Kategorie

Populární Příspěvky

1 Masáž
Zlomenina malého prstu
2 Zápěstí
Bolest kloubů rukou: léky, fyzioterapie, alternativní léčba
3 Rehabilitace
Hirudoterapie (léčba pijavicemi) pro osteochondrózu
Image
Hlavní // Kolena

Avaskulární nekróza kostí. Avaskulární nekróza hlavice femuru


Avaskulární nekróza hlavice femuru, jinak nazývaná Perthesova choroba, osteochondropatie hlavice femuru, aseptická nekróza hlavice femuru u dětí, subchondrální nekróza osifikačního jádra hlavice femuru - nekróza hlavice femuru.

Toto onemocnění se nejčastěji vyskytuje u chlapců ve věku od 3 do 14 let. Příčiny onemocnění nejsou známy, ale mnoho naznačuje, že se nemoc vyvíjí v důsledku nesprávné funkce cév obklopujících femur nebo endokrinních poruch..

Vlastnosti patologie

Nekróza (avaskulární) kosti se vyskytuje poměrně často. Patologie je většinou detekována u mužů ve věku 20 až 45 let. Avaskulární nekróza hlavice femuru je také diagnostikována u dětí ve věku od 2 do 12 let. Zároveň chlapci častěji onemocní. Příznaky doprovázející avaskulární nekrózu je někdy obtížné odlišit. Proto je poněkud obtížné stanovit přesnou diagnózu. Zejména příznaky avaskulární nekrózy je téměř nemožné odlišit od projevů patologického procesu v kyčelním kloubu..

Zvládání bez operace

Léčba aseptické nekrózy hlavice femuru bez chirurgického zákroku je zaměřena na obnovení přívodu krve do oblasti hlavy a regeneraci kostní tkáně. Doba zotavení závisí na stupni zanedbávání nemoci. Čím rychleji je nemoc diagnostikována, tím méně času jí bude trvat léčba..

V medicíně existují 3 období zotavení pacienta..

První zahrnuje léčbu, jejíž délka může trvat několik dní až šest měsíců. Poskytuje pacientovi pozorovat úplný odpočinek..

Čím méně bude namáhat nemocnou končetinu, tím lépe to pro něj bude. Během této doby je nutné upustit od námahy jakéhokoli druhu. Doporučuje se provádět komplex lehkých ranních cvičení, ale ne více.

Silová cvičení se provádějí pod dohledem lékaře k posílení svalů končetin. Doba nabíjení je přibližně 40 minut.

Bez komplexu lékařské gymnastiky nebude možné se zotavit.

Během tohoto období lékař předepisuje pacientovi protizánětlivé a vazodilatační léky. Masáž je možná.

Doba trvání těchto 2 období může být od 6 do 8 měsíců. V této době je deformovaná část hlavy již hotovou událostí..

Pacientovi je dovoleno šlapat na nohu o něco déle než obvykle, maximálně však půl hodiny denně. Mezi chůzí je nutná 15minutová přestávka. Plavání je užitečné.

Terapeutické cvičení a masáže mají pozitivní vliv na hlavu stehna. Pro pozitivní úspěch je nutná dekomprese hlavy.

Onemocnění se vyznačuje dlouhým průběhem, terapeutická opatření vykazují malou účinnost. Nekróza se změní na artrózu nebo koxartrózu.

Masáž, soubor fyzických cvičení a použití vazodilatancií pomáhají bojovat proti základní nemoci.

Postup stavu

Avaskulární nekróza se vyvíjí poměrně rychle. Třetí den pociťuje pacient nesnesitelnou bolest, jejíž intenzita se zvyšuje. Když se snažíte vstát, při chůzi je v oblasti rozkroku bolest. Objevuje se také na boku a přední straně stehna a vyzařuje do kolena. U mnoha pacientů může být bolest vysilující a přetrvávající. Může trvat v noci a ustupovat do ranních hodin. Při pohybu břemen vyvolávají bolestivost v dolní části zad nebo hýždě. Omezení mobility, vzhled kulhání by měl osobu okamžitě upozornit a stát se důvodem pro včasné odvolání k specialistovi.

Operativní léčba

Doporučuje se, pokud není konzervativní účinná. Včasná terapeutická léčba vám umožní dosáhnout uzdravení za několik měsíců. Pokud nejste mezi těmi šťastnými, připravte se na operaci..

Endoprotetika - náhrada nativního kyčelního kloubu umělou protézou.

Během operace je proveden řez do stehenní kosti, kde je umístěna hlava. Kolík ze speciálního kovu je vložen do kostní dutiny, na jejím konci je měkká hlava.

Kolík je upevněn lepidlem. Souběžně s těmito akcemi se provádí operace na kloubní části kyčelního kloubu. To je nezbytné k vytvoření lůžka v kosti, ve kterém se bude otáčet umělá hlava kloubu.Po operaci pacientova bolest zmizí a obnoví se předchozí pohyblivost končetin..

Operace se vyznačuje vysokou mírou složitosti. Po jeho zavedení existuje možné riziko infekce nebo jiných komplikací..

Při nekvalitním uložení umělého kloubu se stupeň jeho využití prudce zkrátí, což vede k jeho uvolnění. Asi po několika letech bude mít pacient znovu bolesti a bude potřebovat další operaci.

Avaskulární nekróza hlavice femuru: příčiny

Podle mnoha odborníků je vývoj patologie usnadněn prodlouženým příjmem alkoholu ve velkých objemech. Dlouhodobá léčba vysokými dávkami kortikosteroidních hormonů může také způsobit nekrózu. Mezi oblíbené faktory, které tento stav vyvolávají, je třeba také poznamenat zranění: zlomeniny, vykloubení, modřiny. Nekróza (avaskulární) kosti může začít v důsledku obvyklé únavy, stresu, emočního přepětí. Vyskytly se případy, kdy se patologie vyvinula v důsledku chronické nebo akutní pankreatitidy. Vystavení vysokým dávkám záření může také působit jako provokující faktor. Patologie může doprovázet srpkovitou anémii, osteomyelitidu. V lékařské praxi existuje také něco jako idiopatická nekróza. Používá se, když není možné určit, co přesně vyvolalo patologii.

Diagnostika

Avaskulární nekróza by měla být detekována co nejdříve. V tomto případě je vysoká pravděpodobnost, že se obejdete bez operace. Patologie je však zpravidla diagnostikována poměrně pozdě. To je způsobeno skutečností, že když se objeví bolest v kyčli, pacient je poslán na rentgenové vyšetření. Na obrázcích není detekována první fáze patologie. Porušení se stane viditelným na rentgenovém záření po několika měsících. Je možné identifikovat nekrózu (avaskulární) kosti v počátečních fázích pomocí MRI nebo CT. Krevní testy a ultrazvuk nedávají přesný výsledek. Skenování a měření vnitřního tlaku v kostech se používají jako diagnostické metody..

Co je ANGBK

Jedná se o důsledek selhání oběhového systému v kostní tkáni. Nástup nekrózy nenastane okamžitě, nemoc přetrvává dlouhou dobu. Nejprve odumřela horní vrstva epidermis, poté se v chrupavčité tkáni vyskytují destruktivní procesy.

Pokud dojde k akutní bolesti, měl by se pacient o této záležitosti poradit s lékařem nebo chirurgem. Zpoždění 2-3 dny může stát úplnou nekrózu tkáně chrupavky doprovázenou silnou bolestí.

Lidé ve věku 30 až 60 let jsou nejvíce náchylní k nástupu onemocnění. Ale i v mladším věku se také vyskytuje.

Pokud se nemoc projeví v mladém věku, má pacient šanci se s ní snadno vyrovnat a úplně na ni zapomenout jako na malé nedorozumění.

Pokud byla lékařská pomoc poskytnuta včas, onemocnění se vyvinulo do chronické formy. Terapeutická léčba se stane neviditelnou, nemluvě o očekávaných výsledcích.

Nemoc je v raných fázích nerozpoznatelná, dokonce ani při rentgenovém záření.

První příznaky ANFH při užívání rentgenového záření jsou:

  • Nekonzistence parametrů kostní hustoty v určitých oblastech hlavy;
  • Vzhled malých ložisek zředění v oblasti zhutnění;
  • Minimalizace síly živé kosti;
  • Přítomnost zlomeniny otisku;
  • Změna tvaru kontury hlavy;
  • Úpravy společného prostoru.

Vzhled nekrózy dokládají oblasti ve formě tmavého stínu obklopené světlou zónou, za kterou je pozorována hustá část.

V důsledku nástupu nevratných procesů se objevují cysty, kloubní prostor se zužuje a na okraji střechy acetabula se tvoří kostní výrůstky.

Počítačová tomografie a magnetická rezonance (MRI) vykazují vysoký stupeň účinnosti jako diferenciální diagnóza. Počítačová tomografie (CT) pomáhá při rychlé detekci onemocnění v rané fázi vývoje. To dokazuje přítomnost malých cystických dutin, které budou naplněny tekutinou a obklopeny oblastmi sklerózy v subarachnoidálním prostoru femuru..

CT umožňuje přesně určit oblast lokalizace formace, její tvar a velikost. Díky topografickým studiím se možnost příznivé prognózy po operaci několikrát zvyšuje.

Přítomnost ANFH během MRI je indikována změnami v kostní tkáni:

  • Snížená intenzita signálu kostní dřeně;
  • Nahrazení tukové tkáně mozku vláknitou pojivovou tkání.

Indikátory MRI se ve svých změnách podobají hemoragickému edému. MRI umožňuje detekovat onemocnění v rané fázi a vyvinout léčebný režim pro pacienta.

Fáze vývoje patologie

Jak postupuje avaskulární nekróza hlavice femuru? Fáze patologie jsou následující:

  • Porušení cévních funkcí. V této fázi je nutné se vyhnout skákání, nošení závaží, dlouhodobému stání na jednom místě, běhu. Pacientovi se doporučuje odpočinek a odpočinek. Léčba v této fázi by měla být zaměřena na obnovení krevního oběhu v hlavě femuru a také na regeneraci ve tkáni. Pacientovi se doporučuje speciální gymnastika, aby se zabránilo rozvoji svalové atrofie. V této fázi může odborník doporučit užívání vazodilatancií. Léky pomohou eliminovat přetížení a obnovit strukturu hlavy normalizací arteriálního oběhu a odstraněním křečí. Účinné v tomto případě jsou nesteroidní protizánětlivé léky, blokáda novokainu, hirudoterapie, masáže. Rovněž se používá dekomprese většího trochanteru nebo hlavice femorální kosti.
  • Deformace a zničení poškozeného prvku. V této fázi jsou užitečné pomalé tempo po dobu 30-50 minut, cvičení na stacionárním kole a plavání v mořské vodě. Z léčivých přípravků se doporučují přípravky, které podporují obnovu kostní tkáně a vazodilatancia. Předepsána je také hirudoterapie, masáže, dekomprese..
  • Artróza kyčelního kloubu. V této fázi patologie se doporučuje gymnastika a masáž. Z léků může odborník předepsat chondroprotektory a vazodilatátory.

Později je zaznamenáno kulhání a znatelné zkrácení postižené končetiny. To je zvláště patrné, když je pacient ve vodorovné poloze. Na pozadí patologie postupuje svalová atrofie: tkáně začínají vysychat a zmenšovat objem.

Co je ANGBK

Nekrotická léze největšího kloubu v těle se vyskytuje na pozadí oběhových poruch. K tomu může vést mnoho patologií a dočasných jevů..

Jiným způsobem se toto onemocnění nazývá avaskulární nekróza hlavy kloubu a jeho klinické projevy jsou do značné míry podobné zánětlivému procesu v orgánu..

Již na počátku onemocnění se objevuje silná bolest kyčelního kloubu.

Příznaky smrti tkáně:

  • silná bolest během pohybu, jak nemoc postupuje, tento příznak se projevuje v klidu;
  • je nemožné stát na jedné noze ze strany nemocného orgánu; při chůzi člověk kulhá;
  • neschopnost vzít nohu do strany v sedě;
  • aktivní svalová atrofie, snížení objemu stehna na bolavé straně;
  • zkrácení končetiny, což také způsobuje kulhání.

Všechny tyto projevy jsou viditelné již na začátku patologického procesu. Bez terapie jsou nepříjemné následky nekrózy hlavy, jejichž léčba není úplná bez chirurgického zákroku.

Pro včasnou prevenci rozvoje nemoci je důležité znát příznaky nemoci a její příznaky..

Příznaky výskytu aseptické nekrózy se snižují na výskyt bolesti v kyčelní kosti.

To je hlavní důvod, proč vyhledat pomoc od lékaře:

Může se projevovat ve slabinách, stehnech a někdy v oblasti kolen. Vše závisí na stupni prahu bolesti pacienta. Nástup bolesti nastává při chůzi nebo běhání. Nástup bolesti brání nočnímu spánku. Blíže k ránu to projde, ale při sebemenším zatížení nohy se to znovu a znovu projevuje.

Bolestivé záchvaty způsobují, že pacient kulhá. Chůze začíná být nejistá a vratká.

Pohyb kyčelního kloubu je omezen. Pro pacienta je obtížné provádět jakékoli pohyby nohou. Končetiny budou jako kámen a nebudou poslouchat.

Nepřiměřená délka nohy.

Hlavním znakem progresivního ANFH je změna délky nohy ve směru zkracování nebo naopak. Disproporce je viditelná pouhým okem.

Hlavními příznaky onemocnění jsou bolesti konstantní povahy, které naznačují atrofické změny svalů stehen a hýždí. Ignorování léčby vede k částečnému nebo úplnému omezení motorických funkcí.

Avaskulární nekróza hlavice femuru: léčba NSAID

Mezi doporučené léky v této skupině patří léky jako „Diclofenac“, „Indomethacin“, „Ketoprofen“, „Piroxicam“, „Butadion“, „Meloxicam“, „Nimulid“, „Celebrex“ a jejich deriváty. Tyto léky mohou pomoci snížit bolest. Je třeba poznamenat, že NSAID neléčí (avaskulární) kostní nekrózu. Tyto léky však mohou pacientovi přinést docela hmatatelné výhody. Léky, které jsou předepsány včas, zabraňují reflexnímu svalovému křeči, ke kterému dochází v reakci na nesnesitelnou bolest. Relaxace vláken pomáhá obnovit krevní oběh v postižené oblasti. Užívání NSAID však může být pro pacienta nebezpečné. Faktem je, že po použití léků člověk přestane cítit bolest a zatěžuje postiženou oblast stejným způsobem jako zdravá. To zase přispívá k rychlé destrukci hlavy kosti. V tomto ohledu si musí pacient pamatovat, že i přes nepřítomnost bolesti by měla být poškozená oblast chráněna před stresem..

Prevence a prognóza

Primární prevencí je dodržování cvičení. Při nástupu onemocnění může být rozhodující tvrdá práce nebo fyzická nečinnost. Sekundární prevence zahrnuje užívání protizánětlivých léků, imunomodulátorů, aby se zabránilo následkům osteonekrózy.

Onemocnění největšího kloubu v lidském těle je extrémně nebezpečné a pokud se objeví alarmující příznaky, je naléhavě nutné konzultovat s lékařem diagnostiku a předepsat terapeutický kurz.

Jedním z nepříjemných onemocnění naší doby je infarkt kloubu nebo aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu. Léčba, důsledky a příznaky onemocnění jsou dnes s největší pravděpodobností pociťovány muži. Je to mužská část populace, u které je asi 7-8krát vyšší pravděpodobnost, že u žen dojde k destrukci kostní struktury v hlavici femuru..

Ischemie tkáně nastává v důsledku trombózy charakteristické pro vaskulární patologie a systémová onemocnění kostí. Nejlepší prevencí je proto včasná diagnostika a léčba nemocí. K tomu musíte každých 6-12 měsíců podstoupit úplnou lékařskou prohlídku..

Detekce křečových žil nebo tromboflebitidy v počáteční fázi vývoje vám umožní rychle se těchto onemocnění zbavit a zabránit vzniku aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu.

Vasodilatátory

Tato kategorie zahrnuje léky jako „Trental“ („Pentosifyllin“, „Agapurin“) a „Theonikol“ (xanthinol-nikotinát). Jsou docela účinné při avaskulární nekróze. Tyto léky pomáhají eliminovat stagnaci krevního oběhu. Když se vezmou, zrychlí se obnovení tkání hlavy. To je možné díky stabilizaci průtoku arteriální krve a eliminaci křečí v malých cévách. Mezi další výhody vazodilatačních léků je třeba nazvat jejich téměř absolutní neškodnost. Pokud budete postupovat podle doporučení lékaře a užíváte je v terapeutických dávkách, nemají téměř žádné kontraindikace a vedlejší účinky. Nejsou předepsány pro akutní infarkt, stejně jako pro pacienty, kteří nedávno prodělali hemoragickou cévní mozkovou příhodu. Při užívání vazodilatancií mají pacienti často pocit tepla, jejich tvář zčervená. To je v takových případech zcela normální. Je to kvůli aktivní expanzi krevních cév. Léky této kategorie se užívají dvakrát ročně v kurzech trvajících 2–3 měsíce.

Prostředky ke stimulaci opravy tkání

Tato kategorie by měla zahrnovat takové léky jako „Calcium D3 Forte“, „Alpha D3 TEVA“, „Osteomag“, „Oksidevit“ a další. Tyto léky jsou velmi užitečné v patologii. Vitamíny skupiny D zlepšují vstřebávání vápníku. Díky tomu se jeho obsah výrazně zvyšuje. To zase zabrání zpětnému vylučování vápníku z kostní tkáně do krve. Díky tomu se sloučenina hromadí v kosterních prvcích. Zejména se zvyšuje jeho koncentrace v tkáních hlavice femuru. Kalcitoniny poskytují významnou pomoc v patologii. Patří sem zejména takové fondy jako „Sibakaltsin“, „Alostin“, „Miacaltsik“ a další. Tyto léky stimulují tvorbu kostí a zmírňují bolest. Díky jejich použití se významně snižuje odtok vápníku a stabilizuje se aktivita osteoblastů („budování“ buněk).

Fáze nekrotického procesu

Existují 4 stupně aseptické nekrózy. V první fázi se houbovitá látka ničí postupně. K těmto změnám nedojde déle než 6 měsíců. Stehenní hlava ještě není zničena. Druhá fáze trvá asi 6 měsíců. Je charakterizován četnými zlomeninami kostních příčníků hlavice femuru, které jsou pak stlačeny a zaklíněny.

Další fáze patologických procesů trvá asi 2 roky. Celé tkáňové struktury umístěné v blízkosti nekrotického ohniska systematicky rozpouštějí postižené kostní segmenty. Pojivová tkáň roste hluboko do hlavice femuru, což přispívá k tvorbě nových cév. Regenerační procesy se aktivují, ale krk stehenní kosti se zkrátí, noha se zkrátí.

Poslední fáze trvá asi 6 měsíců. Chrupavkovité tkáně s vláknitými strukturami, které vyrostly do kostní hlavy, se postupně transformují na kost a spongiózní kost se obnoví. Trvání každé fáze probíhá individuálně pro každého pacienta. Je ovlivňován jak vnitřními, tak vnějšími faktory..

Léčba nekrózy kyčelního kloubu a prognóza uzdravení

Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti je chronické onemocnění způsobené nedostatečným přívodem krve do kostí stehenní kosti s následnou nekrózou a destrukcí minerálů, chrupavkových tkání a dystrofie kostní dřeně. Patologie se vyvíjí po úrazu na pozadí doprovodných autoimunitních onemocnění, užívání hormonálních léků a vaskulární aterosklerózy.

ANFH je doprovázen akutní bolestí, omezenou pohyblivostí v kyčelním kloubu. Dystrofické změny ve strukturách muskuloskeletálního systému vedou ke zhoršení kvality lidského života a těžkému postižení.

Kód ICD-10

Podle mezinárodní klasifikace je aseptická nekróza hlavice femuru indikována:

  • idiopatická aseptická osteonekróza kosti - M87.0;
  • léčivá osteonekróza - M87.1;
  • posttraumatická osteonekróza - M87.2;
  • další sekundární osteonekróza kosti - M87.3;
  • osteonekróza NS - M87.9.

Patogeneze

Existují 2 hlavní teorie vývoje onemocnění: traumatické a vaskulární.

V prvním případě dochází k patologickým procesům po mechanickém poranění, chirurgickém zákroku ve femuru, který způsobil zhoršený krevní oběh v tepnách napájejících subchondrální kloubní povrch.

Podle vaskulární teorie se aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu vyvíjí s aterosklerózou, tromboembolismem, vazospazmem a jinými onemocněními tepen dodávajících krev do poškozené oblasti. V důsledku nedostatečného krevního oběhu se minerální metabolismus zpomaluje, oslabené struktury se snadno poškodí, mikrofraktury tuberkulóz mohou způsobit stlačení žil, tvorbu krevních sraženin a znemožnit krevní oběh.

Kosti nedostávají potřebné živiny, produkty rozpadu se hromadí v tkáních, zvyšuje se nitrooční tlak, rozvíjí se ischemie a nekróza. Dystrofické změny jsou pozorovány v místě největšího zatížení hlavice femuru, acetabulum trpí v menší míře.

Ložiska osteonekrózy se tvoří 3-5 dní po nástupu hladovění kyslíkem, postupně dochází k nahrazení odumřelých buněk osteogenními tkáněmi.

Po obnovení průtoku krve se kost opět přemění na normální stav. Pokud však hlava kyčelní kosti během tohoto období zažije zvýšené zatížení, vytvoří se zóna perifokální sklerózy. Nastává oddělení kloubní chrupavky, subchondrální dlahy jsou zraněny a je pozorována cystická restrukturalizace synoviálních tkání. Destrukce je doprovázena rozvojem reaktivní artritidy, deformující se koxartrózou, zkrácením krčku femuru, změnami struktury acetabula.

Hlavní příčiny výskytu

ANFH je nejčastěji diagnostikována u mužů ve věku 30-50 let, onemocnění se může vyvinout v dospívání. Asi 50% pacientů trpí bilaterálním poškozením kloubů: patologický proces obvykle začíná jednou končetinou, druhá je vystavena zvýšenému stresu a synoviální struktury podléhají podobné destrukci.

Cévní příčiny

Proč se vyvíjí osteonekróza hlavice femuru??

  • ischemická choroba srdeční;
  • ateroskleróza;
  • mastná embolie cév;
  • dekomprese při potápění do hloubky pro potápěče, horníky;
  • srpkovitá anémie;
  • arteriální hypertenze.

V raných stádiích onemocnění se mění reologické vlastnosti a složení krve, vyvíjí se cévní křeč a je narušena mikrocirkulace. Vytvoří se ohnisko nekrózy, snižuje se pevnost kostí, tkáň chrupavky kloubu ztrácí svou pružnost, což zvyšuje pravděpodobnost deformace hlavice femuru.

Při ateroskleróze, hypercholesterolemii, zhoršeném metabolismu lipidů se na stěnách krevních cév tvoří mastné plaky, které způsobují vyhlazení tepen a tromboembolismus.

Mechanické důvody

Aseptická nekróza kyčelního kloubu může být způsobena následujícími faktory:

  • zranění: vykloubení, zlomeniny kyčelních kostí;
  • důsledky chirurgických operací v oblasti kloubů.

K odumírání kloubních tkání dochází několik měsíců po poranění, ale charakteristické klinické projevy se objevují u pacientů po 1,5–2 letech. Důvodem může být předchozí chirurgická léčba, osteosyntéza, použití šroubů pro zlomeniny kyčle.

Metabolické poruchy a patologické stavy

Autoimunitní poškození kloubů je doprovázeno akutními zánětlivými procesy, tvorbou specifických protilátek v krvi, které se ukládají v bazální vrstvě femorálních cév. To vede ke zhoršení krevního oběhu v kostních útvarech a tkáních acetabula..

Mezi netraumatické příčiny vývoje avaskulární nekrózy patří:

  • metabolické poruchy;
  • autoimunitní onemocnění: sklerodermie, systémový lupus erythematodes, vaskulitida, revmatoidní artritida;
  • chronická intoxikace alkoholem;
  • osteoporóza;
  • pankreatitida;
  • osteopenie;
  • vrozená dysplazie kyčelního kloubu.

Riziková skupina zahrnuje také pacienty dlouhodobě užívající glukokortikoidy, cytostatika, antibakteriální látky. Hormonální léky ve vysokých dávkách způsobují vazokonstrikci, zhoršený krevní oběh v hlavici femuru.

Ve 30% případů není možné zjistit příčinu patologie (idiopatická osteonekróza femuru), může existovat několik provokujících faktorů najednou, což významně zhoršuje průběh onemocnění.

Druhy a fáze ANGBK

Aseptická nekróza hlavic femuru má 4 stadia vývoje:

  1. Onemocnění v počáteční fázi je asymptomatické, na rentgenovém snímku nejsou detekovány žádné změny v kostních tkáních. Fáze I je charakterizována výskytem známek nekrózy houbovité látky hlavice femuru, chrupavka zůstává nezměněna. U některých pacientů je pohyblivost kloubů omezená a dochází k rozvoji atrofie stehenních svalů. Jeviště trvá asi šest měsíců.
  2. Později se objeví sklerotické a destruktivní změny, dojde k zlomenině otisku a na povrchových kostních strukturách je vidět více trhlin. Pacienti si při pohybu stěžují na nepohodlí v oblasti kyčle.
  3. V této fázi se člověk obává neustálé bolesti, ke které dochází po fyzické námaze a v klidu dlouho nezmizí. Dochází k mezisoučtu léze hlavy, zhoustne, sestává z izolovaných neforemných fragmentů, tvoří se několik ložisek zhutnění nebo cystická transformace. Zvyšuje se kloubní mezera, krk stehenní kosti je kratší a silnější. Zasažená oblast je 30-60%.
  4. Ve 4. stupni se vytvoří dislokace nebo subluxace, kloub je zcela zbaven mobility. Osoba se obává intenzivní bolesti. Hlava se prakticky zhroutí o 80%, struktura tuberkul je zhutněná nebo rozpuštěná, má několik prasklin nepravidelného tvaru. Nekrotický fragment se oddělí od kosti, může se rozpadnout na malé fragmenty nebo se vstřebat, následovaný náhradou pojivovou tkání. Okraje acetabula jsou posunuty, kloubní prostor je velmi malý nebo zcela chybí. Existují kontraktury, hypotrofie gluteálních svalů.

S rozvojem deformující artrózy kyčelního kloubu u dospělých dochází k sekundárním změnám. Hlava získává tvar houby, zvětšuje se průměr, dutina se zplošťuje.

Vyšetření odhalilo kostní výrůstky (osteofyty), subchondrální sklerózu a dystrofické cysty. Proces může skončit tvorbou vláknité ankylózy.

V závislosti na lokalizaci patologických změn je ANFH rozdělen na periferní, centrální, segmentální a kompletní. Periferní typ je charakterizován poškozením vnější části hlavice femuru pod kloubní chrupavkou. Centrální ohnisko osteonekrózy je vytvořeno přímo ve středu hlavy, segmentové má kuželovitý tvar a je lokalizováno v horní vnější části.

Příznaky nemoci

Příznaky aseptické nekrózy a ischemie hlavice femuru se objevují postupně. Zpočátku pacienti uvádějí nepohodlí a menší bolesti v kyčelním kloubu. Bolest vyzařuje do bederní oblasti, hýždí, nohou, třísla, ale nejčastěji vyzařuje do kolena z postižené strany.

Nepříjemné pocity v první fázi patologie narušují jak v klidu (včetně noci), tak po dlouhé procházce ve vzpřímené poloze, při fyzické práci ve špatném počasí. Jak nemoc postupuje, zvyšuje se bolest v kloubu, která je neustále přítomna, zejména při únosu končetiny při vstávání z postele. Atrofie svalů stehna, dolních končetin se vyvíjí, na jedné straně těla jsou hýždě zploštělé.

U avaskulární nekrózy nejsou žádné příznaky obecné nevolnosti. Kvůli bolesti se člověk nemůže opřít o postiženou nohu, v důsledku čehož se vyvíjí kulhání. V posledních stadiích smrti stehenní kosti si můžete všimnout, že jedna končetina je kratší a má mnohem menší objem než zdravá (o 5–8 cm). Osoba se pohybuje pouze s pomocí podpory.

Diagnostické metody

Problémy v stanovení diagnózy v raných stádiích vznikají kvůli nejasné lokalizaci bolesti a absenci změn v rentgenovém záření. Z tohoto důvodu se doporučuje počítačová tomografie, když se objeví nepohodlí v kyčelním kloubu. Velmi zřídka je přítomnost příznaků avaskulární nekrózy správně stanovena, pacienti jsou často léčeni na ischias, radikulitidu nebo osteochondrózu bederní páteře.

Hardwarové diagnostické metody

Třífázová scintigrafie se používá k identifikaci ložisek nekrózy kyčelního kloubu, jejích příznaků a léčby. Pacientovi se intravenózně injikuje speciální značkovací látka, která se hromadí v postižených buňkách. Poté se provede skenování kloubu, pokud je zaznamenáno zvýšené radioaktivní záření, pak je potvrzen vývoj patologického procesu.

rentgen

K posouzení stavu kostí se ve 2 studijních projekcích provádí rentgen kyčelních kloubů. Ve fázi 1 nejsou zaznamenány žádné změny, počínaje druhou fází, jsou zjištěny zlomeniny otisku, nedostatek strukturního vzoru, zúžení kloubního prostoru, cystické útvary, zploštění hlavy a zkrácení krčku femuru. Radiografie se nejčastěji používá v kombinaci s jinými diagnostickými metodami hardwaru.

CT vyšetření

Nejúčinnějším způsobem vyšetření pacientů s ANFH je počítačová tomografie (CT). Podle jeho výsledků je hodnoceno anatomické umístění, hustota kostních struktur a je přesně určena lokalizace léze. CT pomáhá stanovit stádium a formu onemocnění, detekovat známky zánětu kostní dřeně v časných stádiích aseptické nekrózy.

Magnetická rezonance

Přesnou diagnózu v 1. stadiu onemocnění lze stanovit pomocí MRI kyčelních kloubů. Obrázky jasně ukazují zánětlivý proces v míše, primární změny v hustých strukturách, akumulaci synoviální tekutiny.

Citlivost studie je 95-100%.

Tomografie umožňuje přesně určit stádium onemocnění, posoudit stav kostí a chrupavkových tkání, stupeň prevalence nekrotických změn.

Laboratorní výzkum

Je předepsána analýza hladiny minerálů v krvi, aby se identifikovaly příznaky patologického procesu a posoudil stav kostních struktur. Při avaskulární nekróze hlavice femuru klesá koncentrace vápníku, fosforu, hořčíku nebo zůstává v normálním rozmezí.

Analýza složení krve

Kompletní krevní obraz není informativní.

Je důležité určit poměr lipoproteinů s vysokou a nízkou hustotou, hladinu kreatininu, glukózy, vitaminu D.

U autoimunitních patologií jsou předepsány revmatické testy. K identifikaci genetických onemocnění, systémového lupus erythematodes, jsou nutné imunogenetické a imunoserologické studie. Rovněž provádějí výzkum na úrovni hormonů štítné žlázy.

Biochemické ukazatele

S rozvojem nekrózy se ničí nejen kosti, ale také bílkoviny, které poskytují sílu a pružnost tkání. Během rozpadu kolagenu se tvoří deoxypyridonolin (DPID) a pyridinolin.

Tyto metabolity vstupují do systémového oběhu a vylučují se močí. U pacientů s ANFH je koncentrace proteinových látek několikrát vyšší než přípustná norma.

Léčba aseptické nekrózy

Metoda terapie je vybrána s přihlédnutím ke stadiu patologie, stupni destruktivních změn, klinickým projevům a přítomnosti komplikací. Toto onemocnění lze léčit konzervativně a chirurgicky..

Drogová terapie

Nejprve ošetřující lékař předepisuje léky (dipyridamol), které snižují ischemii hlavice femuru, normalizují krevní oběh a eliminují trombózu. Ukázalo se použití regulátorů metabolismu vápníku po dlouhou dobu až 8 měsíců. Chondroprotektory v kombinaci s vitamíny skupiny B, D jsou nezbytné pro obnovu kloubních tkání.

Pacienti by měli dodržovat ortopedický režim, omezit zatížení postižené končetiny a pohybovat se o berlích. Imobilizace nohy, denní protahování se provádí. To vám umožní spustit regenerační procesy a zabránit poškození symetrického kloubu..

Pro snížení bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (Ibuprofen, Celecoxib, Nise) a svalové relaxanci, které uvolňují svalové křeče (Mydocalm).

Při aseptické nekróze hlavice femuru je léčba drogami účinná pouze v počátečních stádiích. Léky se vybírají individuálně pro každého pacienta.

Fyzioterapeutická léčba

Pro zlepšení stavu kostních tkání a urychlení průběhu procesů obnovy je předepsán kurz fyzioterapeutických postupů. U pacientů s ANGBS je užitečné provádět elektromyostimulaci, elektroforézu, UHF, hyperbarickou kyslíkovou terapii, laserovou terapii, provádět fyto koupele, dělat akupunkturu.

Intraartikulární injekce

Aby se provedla výměna plynu v nekrotických částech, pod kontrolou ultrazvuku se do kloubní dutiny vstřikují injekce směsi Perftoranu s Dimexidum. Terapeutické manipulace stimulují zlepšení krevního oběhu, přísun kyslíku v subchondrální tkáni, regeneraci ložisek nekrózy, zmírnění zánětu a odstranění toxinů. Opakované léčebné kúry po dlouhou dobu mohou významně zpomalit progresi destruktivních procesů, nekrózu kostí.

Blokády

Novokainové blokády v oblasti bederně-kyčelního svalu pomáhají zbavit se syndromu silné bolesti.

Po injekci anestetika je blokováno vedení nervových impulzů v dolní končetině a nepohodlí v kyčelním kloubu klesá.

Hirudoterapie

Dobré výsledky přináší použití pijavic při léčbě aseptické osteonekrózy. Pijavice nasává kůži na stehno a vstřikuje do krve pacienta řadu specifických enzymů. Tyto látky urychlují metabolismus, rozpouštějí krevní sraženiny, normalizují imunitní systém, zlepšují krevní oběh v kostech.

Doporučuje se opakovat průběh hirudoterapie dvakrát ročně. Po prvních relacích dochází k exacerbaci a zesílení bolesti v kloubu, úleva nastává po 5-6 procedurách. Tato metoda terapie je kontraindikována pro léčbu dítěte, těhotných žen, lidí trpících hypotenzí a hemofilií..

Terapeutická gymnastika a masáže

Jako další metody léčby se používají masáže a fyzioterapeutická cvičení. Během procedury jsou vypracovány svaly zad a stehen, čímž se zlepšuje průtok krve do problémových oblastí.

Cvičení cvičební terapie jsou zaměřena na posílení pohybového aparátu, zmírnění křečí a kontraktur. Sada tříd je vybrána individuálně pro každého pacienta.

Ke snížení bolesti a zvýšení pohyblivosti nohou je nutné provádět dynamická a statická cvičení, která trénují atrofované svalové skupiny.

Strava

Chcete-li zhubnout, snížit příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu a dosáhnout úspěchu v léčbě, musíte jíst správně. Pro posílení kostí by mělo být do stravy přidáno více potravin obsahujících nenasycené mastné kyseliny: mořské ryby, lněný olej. Pro udržení pružnosti kloubních vazů a chrupavek je užitečné jíst libové maso, brokolici, papriku. Citrusové plody, mrkev, granátové jablko, zelený čaj mají antioxidační účinek.

Fermentované mléčné výrobky, celozrnné výrobky, luštěniny, ořechy, dýně a čerstvé okurky pomáhají doplňovat zásoby minerálů a posilovat kosti. Pokud máte nadváhu, doporučuje se dodržovat nízkokalorickou dietu a frakční dietu..

Mezi zakázané potraviny patří rychlé občerstvení, trans-tuky, zpracované potraviny, vejce a maso z orgánů. Nemůžete pít kávu, silný čaj, měli byste úplně opustit používání alkoholických nápojů.

Operace aseptické nekrózy

Pokud konzervativní terapie nepřinese požadované výsledky, nemoc rychle postupuje a člověk nemůže vést normální život, doporučuje se provést operaci. Existuje několik metod chirurgické léčby:

  • Dekomprese nebo tunelování je tvorba dalších otvorů ve struktuře kostí. Tato technika umožňuje snížit tlak uvnitř stehenní kosti, obnovit průtok krve a urychlit klíčení nových krevních cév. Operace je účinná ve fázích 1 a 2 ANGBK.
  • Transplantace kostního místa (artroplastika) se provádí nahrazením odstraněného fragmentu postižené tkáně kouskem muskuloskeletálního implantátu odebraným z povrchu lýtkové kosti nebo umělým materiálem vyrobeným ze síranu vápenatého. Výsledkem terapie je posílení hlavice femuru, odstranění akutní bolesti, zvýšení krevního oběhu. Operaci může komplikovat trombóza transplantovaných cév, provádí se s průměrnou závažností onemocnění.
  • Endoprotetika je náhrada postiženého kyčelního kloubu umělou protézou. Hlava pacienta a acetabulum jsou zcela odstraněny a na jejich místo je instalována pohyblivá konstrukce, která vykonává funkce kloubu. Operace se provádí v případě těžké destrukce synoviálních tkání.

U starších pacientů, kteří trpí onemocněním, které neumožňuje artroplastiku stehenní kosti nebo endoprotetiku, se provádí odstranění mrtvé tkáně kloubu, hlava a dutina se spojí za účelem fúze.

Na rozdíl od jiných metod je atrodéza zmrzačující operace, po které člověk nebude schopen chodit asi 6 měsíců, stane se invalidním.

Rehabilitace

Doba zotavení závisí na tom, jaký druh léčby byl proveden. Po operaci je rehabilitace poměrně dlouhá, může trvat až 3-4 měsíce. V pooperačním období je končetina imobilizována, pacient se musí pohybovat o berlích, nosit ortopedické pomůcky. Při bilaterální operaci je nutný odpočinek v posteli po dobu 2 měsíců.

Ke snížení rizika vzniku krevních sraženin jsou pacientům předepsána ředidla krve. Pod dohledem instruktora se provádějí terapeutická cvičení k vývoji kloubu, jsou předepsány fyzioterapeutické postupy. Ve většině případů se člověk na konci 4 měsíců rehabilitace začne pohybovat samostatně, aniž by se spoléhal na hůl nebo berle.

Účinnost léčby lze posoudit podle vymizení syndromu bolesti. Každé 3 měsíce je nutné provést kontrolní rentgen, provést biochemickou analýzu krve a moči a provést preventivní terapii.

Postižení a prognóza uzdravení

Nelze dosáhnout úplné obnovy kloubu, ale při včasné léčbě je možné zpomalit progresi destruktivních procesů ve stehenní kosti, stabilizovat stav, udržet pohyblivost končetin a zabránit rozvoji postižení.

Aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu: příčiny, příznaky a rysy léčby

Co je aseptická nekróza hlavice femuru? Praktičtí lékaři se často setkávají s ANGBK. Jedná se o poměrně závažnou patologii, která se vyznačuje chronickým průběhem. Provokátorem tohoto stavu je porucha místního oběhového systému. Výsledkem je, že kostní tkáň v hlavici femuru je vystavena ničivým účinkům. Podle statistik ním trpí hlavně mužská polovina populace. V padesáti procentech případů jsou obě dolní končetiny postiženy patologií, to znamená, že zpočátku se proces vyskytuje na jedné noze a po krátké době, přibližně po roce, se tvoří také na druhé.

Kostní struktura a vrstvy

Kostní tkáň obsahuje různé buňky, z nichž každá plní specifické funkce:

  • Osteoblast - tato buňka je zodpovědná za tvorbu kostní tkáně. Jsou umístěny v těch oblastech kosti, které rostou. Vnější část buňky je obklopena maticí, když ztvrdne, pak tato buňka dostane jiné jméno.
  • Osteocyt je zralá kostní buňka vytvořená z předchozí. Enzymy, které syntetizuje, udržují minerální koncentraci matrice.
  • Osteoklast - je zodpovědný za odstranění kostní tkáně. Jejich potřeba se vysvětluje pravidelným vytvářením nové tkáně. Normálně existuje rovnováha mezi destrukcí a formací.

Věk a některé další faktory mají negativní dopad, pod jejichž vlivem začíná převládat aktivita ničivých buněk nad těmi formativními. Výsledkem je, že kostní tkáň podléhá destrukci, aniž by měla čas na její obnovu. Haversovský systém neboli osteon, který je strukturální jednotkou kostní tkáně, vypadá jako válec. Je tvořen kostními destičkami, mezi nimiž jsou osteocyty. Osteony jsou seskupeny do takzvaných paprsků, které se také nazývají paprsky nebo trabekuly. Jejich speciální struktura a uspořádání umožňuje, aby kosti byly pružné a husté. V závislosti na tom, jak paprsky leží, se rozlišují následující vrstvy:

  • vnější je okostice;
  • vnitřní - spongiózní kostní látka;
  • střední - kompaktní.

Anatomie kyčle a stehenní kosti

Stehenní kost je nejsilnější a největší kostí u lidí a nazývá se dlouhá pohybová páka. Na jeho proximálním nebo horním konci je zaoblená kloubní hlava. Spojuje se zbytkem stehenní kosti krkem, což je zúžená oblast. V oblasti, kde krk komunikuje s kostnatým tělem, jsou dva tuberkulózy (apofýzy). Kloubní povrch pokrývající hlavu femuru, kterým se hlava spojuje s dutinou v pánevní kosti, tvoří kyčelní kloub. Je umístěn přímo pod speciálními měkkými tkáněmi, které syntetizují speciální tekutinu. Říká se tomu artikulární. Je to ona, kdo přispívá k výživě tkáně chrupavky a klouzání kloubu..

Vývoj aseptické nekrózy

Mechanismus vývoje nekrózy hlavy kyčelního kloubu dosud nebyl zcela objasněn. Existuje několik teorií:

  1. Cévně negativní procesy v cévách vedou k ischemii. Tomuto jevu předchází dlouhodobé zablokování nebo zúžení a také zesílení krve. V důsledku toho je narušen místní krevní oběh a kosti začínají ztrácet sílu. Proces destrukce během tohoto období převažuje nad tvorbou nové tkáně. Jakákoli zátěž vyvolává zlomeniny příčníků, v důsledku čehož se vytváří venózní kongesce a krevní sraženiny. Tento stav vyvolává zvýšení intraoseálního tlaku a ještě větší negativní účinek na průtok krve. Kostní tkáň umírá v místě největšího zatížení hlavice femuru. První oblasti smrti (nekrózy) se objevují již čtvrtý den po oběhových poruchách. Pokud nepříznivý faktor zmizí, průtok krve se vrátí do normálu, poškozená tkáň se obnoví. Jinak se proces vyvíjí dále.
  2. Traumatické - integrita kostní tkáně je narušena v důsledku vykloubení, zlomeniny atd..
  3. Mechanické - v důsledku působení různých faktorů dochází k únavě kostí. Signály vstupující do mozku z hlavice femuru způsobují reverzní impulsy, které vyvolávají vazokonstrikci. V důsledku toho selžou procesy výměny. Krev neteče dobře, začíná stagnovat a v důsledku toho se v kostech začnou hromadit produkty rozpadu.

V medicíně neexistuje jasné oddělení výše uvedených teorií.

Faktory způsobující aseptickou nekrózu

Příčiny aseptické nekrózy hlavice femuru jsou následující:

  • Dlouhodobé užívání hormonálních látek k léčbě chronických chorob: bronchiální astma, revmatická onemocnění atd. Podle lékařů je nejčastější příčinou aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu použití kortikosteroidů. Negativní účinek hormonálních léků se projevuje tím, že po dlouhou dobu stahují krevní cévy a způsobují zhoršený průtok krve. Kromě toho tyto léky snižují hustotu kostí a vyvolávají jejich destrukci. Zlomené kostní tyče blokují cestu krve do hlavice femuru..
  • Dopad jakékoli povahy, který může vést k narušení integrity nebo průtoku krve v hlavě stehenní kosti, vyvolává smrt tkáně.
  • Traumatický nebo chirurgický zákrok. Oba procesy zvyšují pravděpodobnost vzniku krevní sraženiny nebo prasknutí cévy. V budoucnu to povede k selhání krevního oběhu. Nemoc se neprojevuje okamžitě, ale po určité době po škodlivém účinku. Klinické příznaky nebudou viditelné dříve než za dvanáct měsíců.
  • Užívání NSAID a léků proti bolesti. Dlouhodobá léčba těmito látkami vyvolává poškození kostních příčníků a způsobuje osteoporózu. Výsledkem je, že i mírné zvýšení zátěže nebo porucha průtoku krve v hlavě femuru vyvolává rozvoj onemocnění..
  • Autoimunitní stavy jsou také jednou z příčin aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. Zánětlivý proces vyvolává narušení pružnosti cévní stěny a lokálního průtoku krve. A dlouhodobý příjem hormonálních látek používaných k léčbě chronických autoimunitních patologií vede k těžkému průběhu ANFH.
  • Pravidelný příjem alkoholických nápojů. Vývoj aterosklerózy je vyvolán porušením metabolismu tuků a bílkovinných produktů a také ukládáním lipoproteinů na stěny cév. Výsledkem je, že se zahušťují, stávají se méně pružnými a hlava stehenní kosti je méně zásobována živinami z krve. Akutní pokles krevního zásobení je pozorován při jednorázové konzumaci alkoholické tekutiny ve velkém objemu.
  • Dekompresní nemoc. Toto onemocnění je diagnostikováno hlavně u horníků a potápěčů. V důsledku okamžitého snížení tlaku plynné směsi, kterou jedinec vdechuje, způsobí bubliny plynu pronikající do krve embolii.
  • Patologické procesy v páteři, zejména v oblasti křížové kosti nebo dolní části zad. Kýly, které se tvoří mezi obratli, přispívají k vazospazmu a narušují výživu kostní tkáně.

Bohužel ve třiceti procentech případů není možné určit přesnou příčinu vzniku ANFH.

Rentgen kyčelního kloubu

Rentgenové záření se obvykle provádí ve dvou pohledech. Tato studie umožňuje lékaři získat informace o stavu kosti..

Abnormální příznaky aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu na rentgenovém snímku se liší ve fázích:

  • Nejprve neexistují žádné změny, které by naznačovaly zničení. Deformace tvaru hlavy a struktury kostní tkáně není vizuálně viditelná.
  • Druhá - viditelná destrukce příčníků a malých oblastí nekrózy.
  • Za třetí - krk je kratší a silnější, hlavice stehenní kosti se skládá ze samostatných fragmentů.
  • Za čtvrté - výrůstky jsou viditelné podél okraje acetabula a samotné je ploché a nepravidelného tvaru.

Takový složitý problém, jako je aseptická nekróza hlavy kyčelního kloubu, je na portálu radiologů věnována velkému počtu webinářů pořádaných speciálně pro specializované odborníky. Kromě toho mohou diskutovat o zajímavých případech, sledovat, účastnit se webcastů..

Fáze a typy aseptické nekrózy femuru

Rozdělení do období je považováno za podmíněné, přechod z jednoho do druhého se provádí bez jasných čar. Zvažte fáze nekrózy kyčelního kloubu a příznaky charakteristické pro každou z nich:

  • Počáteční příznaky nemoci. Doba trvá přibližně šest měsíců. Hlava femuru nemění tvar, ale je přítomna smrt kostních trabekul. Příznakem nemoci je bolest, která na samém počátku vzniká pouze při fyzické námaze nebo ve vlhkém počasí. V klidu a za příznivých povětrnostních podmínek prochází. V průběhu času, s aseptickou nekrózou hlavy kyčelního kloubu, se bolest stává stálým společníkem. Doby odpočinku jsou nahrazeny exacerbací za přítomnosti provokujícího faktoru. Někdy se může neočekávaně objevit silná bolest. V takové situaci nejsou pacienti schopni chodit ani sedět. Po určitém období ustoupí a znovu roste až po jakékoli zátěži. Zpočátku se bolestivý syndrom koncentruje v oblasti kyčelního kloubu a reaguje na třísla, dolní část zad, hýždě nebo koleno. Neexistuje žádné omezení pohybu v postiženém kloubu.
  • Stlačená nebo otiskovaná zlomenina. Trvání této fáze aseptické nekrózy hlavice femuru je přibližně šest měsíců. Na některých místech jsou stehenní hlavy zničeny, rozdrceny a rozřezány do sebe kostními paprsky. Existuje syndrom zjevné bolesti, který je neustále přítomen a nezmizí ani v klidu. Jakákoli fyzická aktivita zvyšuje utrpení pacienta. Ředící svalová vlákna na stehně a hýždě, umístěná na bolavé straně. Obtížnost při provádění kruhových pohybů.
  • Resorpce. Jeho trvání je od jednoho a půl do dvou a půl roku. Intaktní tkáně umístěné kolem oblasti nekrózy postupně rozpouštějí kostní fragmenty. Ostrůvky pojivové tkáně i chrupavky postupně rostou do hlavy. Jedinec neustále trpí, je pro něj obtížné se hýbat. Při chůzi je patrná křehkost, vyžaduje se hůl. Dolní končetina z poraněné strany se zkracuje. U některých pacientů se naopak prodlužuje. Takový jev považují lékaři za špatné znamení pro předpovídání nemoci..
  • Exodus. Tato fáze aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu trvá asi šest měsíců. U jedince se vyvíjí sekundární deformující artróza. Hubovitá látka hlavice stehenní kosti je oživena díky transformaci naklíčené chrupavkové a pojivové tkáně na kost. Kromě toho se vytvářejí sekundární modifikace, které se vyznačují deformací kostní struktury a jejím přizpůsobením novým zatížením a podmínkám. Acetabulum také prochází změnami a zploštěním. Všechny tyto transformace narušují její kontakt s hlavou stehna. V postižené oblasti pánevního kloubu a v bederní oblasti je syndrom stálé bolesti, který nezmizí ani v klidu. Svaly dolní končetiny a stehna atrofují, pohyb je omezený. Samotní jednotlivci se nemohou hýbat. Používání holí nemusí vždy fungovat.

Výše uvedené je přibližné trvání každé z fází, protože tyto procesy jsou individuální a závisí na včasné léčbě, komorbiditách a některých dalších důvodech.

Existuje ještě jedna systemizace aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu. Jako základ byla brána poloha místa nekrózy. Existují následující typy:

  • Periferní - oblast hlavy umístěná pod kloubní chrupavkou je negativně ovlivněna.
  • Segmentální - smrt kosti nastává v horním nebo horním vnějším laloku hlavy.
  • Střed - střed kulového výstupku je poškozen.
  • Úplná porážka - je pozorována smrt hlavy femuru.

Známky aseptické nekrózy femuru

Klinické projevy nejsou vždy charakteristické pro toto onemocnění. Lze pozorovat příznaky spojené s jinými patologiemi, takže pro lékaře je někdy obtížné diagnostikovat „aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu“ (ICD-10 - M87). Jakékoli narušení průtoku krve do hlavy významně dráždí receptory bolesti. Když je do tohoto procesu zapojena kloubní kapsle, začíná zánět. Rozlišují se následující stadia bolesti:

  • První je, že bolest se zvyšuje s námahou, může náhle vzniknout a po několika dnech přestat..
  • Druhým je syndrom stálé bolesti. V klidu - ustupuje.
  • Třetí je neustálá bolest, která se může při nízké námaze zhoršovat. Trochu se uklidní.
  • Za čtvrté - silná bolest, zhoršená jakýmkoli pohybem. Bolestivý syndrom sahá až do lumbosakrální oblasti.

Dalším příznakem aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu je snížení svalového objemu a jejich ztenčení, tj. Atrofie. V důsledku vazokonstrikce a selhání zásobování krví klesá metabolismus a výživa v tkáních. Existují následující stadia atrofie:

  • nedochází k řídnutí a zmenšení svalového objemu;
  • atrofie svalů hýždí a stehen;
  • do procesu jsou zapojeny svaly dolní končetiny;
  • atrofie se šíří a dosahuje objemu osm centimetrů.

Omezení pohybu je také příznakem nekrózy kyčelního kloubu, jejíž příčina spočívá v zánětlivém procesu. Nejprve omezení ovlivňuje kruhové pohyby, které jsou v poslední fázi nemoci nemožné, poté - únos kmene do stran, po chvíli - prodloužení a flexe.

Ke zkrácení končetiny dochází v důsledku zesílení a zkrácení krku, jakož i ke ztrátě tvaru hlavice femuru, ke které došlo v důsledku drobných zlomenin. Chůze je narušena a pacient začíná kulhat..

Metody léčby aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu

V závislosti na klinickém obrazu a stadiu onemocnění je zobrazena komplexní léčba, včetně chirurgie a farmakoterapie. Konzervativní, tj. Léková léčba, je zvláště účinná v počátečních fázích. Pro tyto účely jsou uvedeny následující farmakoterapeutické látky:

  • Regulátory metabolismu vápníku a fosforu. Příjem "Osteogenon" má příznivý účinek na sílu kostní tkáně v důsledku jeho nasycení vápníkem.
  • Minerální a vitamínové komplexy. Jejich konzumace podporuje úplnější vstřebávání minerálů, jako je vápník a fosfor, ze střev. „Vitrum Osteomag“, „Calcium D3 Nycomed“ jsou indikovány pro aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu s terapeutickými i profylaktickými účely (kurzy až třikrát ročně).
  • Bisfosfonáty - kyselina ibandronová, alendronát sodný. Zachovejte vápník a zabraňte jeho vyplavení. To urychluje proces regenerace kostní tkáně. Jsou předepsány pro trvalý nebo kurzový příjem.
  • Léky obsahující vitamin D - "Alfacalcidol", "Oxydevit". Zvyšte pružnost kostí aktivací syntézy bílkovin v kostních tkáních. Dávky a léčebné režimy se vybírají individuálně.
  • Chondroprotektory - „Dona“, „Artra“, „Chondroitin“, „Alflutop“, „Elbona“, „Hondrolon“. Zmírňují zánět, stimulují obnovu vazů, šlach, kostí a chrupavek. Průběh léčby předepisuje lékař v závislosti na klinice onemocnění.
  • Antiagregační látky a vazodilatátory - „Dipyridamol“, „Pentoxifyllin“, Xanthinol nikotinát. Pomáhají ředit krev zvýšením její tekutosti. Zabraňují slepení červených krvinek, bojují proti tvorbě trombů. Díky normalizaci průtoku krve z malých žil a expanzi tepen se zlepšuje místní krevní oběh. Léčba léky - samozřejmě, dlouhodobá. Dávkování a dávkovací režim se volí individuálně.
  • Vitamíny skupiny B - "Milgamma", "Combilipen", "Benevron", "Neurobion". Léky pomáhají hořčíku pronikat do kostní tkáně, zlepšují produkci bílkovin a funkci osteoblastů. Zpočátku jsou indikovány intramuskulární injekce, pak - užívání tabletových dávkových forem.
  • NSAID - "Diclofenac", "Ksefokam", "Naklofen", "Ibuprofen". Aktivně bojují proti zánětu a snižují bolest. Doporučují se přípravky v různých dávkových formách.
  • Svalové relaxanci centrálního účinku - "Tolperison", "Tizanidin" - jsou zvláště účinné při bolestivých svalových křečích. Po podání se místní průtok krve zlepší.

Při léčbě aseptické nekrózy léky je také indikována rehabilitace:

  • Chůze s holí na dlouhých procházkách. Pohyb v průměrném tempu po dobu dvaceti minut nebo chůze po schodech vám pomohou rychleji se zotavit.
  • Individuální nebo skupinové hodiny tělesné výchovy. Jsou prováděna cvičení vybraná lékařským instruktorem.
  • Z fyzioterapie se doporučuje elektrická stimulace svalů. Výsledkem je, že nejen kompenzuje nedostatek fyzické aktivity, ale také snižuje bolest..

Operativní zásah

Jak chirurgicky léčit aseptickou nekrózu hlavy kyčelního kloubu? Tato metoda se používá při absenci účinku farmakoterapie. Všechny zákroky se provádějí v celkové nebo epidurální anestezii. V arzenálu lékařů existuje poměrně velké množství různých metod provádění operací pro aseptickou nekrózu:

  1. Tunelizace - v kosti se vytvářejí další otvory, které snižují bolest a nitrooční tlak. Kromě toho je obnoven průtok krve. Operace se provádí při silné bolesti v prvním a druhém stadiu onemocnění.
  2. Transplantace muskuloskeletálního štěpu. Výsledkem je eliminace bolesti, zlepšení průtoku krve a posílení hlavy stehenní kosti. Indikace jsou stejné jako u první metody. Mezi nežádoucí důsledky léčby nekrózy hlavy kyčelního kloubu je třeba poznamenat tvorbu krevních sraženin v transplantované cévě..
  3. Intertrochanterická osteotomie. Opotřebená část hlavice stehenní kosti se uvolní ze zátěže a přerozdělí se do dalších oblastí. Používá se pro druhý a třetí stupeň onemocnění. Po operaci se sádrový odlitek nanáší měsíc a půl. Dále je povolena chůze o berlích a po rentgenovém snímání je povoleno plné zatížení. Negativní body - omezení rozsahu pohybu v poškozeném kloubu, může být obtížné přesunout poškozenou oblast do jiné zóny.
  4. Artrodéza. Účelem této operace je zmírnit bolest umělou fixací kloubu. Používá se u starších lidí se stávajícími kontraindikacemi pro náhradu kyčelního kloubu. Poté se po dobu tří měsíců nanáší sádrový odlitek. Pak - další za stejné období. Pohyb je povolen čtyři až šest měsíců po operaci. Důsledky - zakřivení páteře v bederní páteři, imobilizace kloubu.
  5. Artroplastika. Jak lze touto operací vyléčit aseptickou nekrózu? V tomto případě je dosaženo snížení intenzity bolesti, zlepšení místního zásobování krví a zvýšení rozsahu pohybu. Je známo několik odrůd této metody, které se používají pro druhý a třetí stupeň onemocnění.
  6. Endoprotetika je náhrada kloubu protézou. Výsledkem operace je obnovení pohybu, úleva od bolesti. Tato metoda je uvedena pro třetí a čtvrtý stupeň patologie. Po operaci jsou předepsány léky, které zabraňují tvorbě krevních sraženin - Fraxiparin, Kleksan.

Po všech typech operací je ukázána rehabilitace, která se provádí v několika fázích. Jaký bude výsledek léčby? Prognóza nekrózy kyčelního kloubu je nepříznivá, protože jde o velmi závažný stav vedoucí k invaliditě. Blnogo je neustále mučeno silnou bolestí a omezením pohybu v postiženém kloubu. Detekce patologie v raných fázích dává šanci na úspěšný výsledek při použití konzervativních a chirurgických metod léčby.

ANHBK u dětí

U dětí se toto onemocnění nejčastěji vyskytuje u chlapců ve věkové skupině od tří do deseti let. V zásadě je postižen kloub pravé dolní končetiny, aseptická nekróza hlavy levého kyčelního kloubu je v praktické medicíně vzácná. Často není možné zjistit příčinu patologie. Stejně jako u dospělých existují čtyři stadia onemocnění, jejichž trvání závisí na různých důvodech. Pro diagnostiku se používá CT, MRI, rentgen. Včasná zahájená léčba pomáhá výrazně zpomalit progresi onemocnění. Je poměrně obtížné předpovědět. V některých případech destruktivní proces v hlavě trvá roky a někdy rychle. Volba taktiky pro léčbu a léčbu aseptické nekrózy hlavy kyčelního kloubu u dětí závisí na délce trvání patologie. V počáteční fázi je nutné obnovit normální průtok krve, zmírnit bolest. V pozdějších fázích je instalace endoprotézy jediným východiskem. Konzervativní léčba zahrnuje celou řadu opatření, například:

  • užívání léků, včetně injekcí do kloubu;
  • hirudoterapie;
  • používání ortopedických pomůcek;
  • fyzioterapie;
  • fyzioterapie.

Je důležité si uvědomit, že při jakýchkoli stížnostech dítěte na nepohodlí v kloubech byste se měli obrátit na zdravotní péči.

Trochu historie

Je známo, že první informace o nemoci podobné aseptické nekróze hlavy kyčelního kloubu (ICD desáté revize mu přidělil kód M87) se objevily ve vzdálených třicátých letech dvacátého století. Po mnoho let se porovnává s destrukcí hlavice femuru u dětí, tzv. Perthesovou chorobou. Poté však lékaři poznamenali, že v dětství toto onemocnění postupuje mnohem snadněji a kostní tkáň se dokáže zotavit při zachování tvaru hlavice stehenní kosti..

U samostatného onemocnění byla nekróza hlavy kyčelního kloubu izolována až v roce 1966. Podle lékařských statistik se toto onemocnění stává běžnou příčinou protetiky. Tato patologie je bohužel často detekována u mladých jedinců a osob v produktivním věku. V důsledku toho se snižuje kvalita života a člověk se stává invalidním..

Top