačovaly zničení. Deformace tvaru hlavy a struktury kostní tkáně není vizuálně viditelná.
  • Druhá - viditelná destrukce příčníků a malých oblastí nekrózy.
  • Za třetí - krk je kratší a silnější, hlavice stehenní kosti se skládá ze samostatných fragmentů.
  • Za čtvrté - výrůstky jsou viditelné podél okraje acetabula a samotné je ploché a nepravidelného tvaru.

Takový složitý problém, jako je aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu, je na portálu radiologů věnována velkému počtu webinářů pořádaných speciálně pro specializované odborníky. Kromě toho mohou diskutovat o zajímavých případech, sledovat, účastnit se webcastů..

Fáze a typy aseptické nekrózy femuru

Rozdělení do období je považováno za podmíněné, přechod z jednoho do druhého se provádí bez jasných čar. Zvažte fáze nekrózy kyčelního kloubu a příznaky charakteristické pro každou z nich:

  • Počáteční příznaky nemoci. Doba trvá přibližně šest měsíců. Hlava femuru nemění tvar, ale je přítomna smrt kostních trabekul. Příznakem nemoci je bolest, která na samém počátku vzniká pouze při fyzické námaze nebo ve vlhkém počasí. V klidu a za příznivých povětrnostních podmínek prochází. V průběhu času, s aseptickou nekrózou hlavy kyčelního kloubu, se bolest stává stálým společníkem. Doby odpočinku jsou nahrazeny exacerbací za přítomnosti provokujícího faktoru. Někdy se může neočekávaně objevit silná bolest. V takové situaci nejsou pacienti schopni chodit ani sedět. Po určitém období ustoupí a znovu roste až po jakékoli zátěži. Zpočátku se bolestivý syndrom koncentruje v oblasti kyčelního kloubu a reaguje na třísla, dolní část zad, hýždě nebo koleno. Neexistuje žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.
  • Stlačená nebo otiskovaná zlomenina. Trvání této fáze aseptické nekrózy hlavice femuru je přibližně šest měsíců. Na některých místech jsou stehenní hlavy zničeny, rozdrceny a rozřezány do sebe kostními paprsky. Existuje syndrom zjevné bolesti, který je neustále přítomen a nezmizí ani v klidu. Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje utrpení pacienta. Ředící svalová vlákna na stehně a hýždě, umístěná na bolavé straně. Obtížnost při provádění kruhových pohybů.
  • Resorpce. Jeho trvání je od jednoho a půl do dvou a půl roku. Intaktní tkáně umístěné kolem oblasti nekrózy postupně rozpouštějí kostní fragmenty. Ostrůvky pojivové tkáně i chrupavky postupně rostou do hlavy. Jedinec neustále trpí, je pro něj obtížné se hýbat. Při chůzi je patrná křehkost, vyžaduje se hůl. Dolní končetina z poraněné strany se zkracuje. U některých pacientů se naopak prodlužuje. Takový jev považují lékaři za špatné znamení pro předpovídání nemoci..
  • Exodus. Tato fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu trvá asi šest měsíců. U jedince se vyvíjí sekundární deformující artróza. Hubovitá látka hlavice stehenní kosti je oživena díky transformaci naklíčené chrupavkové a pojivové tkáně na kost. Kromě toho se vytvářejí sekundární modifikace, které se vyznačují deformací kostní struktury a jejím přizpůsobením novým zatížením a podmínkám. Acetabulum také prochází změnami a zploštěním. Všechny tyto transformace narušují její kontakt s hlavou stehna. V postižené oblasti pánevního kloubu a v bederní oblasti je syndrom stálé bolesti, který nezmizí ani v klidu. Svaly dolní končetiny a stehna atrofují, pohyb je omezený. Samotní jednotlivci se nemohou hýbat. Používání holí nemusí vždy fungovat.

Výše uvedené je přibližné trvání každé z fází, protože tyto procesy jsou individuální a závisí na včasné léčbě, komorbiditách a některých dalších důvodech.

Existuje ještě jedna systemizace aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. Jako základ byla brána poloha místa nekrózy. Existují následující typy:

  • Periferní - oblast hlavy umístěná pod kloubní chrupavkou je negativně ovlivněna.
  • Segmentální - smrt kosti nastává v horním nebo horním vnějším laloku hlavy.
  • Střed - střed kulového výstupku je poškozen.
  • Úplná porážka - je pozorována smrt hlavy femuru.

Známky aseptické nekrózy femuru

Klinické projevy nejsou vždy charakteristické pro toto onemocnění. Lze pozorovat příznaky spojené s jinými patologiemi, takže pro lékaře je někdy obtížné diagnostikovat „aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu“ (ICD-10 - M87). Jakékoli narušení průtoku krve do hlavy významně dráždí receptory bolesti. Když je do tohoto procesu zapojena kloubní kapsle, začíná zánět. Rozlišují se následující stadia bolesti:

  • První je, že bolest se zvyšuje s námahou, může náhle vzniknout a po několika dnech přestat..
  • Druhým je syndrom stálé bolesti. V klidu - ustupuje.
  • Třetí je neustálá bolest, která se může při nízké námaze zhoršovat. Trochu se uklidní.
  • Za čtvrté - silná bolest, zhoršená jakýmkoli pohybem. Bolestivý syndrom sahá až do lumbosakrální oblasti.

Dalším příznakem aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je snížení svalového objemu a jejich ztenčení, tj. Atrofie. V důsledku vazokonstrikce a selhání zásobování krví klesá metabolismus a výživa v tkáních. Existují následující stadia atrofie:

  • nedochází k řídnutí a zmenšení svalového objemu;
  • atrofie svalů hýždí a stehen;
  • do procesu jsou zapojeny svaly dolní končetiny;
  • atrofie se šíří a dosahuje objemu osm centimetrů.

Omezení pohybu je také příznakem nekrózy kyčelního kloubu, jejíž příčina spočívá v zánětlivém procesu. Nejprve omezení ovlivňuje kruhové pohyby, které jsou v poslední fázi nemoci nemožné, poté - únos kmene do stran, po chvíli - prodloužení a flexe.

Ke zkrácení končetiny dochází v důsledku zesílení a zkrácení krku, jakož i ke ztrátě tvaru hlavice femuru, ke které došlo v důsledku drobných zlomenin. Chůze je narušena a pacient začíná kulhat..

Metody léčby aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu

V závislosti na klinickém obrazu a stadiu onemocnění je zobrazena komplexní léčba, včetně chirurgie a farmakoterapie. Konzervativní, tj. Léková léčba, je zvláště účinná v počátečních fázích. Pro tyto účely jsou uvedeny následující farmakoterapeutické látky:

  • Regulátory metabolismu vápníku a fosforu. Příjem "Osteogenon" má příznivý účinek na sílu kostní tkáně v důsledku jeho nasycení vápníkem.
  • Minerální a vitamínové komplexy. Jejich konzumace podporuje úplnější vstřebávání minerálů, jako je vápník a fosfor, ze střev. „Vitrum Osteomag“, „Calcium D3 Nycomed“ jsou indikovány pro aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu s terapeutickými i profylaktickými účely (kurzy až třikrát ročně).
  • Bisfosfonáty - kyselina ibandronová, alendronát sodný. Zachovejte vápník a zabraňte jeho vyplavení. To urychluje proces regenerace kostní tkáně. Jsou předepsány pro trvalý nebo kurzový příjem.
  • Léky obsahující vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Zvyšte pružnost kostí aktivací syntézy bílkovin v kostních tkáních. Dávky a léčebné režimy se vybírají individuálně.
  • Chondroprotektory - „Dona“, „Artra“, „Chondroitin“, „Alflutop“, „Elbona“, „Hondrolon“. Zmírňují zánět, stimulují obnovu vazů, šlach, kostí a chrupavek. Průběh léčby předepisuje lékař v závislosti na klinice onemocnění.
  • Antiagregační látky a vazodilatátory - „Dipyridamol“, „Pentoxifyllin“, Xanthinol nikotinát. Pomáhají ředit krev zvýšením její tekutosti. Zabraňují slepení červených krvinek, bojují proti tvorbě trombů. Díky normalizaci průtoku krve z malých žil a expanzi tepen se zlepšuje místní krevní oběh. Léčba léky - samozřejmě, dlouhodobá. Dávkování a dávkovací režim se volí individuálně.
  • Vitamíny skupiny B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Léky pomáhají hořčíku pronikat do kostní tkáně, zlepšují produkci bílkovin a funkci osteoblastů. Zpočátku jsou indikovány intramuskulární injekce, pak - užívání tabletových dávkových forem.
  • NSAID - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Aktivně bojují proti zánětu a snižují bolest. Doporučují se přípravky v různých dávkových formách.
  • Svalové relaxanci centrálního účinku - "Tolperison", "Tizanidin" - jsou zvláště účinné při bolestivých svalových křečích. Po podání se místní průtok krve zlepší.

Při léčbě aseptické nekrózy léky je také indikována rehabilitace:

  • Chůze s holí na dlouhých procházkách. Pohyb v průměrném tempu po dobu dvaceti minut nebo chůze po schodech vám pomohou rychleji se zotavit.
  • Individuální nebo skupinové hodiny tělesné výchovy. Jsou prováděna cvičení vybraná lékařským instruktorem.
  • Z fyzioterapie se doporučuje elektrická stimulace svalů. Výsledkem je, že nejen kompenzuje nedostatek fyzické aktivity, ale také snižuje bolest..

Operativní zásah

Jak chirurgicky léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu? Tato metoda se používá při absenci účinku farmakoterapie. Všechny zákroky se provádějí v celkové nebo epidurální anestezii. V arzenálu lékařů existuje poměrně velké množství různých metod provádění operací pro aseptickou nekrózu:

  1. Tunelizace - v kosti se vytvářejí další otvory, které snižují bolest a nitrooční tlak. Kromě toho je obnoven průtok krve. Operace se provádí při silné bolesti v prvním a druhém stadiu onemocnění.
  2. Transplantace muskuloskeletálního štěpu. Výsledkem je eliminace bolesti, zlepšení průtoku krve a posílení hlavy stehenní kosti. Indikace jsou stejné jako u první metody. Mezi nežádoucí důsledky léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu je třeba poznamenat tvorbu krevních sraženin v transplantované cévě..
  3. Intertrochanterická osteotomie. Opotřebená část hlavice stehenní kosti se uvolní ze zátěže a přerozdělí se do dalších oblastí. Používá se pro druhý a třetí stupeň onemocnění. Po operaci se sádrový odlitek nanáší měsíc a půl. Dále je povolena chůze o berlích a po rentgenovém snímání je povoleno plné zatížení. Negativní body - omezení rozsahu pohybu v poškozeném kloubu, může být obtížné přesunout poškozenou oblast do jiné zóny.
  4. Artrodéza. Účelem této operace je zmírnit bolest umělou fixací kloubu. Používá se u starších lidí se stávajícími kontraindikacemi pro náhradu kyčelního kloubu. Poté se po dobu tří měsíců nanáší sádrový odlitek. Pak - další za stejné období. Pohyb je povolen čtyři až šest měsíců po operaci. Důsledky - zakřivení páteře v bederní páteři, imobilizace kloubu.
  5. Artroplastika. Jak lze touto operací vyléčit aseptickou nekrózu? V tomto případě je dosaženo snížení intenzity bolesti, zlepšení místního zásobování krví a zvýšení rozsahu pohybu. Je známo několik odrůd této metody, které se používají pro druhý a třetí stupeň onemocnění.
  6. Endoprotetika je náhrada kloubu protézou. Výsledkem operace je obnovení pohybu, úleva od bolesti. Tato metoda je uvedena pro třetí a čtvrtý stupeň patologie. Po operaci jsou předepsány léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - Fraxiparin, Kleksan.

Po všech typech operací je ukázána rehabilitace, která se provádí v několika fázích. Jaký bude výsledek léčby? Prognóza nekrózy kyčelního kloubu je nepříznivá, protože jde o velmi závažný stav vedoucí k invaliditě. Blnogo je neustále mučeno silnou bolestí a omezením pohybu v postiženém kloubu. Detekce patologie v raných fázích dává šanci na úspěšný výsledek při použití konzervativních a chirurgických metod léčby.

ANHBK u dětí

U dětí se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje u chlapců ve věkové skupině od tří do deseti let. V zásadě je postižen kloub pravé dolní končetiny, aseptická nekróza hlavy levého kyčelního kloubu je v praktické medicíně vzácná. Často není možné zjistit příčinu patologie. Stejně jako u dospělých existují čtyři stadia onemocnění, jejichž trvání závisí na různých důvodech. Pro diagnostiku se používá CT, MRI, rentgen. Včasná zahájená léčba pomáhá výrazně zpomalit progresi onemocnění. Je poměrně obtížné předpovědět. V některých případech destruktivní proces v hlavě trvá roky a někdy rychle. Volba taktiky pro léčbu a léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí závisí na délce trvání patologie. V počáteční fázi je nutné obnovit normální průtok krve, zmírnit bolest. V pozdějších fázích je instalace endoprotézy jediným východiskem. Konzervativní léčba zahrnuje celou řadu opatření, například:

  • užívání léků, včetně injekcí do kloubu;
  • hirudoterapie;
  • používání ortopedických pomůcek;
  • fyzioterapie;
  • fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že při jakýchkoli stížnostech dítěte na nepohodlí v kloubech byste se měli obrátit na zdravotní péči.

Trochu historie

Je známo, že první informace o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy kyčelního kloubu (ICD desáté revize mu přidělil kód M87) se objevily ve vzdálených třicátých letech dvacátého století. Po mnoho let se porovnává s destrukcí hlavice femuru u dětí, tzv. Perthesovou chorobou. Poté však lékaři poznamenali, že v dětství toto onemocnění postupuje mnohem snadněji a kostní tkáň se dokáže zotavit při zachování tvaru hlavice stehenní kosti..

U samostatného onemocnění byla nekróza hlavy kyčelního kloubu izolována až v roce 1966. Podle lékařských statistik se toto onemocnění stává běžnou příčinou protetiky. Tato patologie je bohužel často detekována u mladých jedinců a osob v produktivním věku. V důsledku toho se snižuje kvalita života a člověk se stává invalidním..

Aseptická nekróza kyčelního kloubu: příznaky, diagnóza, léčba a následky

Kyčelní kloub je jedním z nejdůležitějších v muskuloskeletálním systému. Díky podpoře hmotnosti celého těla vydrží kloub obrovské zatížení.

Takto vypadá nemoc.

Je reprezentován sférickým tvarem a umožňuje použití všech os pohybu: addukce a abdukce (sagitální osa), flexe a extenze (frontální osa), pronace a supinace (vertikální osa). Díky své pohyblivosti je kloub často poškozen.

Struktura kyčelního kloubu

Jedním z nejnebezpečnějších poranění je avaskulární nekróza hlavice femuru (ANFH). Je to důsledek hrubého porušení lokální mikrocirkulace s rozvojem ischemie a nekrotizace složek kostní dřeně hlavice femuru. DDI jsou výsledkem předchozích operací kyčelního kloubu, anamnézy traumatu, předchozí osteomyelitidy femuru, vývoje epifýzy a / nebo spondyloepifýzy dysplazie.

Uvádíme několik důvodů poruchy cévního řečiště, která vede k nekróze:

  • opakované infarkty na pozadí arteriální trombózy;
  • dlouhodobá nedostatečnost přívodu arteriální krve do kloubu;
  • žilní stáze;
  • kombinované narušení arteriální-venózní sítě.

Jako faktory vyvolávající takovou situaci jsou indikovány: vrozená hypoplázie cév kyčelního kloubu, porušení neurohumorálních mechanismů regulace, nedostatečná vaskularizace hlavice femuru spojená s anatomickou a funkční nezralostí cévní sítě.

Přívod krve do kyčelního kloubu

Podvýživa kostních složek kyčelního kloubu - šíření příčiny vzniku nekrotických změn.

Příznaky a rozdíly od koxartrózy

Symptomatologie ANFH je určena stádii patologie. Nástup je poznamenán asymptomatickou nebo menší bolestí bez zjevného důvodu. Současně se udržuje normální rozsah pohybu v kloubu, bolest se zaznamená při otočení kyčle dovnitř.

Progrese onemocnění je vyjádřena paroxysmální silnou bolestí. Tento příznak může naznačovat přítomnost kolapsu nebo zlomeniny hlavice femuru, která je vlastní konečné fázi degenerativních změn. Vedou ke snížení rozsahu pohybu a přetrvávající bolesti, nestálosti krepitů a stehenní hlavy..

Klinické příznaky ANFH jsou podobné klasickému obrazu koxartrózy:

  • bolesti v tříslech, které probíhají podél anterolaterálního povrchu stehna a vyzařují do kolenního kloubu. Zátěž tyto pocity pouze zesiluje, s přechodem bolesti do bederní oblasti. Vždy vyrušují člověka, dokonce i v noci;
  • rozsah pohybu v postiženém kloubu je výrazně omezen. Tito lidé potřebují pomoc s péčí o sebe;
  • silná křehkost na bolavé noze při chůzi;
  • rychle progresivní hypotrofie svalového rámu stehna postižené strany;
  • zkrácení stehna.

Pravá nekróza kyčle

Riziko vzniku aseptické nekrózy v důsledku traumatu

Zlomeniny hlavy nebo krku stehenní kosti jsou jedním z hlavních důvodů vzniku ANFH. Největším rizikem je transepifýzová zlomenina (narušení přívodu krve do proximálního fragmentu až 97,6%), zlomenina subepifýzy (narušení přívodu krve do proximální hlavy až 97,4%), zlomenina subkapitální (narušení přívodu krve až 92%).

Existuje několik typů zlomenin:

Typ 1: abdukční, subkapitální, neúplná zlomenina bez posunutí. Vyskytuje se v důsledku působení únosného napětí. Krk a diafýza stehenní kosti jsou během zlomeniny směrovány k hlavě. Fragmenty kostí jsou pevně zaklíněné a povrchová linie zlomeniny je téměř vodorovná. Porušení prokrvení je minimální (až 10,2%). Prognóza uzdravení je dobrá.

Zleva doprava: subkapitální, transcervikální, základní zlomeniny krčku.

Typ 2: addukce, subkapitální, úplná zlomenina bez posunutí. Zlomenina se nachází ve svislé rovině a prochází stehenním krkem. Trabeculae a spodní kortikální vrstva jsou roztrhané, bez posunutí. Mikrocirkulace je narušena o 23,6%. Předpověď je příznivá.

Typ 3: addukční zlomenina s neúplným posunem kostních struktur. Je charakterizována varózní deformitou krčku femuru, ale fragmenty zůstávají spojené kvůli postero-spodnímu bloku. Fragment distální kosti je v poloze vnější rotace a únosu s úhlem otevřeným vpředu. Existuje rozdrcená zlomenina zadního povrchu krku. Trabeculae a spodní kortikální vrstva jsou roztrhané. Porušení vaskularizace dosahuje 42,8%. Riziko vzniku aseptické nekrózy.

Typ 4: Plně posunutá addukční zlomenina. Hlava ztrácí všechna spojení se synoviální membránou kapsle, v důsledku čehož se fragment uvolní. Porušení prokrvení je maximální (54,4%). Zvyšuje se riziko aseptické nekrózy.

Shrnutí: v případě možného poranění kyčelního kloubu je nutné kontaktovat nejbližší traumatické centrum a provést rentgen. Včasná diagnóza může kloub zachránit před zničením a udržovat vysokou kvalitu života!

Diagnostika

Asociace Research Circulation Osseous rozlišuje 4 fáze:

  1. Na rentgenovém snímku nejsou v kloubu žádné změny.
  2. Demarkační skleróza hlavice femuru bez kolapsu.
  3. Na rentgenovém záření je patrný kolaps: IIIA - kolaps 3 mm.
  4. Degenerativní změny kloubů.

Fáze ANGKB podle ARCO

V Rusku je však klasifikace do pěti fází běžnější:

  1. neexistují žádné radiologické příznaky. Na histologickém vzorku jsou viditelné známky nekrózy houbovité látky struktur hlavy a kostní dřeně. Klinicky se projevuje bolestivou bolestí a ztuhlostí kloubu, což zvyšuje svalovou slabost.
  2. zlomeniny několika otisků. Na pozadí nekrózy dochází k mnoha mikroskopickým zlomeninám. Rentgenogram ukazuje homogenní ztmavnutí stehenní kosti, jeho výška se zmenšuje, povrch hlavy je místy ve formě zhutněných fazet, kloubní prostor se rozšiřuje. Data MRI určují nekrotický defekt v hlavě.
  3. sekvestrace. Kloubní hlava je zploštělá a vypadá jako bezstrukturní izolované fragmenty různých tvarů a velikostí. Krk kosti je zkrácen a zesílen, kloubní prostor se ještě rozšiřuje.
  4. opravný. Spongiózní látka hlavice femuru je obnovena. Na rentgenovém snímku nejsou sekvestropické zóny patrné, hlavní stín je načrtnut, ale se zaoblenými cystovými osvíceními.
  5. sekundární deformující artróza. Kostní struktura stehenní kosti začíná být sledována, významně změněna, je narušena kongruence kloubních povrchů.

Nemoc v dynamice.

Důležité: zhroucení hlavice stehenní kosti nastává za neuvěřitelně krátkou dobu - 5 měsíců.

Studium krevního oběhu v hlavici femuru

Používá se laserová dopplerovská průtokoměr a mikrosenzorové snímače intraosseálního tlaku. Histologické vyšetření vám umožňuje diagnostikovat nemoc, odlišit ji od jiných patologií a určit patogenetické cesty procesu..

Jak nemoc postupuje, kostní struktura prochází změnami. V subchondriální zóně a zóně nekrózy se zvyšuje aktivita osteoklastů a v zóně sklerózy naopak aktivita osteoblastů..

U ANFH jsou laboratorní parametry, jako je protrombinový čas, APTT (aktivovaný parciální tromboplastinový čas) normální. Ve srovnání s pacienty s netraumatickou nekrózou a zdravými dobrovolníky však byly odhaleny významné odchylky v koncentraci koagulačních faktorů v krevní plazmě..

U lidí s ANFH je hladina ghrelinu snížena, hladina von Willebrandova faktoru, inhibitoru aktivátoru plazminogenu-1 (PAI-1), C-reaktivního proteinu je zvýšena, což naznačuje zapojení těchto faktorů do patogenního mechanismu.

Použití určitých laboratorních parametrů jako markerů pro diagnostiku ANFH je slibnou metodou..

Léčba

Pro každou fázi podle ARCO je stanovena doba trvání každé z nich. Pro I. stupeň a II. Stupeň - do 6 měsíců, III - 3-6 měsíců a okamžitý přechod do IV. Stupně.

Včasné zahájení léčby, zatímco příznaky odhalují pouze malé nepohodlí v periartikulární oblasti ozařováním do slabin a kolenního kloubu, je nesmírně důležité.

Úkoly během období léčby:

  1. U rizikových pacientů s anamnézou traumatu, intoxikace (užívání glukokortikoidů, cytostatik) použijte diagnostický algoritmus ANFH v raných stádiích. Zahrnuje včasné klinické projevy, informační analýzu srdečních signálů pomocí systému „Screenfax“, MRI / CT, rentgenografii, laboratorní testy markerů kostního metabolismu, scintigrafii, rentgenovou / ultrazvukovou denzitometrii.
  2. Pomocí nechirurgické metody léčby zlepšit metabolické procesy v ohnisku léze, regenerovat prvky stehenní kosti a obnovit funkci samotného kloubu.

Vzhledem k tomu, že ANFH je multifaktoriální patologie, je nutné v diagnostice, léčbě a rehabilitaci použít integrovaný přístup zaměřený na uzdravení:

  • optimální fungování všech systémů a orgánů;
  • indikátory mikrocirkulačního lůžka a hemokoagulace;
  • neuroregulační faktory;
  • imunitní reakce;
  • myodiscoordinate procesy a biomechanika kloubů.

Fáze léčby 1-2

Zdá se, že je to nejúčinnější pro příznivou prognózu. Nejdůležitější podmínkou úspěšné léčby je přísné dodržování režimu. Měli byste se vzdát špatných návyků (alkohol a kouření), vyvarovat se přetížení a podchlazení postiženého kloubu.

Terapie je směrována několika směry: užívání léků, fyzioterapie a cvičební terapie.

Přípravy. Při aseptické nekróze jsou předepsány následující skupiny léků:

  1. Inhibitory kostní resorpce (bisfosfonáty). Zpomalují destrukci kostní tkáně, zabraňují stlačení a deformaci hlavice femuru.
  2. Přípravky vápníku a vitaminu D ve formě aktivních forem usnadňují tvorbu kostních struktur a jejich mineralizaci. Dávka se volí individuálně.
  3. Další zdroje minerálů a fosfátů (ossein-hydroxyapatit).
  4. Vzhledem k tomu, že se faktory srážení krve mění s ANFH, jsou nezbytně předepsány antiagregační léky (courantil, dipyridamol, xanthinol).
  5. Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mají analgetické a protizánětlivé účinky. Nejčastěji předepisovanými léky jsou ibuprofen, ketoprofen, diklofenak a jejich analogy.
  6. Svalové relaxanci uvolňující svalové napětí kolem kloubu.
  7. Multivitaminové komplexy, chondroprotektory.

Fyzioterapie. Hlavním úkolem je stimulovat tok krve ve tkáních a spustit / urychlit regenerační procesy.

  • a) hyperbarická okysličení. Pacient je umístěn v tlakové komoře, kde je vystaven vzduchu obohacenému kyslíkem za podmínek zvýšeného tlaku. Tento postup zlepšuje přívod kyslíku do poškozené oblasti..
  • b) terapie rázovými vlnami (SWT). Představuje akci zvukové vlny. Vyrábí se bodově, určitě v místě poškození. Účinně působí na patologické tkáně, které narušují hojení nemocných kloubů (krystaly vápníku nebo adheze). UHT zlepšuje přívod krve do ošetřované oblasti a tím zvyšuje reparativní účinek.
  • c) myostimulace. Umožňuje obnovit svalový tonus s rozvojem hypotrofie, která se často vyskytuje v ANFH. Stimulace zmírňuje křeče svalových vláken obklopujících kloub a urychluje místní průtok krve.

Fyzioterapie

Počáteční fází je vyložení postiženého kloubu. V tomto případě je pacient vybaven berlemi, jejichž chůze může trvat až rok..

Pokud po terapii bolest poklesne a markery kostního metabolismu se vrátí k normálu, berle se po 2–3 měsících zruší. Ale nespěchej. Vyložení kloubu zmírní bolest a zabrání dalšímu zničení hlavice femuru. Jemný režim zrychluje hojení, je rychlejší a jednodušší.

Na druhou stranu pacient potřebuje cvičební terapii. Speciální sada cvičení sníží bolest a otok kloubu, zvýší jeho pohyblivost. Cvičením se bude rozvíjet nejen kloub, ale i okolní svaly, což zabrání rozvoji hypotrofie.

Obézním pacientům se doporučuje kombinovat cvičení se speciálně vybranou dietou. Touto kombinací dosáhnete nejlepších výsledků..

Je třeba zvláště zdůraznit význam fyzioterapeutických cvičení ve fázi rehabilitace. Pomůže nejen vyvinout operovaný / vyměněný kloub, ale také zabránit jeho nestabilitě..

Léčba 3-4 stádií nekrózy

Pokud kloub již prošel do těchto stádií, proces destrukce hlavice femuru již začal. Cvičební terapie a fyzioterapie zůstávají ve stejném duchu jako v počátečních fázích a farmakoterapie prochází změnami. Je to způsobeno syndromem silné bolesti, který pacienti již nemohou tolerovat. Jsou předepsány silnější léky proti bolesti (diklofenak, tramadol).

Terapeutický účinek je doplněn intraartikulárními injekcemi kyseliny hyaluronové a zavedením plazmy bohaté na destičky.

Kyselina hyaluronová je důležitou složkou synoviální tekutiny. Takové injekce zlepšují absorpci nárazů shodných povrchů, usnadňují jejich vzájemné klouzání..

Terapie PRP (podávání plazmy bohaté na destičky) aktivuje proces hojení. Jedná se o mladý, ale slibný směr. Pod vlivem krevních destiček se zvyšuje produkce kolagenu (hlavního „stavebního materiálu“ chrupavky, pojivové a kostní tkáně). Integrace osteoblastů, které pomáhají budovat novou tkáň, zlepšuje mikrocirkulaci díky tvorbě nových cév.

Důležité: navzdory širokým možnostem moderní medicíny je konzervativní léčba účinná pouze v raných fázích. Při prvních známkách zničení hlavy nelze kloub obnovit.

V této situaci bude rozhodnuto o chirurgickém zákroku. Hlavní kombinace skupin operačních technik [14]:

  • intertrochanterická korekční osteotomie;
  • modelování hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
  • modelování femorální hlavy autoplastikou, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
  • subchondrální autoplastika hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
  • segmentální autoplastika hlavice femuru, včetně intertrochanterické korekční osteotomie;
  • rekonstrukce pánevních komponent, jmenovitě: Hiariho pánevní osteotomie, včetně intertrochanterické korekční osteotomie, suprauterinní acetabuloplastika, včetně intertrochanterické korektivní osteotomie.

Žádná operace nezaručuje úplné zotavení. Snižují destruktivní procesy uvnitř kloubu a snižují riziko vzniku sekundární koxartrózy.

Pokud se neléčí

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu je závažná patologie, která se sama nevyřeší. Pokud situaci necháme bez náležité pozornosti, může nemoc vést k invaliditě. V jednom případě se může vyvinout sekundární koxartróza vyžadující náhradu kloubu protézou (artroplastika kyčelního kloubu). Během operace je odstraněna hlava kyčelního kloubu spolu s částí stehenní kosti a na jejich místo je umístěna protéza.

Výměna kloubů vám umožní počítat s příznivou prognózou. Protéza umožňuje úplné obnovení ztracených funkcí.

Dalším výsledkem onemocnění může být ankylóza - úplná nehybnost kloubu. Existuje úplná degenerace chrupavkového krytu kloubních povrchů s růstem pojivové vláknité nebo kostní tkáně.

Postižení

ANGKB ovlivňuje všechny sféry života: zdraví, výkon, socializaci. S dlouhou dobou trvání onemocnění v různých stádiích konzervativní léčby byli pacienti nuceni měnit aktivity se zvýšenou fyzickou aktivitou. Vybírají povolání, která nevyžadují dlouhodobý pobyt na „nohách“, stěhování a blízko místa bydliště.

Skupina osob se zdravotním postižením pro tyto osoby se stanoví při lékařském a sociálním vyšetření v souladu s Dodatkem k vyhlášce Ministerstva zdravotnictví Ruské federace ze dne 27. ledna 1997 č. 33 k rezoluci Ministerstva práce a sociálního rozvoje Ruské federace ze dne 27. ledna 1977 č. 1: „Klasifikace a časová kritéria použitá při provádění lékařských sociální odbornost ".

Invalidita je přiřazována na základě závažnosti onemocnění a poklesu kvality života. Změna úrovně postižení byla provedena pouze v případě chirurgického zákroku.

Jinými slovy, chirurgie je nejúčinnější při léčbě aseptické nekrózy. Navzdory působivosti konzervativních metod léčby je prokázaná účinnost sporná..

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza uzdravení

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je chronické onemocnění způsobené nedostatečným přívodem krve do kostí stehenní kosti s následnou nekrózou a destrukcí minerálů, chrupavkových tkání a dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po úrazu na pozadí doprovodných autoimunitních onemocnění, užívání hormonálních léků a vaskulární aterosklerózy.

ANFH je doprovázen akutní bolestí, omezenou pohyblivostí v kyčelním kloubu. Dystrofické změny ve strukturách muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a těžkému postižení.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavice femuru indikována:

  • idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87.0;
  • léčivá osteonekróza - M87.1;
  • posttraumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kosti - M87.3;
  • osteonekróza NS - M87.9.

Patogeneze

Existují 2 hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém poranění, chirurgickém zákroku ve femuru, který způsobil zhoršený krevní oběh v tepnách napájejících subchondrální kloubní povrch.

Podle vaskulární teorie se aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu vyvíjí s aterosklerózou, tromboembolismem, vazospazmem a jinými onemocněními tepen dodávajících krev do poškozené oblasti. V důsledku nedostatečného krevního oběhu se minerální metabolismus zpomaluje, oslabené struktury se snadno poškodí, mikrofraktury tuberkulóz mohou způsobit stlačení žil, tvorbu krevních sraženin a znemožnit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, produkty rozpadu se hromadí v tkáních, zvyšuje se nitrooční tlak, rozvíjí se ischemie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavice femuru, acetabulum trpí v menší míře.

Ložiska osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu hladovění kyslíkem, postupně dochází k nahrazení odumřelých buněk osteogenními tkáněmi.

Po obnovení průtoku krve se kost opět přemění na normální stav. Pokud však hlava kyčelní kosti během tohoto období zažije zvýšené zatížení, vytvoří se zóna perifokální sklerózy. Nastává oddělení kloubní chrupavky, subchondrální dlahy jsou zraněny a je pozorována cystická restrukturalizace synoviálních tkání. Destrukce je doprovázena rozvojem reaktivní artritidy, deformující se koxartrózou, zkrácením krčku femuru, změnami struktury acetabula.

Hlavní příčiny výskytu

ANFH je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, onemocnění se může vyvinout v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá je vystavena zvýšenému stresu a synoviální struktury podléhají podobné destrukci.

Cévní příčiny

Proč se vyvíjí osteonekróza hlavice femuru??

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • mastná embolie cév;
  • dekomprese při potápění do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V raných stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a složení krve, vyvíjí se cévní křeč a je narušena mikrocirkulace. Vytvoří se ohnisko nekrózy, snižuje se pevnost kostí, tkáň chrupavky kloubu ztrácí svou pružnost, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavice femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, zhoršeném metabolismu lipidů se na stěnách krevních cév tvoří mastné plaky, které způsobují vyhlazení tepen a tromboembolismus.

Mechanické důvody

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • zranění: vykloubení, zlomeniny kyčelních kostí;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

K odumírání kloubních tkání dochází několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů po 1,5–2 letech. Důvodem může být předchozí chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Metabolické poruchy a patologické stavy

Autoimunitní poškození kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které se ukládají v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních útvarech a tkáních acetabula..

Mezi netraumatické příčiny vývoje avaskulární nekrózy patří:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie kyčelního kloubu.

Riziková skupina zahrnuje také pacienty dlouhodobě užívající glukokortikoidy, cytostatika, antibakteriální látky. Hormonální léky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený krevní oběh v hlavici femuru.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza femuru), může existovat několik provokujících faktorů najednou, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Druhy a fáze ANGBK

Aseptická nekróza hlavic femuru má 4 stadia vývoje:

  1. Onemocnění v počáteční fázi je asymptomatické, na rentgenovém snímku nejsou detekovány žádné změny v kostních tkáních. Fáze I je charakterizována výskytem známek nekrózy houbovité látky hlavice femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je pohyblivost kloubů omezená a dochází k rozvoji atrofie stehenních svalů. Jeviště trvá asi šest měsíců.
  2. Později se objeví sklerotické a destruktivní změny, dojde k zlomenině otisku a na povrchových kostních strukturách je vidět více trhlin. Pacienti si při pohybu stěžují na nepohodlí v oblasti kyčle.
  3. V této fázi se člověk obává neustálé bolesti, ke které dochází po fyzické námaze a v klidu dlouho nezmizí. Dochází k mezisoučtu léze hlavy, zhoustne, sestává z izolovaných neforemných fragmentů, tvoří se několik ložisek zhutnění nebo cystická transformace. Zvyšuje se kloubní mezera, krk stehenní kosti je kratší a silnější. Zasažená oblast je 30-60%.
  4. Ve 4. stupni se vytvoří dislokace nebo subluxace, kloub je zcela zbaven mobility. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava se prakticky zhroutí o 80%, struktura tuberkul je zhutněná nebo rozpuštěná, má několik prasklin nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment se oddělí od kosti, může se rozpadnout na malé fragmenty nebo se vstřebat, následovaný náhradou pojivovou tkání. Okraje acetabula jsou posunuty, kloubní prostor je velmi malý nebo zcela chybí. Existují kontraktury, hypotrofie gluteálních svalů.

S rozvojem deformující artrózy kyčelního kloubu u dospělých dochází k sekundárním změnám. Hlava získává tvar houby, zvětšuje se průměr, dutina se zplošťuje.

Vyšetření odhalilo kostní výrůstky (osteofyty), subchondrální sklerózu a dystrofické cysty. Proces může skončit tvorbou vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANFH rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ je charakterizován poškozením vnější části hlavice femuru pod kloubní chrupavkou. Centrální ohnisko osteonekrózy je vytvořeno přímo ve středu hlavy, segmentové má kuželovitý tvar a je lokalizováno v horní vnější části.

Příznaky nemoci

Příznaky aseptické nekrózy a ischemie hlavice femuru se objevují postupně. Zpočátku pacienti uvádějí nepohodlí a menší bolesti v kyčelním kloubu. Bolest vyzařuje do bederní oblasti, hýždí, nohou, třísla, ale nejčastěji vyzařuje do kolena z postižené strany.

Nepříjemné pocity v první fázi patologie narušují jak v klidu (včetně noci), tak po dlouhé procházce ve vzpřímené poloze, při fyzické práci ve špatném počasí. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se bolest v kloubu, která je neustále přítomna, zejména při únosu končetiny při vstávání z postele. Atrofie svalů stehna, dolních končetin se vyvíjí, na jedné straně těla jsou hýždě zploštělé.

U avaskulární nekrózy nejsou žádné příznaky obecné nevolnosti. Kvůli bolesti se člověk nemůže opřít o postiženou nohu, v důsledku čehož se vyvíjí kulhání. V posledních stadiích smrti stehenní kosti si můžete všimnout, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než zdravá (o 5–8 cm). Osoba se pohybuje pouze s pomocí podpory.

Diagnostické metody

Problémy v stanovení diagnózy v raných stádiích vznikají kvůli nejasné lokalizaci bolesti a absenci změn v rentgenovém záření. Z tohoto důvodu se doporučuje počítačová tomografie, když se objeví nepohodlí v kyčelním kloubu. Velmi zřídka je přítomnost příznaků avaskulární nekrózy správně stanovena, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo osteochondrózu bederní páteře.

Hardwarové diagnostické metody

Třífázová scintigrafie se používá k identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jejích příznaků a léčby. Pacientovi se intravenózně injikuje speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté se provede skenování kloubu, pokud je zaznamenáno zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzen vývoj patologického procesu.

rentgen

K posouzení stavu kostí se ve 2 studijních projekcích provádí rentgen kyčelních kloubů. Ve fázi 1 nejsou zaznamenány žádné změny, počínaje druhou fází, jsou zjištěny zlomeniny otisku, nedostatek strukturního vzoru, zúžení kloubního prostoru, cystické útvary, zploštění hlavy a zkrácení krčku femuru. Radiografie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

CT vyšetření

Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANFH je počítačová tomografie (CT). Podle jeho výsledků je hodnoceno anatomické umístění, hustota kostních struktur a je přesně určena lokalizace léze. CT pomáhá stanovit stádium a formu onemocnění, detekovat známky zánětu kostní dřeně v časných stádiích aseptické nekrózy.

Magnetická rezonance

Přesnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění lze stanovit pomocí MRI kyčelních kloubů. Obrázky jasně ukazují zánětlivý proces v míše, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a chrupavkových tkání, stupeň prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Je předepsána analýza hladiny minerálů v krvi, aby se identifikovaly příznaky patologického procesu a posoudil stav kostních struktur. Při avaskulární nekróze hlavice femuru klesá koncentrace vápníku, fosforu, hořčíku nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza složení krve

Kompletní krevní obraz není informativní.

Je důležité určit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladinu kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunitních patologií jsou předepsány revmatické testy. K identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematodes, jsou nutné imunogenetické a imunoserologické studie. Rovněž provádějí výzkum na úrovni hormonů štítné žlázy.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy se ničí nejen kosti, ale také bílkoviny, které poskytují sílu a pružnost tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se močí. U pacientů s ANFH je koncentrace proteinových látek několikrát vyšší než přípustná norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda terapie je vybrána s přihlédnutím ke stadiu patologie, stupni destruktivních změn, klinickým projevům a přítomnosti komplikací. Toto onemocnění lze léčit konzervativně a chirurgicky..

Drogová terapie

Nejprve ošetřující lékař předepisuje léky (dipyridamol), které snižují ischemii hlavice femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Ukázalo se použití regulátorů metabolismu vápníku po dlouhou dobu až 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli dodržovat ortopedický režim, omezit zatížení postižené končetiny a pohybovat se o berlích. Imobilizace nohy, denní protahování se provádí. To vám umožní spustit regenerační procesy a zabránit poškození symetrického kloubu..

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Mydocalm).

Při aseptické nekróze hlavice femuru je léčba drogami účinná pouze v počátečních stádiích. Léky se vybírají individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostních tkání a urychlení průběhu procesů obnovy je předepsán kurz fyzioterapeutických postupů. U pacientů s ANGBS je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, provádět fyto koupele, dělat akupunkturu.

Intraartikulární injekce

Aby se provedla výměna plynu v nekrotických částech, pod kontrolou ultrazvuku se do kloubní dutiny vstřikují injekce směsi Perftoranu s Dimexidum. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, přísun kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírnění zánětu a odstranění toxinů. Opakované léčebné kúry po dlouhou dobu mohou významně zpomalit progresi destruktivních procesů, nekrózu kostí.

Blokády

Novokainové blokády v oblasti bederně-kyčelního svalu pomáhají zbavit se syndromu silné bolesti.

Po injekci anestetika je blokováno vedení nervových impulzů v dolní končetině a nepohodlí v kyčelním kloubu klesá.

Hirudoterapie

Dobré výsledky přináší použití pijavic při léčbě aseptické osteonekrózy. Pijavice nasává kůži na stehno a vstřikuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, rozpouštějí krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie dvakrát ročně. Po prvních relacích dochází k exacerbaci a zesílení bolesti v kloubu, úleva nastává po 5-6 procedurách. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilií..

Terapeutická gymnastika a masáže

Jako další metody léčby se používají masáže a fyzioterapeutická cvičení. Během procedury jsou vypracovány svaly zad a stehen, čímž se zlepšuje průtok krve do problémových oblastí.

Cvičení cvičební terapie jsou zaměřena na posílení pohybového aparátu, zmírnění křečí a kontraktur. Sada tříd je vybrána individuálně pro každého pacienta.

Ke snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provádět dynamická a statická cvičení, která trénují atrofované svalové skupiny.

Strava

Chcete-li zhubnout, snížit příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu a dosáhnout úspěchu v léčbě, musíte jíst správně. Pro posílení kostí by mělo být do stravy přidáno více potravin obsahujících nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro udržení pružnosti kloubních vazů a chrupavek je užitečné jíst libové maso, brokolici, papriku. Citrusové plody, mrkev, granátové jablko, zelený čaj mají antioxidační účinek.

Fermentované mléčné výrobky, celozrnné výrobky, luštěniny, ořechy, dýně a čerstvé okurky pomáhají doplňovat zásoby minerálů a posilovat kosti. Pokud máte nadváhu, doporučuje se dodržovat nízkokalorickou dietu a frakční dietu..

Mezi zakázané potraviny patří rychlé občerstvení, trans-tuky, zpracované potraviny, vejce a maso z orgánů. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste úplně opustit používání alkoholických nápojů.

Operace aseptické nekrózy

Pokud konzervativní terapie nepřinese požadované výsledky, nemoc rychle postupuje a člověk nemůže vést normální život, doporučuje se provést operaci. Existuje několik metod chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je tvorba dalších otvorů ve struktuře kostí. Tato technika umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve a urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná ve fázích 1 a 2 ANGBK.
  • Transplantace kostního místa (artroplastika) se provádí nahrazením odstraněného fragmentu postižené tkáně kouskem muskuloskeletálního implantátu odebraným z povrchu lýtkové kosti nebo umělým materiálem vyrobeným ze síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavice femuru, odstranění akutní bolesti, zvýšení krevního oběhu. Operaci může komplikovat trombóza transplantovaných cév, provádí se s průměrnou závažností onemocnění.
  • Endoprotetika je náhrada postiženého kyčelního kloubu umělou protézou. Hlava pacienta a acetabulum jsou zcela odstraněny a na jejich místo je instalována pohyblivá konstrukce, která vykonává funkce kloubu. Operace se provádí v případě těžké destrukce synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí onemocněním, které neumožňuje artroplastiku stehenní kosti nebo endoprotetiku, se provádí odstranění mrtvé tkáně kloubu, hlava a dutina se spojí za účelem fúze.

Na rozdíl od jiných metod je atrodéza zmrzačující operace, po které člověk nebude schopen chodit asi 6 měsíců, stane se invalidním.

Rehabilitace

Doba zotavení závisí na tom, jaký druh léčby byl proveden. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient se musí pohybovat o berlích, nosit ortopedické pomůcky. Při bilaterální operaci je nutný odpočinek v posteli po dobu 2 měsíců.

Ke snížení rizika vzniku krevních sraženin jsou pacientům předepsána ředidla krve. Pod dohledem instruktora se provádějí terapeutická cvičení k vývoji kloubu, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů se člověk na konci 4 měsíců rehabilitace začne pohybovat samostatně, aniž by se spoléhal na hůl nebo berle.

Účinnost léčby lze posoudit podle vymizení syndromu bolesti. Každé 3 měsíce je nutné provést kontrolní rentgen, provést biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza uzdravení

Nelze dosáhnout úplné obnovy kloubu, ale při včasné léčbě je možné zpomalit progresi destruktivních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, udržet pohyblivost končetin a zabránit rozvoji postižení.

Top