Kategorie

Populární Příspěvky

1 Rehabilitace
Společná klasifikace
2 Rehabilitace
Transpedikulární fixace páteře
3 Masáž
Co dělat, když se na ruce objeví hrčka
Image
Hlavní // Rehabilitace

Artroskopie kyčelního kloubu


Artroskopie kyčle je chirurgický zákrok prováděný pomocí speciálního nástroje zvaného artroskop. Je vybaven ultra přesnou optikou a silným světlem, které chirurgovi umožňuje diagnostikovat a léčit nemoci kyčelních kloubů. Hlavní výhodou těchto operací je nízké trauma, protože jsou prováděny malým řezem a minimálně poškozují měkké tkáně.

Provozní technika

Artoskopie kyčelního kloubu se provádí v případě, že diagnóza vyžaduje rozsáhlou diagnostiku a řadu studií. Pravidelná bolest ve slabinách nebo v oblasti stehen může sloužit jako indikace pro specifikovaný chirurgický zákrok. Během tohoto postupu lze ze stehna odstranit uvolněná těla a opravit poškození chrupavky v kyčelním kloubu..

Během artroskopie chirurg zkoumá prostor mezi dutinou stehna, hlavou stehenní kosti a dalšími oblastmi stehna. Všechny manipulace se provádějí v celkové anestezii nebo v lokální anestézii. Operace se provádí natažením nohy, což umožňuje lékařům usnadnit přístup do poškozené oblasti.

Následující diagnózy mohou sloužit jako důvod pro tuto operaci:

  • prasknutí kloubu;
  • přítomnost volných těl, jmenovitě fragmentů chrupavky, které se tvoří v kloubu;
  • prasknutí kyčelního kloubu;
  • časná artritida;
  • různé poškození chrupavky.

Komplikace po operaci

Po artroskopii kyčelního kloubu mohou nastat některé komplikace spojené s poškozením nervů a cév obklopujících kloub. Potenciální komplikace také zahrnují infekce, potenciální zranění a bolest. Procento jejich výskytu je malé, ale pacienti by si měli být vědomi možnosti těchto komplikací..

Vlastnosti průběhu období zotavení

Intenzita bolesti, kterou pacienti po operaci zažijí, přímo závisí na jejím objemu a existující patologii. První den se pacientům předepisují narkotická analgetika a poté se po dobu pěti až sedmi dnů předepisuje léčba nesteroidními protizánětlivými léky. Ihned po dokončení operace se na oblast kyčelního kloubu umístí speciální vak naplněný ledem. Může zůstat na stehně od tří hodin do několika dnů, s pravidelnou výměnou ledu.

Vstávat je povoleno již druhý den po operaci, doporučuje se však omezit zatížení poškozené oblasti.

Následující den po operaci se obvazy mění. Obvazy se provádějí každý druhý den. V časném pooperačním období si pacienti mohou sednout, aby ulevili od bolesti. Stehy jsou odstraněny po sedmi dnech.

Výhody postupu

Nespornou výhodou popsané operace je rychlé zotavení po artroskopii kyčelního kloubu. Je to mnohem jednodušší a bezbolestnější než u otevřené operace kyčle. Již v prvních dnech po operaci musí pacienti provádět určitý soubor cvičení zaměřených na obnovení motorické aktivity kolem poškozeného kloubu. U pacientů, kteří stále mají kulhání, lékaři doporučují po operaci používat berle nebo chodítka po dobu jednoho a půl až dvou měsíců.

Později mohou pacienti vyzkoušet lehké fyzické aktivity, jako je jízda na kole nebo plavání. Období zotavení obvykle trvá přibližně tři až čtyři měsíce, ale ve složitějších případech může být nutné delší zotavení..

Artroskopie kyčelního kloubu: indikace, chirurgie, rehabilitace, kliniky, recenze

Artroskopie kyčelního kloubu je minimálně invazivní chirurgický zákrok, který lze provést pro terapeutické nebo diagnostické účely. Lékař získá přístup do kloubní dutiny a pod vizuální kontrolou provede nezbytné manipulace. K tomu stačí udělat 3–5 malých řezů v oblasti stehna..

Předoperační označení.

Mezi výhody artroskopie patří nízké trauma a relativně rychlá rehabilitace. Po artroskopickém zákroku nemá člověk obrovskou pooperační ránu. Díky tomu se jeho pracovní schopnost obnoví za pouhých 8–12 týdnů. Pacienti nepotřebují ambulantní rehabilitaci 5-6 měsíců (jako po artroplastice nebo osteosyntéze).

Trochu historie! První zmínky o artroskopických chirurgických výkonech lze najít v pracích M.S. Barman. Popsal je zpět v roce 1931. První atlas artroskopické chirurgie velkých kloubů publikoval M. Watanabe v roce 1957. Poté zájem o techniku ​​ustoupil a obnovil se až v 80. až 90. letech. minulé století.

Indikace pro artroskopii kyčelního kloubu

Nejběžnější indikací pro artroskopickou operaci je ruptura acetabula. Tato struktura je umístěna podél okraje acetabula a dodatečně fixuje hlavici femuru. Zranění, dislokace a subluxace kyčelního kloubu obvykle vedou k narušení jeho integrity. Patologie je charakterizována bolestivými pocity v oblasti třísla.

Ruptura acetabulárního rtu.

Můžete mít podezření na prasknutí rtu, když se náhle objeví bolest v oblasti kyčelního kloubu a přetrvává déle než 4 týdny. V takovém případě musí pacient podstoupit magnetickou rezonanci (MRI). Když je diagnóza potvrzena, osoba potřebuje artroskopickou operaci.

Artroskopie se poměrně často provádí u pacientů s impingementovým syndromem. Dopad struktur kyčelního kloubu během pohybu je charakteristický pro patologii. Důvodem mohou být jednotlivé rysy struktury kloubu (asférický tvar hlavice femuru, nadměrné pokrytí acetabula kloubním retem atd.). Vzhledem k tomu, že nárazový syndrom vede k rozvoji deformující se osteoartrózy, je prostě nutné operovat pacienty s touto patologií..

Další nemoci vyžadující artroskopickou léčbu:

  • zlomeniny transchondrální chrupavky;
  • avaxulární nekróza hlavice femuru;
  • patologické změny v synoviální membráně;
  • prasknutí kulatého vazu stehna;
  • nestabilita kyčelního kloubu;
  • septická artritida;
  • přítomnost cizích těles v synoviální dutině.

Zvědavý! Pacienti endoskopických chirurgů jsou nejčastěji mladí sportovci, kteří se věnují krasobruslení, akrobacii, umělecké nebo rytmické gymnastice..

Vlastnosti operací

Operace se obvykle provádí na ortopedickém stole v regionální anestezii. Pacient může být položen na záda nebo na bok. K uvolnění kloubních vazů je končetina ohnutá a mírně vytočená směrem ven. Za účelem rozšíření kloubního prostoru a eliminace myoretrakce provádějí lékaři předběžnou tah končetiny po dobu 15-20 minut. To vše umožňuje chirurgovi následně volně provádět nezbytné manipulace.

Nejprve lékař zkontroluje kyčelní kloub. V případě prasknutí acetabulárního rtu jej znovu zafixuje na místo uchycení, v případě impingementového syndromu provede resekci osteofytů nebo jiné nezbytné manipulace. Pokud je pacientovi diagnostikováno hrubé poškození tkáně chrupavky, podrobuje se abrazivní chondroplastice.

Zvědavý! V posledních letech začali lékaři používat k léčbě osteoartrózy deformans artroskopii. Během operace injektují mezenchymální kmenové buňky do synoviální dutiny nebo implantují uměle pěstovanou tkáň chrupavky. Upozorňujeme, že taková léčba je účinná pouze v počátečních stádiích onemocnění..

Rehabilitace po artroskopii kyčelního kloubu

V prvních dnech po operaci lékaři předepisují pacientům léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Souběžně s tím zdravotnický personál pečlivě pečuje o pooperační ránu a sleduje adekvátní motorickou aktivitu pacienta. Je důležité, aby v prvních 7–10 dnech člověk zatěžoval operovanou končetinu o 50% a jeho chůze byla symetrická.

Od druhého nebo třetího týdne jsou pacientovi předepsány vodní procedury a soubor fyzických cvičení. Po dalších 2-3 týdnech. k léčbě je přidána manuální terapie a zvyšuje se fyzická aktivita. V 8-12 týdnech člověk obvykle cvičí samostatně. Zpravidla provádí cvičení zaměřená na posílení kyčelního kloubu. Na konci tohoto období se vrátí na obvyklou úroveň motorické aktivity.

Podle recenzí pacientů je artroskopie kyčelního kloubu bezbolestná a málo traumatizující operace. S úspěšným výsledkem chirurgického zákroku a absencí komplikací se většina pacientů vrací ke svému obvyklému způsobu života..

Komplikace po artroskopii kyčelního kloubu

V posledních letech je artroskopie stále populárnější. Spolu s nárůstem počtu artroskopických výkonů se však zvyšuje i celkový počet komplikací. Naštěstí jsou většinou přechodné a objevují se pouze v 0,5–6,4% případů. Někdy však mají pacienti také závažné následky, které v budoucnu snižují jejich pracovní schopnost..

Na internetu jen stěží najdete informace o negativních účincích artroskopie. Na všech stránkách autoři popisují pouze výhody operace. Proto se tomuto tématu budeme věnovat trochu více..

Tabulka 1. Možné komplikace artroskopických operací.

Omezení období nepřetržitého vytahování pomáhá předcházet komplikacím. Nejlepší je, když trvají méně než 2 hodiny a střídají se s občasnými tažnými silami. Síla na kyčelní kloub nesmí v žádném případě překročit 22,7 kg (50 lb).

Aby se zabránilo neuropraxii, vyvinuli lékaři také techniku ​​invazivního ničení kyčelního kloubu. Jeho podstata spočívá v aplikaci trakce zaměřené pouze na oblast kloubu.

Aby nedošlo k poškození nástrojů, musí je chirurg zavést velmi opatrně. Musí pracovat v synoviální dutině pomalu a velmi opatrně..

Přirozeně by všechny artroskopické manipulace měly být prováděny s dostatečně rozšířenou dutinou kyčelního kloubu..

Odstranění stehové kotvy, která se zlomila při pokusu o opravu poškozeného acetabulárního rtu.

Artroskopie kyčelního kloubu se provádí v Moskvě, Petrohradu a dalších velkých městech Ruské federace. Můžete si dát operaci v kterémkoli z nich nebo jít na evropskou kliniku. V zahraničí jsou artroskopické operace prováděny efektivněji. Pokud se tedy chcete vyhnout nepříjemným komplikacím, vydejte se do zahraničí..

Hodnocení klinik pro artroskopii kyčle

Artroskopické intervence v Rusku se provádějí na veřejných a soukromých klinikách. Ceny artroskopie kyčelního kloubu v Moskvě se mohou velmi lišit. Závisí na vybavení nemocnice a kvalifikaci tam pracujících specialistů..

Pokud je pro vás důležité udržovat dobrý funkční stav kyčelního kloubu - přemýšlejte o léčbě v Evropě. Určitě věnujte pozornost České republice, kde vám za relativně málo peněz nabídnete kvalitní lékařskou péči..

Klinika pro sport, balet a cirkusová trauma FGU CITO im. Priorova

Toto je přesně místo v Moskvě, kde se provádí artroskopie kyčelního kloubu pro profesionální sportovce a přední baletky. Klinika má 4 operační sály vybavené vysoce kvalitním moderním vybavením. Zde můžete podstoupit operaci a podstoupit komplexní rehabilitaci, včetně masáží, fyzioterapie a cvičební terapie s instruktorem.

Cena artroskopie kyčle na této klinice je 36 000 rublů. Budete si také muset připlatit za rehabilitační opatření.

FSBI NMHT pojmenované po N.I. Pirogov "Ministerstvo zdravotnictví Ruska

V Národním lékařském a chirurgickém centru. Pirogov, nejlepší odborníci v artroskopii kyčelního kloubu v Moskvě. Zde léčí ruptury kloubního rtu, těžká zánětlivá onemocnění kyčelního kloubu, poškození chrupavčité tkáně, syndrom nárazu jako Pincer, Cam a Mixed. Chirurgické zákroky často provádějí kandidáti a lékaři přírodních věd. Náklady na artroskopii kyčelního kloubu v Centru jsou 40 800 rublů.

NMHT pojmenované po N.I. Pirogov.

CDB RAS

Jedná se o velkou instituci Ruské akademie věd. Chirurgické zákroky na kloubech se zde provádějí na základě ortopedického oddělení Traumatologicko-ortopedického centra. Cena operace je 15 000 rublů.

Silniční klinická nemocnice. N.I. Semashko

Lékařský ústav je vybaven nejmodernějším vybavením, které umožňuje provádět artroskopické zákroky jakékoli složitosti. Artroskopie kyčle se zde provede za 10 500 rublů.

Silniční klinická nemocnice. N.I. Semashko

Centrální lékařská a sanitární jednotka FGBUZ č. 119 FMBA Ruska

Artroskopické operace se zde provádějí na základě chirurgického oddělení. Ceny minimálně invazivních chirurgických zákroků v této instituci začínají od 7 200 rublů. Díky tomu mohou lidé, kteří nemají mnoho peněz, provést artroskopii kyčelního kloubu na klinice v Bělorusku.

Artroskopie kyčelního kloubu. Indikace a kontraindikace. Provádění a rehabilitace po artroskopické operaci.

Co je artroskopie kyčle?

Artroskopie kyčelního kloubu je typ minimálně invazivní chirurgie, která zkoumá a léčí klouby v oblasti artikulace femuru a kyčelního kloubu a odstraňuje patologické stavy. Tato technika je na světové úrovni uznávána jako jedna z nejúčinnějších a nejbezpečnějších, používají ji nejvýznamnější kliniky na naší planetě..

V oblasti kyčelního kloubu jsou provedeny tři vpichy: jedním je zaveden artroskop s kamerou na konci a dalšími nástroji pro chirurgické manipulace.

Jednou z hlavních výhod procesu je, že se během artroskopie kloubní dutina neotevře úplně - lékař neprovede velký řez. Přístup do intraartikulárního prostoru se otevírá vytvořením dvou nebo tří mini otvorů, do kterých se vloží artroskop a další nástroje nezbytné pro konkrétní situaci. Na konci artroskopické trubice je kamera s vysokým rozlišením, díky níž se na monitoru okamžitě zobrazí informace, obrázek, pomocí kterého může lékař nejen diagnostikovat problém, ale také zahájit účinnou léčbu.

Historický odkaz.

První artroskopii provedl v roce 1919 japonský specialista Kenji Takagi. Svět však poprvé slyšel o artroskopii o něco dříve - již v roce 1912 hovořil o svém výzkumu v této oblasti na konferenci chirurgů v Německu v roce 1912 dánský vědec Severin Nordenfort..

Heshmat Shahriari a Masaki Watanabe také významně přispěli k rozvoji tohoto odvětví - vynalezli samotný artroskop, který po mnoha změnách a vylepšeních přežil dodnes ve své moderní podobě. Mnoho prací na téma artroskopického výzkumu publikoval také Eugen Bircher.

Pros artroskopické chirurgie

Metoda má mnoho výhod, některé z nich jsou uvedeny níže:

  • Provádění neposkytuje úplné otevření kloubu, takže lékař provede pouze malé řezy - stačí k zavedení všech potřebných nástrojů. Z tohoto důvodu jsou periartikulární tkáně minimálně zraněny..
  • Na špičce artroskopické trubice je kamera - má vysoké optické vlastnosti a umožňuje několikanásobné zvětšení obrazu a jeho zobrazení na monitoru v reálném čase. Takové dobré detaily umožňují se 100% zárukou správně diagnostikovat, posoudit stupeň poškození a předepsat postup léčby nebo okamžitě operovat kyčel..
  • Po dokončení nezůstane žádná velká jizva - kosmetická vada bude minimální (zůstanou malé, sotva znatelné jizvy).
  • Téměř úplná absence kontraindikací a komplikací je další významnou výhodou této techniky.
  • Krátká doba pobytu v nemocnici láká mnoho pacientů - často v den artroskopie může člověk jít domů - samozřejmě, bez pomoci, ale nemusí být v nemocnici několik dní (kromě případů, kdy podstoupí rehabilitaci na území kliniky).
  • Rehabilitace také vyžaduje mnohem méně času, peněz a úsilí než v případě klasické chirurgie.
  • Nízká pravděpodobnost velké ztráty krve.

Indikace pro artroskopii kyčle.

V pokročilém stadiu bursitidy kyčelního kloubu lékař předepisuje artroskopickou operaci.

Lékař může nařídit artroskopické vyšetření v následujících případech:

  1. Přítomnost cizích intraartikulárních těl (například chondromických);
  2. Destrukce chrupavky;
  3. Změny kostí;
  4. Neúspěšná protetika;
  5. Zánět synovie;
  6. Poškození kloubní trubice v důsledku poranění;
  7. Chronická onemocnění kyčelního kloubu s neustálými relapsy a nepodléhající konzervativní léčbě;
  8. Artritida, zánět v kloubním pouzdře;
  9. Vyjasnění diagnózy;
  10. Zranění různých typů.

Kontraindikace.

Artroskopii lze provádět téměř u všech pacientů, jedinou výjimkou jsou ti, kteří mají následující problémy:

  1. Ancliosis kyčelního kloubu - dutina se neotevře a neumožňuje provést postup;
  2. Nadváha, obezita;
  3. Abnormality kostí;
  4. Psychické odchylky;
  5. Poruchy srážení krve;
  6. Nemoci jater, ledvin a kardiovaskulárního systému.

Výběr specialisty.

Aby byla artroskopie účinná, vybírejte pouze důvěryhodné lékaře. Na naší klinice můžete podstoupit operaci Igora Aleksandroviče Kuzněcova, doktora lékařských věd, světově proslulého profesora, který má třicetileté zkušenosti a provedl více než 10 000 artroskopických operací..

Profesor Igor Kuzněcov před artroskopickou operací na chorvatské klinice SvetiDuh.

Artroskopická chirurgie.

Proces artroskopie začíná přípravou - lékař nejprve provede důkladné vyšetření pacienta, shromáždí anamnézu, zeptá se na vlastnosti patologie nebo poranění. V této fázi je opravdu důležité popsat proces úrazu co nejpřesněji a také nepříjemné emoce, které jste současně zažili - často může lékař stanovit primární diagnózu na základě nuancí úrazu a typu bolestivého syndromu..

Po provedení konzultace je provedena další kontrola - jsou předepsány rentgenové studie, počítačové nebo magnetické rezonance. Na základě výsledků těchto vyšetření, jakož i podle údajů získaných v důsledku dodávky moči a krevních testů, odborník předepisuje artroskopii.

Provádí se v celkové anestezii (lokální anestézie nestačí několik hodin, což může operaci trvat). Samotný proces je reprezentován následující posloupností akcí:

  • Pacient je umístěn na chirurgickém stole na zdravé straně, aby byl zajištěn maximální přístup k poškozenému kloubu;
  • Poté může lékař zadat roztok chloridu sodného - to vám umožní získat jasnější obraz na výstupu;
  • Dále jsou vytvořeny dva nebo tři otvory, kterými se vloží samotný artroskop, trokar, kovové kanyly a další nástroje;
  • Další fází je analýza synoviální tekutiny, která umožňuje detekci virů, bakterií a patogenních mikroorganismů;
  • Dále se zkoumá zářez acetabula, tuková podložka, vazy hlavice femuru;
  • Když je zjištěna odchylka, pomocí nástrojů lékaři normalizují práci orgánů a také odstraňují chondromická těla, pokud existují..

Rehabilitace po artroskopii.

Terapeutická gymnastika je důležitou součástí pooperační rehabilitace kloubů.

V rané fázi zotavení je klíčem poskytnout pacientovi léky proti bolesti. V některých případech může být bolestivý syndrom docela výrazný, ale většinou je mnohem nižší než po konvenční operaci..

Pokud jsou intraartikulární těla vyloučena, nepohodlí se naopak stává mnohem menším. Pokud byla provedena artroplastika (během níž jsou instalovány protézy), pak je bolest intenzivnější..

V prvních dnech je nutné dodržovat odpočinek v posteli a aplikovat studené obklady, aby se zmírnily bolestivé emoce a zmírnily otoky a záněty. Led se používá po dobu patnácti až dvaceti minut každé dvě až tři hodiny po několik dní. Změny v oblékání musí provádět odborník - nezapomeňte, že musí být udržovány v čistotě a suchu.

Po týdnu nebo dvou se stehy odstraní, poté se postupně nechají sednout. Během zotavení je zpravidla pohodlnější poloha vsedě - je to proto, že při ohnutí kloubu se jeho kapsle uvolní. Za několik dní po operaci můžete vstát o berlích, je však zakázáno opírat se o operovanou nohu.

Je třeba poznamenat, že rehabilitace zahrnuje mnoho různých postupů, zejména:

  • Nápravná gymnastika pod dohledem ošetřujícího lékaře;
  • Masáže;
  • Magnetoterapie;
  • Myostimulace;
  • Prstové obvazy atd..

Rehabilitační kurz vybírá lékař individuálně - v závislosti na vlastnostech konkrétní osoby a závažnosti stavu.

Artroskopie kyčelního kloubu

Artroskopická léčba je chirurgická léčba kloubních problémů. Podle způsobu provedení patří k laparoskopii, protože penetrace na bolavé místo se dosahuje malými vpichy, do kterých se zavádí nástroj (manipulátor, svítilna, irigátor, pumpa). Artroskopie kyčelního kloubu umožňuje chirurgické ošetření této oblasti s minimálním zásahem.

Je-li

Postup lze doporučit pro následující diagnózy a stavy:

  • Poškození hyalinní chrupavky.
  • Synoviové patologie.
  • Poranění kloubů.
  • Kloubní ruptury.
  • Přítomnost volných těl v kloubní dutině, častěji po těžkých úrazech.

Výhody

Proč je artroskopie lepší než standardní chirurgický zákrok, který byl proveden před dvěma desetiletími? Za prvé, existuje koncept operační agrese, kterému je během operace vystaveno tělo pacienta. Ihned po otevřené operaci bude mít pacient dlouhou operaci. Již vyčerpané tělo vynakládá část své síly na obnovu a hojení všech řezaných tkání.

Za druhé, artroskopie po sobě nezanechává téměř žádné velké jizvy, s výjimkou malých jizev po propíchnutí o průměru ne větším než 1 cm. To má zvláštní význam pro mladé pacienty a ženy, které nejsou zvyklé skrýt si nohy pod kalhotami a dlouhými sukněmi. Samotné jizvy jsou pokožkou s narušenou integritou a pokud je tato tkáň poškozena, mohou se objevit další problémy..

Zatřetí, při otevřené operaci břicha chirurg řeže vlákna, aby se dostal do nemocného kloubu. Svalové řezy se hojí velmi dlouho a jsou pro člověka bolestivé. Při artroskopii odborník jemně tlačí svalová vlákna od sebe. Nedochází k vážnému narušení jejich struktury. Nakonec jsou vedlejší účinky artroskopie minimální. Například u pacientů s nízkým počtem krevních destiček je pravděpodobnost krvácení velmi vysoká a je velmi nebezpečné provádět u nich jakoukoli operaci břicha. Je velmi snadné zastavit krev na malém obvodu..

Kontraindikace

Navzdory mnoha výhodám existují také omezení artroskopie:

  • Sarkom kyčelního kloubu. Výzkum a manipulace s artroskopem s takovou diagnózou budou bezmocné..
  • Výrazné zúžení kloubního prostoru. To omezuje přístup ke kloubu..
  • Zlomenina uvnitř kloubu s mnoha malými úlomky. U tak závažného poranění se lékař může rozhodnout provést řez v oblasti poranění, aby zcela odstranil všechny nejmenší detaily kloubu..
  • Obezita. Hypotrofie tukové tkáně se může stát překážkou pro vyšetření a manipulaci chirurgem.
  • Kostní anomálie.

Jak probíhá operace

Artroskopie se provádí v celkové anestezii, ve vzácných případech v regionální anestezii. Pacient je položen na záda nebo na zdravou stranu, v závislosti na části, kterou je třeba pro operaci uvolnit. Pacient je uveden do anestézie. Nejprve chirurg rozšíří klouby. Dělá to pomocí speciálních výfukových a stohovacích systémů. Okamžitě je proveden rentgenový paprsek, aby se určil stupeň roztažení společného prostoru a načrtl místa budoucích řezů.

Lékař věnuje pozornost anatomickým vlastnostem pacienta, aby během operace neovlivňoval stehenní tepnu a nervové kmeny. Může být nutné další rozšíření kloubního prostoru a další vyšetření nového rentgenového záření. To se provádí, dokud není průchodnost nemocného kloubu uspokojivá. Poté chirurg provede řezy v kloubu a vloží součásti artroskopu.

Nyní pečlivě zkoumá prostor mezi femorální dutinou a hlavicí stehenní kosti, stejně jako zbytek oblasti této artikulace. Proč je to potřeba? Navzdory skutečnosti, že pacient na gauči chirurga již dříve absolvoval všechna nezbytná vyšetření, někdy takové přímé vizuální vyšetření umožňuje specialistovi přesněji pochopit lokalizaci problému, stejně jako způsoby jeho odstranění. Pro zlepšení vizuální kontroly se používají speciální trakční a stylové systémy.

Dále jsou činnosti chirurga zaměřeny přímo na obnovení funkce kloubu. Nejprve vyřízne a odstraní poškozené oblasti chrupavky, vazů a kostní struktury. Pokud dojde k dislokaci v kyčelním kloubu, specialista se pokusí obnovit anatomicky správnou polohu kloubu. Dále eliminuje patologickou část intraartikulárního výpotku, tj. Odstraňuje přebytečnou synoviální tekutinu. Zbývá jen aplikovat stehy a obvazy.

Artroskopie kyčelního kloubu

Artroskopie kyčelního kloubu. Složitá, ale účinná léčba

Artroskopie kyčelního kloubu je operace, která chirurgovi umožňuje „dívat se“ do kyčelního kloubu, aniž by po delší dobu pitval kůži a jiné měkké tkáně. Artroskopie se používá k diagnostice a léčbě významného počtu problémů s kyčlí.

Během artroskopie kyčelního kloubu je do něj vložena malá komora zvaná artroskop. Obraz z kamery se přenáší na televizní obrazovku a pod takovou vizuální kontrolou chirurg vloží miniaturní chirurgické nástroje do kloubní dutiny, s nimiž provede všechny potřebné manipulace.

Vzhledem k tomu, že artroskop i nástroje jsou dostatečně tenké, jsou řezy pro zavedení těchto nástrojů velmi malé, na rozdíl od větších řezů používaných v tradičních otevřených postupech. Po operaci u pacientů dochází k menší bolesti, rychlejšímu zotavení a návratu k obvyklému životnímu stylu.

Artroskopie kyčelního kloubu se provádí již mnoho let, ale stále není tak rozšířená jako artroskopie kolenního nebo ramenního kloubu..

Během artroskopie vidí chirurg na obrazovce monitoru detailní obraz kyčelního kloubu. Vpravo je artroskopický obraz intraartikulárního poranění kyčelního kloubu.

Kyčelní kloub je kulový kloub. Jeho „lůžko“ se nazývá acetabulum, které je součástí pánevní kosti. Druhou částí kloubu je hlavice stehenní kosti ve tvaru koule.

Kloubní povrchy kostí, které tvoří kyčelní kloub, jsou pokryty hladkou tkání zvanou kloubní chrupavka. Chrupavka umožňuje kostem volně klouzat vzájemně vůči sobě.

Acetabulum je po obvodu obklopeno silným fibrokartilaginózním prstencem zvaným labrum. Tento ret zvětšuje plochu dutiny glenoidu a slouží jako další stabilizátor a druh tlumiče nárazů pro kyčelní kloub..

Kloub je ze všech stran obklopen svazky vláken zvaných vazy. Tvoří kapsli, která drží artikulující kosti vedle sebe. Vnitřní povrch kapsle je lemován tenkou membránou zvanou synovium. Tato membrána produkuje synoviální tekutinu, která působí jako mazivo v kloubu..

U zdravého kyčelního kloubu se tvar hlavice femuru přesně shoduje s tvarem acetabula.

Lékař může doporučit artroskopický zákrok pro případy, kdy bolest kyčelního kloubu spojená s konkrétním stavem nelze zvládnout konzervativními opatřeními. Konzervativní léčba zahrnuje odpočinek, fyzikální terapii a řadu léků, vč. používá se ve formě injekcí do kloubu, které pomáhají zmírnit zánět.

Artroskopie kyčelního kloubu vám umožňuje eliminovat bolestivé projevy mnoha stavů, doprovázené poškozením kloubního rtu, chrupavky a dalších měkkých tkání v kyčelním kloubu. Tato zranění mohou být následkem zranění, ale mohou je způsobit i jiné ortopedické problémy:

  • Femoroacetabulární náraz (FAI) je stav způsobený tvorbou kostních výrůstků podél acetabula nebo hlavice femuru. Tyto kostní výrůstky - osteofyty - způsobují poškození měkkých tkání při pohybu v kyčelním kloubu. Někdy se osteofyty tvoří současně v acetabulu a hlavici femuru.
  • Dysplazie je stav charakterizovaný významným snížením hloubky acetabula. Současně je významná část zátěží zachycena kloubním retem, u kterého je v takových případech mnohem větší pravděpodobnost prasknutí.
  • „Kliknutí“ v kyčelním kloubu v důsledku kontaktu šlachy s kostí ve vnější části kyčelního kloubu. Tento stav obvykle nezpůsobí žádnou újmu a nevyžaduje léčbu. V některých případech však může dojít k poškození šlachy.
  • Synovitida - zánět vnitřní výstelky kyčelního kloubu.
  • Volná intraartikulární těla - fragmenty kostí nebo kloubních chrupavek, které leží volně v kloubní dutině.
  • Infekce kyčelního kloubu

S femoroacetabulárním nárazem dochází k patologickému růstu kostí kolem acetabula nebo hlavice femuru. Artroskopií jsou tyto kostní výrůstky odstraněny.

Chirurg vás může poslat k praktickému lékaři nebo praktickému lékaři k vyhodnocení a možným problémům, které je třeba řešit před operací. Tyto problémy mohou tak či onak ovlivnit nadcházející chirurgický zákrok. Pokud patříte do určité rizikové skupiny, budete před operací muset podstoupit důkladnější vyšetření..

Nezapomeňte informovat svého chirurga o všech lécích nebo doplňcích, které denně užíváte. Některé z těchto léků bude nutné před operací pozastavit.

Pokud jste prakticky zdravý člověk, bude artroskopie téměř ambulantní operací. To znamená, že po operaci nemusíte zůstat v nemocnici..

Pracovníci kliniky vás budou předem kontaktovat, aby vás informovali o důležitých podrobnostech souvisejících s nadcházející operací. Důsledně dodržujte jejich doporučení, zvláště když byste měli přijet na kliniku, kdy přestat jíst a pít tekutiny.

Anestézie

Před operací se setkáte s anesteziologem, který vám řekne o možnostech anestetického řízení operace. Artroskopie kyčelního kloubu se nejčastěji provádí v celkové anestezii, což znamená, že během operace budete spát. Během těchto operací se také používá regionální anestézie - spinální nebo epidurální. Při tomto typu anestezie zůstáváte při vědomí, ale nemáte žádnou citlivost v dolní polovině těla. Před operací proberete se svým chirurgem a anesteziologem, která anestézie je pro váš konkrétní případ nejlepší..

Poloha pacienta na operačním stole

Operace začíná zavedením trakce na nohu. To se provádí za účelem mírného vytažení hlavice femuru z acetabula, aby bylo možné vložit artroskop a nástroje do kloubu, prozkoumat kloub a provést potřebné manipulace.

Na kůži chirurgové obvykle označují orientační body odpovídající poloze určitých anatomických struktur v kyčelním kloubu (kosti, nervy a cévy), stejně jako body pro tvorbu artroskopických portů.

Chirurg kreslí značky v oblasti kyčelního kloubu, kde budou umístěny budoucí řezy.

Postup operace

Po aplikaci trakce chirurg provede malou propíchnutí kůže, kterým je artroskop vložen do kloubu. Pomocí artroskopu se prozkoumá kloubní dutina a lokalizuje se možné poškození kloubu.

Artroskopem se do kloubu neustále dodává tekutina, pomocí které se dutina neustále propláchne a zajistí se dobrý výhled. Obraz z artroskopu se přenáší na obrazovku videa, kde chirurg sleduje všechny manipulace.

(Vlevo) Chirurg zavede do kloubu artroskop malým vpichem do kůže. (Vpravo) Další porty pro vložení nástrojů do kloubu.

Když jsou identifikovány problémy uvnitř kloubu, chirurg vloží nástroje do kloubu pomocí samostatných vpichů, aby je odstranil. V závislosti na povaze identifikovaného problému lze provést různé zásahy. To může být:

  • Vyhlazení poškozeného povrchu chrupavky nebo fixace jejího odděleného fragmentu
  • Odstranění kostních osteofytů na FAI
  • Odstranění zaníceného synovia

Při artroskopických zákrocích se nástroje používají k odstranění, zachycení, vyříznutí různých útvarů, průchodu stehů a vázacích uzlů. V mnoha případech tzv. šicí kotvy, pomocí nichž jsou určité struktury připevněny ke kostem.

Doba trvání zásahu závisí na tom, jaký problém je během operace detekován a jak má být vyřešen. Na konci operace může chirurg zašit okraje řezů stehy nebo je spojit sterilními proužky sádry, přes které se aplikuje měkký gázový obvaz.

(Vlevo) Steh používaný k fixaci prasklého labra. (Vpravo) Společné labrum je sešité. (A - acetabulum, L - glenoidní ret, FH - hlavice femuru)

Komplikace

Komplikace artroskopie kyčle jsou neobvyklé. Jakýkoli chirurgický zákrok na kyčelním kloubu s sebou nese malé riziko poškození cév a nervů obklopujících kloub nebo samotný kloub. Tah kyčle potřebný k provedení artroskopie může způsobit přetížení nervů a necitlivost v oblasti, ale ty jsou obvykle přechodné..

Existuje také malé riziko infekce a krevních sraženin v žilách končetin (hluboká žilní trombóza).

Po operaci strávíte 1-2 hodiny v zotavovací místnosti před odjezdem z domova. Pak je vhodné, aby vás někdo vzal domů (nemůžete řídit sami) a zůstal s vámi doma alespoň jednu noc. Může vám být také doporučeno používat berle nebo chodítka po určitou dobu po operaci..

Léčba bolesti

Po operaci pocítíte víceméně silnou bolest. To je přirozená součást procesu hojení. Lékař a zdravotní sestry udělají vše, co je v jejich silách, aby se vyrovnali s bolestí a aby pro vás bylo období zotavení co nejrychlejší a nejpohodlnější.

Existují různé léky na úlevu od bolesti - opioidní analgetika, nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a lokální anestetika. Tyto léky se často používají ve vzájemné kombinaci, což zvyšuje jejich účinnost a minimalizuje potřebu narkotických analgetik.

Opioidní analgetika jsou nejúčinnější léky proti bolesti, ale jsou to drogy a mohou být návykové. Drogová závislost a předávkování drogami jsou důležitými sociálními problémy po celém světě. Užívejte proto opioidní analgetika pouze podle pokynů svého lékaře. Jakmile je bolest dostatečně zmírněna, je třeba opioidy vysadit. Pokud ne, prodiskutujte problém se svým poskytovatelem zdravotní péče..

Jiné léky

Kromě analgetik vám může lékař předepsat další léky, jako je aspirin, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin..

Zatížení nohou

Po operaci možná budete moci chodit o berlích. V některých případech jsou potřebné pouze po dobu do obnovení normální chůze. Pokud je objem zásahu dostatečně velký, možná budete po operaci potřebovat berle po dobu 1–2 měsíců. Máte-li jakékoli dotazy týkající se zatížení nohy, obraťte se na svého chirurga.

V závislosti na charakteristikách provedené operace vám chirurg nabídne individuální rehabilitační plán. Pro dosažení optimálních výsledků je pacientům ve většině případů předepsána fyzikální terapie, která zahrnuje speciální cvičení zaměřená na obnovení svalové síly a pohyblivosti kloubů. Váš fyzioterapeut vám navíc řekne, co v rehabilitačním procesu můžete a co nemůžete.

Mnoho pacientů se po artroskopii kyčle vrací k plné a neomezené fyzické aktivitě. Konečný výsledek závisí na povaze poškození kyčelního kloubu identifikovaného během operace.

Některým pacientům se doporučuje provést změny v životním stylu, aby chránili kyčelní kloub. Příkladem je přechod z vysoce intenzivních fyzických činností (jako je běh) na méně intenzivní (plavání nebo jízda na kole). Tyto otázky byste určitě měli prodiskutovat se svým operačním chirurgem..

Někdy může být vnitřní poškození kyčelního kloubu tak závažné, že není možné kloub vrátit do normálního stavu. V takových případech je nepravděpodobné, že by operace byla účinná..

Budoucnost metody

Artroskopie pomohla lékařům a vědcům lépe porozumět mnoha problémům, které se vyskytují v kyčelním kloubu. Jak se zlepšuje chirurgická technika, očekává se, že artroskopie kyčelního kloubu bude hrát v diagnostice a léčbě této kloubní patologie stále významnější roli..

Top
KomplikaceObecná informacePreventivní opatření
Rozptýlení neurapraxieVyskytuje se v důsledku dlouhého trakčního účinku na kyčelní kloub, který může trvat několik hodin. Výsledkem je, že se u pacienta objeví ischemie a poškození femorálního nebo ischiatického nervu. Patologie je narušení nervového vedení při zachování jejich kontinuity.
Iatrogenní poškození chrupavky nebo acetabulárního rtuKloubní struktury mohou být poškozeny při penetraci do kloubní dutiny nebo při intraartikulárních manipulacích. Častěji je postižen přední nebo horní ret.Aby se zabránilo poškození intraartikulárních struktur, je třeba provést distrakci kyčelního kloubu nejméně o 10 mm. Toho lze dosáhnout intrasynoviální injekcí 20 - 40 ml solného roztoku. Tekutina napíná kloubní dutinu, což činí operace chirurga mnohem bezpečnější.
Únik zavlažovací kapalinyPatologie je charakterizována penetrací tekutiny ze synoviální dutiny do anatomických prostorů umístěných v blízkosti kyčelního kloubu. Do břišní dutiny často vstupuje solný roztok. Vyskytly se případy, kdy únik vedl k paralýze femorálního nervu.Do určité míry bude tekutina vždy vytékat ze synoviální dutiny. Tomu se nelze vyhnout. Únik však lze snížit provedením ekonomické kapsulotomie a minimalizací doby operace. Při artroskopii musí lékaři kontrolovat rovnováhu tekutin a zajistit, aby její tlak nepřekračoval normu (40-50 mm Hg. Art.)
InfekceArtroskopie je dlouhodobá operace, která zahrnuje zavedení nástrojů a cizích materiálů do kloubní dutiny. Při manipulaci samozřejmě lékaři riskují infekci.Klinické protokoly neobsahují doporučení pro prevenci infekčních komplikací. Za tímto účelem někteří odborníci doporučují pacientovi podat jednu dávku širokospektrého antibiotika jednou. Před operací by měla být podána intramuskulární injekce.
Hluboká žilní trombóza dolních končetinTromboembolické komplikace se vyvíjejí u 2,8–3,7% pacientů. Naštěstí dobře reagují na léčbu a nezanechávají za sebou žádné zásadní problémy. Ve vzácných případech se u pacientů může vyvinout PE.Individuální farmakologická profylaxe a časná pooperační mobilizace (nejlépe v den operace) pomáhají předcházet trombóze. Z preventivních důvodů si lékaři během operace nasadili speciální elastické punčochy na zdravou končetinu pacienta.
Nefunkční nástrojeKyčelní kloub je obklopen širokou vrstvou měkkých tkání, což ztěžuje získání chirurgického přístupu k němu. To spolu s výrazným zakřivením kloubních povrchů významně zvyšuje riziko zlomení artroskopických nástrojů..