Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Vlastnosti struktury kloubů nohou
2 Masáž
Sada základních cviků na posílení kotníku
3 Kolena
Bolest na pravé straně zezadu
Image
Hlavní // Masáž

Artrodéza kotníku


Artrodéza kotníku je chirurgický zákrok pro umělou fúzi kloubních kloubních ploch kotníku ve fyziologicky příznivé poloze pro fungování nohy. Hlavním cílem chirurgické léčby je poskytnout podporu problémové oblasti úplným blokováním její pohyblivosti (vytvářením ankylózy). Imobilizace je dosažena pevným spojením sousedních konců kloubních kostí navzájem pomocí speciálních kovových svorek (jehly, šrouby, čepy atd.). To umožňuje, aby kloubní povrchy spolu pevně rostly v požadovaném úhlu, tj. Přivedly artikulaci do stavu úplné nehybnosti, což pacientovi pomůže zbavit se silné bolesti a nestability nohy..

Technika artrodézy vychází ze samého počátku vývoje ortopedie, jedná se tedy o zastaralou taktiku chirurgie kotníku. Objev metody společného uzavření sahá až do roku 1887, poprvé navržený vídeňským chirurgem Albertem. Provozní technické koncepce se od té doby změnily jen málo.

Účinnost kotníkové artrodézy má dlouhodobou důkazní základnu, ale vzhledem k radikálnímu přístupu a vysokému výskytu pooperačních komplikací se v nejextrémnějších případech používají intervence retro stylu..

Poranění kloubu kotníku

Hlavním účelem kotníkového kloubu tvořeného holenní, lýtkovou a talusovou kostí je spolehlivá podpora muskuloskeletálního systému. Tato část nohy musí být schopna udržitelně podporovat téměř 90% celkové tělesné hmotnosti, když stojí nebo vykonává jakoukoli fyzickou aktivitu ve vzpřímené poloze. Kromě podpůrných funkcí poskytuje kloub amortizaci končetiny, různé pohyby nohy v normální amplitudě:

  • ohnutí;
  • rozšíření;
  • únos;
  • odlévání;
  • otáčení.

Stabilní práce kostní artikulace zaručuje zdravý stav vazů, kostí, chrupavek a svalů, které ji tvoří. Pokud selže alespoň jedna jednotka kloubu, je narušena nejen jeho výkonnost, ale dochází také k nerovnováze ve funkcích celého pohybového aparátu. Nemoci kotníku mají nepříznivý vliv na schopnost pohybu, vedou ke zhoršení chůze a často vedou k invaliditě. Vážné patologie, u nichž může být nutná artrodéza, často začínají banálními poraněními lokalizovanými v této oblasti:

  • modřiny;
  • dislokace a subluxace;
  • zlomeniny kotníku;
  • porušení integrity patní kosti;
  • vazivové zkreslení (podvrtnutí, slzné vazy atd.).

Léze traumatické povahy často vznikají v důsledku přímého působení mechanické síly, která vyvolává místní nárazy, pády z výšky, neúspěšné skoky, ostré rotační obraty. Nakonec někdy stačí, aby člověk jednoduše uklouzl na kluzkém povrchu nebo narazil a poškodil základní struktury kotníku.

Jakékoli traumatické poranění vyžaduje včasnou diagnostiku a urgentní terapii. Po určité době se trauma, pokud nebyla poskytnuta náležitá lékařská péče včas, projeví vážnými následky. Patologie vyplývající ze starého traumatu se na pozadí imaginární pohody projevují náhlým nástupem bolesti a rostoucím omezením pohybového, podpůrného potenciálu. Lidé nerozumí tomu, co se stalo, odkud nepohodlí pochází, a příčinou je trauma z minulosti.

Pamatovat! Komplexní degenerativní-dystrofické procesy, často nevratné, se nevyvíjejí převážně samy o sobě, ale jsou diagnostikovány jako posttraumatická komplikace. Nejběžnějšími patologiemi posttraumatické geneze se závažným progresivním průběhem jsou artritida a osteoartritida..

Artróza je zase důsledkem artritidy. Zde je takový řetězový mechanismus pro vývoj složité klinické situace. Od traumatu po deformující se osteoartrózu (DOA) je snadné dosáhnout za pár let. Pokud se však zranění dá konzervativně snadno vyléčit, pak s artrózou kotníkového kloubu je vše jinak - jedná se o nevyléčitelné onemocnění, které kriticky snižuje kvalitu života, negativně ovlivňuje statiku a dynamiku celé končetiny.

Indikace pro operaci

Blokování motorických funkcí segmentu kotníku fúzí kostí je předepsáno, pokud jsou patologické stavy, jako jsou:

  • sekundární (posttraumatická) a primární artróza 3-4 lžíce;
  • těžká chronická artritida, včetně revmatoidního typu;
  • neustálá bolest v kotníku a / nebo vyzařující do kolenního kloubu, která se zvyšuje i při malém zatížení;
  • silné kulhání v důsledku deformace kloubu;
  • trvalé porušení podpůrné schopnosti nohy, vyjádřené neschopností plně stát na noze kvůli slabosti kotníkového systému, uvolnění;
  • těžká flexe-extenze kloubní kontraktura;
  • paréza a ochrnutí svalů dolní končetiny, které se vyvinuly na pozadí minulé dětské obrny;
  • nesprávně fúzovaná zlomenina, pseudartróza.

Artróza levého kloubu. Spára je velmi malá.

Kontraindikace artrodézy kotníku

Artrodéza se nedoporučuje používat v motoricky podporujícím segmentu kotníku, pokud:

  • pacient je ve věku, kdy muskuloskeletální systém nadále aktivně roste (do 12 let je operace přísně kontraindikována);
  • v kloubu byly nalezeny píštěle netuberkulózní geneze;
  • identifikovány aktivní infekční a zánětlivé procesy v oblasti navrhovaného zásahu nebo jakékoli obecné infekční nemoci v akutní fázi;
  • pacient trpí těžkými formami plicního, ledvinového nebo srdečního selhání;
  • ve stadiu dekompenzace je chronické onemocnění (diabetes mellitus atd.);
  • odhalila intoleranci na léky pro anestetické účely.

Druhy operací

Pokud je opotřebení kloubu příliš silné, může se stát překážkou pro nahrazení kloubního bloku endoprotézou. Proto i přes veškerou touhu změnit nemocný segment za umělý analog není vždy realistické to udělat. V této a všech výše popsaných situacích existuje pouze jedna cesta ven - použít operaci artrodézy. Stabilizuje kotník a sníží příznaky bolesti na minimum, čímž významně zlepší kvalitu života pacienta. Existuje několik metod chirurgie..

  1. Intraartikulární. V průběhu chirurgického zákroku se kloubní pouzdro otevře a následuje odstranění poškozené hyalinní chrupavky z povrchů kostních prvků. Po přemístění kostí do výhodné polohy jsou kosti fixovány kovovými prostředky.
  2. Mimořádně artikulární. Fixace kostí artikulace pouze pokládáním kostního štěpu, zatímco chrupavčitá pokožka nepodléhá resekci.
  3. Kombinovaný. Tato technika zahrnuje kombinaci dvou metod v jednom chirurgickém procesu: intraartikulární a extraartikulární. Chrupavé struktury z kloubu jsou tedy zcela očištěny, je zaveden autotransplantát, který je upevněn speciálními kovovými deskami.
  4. Komprese. Operace spočívá v mačkání artikulačních povrchů pomocí zařízení typu komprese nebo distrakce pro jejich další fúzi. Široce používané vzory jsou zařízení Ilizarov, Grishin, Volkov-Oganesyan. Odstranění chrupavky není vyloučeno. U metody komprese není nutná implantace kostního štěpu.

Příprava pacienta na artrodézu kotníku

Při plánování tohoto typu chirurgické léčby je nesmírně důležité posoudit všechny klouby sousedící s problémovou oblastí. To je nezbytné k pochopení toho, jak jsou sousední segmenty schopny převzít větší složité zatížení. Vzhledem k tomu, že motorický potenciál kotníku je po operaci blokován, budou sousední pohyblivé klouby přirozeně více namáhány. Je obzvláště důležité spolehlivě posoudit stav talonavikulárního kloubu, protože tento střední segment nohy bude mít maximální podíl zátěže. Pozitivní účinek artrodézy lze očekávat zejména při absenci degenerativní patogeneze v ní..

Uvítání k operaci pacienta je možné až po komplexním vyšetření s potvrzením zjevné potřeby využívat tuto lékařskou péči při absenci kontraindikací. Pacientovi je přidělena řada diagnostických opatření:

  • podrobné testy krve a moči, včetně biochemie;
  • RTG, MRI nebo CT kloubu v několika rovinách;
  • testování na HIV, syfilis, hepatitidu;
  • fluorografie a elektrokardiografie;
  • vyšetření specializovanými lékaři (kardiolog, pulmonolog atd.);
  • konzultace anesteziologa.

Kromě toho se specialista musí navíc ujistit, že účinek artrodézy bude s největší pravděpodobností „fungovat“ a blahobyt pacienta se znatelně zlepší. Za tímto účelem se předběžně provádí určitý druh zkoušky spočívající v zavedení sádrového odlitku na spoj. Člověk tedy chodí s kotníkem fixovaným v sádře asi 7 dní a po týdnu ortopedický traumatolog konečně určí účelnost operace. Pokud testovací imobilizace pomohla vytvořit podporu pro končetinu a významně snížit bolest, provede se chirurgický zákrok. Při přetrvávajícím nepohodlí, výskytu bolesti nebo zvýšené bolesti, zhoršení chůze se artrodéza zruší.

Týden před očekávaným datem intervence by mělo být ukončeno užívání protizánětlivých léků (NSAID) a léků, které mají vlastnosti snižující krev. V předvečer operace by měla být strava lehká, přestat jíst 6-8 hodin před.

Pozornost! Když přijedete domů z nemocnice, ujistěte se, že je obytný prostor připraven. Odstraňte koberce, chodníky a podlahové šňůry, které by vám mohly zachytit nohu a spadnout. Umístěte základní věci a věci na snadno přístupná místa. Koupelna by měla být vybavena protiskluzovými podložkami z gumy nebo silikonu se suchým zipem atd..

Úkon

Artrodéza kotníkového kloubu podle tradiční metody se provádí v celkové anestezii otevřeným způsobem. Artroskopické chirurgické zákroky lze provádět v spinální anestezii. Relace vyžaduje průměrně 2-3 hodiny intraoperačního času. Zvažte princip provádění klasické taktiky.

  1. Na dolní třetinu stehna se aplikuje pneumatický škrtidlo. Dále se vytvoří přístup provedením lineárního kožního řezu podél kloubu skalpelem. Řez je přibližně 10 cm.
  2. V další fázi se provede pitva a spolehlivá supinace kloubu, což usnadní práci s dalšími manipulacemi..
  3. Poté se připraví povrch holenní kosti a hlezna. Příprava zahrnuje resekci chrupavkové tkáně chirurgickým dlátem, odstranění osifikace.
  4. Dále je noha odstraněna ze začarované polohy. Holenní prvek a beranicí prvek jsou vzájemně těsně vedle sebe ve fyziologicky pohodlné poloze. Dosažená poloha je upevněna kovovou konstrukcí požadovaného typu.
  5. V závěrečné fázi jsou použité chirurgické průchody uzavřeny šitím měkkých tkání po vrstvách a zanecháním drenáže.

V případě závažné deformity lze použít osteotomii lýtkové kosti. Rozsáhlý úbytek kostní hmoty je kompenzován štěpy - fragmenty podobného biologického materiálu odebraného pacientovi z hřebene povrchové kosti.

Pokud byly použity externí fixační systémy, například Ilizarovův aparát, omítky se nepoužívají. Při instalaci vnitřních kovových implantátů se na operovanou končetinu umístí sádrový odlitek. Dokud ankylóza neproběhne, je pacient v sádře. Rychlost kostní fúze u každého jednotlivého pacienta se může lišit v důsledku fyziologických charakteristik těla. Kloub je zcela zhojen a imobilizován 3-6 měsíců po operaci.

Rehabilitace kotníku

Po artrodéze prováděné v oblasti kotníku začínají kurzy fyzikální terapie od prvního dne. Zabrání rozvoji svalové atrofie, zabrání tvorbě trombů a zabrání vzniku ucpání plic. S dostatečně dlouhou imobilizací končetiny a nízkou úrovní aktivity pacienta bez adekvátní tělesné výchovy můžete dosáhnout velmi žalostných výsledků.

Cvičební terapií v raném období jsou dechová cvičení, izometrická cvičení k udržení a posílení svalů nohou a stehen. Cvičení jsou prováděna pod dohledem fyzického pooperačního rehabilitačního metodika. Gymnastika zajišťuje postupné zvyšování zátěže a zavádění nových cviků v souladu s pohodou a dobou zotavení pacienta.

Povinnou rehabilitací je léčba drogami, včetně:

  • vysoce účinná terapie proti tvorbě infekční patogeneze;
  • užívání symptomatických léků;
  • užívání léků na tromboembolické komplikace.

Od druhého dne se snaží pacienta vertikalizovat. Chůze je povolena pouze s oporou o berle, aby nedošlo k namáhání operované končetiny. Nejprve poté, co se objeví první příznaky ankylózy, a to asi po 6 týdnech, je povoleno částečně zahrnovat mírné axiální zatížení postižené nohy. Pacient se může normálně pokusit chodit nejdříve po 4–6 měsících. Odstranění kovových konstrukcí je obvykle předepsáno po 6-12 měsících. Vnitřní pojistky nemusí být vždy odstraněny.

Komplikace artrózy kotníku

Výskyt komplikací po standardním chirurgickém zákroku se širokým otevřením kloubu, jak ukazují klinické zkušenosti, je řádově vyšší než po artroskopických výkonech. Zde je několik srovnávacích údajů o negativních reakcích u dvou typů postupů (bez použití externích fixativ), zjištěných během prvních 3 týdnů:

  • flebotrombóza je detekována ve 22% případů po otevřené artrodéze kotníku, v 1,8% po minimálně invazivním zákroku;
  • infekce rány se vyvíjí asi u 12% pacientů, přičemž po artroskopii neexistují prakticky žádná rizika (

Proč se artrodéze nazývá operace zoufalce?

Co je to artrodéza. Druhy, výhody a nevýhody

Operace se provádí za účelem úplného znehybnění kloubu a jeho fixace v konstantní nehybné poloze. Operovaný kloub je umělá ankylóza, tj. „Osifikace kloubu“. To se provádí za účelem obnovení podpůrné schopnosti kloubu, to znamená umožnit pacientovi, aby se o něj opřel při pohybu. Existuje několik technik pro artrodézu:

  • Intraartikulární;
  • Extra-artikulární;
  • Kombinovaný;
  • Prodloužení;
  • Komprese.

Artrodéza: stadia operace - resekce kloubních hlav, fixace kostí a fúze

Intraartikulární artrodéza spočívá v odstranění chrupavky a další fúzi povrchů kostí.

Při provádění extraartikulární artrodézy nejsou odstraněny chrupavkové povrchy, kosti jsou spojeny a fixovány speciálním kostním štěpem.

Kombinovaná technika: odstranění tkáně chrupavky a současné použití kostního štěpu nebo lékařských kovových svorek.

Kompresní artrodéza - vazba kostí se provádí mačkáním (stlačení) kloubních povrchů pomocí speciálního vybavení, například pomocí přístroje Grishin, Ilizarov, Kalnberz, Volkov-Oganesyan.

Ilizarovův přístroj je určen k vnější fixaci kostních prvků

Ilizarovův přístroj je zdravotnický prostředek určený k dlouhodobé fixaci, rozptylování (roztahování) a stlačení (stlačení) kostních fragmentů. Zařízení vynalezl chirurg Ilizarov již v roce 1952 a od té doby se úspěšně používá v chirurgii a traumatologii..

Umělá zlomenina je základním kamenem prodlužující se artrodézy. Po zlomenině jsou kostní prvky fixovány ve fyziologicky příznivé poloze a vytaženy pomocí Ilizarovova aparátu.

V jakých případech je indikován tento nebo ten typ operace?

Intraartikulární intervence se provádí u artritidy, artrózy v remisi, mimokloubní - pro poškození kloubů a kostní tkáně infekcí tuberkulózy, kdy otevření kloubu může vyvolat exacerbaci procesu a přechod onemocnění do aktivní fáze. Kombinovaný typ artrodézy je indikován u rozsáhlých defektů kloubů, kdy je kontaktní plocha kloubních konců příliš malá. Metoda komprese je indikována, pokud dojde k infekci v kloubu v době léčby nebo v anamnéze.

Osteoplastický typ artrodézy, pokud se používá dárce nebo autotransplantáty, má nevýhody v podobě vysokého rizika infekce nebo neštěpení transplantované kostní tkáně.

Metoda komprese má oproti jiným řadu konkrétních výhod:

  • chirurgický zákrok se provádí v menším objemu;
  • není potřeba imobilizace omítky;
  • kosti se díky jejich stlačení hojí rychleji.

Tento typ artrodézy má však také nevýhody v podobě rizika ostiomyelitidy kolíku, možnosti posunutí upevňovacích tyčí a odstranění struktury je poměrně nepříjemný a bolestivý postup. Pacienti s externími fixačními prostředky musí být navíc pod lékařským dohledem..

Akutní artritida kotníku

Během exacerbace se artritida kotníku projevuje silnou bolestí, zarudnutím, otokem a lokálním zvýšením teploty. Pohyb nebo podpora na noze jsou příliš bolestivé. Nemůžete samoléčbu nebo ignorovat onemocnění, jinak bude proudit do chronické fáze.

Reaktivní a hnisavá artritida hlezenního kloubu - důsledky urogenitálních a střevních infekcí, zavedení patogenů do krve nebo plazmy: spirochete pallidum, chlamydie, stafylokoky, streptokoky, gonokoky. Zánětlivá reakce těla je možná i po furunkulóze nebo chřipce..

U alergií je také akutně detekována patologie. Vzplane 1-2 týdny po interakci s alergenem: pyl, zvířecí chlupy, potravinářské přídatné látky atd. Zlepšení nastává rychle, okamžitě po vyloučení kontaktu se stimulem.

Akutně aktuální skupina zahrnuje revmatoidní a psoriatickou artritidu hlezenního kloubu, protože jejich vývoji předchází patogenní infekce a kožní reakce.

Terapeutická metodika je zvolena v závislosti na poloze pacienta a míře zanedbávání problému. Léčba akutní artritidy kotníku obsahuje:

  • Odolnost vůči lékům. Antibakteriální, antivirové, analgetické a antipyretické léky. Terapie je zaměřena na potlačení patogenů, úlevu od bolesti a obnovení pohyblivosti.
  • Nelidová opatření. Vyvážená strava, speciálně vyvinutá tělesná cvičení, fyzioterapie.
  • Chirurgický zákrok. Otevření nebo propíchnutí kloubu, odčerpání hnisu. K destrukci pyogenní mikroflóry se uchylují k antibiotické terapii.

V zhoršené formě může být postižena jedna (artritida levého kotníku, artritida pravého kotníku) nebo obě končetiny současně.

Indikace pro operaci

Artrodéza je vážný chirurgický zákrok s určitými negativními důsledky, proto lékař pečlivě zváží klady a zápory, než jej pacientovi doporučí. Operace se provádí, pokud není možné provést artroplastiku nemocného kloubu, což je pokročilejší lékařská technika..

Indikace pro artrodézu jsou následující stavy:

  • artritida doprovázená silnými bolestmi;
  • chronická artróza nebo osteoartritida;
  • nesprávně fúzované zlomeniny;
  • vrozené vady ve vývoji kloubů;
  • poškození kloubů v důsledku infekčních onemocnění, například poliomyelitidy;
  • patologické dislokace;
  • tuberkulózní artritida (v remisi).

Artrodéza je indikována na zánět kloubů doprovázený silnou bolestí.

Operaci lze provést u velkých i malých kloubů:

  • boky;
  • kotník;
  • koleno;
  • subtalární;
  • metatarzofalangeální;
  • rameno;
  • zápěstí.

Pokud je operace kontraindikována

Navzdory jednoduchosti této techniky existuje několik kontraindikací pro tento typ chirurgické léčby:

  • Kritérium věku - děti do 12 let a starší nad 60 let. U dítěte kostní složka zcela nevyzrála - nemusí se tvořit umělá ankylóza. Ve stáří je regenerace kostní tkáně slabá - pooperační oblast nemusí být schopna odolat denní zátěži;
  • Přítomnost infekční infekce, hnisání nebo píštěle - pro artrodézu je nutná vysoká regenerace kostní tkáně a za přítomnosti těchto onemocnění je výrazně snížena;
  • Nestabilní a obtížný stav pacienta - v tomto případě bude rehabilitace dlouhá, riziko negativních důsledků se zvyšuje.

Chirurgický zákrok je zakázán, pokud:

  • věk pacienta je méně než 12 let;
  • celkový zdravotní stav je neuspokojivý;
  • pacient je starší 60 let;
  • existují hnisavé léze kloubů;
  • mít píštěle.

Aby exacerbace artrózy neměla komplikovanou formu a nevyžadovala operaci, je lepší léčit časné stádium onemocnění. Aby se zabránilo artróze, měli byste systematicky vyšetřovat ortopeda a chirurga..

V jakých případech je nemožné pracovat

Existují určité kontraindikace intervence:

  • neprovádí se u dětí mladších 12 let a starších lidí nad 60 let;
  • pacient má nehojící se píštěle netuberkulózní etiologie;
  • v kloubech dochází k zánětlivému procesu se sklonem k hnisání;
  • závažný celkový stav pacienta: systémová infekční onemocnění;
  • maligní nádory.

Omezením operace jsou nemoci pohybového aparátu, které rychle postupují: osteoporóza, osteomyelitida, Pagetova choroba, osteopenie.

Jak se operace provádí

Volba techniky závisí na kloubu, na kterém bude operace provedena, a na míře jejího poškození. Týden před intervencí by měl pacient přestat užívat léky na ředění krve (například Warfarin), neužívat aspirin a jiné nesteroidní protizánětlivé léky. Den před operací si pacient může vzít pouze lehké jídlo a v den operace nemůže jíst. Celková doba trvání procedury je 2 až 5 hodin. Operace se provádí v celkové nebo spinální anestézii, kdy je anestetizována pouze dolní část těla.

Operace trvá celkem 2 až 5 hodin, v závislosti na použité technice

Kyčelní kloub

Pro tento kloub lze použít jakýkoli typ artrodézy. Během manipulace jsou odstraněny všechny poškozené tkáně obklopující kloub, chrupavka je oříznuta z hlavice femuru a acetabula. Pokud je hlava stehenní kosti zanícená a nefunkční, lze ji také odstranit. Kosti zbavené chrupavky jsou pevně zafixovány. Pro tužší uchopení lze použít kovové úchyty. Aby nedošlo k posunu kostí, po operaci dostane pacient velký sádrový odlitek - od hrudníku po chodidlo operované nohy a až do poloviny zdravé nohy. Sádra se nanáší po dobu 3 měsíců. Poté je odstraněn a jsou odebrány kontrolní rentgenové paprsky. Pokud je fúze kostí úspěšná, pacientovi se aplikuje nový odlitek, který po dobu dalších 3-4 měsíců popadne tělo z hrudníku a nemocné nohy bez zdravé nohy. Operovaný pacient může chodit jen šest měsíců po zákroku, přičemž do konečné tvorby silné ankylózy musí používat speciální ortopedické zařízení. V tomto okamžiku jsou pacientovi předvedena speciální terapeutická cvičení..

Artrodéza kyčelního kloubu pomocí Tkačenkova fixátoru

Kolenní artrodéza

Ve většině případů se operace kolena provádí intraartikulární metodou. Kloub je otevřen, chrupavka je odstraněna a kosti jsou vyrovnány, zatímco noha je ohnuta pod úhlem. Patella je umístěna mezi kosti pro účinnější fúzi. Po operaci se aplikuje sádrový odlitek, který se odstraní po 4–5 měsících. Pokud se při operaci kolene použije mimokloubní metoda, použije se dárcovský kostní materiál nebo autotransplantát z pacientovy vlastní holenní kosti.

Artrodesis kolene - fixace kosti ocelovými dráty

Operace ramene

Používá se extraartikulární, intraartikulární nebo kompresní artrodéza. U extraartikulární metody se k vytvoření ankylózy používá autotransplantát ze lopatky nebo pažní kosti. Poté se na končetinu zataženou pod úhlem po dobu 3-4 měsíců aplikuje sádrový odlitek. Při intraartikulární metodě se kloub otevře, tkáň chrupavky a fragmenty humeru se odříznou a zafixují v určité poloze. K účinnější fúzi kostí mohou použít štěpy, speciální špendlíky nebo kovové šrouby. Po uzavření rány po vrstvě se nanese sádrový odlitek. Kompresní artrodéza se provádí pomocí Ilizarovova aparátu. Kosti zbavené chrupavčitých povrchů jsou připevněny speciálními pletacími jehlami a vymačkány.

Druhy fixace pro extraartikulární artrodézu ramenního kloubu

Kotníkový kloub

Používají se všechny typy operací. Chrupavka je odstraněna a kosti jsou drženy pohromadě kovovými dráty, deskami, ocelovými tyčemi nebo kostními štěpy. Během operace lze použít endoskop, který se zavádí do operované oblasti malými řezy. Artroskopická metoda je šetrnější. Sádra se aplikuje po dobu 3-4 měsíců, po které mohou být pacientovi předepsány fyzioterapeutické postupy a terapeutické cvičení.

Fixace ocelové tyče pro artrodézu kotníku

Metatarsophalangeal arthrodesis

V tomto případě se použije intraartikulární metoda. Operace trvá jen málo času - v průměru asi 50 minut. Řez je proveden ze strany chodidla, tkáň chrupavky je vyříznuta z kostí a pevně zafixována ocelovými deskami nebo tyčemi. Operovaná noha se umístí do speciální plastové dlahy a několik dní se drží ve vyvýšené poloze. Doba zotavení po takové operaci je 2-3 měsíce. V budoucnu musí pacient nosit speciální ortopedickou obuv.

Artrodéza metatarsofalangeálního kloubu se provádí pomocí ocelových tyčí pro fixaci

Subtalární kloub

Nejúčinnější způsob provedení operace je minimálně invazivní. Bór se zavádí malými řezy, kterými se ošetřují kloubní povrchy kalkaneu a talu. Pak se mezi nimi vytvoří dutina, do které se vloží a zafixuje autotransplantát.

Jednou z metod artrodézy subtalárního kloubu je použití externích fixátorů

Rehabilitace po operaci

V pooperačním období lze pacientovi předepsat analgetika, pokud je to nutné - antibiotika, aby se zabránilo hnisavým komplikacím. Sádrový odlitek se obvykle odstraní po 3–6 měsících, podle toho, na kterém kloubu byla provedena artrodéza. V některých případech je nutné sádru nosit až jeden rok (mění se každé 3 měsíce kontrolním rentgenem). Pokud byla operace provedena na dolních končetinách, můžete chodit první 3 měsíce pouze s berlemi, pak se můžete postupně opřít o nohu.

Sádrový odlitek po artrodéze není dlouho odstraněn

Během období zotavení je pacientovi předepsána masáž, cvičební terapie a fyzioterapie:

  • elektroforéza;
  • UHF;
  • magnetoterapie;
  • laserová terapie.

Možné komplikace a důsledky artrodézy

V některých případech může být operace komplikovaná:

  • krvácející;
  • zavedení infekce a rozvoj osteomyelitidy;
  • poškození nervů a parestézie, když končetina ztratí citlivost;
  • hluboká žilní trombóza dolních končetin.

Rizikové faktory přispívající k rozvoji komplikací:

  • chronická onemocnění;
  • slabá imunita;
  • kouření;
  • užívání hormonálních léků.

Někdy pacient potřebuje druhou operaci. Pokud byla provedena artrodéza kloubů dolních končetin, pacientova chůze se mění, je nucen kulhat. Po operaci kyčle zvyšuje chůze namáhání dolní části zad a kolen. Lezení a klesání po schodech je vážně obtížné, člověk zažívá nepohodlí vsedě. Pacient se začíná obávat bolesti zad v důsledku zvýšené zátěže.

S významnými změnami, když člověk ztratí schopnost samostatně sloužit, v případě ztráty pracovní kapacity dostane pacient zdravotní postižení, jehož skupina je nastavena individuálně.

Období zotavení po operaci trvá dlouho

Průběh onemocnění je rozdělen do 4 stádií

Počáteční fáze, ve které zákal neovlivňuje optickou zónu, to znamená, že zákal je patrný pouze v okrajové části. S touto formou je zrakové postižení nevýznamné. Kočky špatně rozlišují detaily předmětů.

Nezralá (otoková) forma - neprůhlednost je jasně viditelná a lokalizovaná ve střední části čočky. Reakce zornice na světlo je narušena. Vede k významnému snížení vizuální funkce. Zvířata vidí pouze obrysy předmětů, jsou špatně orientována v soumraku a tmě. Vývoj nezralého katarakty může trvat roky.

Zralá fáze. Změna průhlednosti ovlivňuje celou plochu objektivu. Kočky jsou špatně orientovány v prostoru.

Přezrálá katarakta. Způsobuje zkapalňování a rozpad vláken čočky, což získává bělavý namodralý odstín. Zvířata prakticky oslepnou, narážejí na předměty, neorientují se v prostoru.

  • První fáze je počáteční, patologický proces teprve začíná, zrak zvířete obvykle netrpí.
  • Druhá fáze - nezralý šedý zákal oka u koček, čočka se částečně zakalí, objekty se rozmazají.
  • Třetí stupeň je zralý, neprůhlednost v celé ploše čočky, zvíře rozlišuje pouze světlé a tmavé, siluety mizí.
  • Čtvrtý stupeň je pohrdavý, vlákna čočky se rozpadají, ztrácí se pružnost, zvíře ani nerozlišuje mezi světlem a stínem.

DALŠÍ INFORMACE: Ošetření katarakty s akátovým medem Ošetření katarakty VIZIONOVÁ OBNOVA

Pokud mluvíme o predispozici k nemoci, pak na prvním místě budou zvířata starší 8 let, následovaná kočkami perských, britských a skotských plemen, stejně jako exotika. Ale jedinci z krevního oběhu touto chorobou prakticky neochorou..

Artrodéza kotníku

V situacích, kdy kotníkový kloub způsobí silnou bolest, ale zároveň jej nelze léčit a nelze jej endoprotetizovat, zůstává jedinou možností artrodéza. Jedná se o operaci úplného znehybnění kloubu, při kterém bolestivý syndrom zmizí, protože nedochází k žádnému pohybu a tření. Je důležité si uvědomit, že se jedná o extrémní metodu, výsledky operace jsou nevratné a je nutné učinit rozumné rozhodnutí o provedení artrodézy kotníku.

Klasifikace protokolů

Stejně jako většina chirurgických operací lze artrodézu provádět podle různých protokolů, v závislosti na charakteristikách klinického obrazu. O volbě techniky rozhoduje lékař..

Kloub kloubu není otevřený, kloub je fixován v jedné poloze pomocí kostního štěpu, po kterém se postupně imobilizovaná tkáň chrupavky postupně vytvrzuje a mění se v kost.

  • Intraartikulární

Kloub je otevřen, je z něj odstraněna chrupavka a synoviální tkáň. Lékař vystaví holenní a lýtkovou kost ve předem určené poloze a zafixuje ji kovovými prvky.

  • Komprese

Druh extraartikulárního nebo intraartikulárního protokolu, při kterém je fixace kloubu zajištěna pomocí speciálních kompresních zařízení - Ilizarovův přístroj, Gudushauri atd..

Pokud není možné zvolit optimální variantu artrodézy kvůli složitosti klinického obrazu, lékaři kombinují prvky různých protokolů při operaci kotníku.

Kdy dělat artrodézu?

Ireverzibilita výsledků postupu určuje nejvyšší odpovědnost při předepisování artrodézy. Nejrozumnější důvody pro znehybnění kloubu:

  • Těžký zánět kloubu, který nereaguje na léčbu.
  • Třetí stupeň artrózy, projevující se deformací oblasti podpory postiženého kotníku a výrazným snížením motorické aktivity.
  • Deformující artritida.
  • Kloubní komplikace poliomyelitidy.
  • Kulhavost
  • Neustálé bolesti kloubů i při mírné námaze.
  • Nesprávné hojení kostí po zlomenině.

Kontraindikace

  • Mladý věk (zpravidla lékaři neprovádějí chirurgický zákrok u pacientů mladších 12-13 let).
  • Věk nad 60 let.
  • Tendence k trombóze, těžké křečové žíly.
  • Vážná onemocnění kardiovaskulárního systému.
  • Zánětlivý proces v kotníku, včetně hnisání.
  • Přítomnost píštělí v kloubu.
  • Neschopnost použít celkovou anestezii v důsledku alergické reakce.

Postup operace

Před operací je pacientovi podána celková anestézie a celý proces bude trvat asi 2-2,5 hodiny. Pokud nelze použít celkovou anestezii, lze jako alternativu provést kotníkovou artrodézu v epidurální (spinální) anestézii. Během operace chirurgové implementují předem vybraný protokol, znehybnění kotníkového kloubu a jeho fixaci v určité poloze.

Pooperační období

Charakteristickým znakem artrodézní chirurgie je potřeba dlouhodobého zotavení. Je důležité si uvědomit, že zkostnatění chrupavky vyžaduje čas. Takže pokud mluvíme o operaci kotníku, je to minimálně rok. Za účelem úplného odpočinku chrupavkové tkáně může být pacientovi během rehabilitačního období předepsán sádrový odlitek. To urychlí proces osifikace. Po artrodéze kotníku noste obvaz po dobu 3–5 měsíců.

Fyzikální terapie je povinnou součástí rehabilitace po artrodéze. K udržení svalového tonusu se používají různé technologie, od magnetoterapie po elektroforézu. Pacient se také věnuje cvičební terapii pod dohledem rehabilitačního lékaře.

Kde získat artrodézu kotníku v Moskvě?

V multidisciplinárním lékařském centru „CLINIC №1“ (Lyublino) zkušení chirurgové-traumatologové vracejí pacienty k životu bez bolesti. Pokud neexistuje jiný způsob, jak zmírnit bolest, má smysl uvažovat o artrodéze. Přihlaste se ke konzultaci a rozhodněte se, které vám obnoví normální kvalitu života.

Bolest kotníku

Artróza kotníku

Hlavní příčinou vzniku artrózy kotníku je poranění. V důsledku zlomenin kotníků, poranění vazů kotníku jsou spuštěny procesy, které vedou ke zničení kloubní chrupavky, což se časem projevuje výraznou bolestí a omezením pohybu v kloubu. Mnohem méně často může artróza v kotníku způsobit revmatoidní artritidu, různé infekce, osteonekrózu a také některé typy artropatie.

Artróza kotníku je poměrně běžná patologie. Rychlý rozvoj chirurgie v posledních desetiletích, zavedení minimálně invazivních operací do praxe, vývoj nových léků a metody konzervativní léčby umožnily lékařům výrazně zlepšit kvalitu života pacientů s artrózou a vrátit mnoho z nich k plnohodnotným každodenním činnostem a sportu..

V tomto článku vám řekneme o příčinách a faktorech, které přispívají k rozvoji artrózy kotníku, o jejích hlavních příznacích a metodách diagnostiky. Podívejme se blíže na konzervativní a chirurgické metody léčby tohoto onemocnění, včetně těch nejmodernějších a minimálně invazivních.

Kotníkový kloub je tvořen spojením lýtkové kosti, holenní kosti a talu. Obrazně lze kotníkový kloub přirovnat k vidlici tvořené kotníky, uvnitř které je blok talusu.

Díky této anatomii fungují kotník a noha společně a poskytují spolehlivou podporu lidskému tělu. Stabilitu kotníku vytvářejí silné boční vazy umístěné podél vnitřního a vnějšího povrchu kloubu. Vazy drží kosti holeně a chodidel pevně pohromadě.

Prasknutí vazu kotníku nebo konstantní vyvrtnutí zvyšují pohyblivost bloku talusu ve vidličce, což v průběhu času vede k poškození kloubní chrupavky a rozvoji artrózy.

Kloubní chrupavka pokrývá kloubní konce talu a kotníků a umožňuje hladký a bezbolestný pohyb v kloubu. Kloubní chrupavka je velmi silná a hladká. Pro zlepšení klouzání kostí v kloubu je chrupavka navíc mazána speciální tekutinou zvanou synoviální.

Synoviální tekutina je produkována synoviální membránou, která lemuje kloubní pouzdro zevnitř..

Pacienti si obvykle stěžují na bolest v oblasti kotníku bez jasné lokalizace, která se vyvíjí postupně a zvyšuje se v závislosti na stupni poškození kloubní chrupavky.

Pacient obvykle informuje lékaře o předchozích úrazech a dokonce i operacích kotníku. Někteří pacienti uvádějí přítomnost systémových onemocnění, jako je diabetes mellitus, autoimunitní a zánětlivá onemocnění.

V počátečních stadiích artrózy dochází k bolesti pacienta po dlouhodobé námaze a přechází v klidu.

U těžké artrózy pacient pociťuje nesnesitelnou bolest v klidu a dokonce i ve spánku. Pacienti si při pohybu mohou všimnout klikání nebo skřípání. V pokročilých případech artrózy je pozornost věnována deformaci kotníkového kloubu.

Konvenční rentgenové snímky poskytují nejlepší pohled na deformitu kotníku a umožňují posouzení stadia artrózy. Při artróze se kloubní prostor postupně zužuje a podél okrajů holenní kosti a talu se tvoří výrůstky kostní tkáně (osteofyty)..

Spolu s osteofyty jsou na obrázcích odhaleny cysty a oblasti kostní sklerózy. To naznačuje závažný stupeň degenerace kloubů..

Počítačová tomografie je vynikajícím doplňkem radiografie, zejména při plánování chirurgického zákroku, který umožňuje získat 3D obraz kloubu..

Konzervativní léčba

Pacient s artrózou kotníkového kloubu, zejména v počátečních stádiích, potřebuje konzervativní nebo nechirurgickou léčbu. Konzervativní léčba zahrnuje jmenování protizánětlivých a analgetických léků. Pacient také potřebuje změnit svou každodenní fyzickou aktivitu. Omezte axiální zatížení kloubu, zejména pokud jde o běh a skákání. To pomůže snížit bolestivost v oblasti kloubů. Je také důležité vybrat pro pacienta pohodlnou ortopedickou obuv, vyrobit jednotlivé vložky a zafixovat kotníkový kloub speciálním ortézovým obvazem.

Všechny tyto jednoduché postupy ulehčí kotníku při chůzi a zmírní projevy artrózy. Použití intraartikulárních injekcí přípravků s kyselinou hyaluronovou, zavedení plazmy bohaté na destičky (PRP) do kloubní dutiny, zejména v počátečních stadiích artrózy, může zmírnit příznaky poškození kotníkového kloubu.

V případě závažného zánětu mohou být glukokortikoidy injikovány do kloubní dutiny. Glukokortikoidy mohou významně snížit zánět a bolest v kotníku.

Chirurgická operace

Při absenci účinku provedené konzervativní léčby a při známkách úplného zničení kotníku může být indikován chirurgický zákrok..

Minimálně invazivní chirurgické zákroky metodou artroskopie lze provádět na kotníkovém kloubu v určitých stadiích artrózy.

Jak již bylo zmíněno dříve, s artrózou hlezenního kloubu se podél okrajů kostí tvoří kostní trny nebo osteofyty. Velké osteofyty se při pohybu v chodidle a kotníku mohou navzájem srazit a způsobit pacientovi bolest. Takové osteofyty se obvykle tvoří podél předního povrchu kloubu..

Moderní vybavení nám umožňuje vložit malou videokameru do dutiny kotníku pomocí kožní punkce a zkontrolovat kloub zevnitř. Při detekci kostních výrůstků, osteofytů mohou lékaři pomocí speciální kostní mikroboru také odstranit přebytečnou kostní tkáň propíchnutím kůže.

Během operace jsou z kloubní dutiny odstraněna volná chrupavková a kostní těla, která se tvoří v kotníku během artrózy a způsobují bolest a periodické blokády během pohybů.

Sanitační artroskopie hlezenního kloubu v kombinaci s následným zavedením přípravků kyseliny hyaluronové do jeho dutiny může zmírnit stav pacienta s artrózou po dobu až 3–5 let. Operace je pacientem velmi dobře snášena a prakticky nevyžaduje, aby byl pacient v nemocnici.

Při celkovém poškození chrupavky kotníkového kloubu (artróza čtvrté fáze), často doprovázené silnou deformací kloubu, je třeba uchýlit se k artrodéze kloubu.

Výhodou kotníkové artrózy je možnost významného snížení závažnosti bolesti při artróze s návratem pacienta do normálního každodenního života..

Nevýhodou kotníkové artrodézy je ztráta pohyblivosti. Funkce hlezenního kloubu po artrodéze se přenáší na další klouby nohy.

Obecně platí, že i když je kotník v důsledku operace uzavřen, jsou podle moderního výzkumu dlouhodobé výsledky takové operace více než dobré..

Dříve byla artrodéza hlezenního kloubu prováděna otevřeně pomocí širokých řezů kůže, někdy i několika, a byla doprovázena silnou bolestí a otoky v pooperačním období. Vývoj chirurgických technologií přirozeně vedl k tomu, že dnes lze operaci kotníkové artrodézy provádět minimálně invazivně nebo artroskopicky malými vpichy na kůži..

Výhody artroskopické kotníkové artrodézy jsou jasné. Jedná se o méně výrazný bolestivý syndrom po operaci a z kosmetického hlediska přijatelnější řezy a relativně menší trauma zdravých měkkých tkání během operace..

Artroskopická artrodéza je však ve srovnání s otevřenou operací mnohem komplikovanější, z technického hlediska je intervenční a vyžaduje vysoce kvalifikovaného chirurga..

Po operaci se pacientovi doporučuje vyvýšená poloha končetiny a fixace chodidla a dolní třetiny dolní končetiny pomocí speciálního obvazu. Zatížení končetiny je vyloučeno po dobu 8-10 týdnů.

Klinika traumatologie a ortopedie je centrem inovativních technologií pomáhajících pacientům z celého Ruska a sousedních zemí. Spolupracujeme s katedrami nejlepších lékařských univerzit v Moskvě, stejně jako s profesory z klinik v Evropě. Naše klinika využívá nejnovější vývoj a pokroky v oblasti medicíny. Specialisté kliniky zajišťují poskytování lékařských služeb na nejvyšší úrovni v oborech traumatologie-ortopedie a artrologie.

Klinika traumatologie a ortopedie je vybavena nejmodernějším vybavením od světoznámých společností.

K diagnostice a provádění lékařských postupů a operací používáme expertní vybavení. Lůžková klinika se skládá ze standardních čtyřlůžkových pokojů a nadstandardních jednolůžkových a dvoulůžkových pokojů se zkušeným a zdvořilým personálem.

Klinika traumatologie a ortopedie je vysoce kvalitní lékařské služby a profesionalita odborníků.

Video o naší klinice traumatologie a ortopedie

Artroskopická artrodéza kotníku při těžké artróze

  • Studium historie onemocnění a stížností pacientů
  • Klinické vyšetření
  • Identifikace příznaků nemoci
  • Vyšetření a interpretace MRI, CT a rentgenových snímků, stejně jako krevní testy
  • Stanovení diagnózy
  • Předepisování léčby

Opakovaná konzultace s traumatologem - ortopedem, Ph.D. - je zdarma

  • Analýza výsledků výzkumu objednaných během počáteční konzultace
  • Stanovení diagnózy
  • Předepisování léčby

Intra- a periartikulární injekce, "blokáda" glukokortikoidy (bez nákladů na lék) - 1000 rublů

  • Lokální anestézie
  • Místní podání roztoku glukokortikoidů (Diprospan)

Terapie PRP, plazmové zvedání pro nemoci a poranění kotníku - 4000 rublů (jedna injekce)

  • Konzultace s odborníkem, Ph.D..
  • Odběr krve
  • Příprava plazmy bohaté na destičky ve speciální zkumavce
  • Injekce plazmy bohaté na destičky do postižené oblasti

Artroskopická léčba artrózy kotníku - 39 500 rublů

  • Pobyt v nemocnici (nemocnice)
  • Anestezie (epidurální)
  • Artroskopická chirurgie, chondroplastika, v případě potřeby koablace poškozených oblastí chrupavky
  • Spotřební materiály

* Analýzy provozu nejsou zahrnuty v ceně

Artroskopická artrodéza kotníku - 89 500 rublů

  • Pobyt v nemocnici (nemocnice)
  • Anestezie (epidurální)
  • Artroskopická chirurgie
  • Spotřební materiály
  • Implantáty (šrouby a destičky) od předních zahraničních výrobců

* Testy na hospitalizaci a pooperační ortézu nejsou zahrnuty v ceně

Přijetí traumatologa - ortopeda, Ph.D. po operaci - zdarma

  • Klinické vyšetření po operaci
  • Prohlížení a interpretace výsledků rentgenových snímků, MRI, CT po operaci
  • Doporučení pro další zotavení a rehabilitaci
  • Intraartikulární podávání přípravku s kyselinou hyaluronovou (pokud je to nutné)
  • Bandážování, odstranění pooperačních stehů
Top