Kategorie

Populární Příspěvky

1 Rehabilitace
Jak a proč se blokují kýly páteře
2 Rehabilitace
Domácí lekce masáží pro začátečníky
3 Masáž
Dieta pro intervertebrální kýlu
Image
Hlavní // Zápěstí

Známky a vlastnosti léčby pro každý stupeň artritidy


Při projevu prvních příznaků okamžitě kontaktujte kliniku

Zánětlivá patologie postihuje jeden nebo více kloubů současně. Artritida je akutní a chronická. První typ se vyvíjí náhle, doprovázený ostrými bolestmi, chronický průběh se vyvíjí postupně. Existují 4 stupně artritidy kloubů. Tato znalost lékařům usnadňuje diagnostiku a předepisování léčby. Fáze vývoje patologického procesu se vyznačují závažností kurzu. Nemoc může být nejen zánětlivá, ale také degenerativní. Druhý typ onemocnění je nebezpečný deformací chrupavkové tkáně, kde jsou spojeny kostní struktury. V různých sloučeninách se může vyvinout zánětlivá, degenerativní, akutní a chronická artritida. Patologický proces se často vyskytuje v koleni, kotníku, lokti, rameni, kyčli a maxilofaciálních kloubech.

V současné době žije s kloubní artritidou více než 30 milionů lidí. Vědci tvrdí, že počet lidí s artritidou dosáhne do roku 2030 pouze v USA 67 milionů. Léčba a výsledek závisí na tom, které klouby jsou ovlivněny. "Většina bolesti kloubů je způsobena třením." Opotřebované kyčelní a kolenní klouby mají tendenci se po konzervativní léčbě postupně zhoršovat, mohou vyžadovat chirurgický zákrok, ale artritidu rukou lze vyléčit i bez chirurgického zákroku, “říká MD a profesor Jonathan Edwards..

Počáteční fáze onemocnění

Artritida začíná ovlivňovat klouby dříve, než si pacient všimne klinických příznaků. Než se objeví první známky ztuhlosti a bolesti, mohou změny v kloubu dosáhnout pokročilého stadia. První změny, ke kterým dochází při artritidě prvního stupně - chrupavková tkáň pokrývající konce kostí se začíná opotřebovávat a mezi kostmi se vytváří menší prostor. Hladký povrch chrupavky a mazací tekutina uvnitř kloubu umožňují snadný a bezbolestný pohyb končetin, ale kombinace věku, nadměrného tlaku na klouby a možná genetická predispozice vedou k postupnému opotřebení chrupavky. Nemá žádné nervy, ale jakmile začne tření, objeví se první bolestivé příznaky. Známky artritidy 1. stupně:

  • zánět synoviální membrány;
  • otok;
  • drobné bolesti, které se objevují během cvičení, pohybu, zvedání závaží;
  • rentgenové paprsky v této fázi jsou obvykle negativní, s výjimkou možné přítomnosti osteoporózy a otoku měkkých tkání.

Imunitní buňky se pohybují do místa zánětu, což vede k jejich nárůstu synoviální tekutiny. V první fázi artritidy nedochází k hypertermii, ranní ztuhlosti, rychlost sedimentace erytrocytů je normální, nejsou pozorovány žádné exsudativní změny, dochází k mírnému zvýšení koncentrace α-globulinu - až 10. V krevním séru není žádný protein rychlé fáze. Včasná léčba artritidy zahrnuje cvičení a protizánětlivé léky s NSAID. Úbytek hmotnosti pomáhá snižovat další tlak na klouby.

Druhá fáze degenerativní patologie

Artritida 2. stupně se vyznačuje silnější bolestí. Začnou se tvořit kostní eroze spolu s pokračujícím řídnutím chrupavky. Eroze je nejčastěji diagnostikována v metakarpofalangeálních oblastech, v blízkosti ulny a v zápěstí. Ve druhém stupni zánětlivého procesu nedochází k žádným deformacím, i když je pohyblivost kloubu narušena v důsledku svalové atrofie, změn měkkých tkání v blízkosti kloubu. Známky nemoci:

  • ranní ztuhlost trvá až 30 minut;
  • hypertermie v oblasti poškozeného kloubu je nevýznamná;
  • existují drobné exsudativní změny;
  • objevuje se meteorologická závislost, za špatného počasí bolí klouby;
  • teplota místně stoupá;
  • mírný edém, který se stává výraznějším při nadměrném příjmu tekutin, večer se edém zvyšuje;
  • zánět;
  • krize za jízdy.

U dnové artritidy dochází k nočním záchvatům bolesti. Laboratorní studie ukazují, že rychlost sedimentace erytrocytů je překročena o 20 mm / h, zvyšuje se také hladina C-reaktivního proteinu, koncentrace α-globulinu je až 12. Konzervativní léčba ve druhé fázi vývoje artritidy stále pomáhá, je důležité nedosáhnout třetího stupně.

Popis 3. stadia onemocnění

Třetí stupeň artritidy kloubů je definován jako závažný. Tato fáze je charakterizována akumulací polymorfonukleárních leukocytů synoviální tekutiny a množením synoviálních buněk. Chrupavka v postiženém kloubu prakticky chybí. Chrupavka je nahrazena osteofyty, mezikostní prostor je zúžen. Známky artritidy kloubů třetího stupně:

  • silná bolest vyvolává svalové křeče, které vedou k deformaci kloubu;
  • otok;
  • omezený rozsah pohybu;
  • slabost a malátnost;
  • ranní ztuhlost trvá do 12 hodin;
  • mírná hypertermie a exsudativní změny.

Na rentgenovém záření je viditelný otok měkkých tkání a ztráta chrupavkové tkáně. Při revmatoidní artritidě se na prstech a prstech tvoří uzly. Artritida stupně 3 není omezena na jeden kloub, deformace rukou je ve většině případů symetrická. Při poškození kyčelních kloubů je pozorována atrofie gluteálních a femorálních svalů. Fyzická aktivita oběti je tak omezená, že potřebuje podporu, aby se dostala kolem. Pacienti začínají používat hole, berle a chodítka. Léčba artritidy v této fázi obvykle zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, svalové relaxanci a další léky, které ulehčují stav pacienta, stejně jako cvičební terapie a fyzikální terapie..

Klinický obraz pozdního typu onemocnění

V pozdějších stadiích artritidy jsou ovlivněny všechny artikulární struktury. Mazací tekutina je zcela ztracena a postižený kloub je naplněn zánětlivými tekutinami, které protahují kloubní pouzdro, což způsobuje silné otoky kloubů, bolest a ztuhlost. Mohou být zapotřebí silnější léky proti bolesti. Některým pacientům je předepsána náhrada kloubu. Příznaky a příznaky nemoci:

  • úplná ztráta pracovní kapacity;
  • fúze kloubní chrupavky;
  • ranní ztuhlost nezmizí do poledne nebo déle;
  • těžká hypertermie v oblasti postiženého kloubu;
  • na rentgenovém snímku můžete vidět oblasti s různou hustotou;
  • objevují se cysty a eroze;
  • svaly jsou atrofovány;
  • bolest je velmi silná, objevuje se během spánku a odpočinku.

Rychlost sedimentace erytrocytů je vyšší než 40 mm / h, zvyšuje se CRP. Při 4 stupních onemocnění kloubů má pacient nárok na zdravotní postižení. Léčba je zaměřena na snížení bolesti a prevenci poškození dalších kloubů. Pokud lze první tři stupně vyléčit konzervativními metodami, pak je stupeň artritidy u čísla čtyři charakterizován jako nevratná změna v kostech a chrupavce vyžadující chirurgický zákrok. Pacienti s pokročilou artritidou podstoupí operaci náhrady kloubu.

Pokud najdete chybu, vyberte část textu a stiskněte Ctrl + Enter.

Artritida kolenního kloubu 1 a 2 stupně: příznaky a příznaky, způsoby léčby

Artritida kolenního kloubu je zánětlivá patologie. Liší se v mechanismech vývoje, etiologii, příznacích, předpovědích uzdravení. Společnými znaky nemocí jsou lokalizace a vysoká pravděpodobnost úplného vyléčení s včasnou lékařskou péčí. Po diagnostikování patologie začne léčba okamžitě.

Při výběru terapeutických metod musí revmatologové, ortopedové, traumatologové vzít v úvahu stupeň artritidy. Léčba patologie 1. stupně nezpůsobuje žádné zvláštní obtíže, nevyžaduje použití silných léků. A při léčbě artritidy kolenního kloubu 2. stupně se nelze obejít bez použití glukokortikosteroidů, nesteroidních protizánětlivých léků ve formě injekčních roztoků. Výsledek léčby obecně závisí na samotném pacientovi. Pokud splňuje všechna lékařská doporučení, může být šíření patologie zcela zastaveno..

Vlastnosti

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHRITIS.“ Přečtěte si více.

Artritida kolenního kloubu (gonartritida) je diagnostikována u jednoho ze 100 lidí po celém světě. Děti, mladí lidé a staří lidé trpí bolestivými příznaky. Mírná nebo středně závažná patologie je nejčastěji diagnostikována u žen během přirozené menopauzy kvůli snížení produkce pohlavních hormonů. Toto onemocnění postihuje starší osoby a starší osoby v důsledku:

  • pokles produkce kolagenu;
  • oslabení vazů a šlach;
  • zpomalení procesů regenerace tkání.

U dětí a mladých lidí je příčinou rozvoje artritidy kolenního kloubu zranění, intenzivní fyzická aktivita, dědičná predispozice. Zánět kloubních struktur může v každém věku vyvolat virovou, bakteriální nebo plísňovou infekci..

Pacienti mají obvykle gonartritidu stupně 2. Je to způsobeno často zcela asymptomatickým průběhem onemocnění v počáteční fázi. Pokud je diagnostikována artritida nejtěžšího - třetího stupně, znamená to, že osoba ignorovala i akutní bolesti a silnou ztuhlost kolena. Takový výsledek je také dán samoléčbou farmakologickými léky, tradiční medicínou. Gonartritida 3. stupně nereaguje na metody konzervativní terapie - kolenní kloub je nahrazen endoprotézou.

Typ artritidy kolenaHlavní důvody pro rozvoj patologie
InfekčníVyskytuje se po proniknutí infekčních agens do kloubní dutiny z primárních zánětlivých ložisek nebo při traumatu z povrchu kůže. Je specifický, vyvolaný stafylokoky, streptokoky, E. coli nebo nespecifický, způsobený gonokoky, chlamydie, treponema pallidum, mycobacterium tuberculosis
ReaktivníVyvíjí se také po infekci bakteriemi, viry, houbami. Příčinou zánětlivého procesu je však nedostatečná reakce imunitního systému na penetraci virů nebo mikrobů. Začne útočit a ničit vlastní buňky těla
RevmatoidníNejzávažnější forma gonartrózy, i když konečně nevyléčitelná. Vyskytuje se s kombinací určitých faktorů - genetické predispozice, infekce speciálními viry nebo bakteriemi, prudké snížení imunity. Pokud se neléčí, kromě kolena jsou ovlivněny i další klouby a také vnitřní orgány
GoutyVyvíjí se na pozadí narušení metabolismu kyseliny močové. Jeho soli krystalizují a ukládají se v koleni ve formě urátů. Formace nejen mechanicky poškozují artikulární struktury, ale také vyvolávají zánět

Klinický obraz

Intenzita příznaků artritidy kolenního kloubu o 1 nebo 2 stupně závisí na jejím typu. Dnavé, revmatoidní, traumatické patologie se vyvíjejí postupně. Závažnost klinických projevů se neustále zvyšuje s postupujícím onemocněním, zapojením zdravých kloubních tkání do patologického procesu. Osoba jde k lékaři ve většině případů ve 2 stadiích gonartrózy, kdy již nepohodlí nelze přičíst fyzické únavě.

Příznaky infekční reaktivní artritidy však vznikají okamžitě v počáteční fázi, jakmile infekční agens a toxické produkty jejich vitální aktivity proniknou do krevního řečiště a periartikulárních tkání. Pacienti si stěžují lékařům na bolest, otok, ztuhlost pohybů. Situaci zhoršují známky celkové intoxikace organismu - vysoká horečka, poruchy trávení a peristaltiky, rychlá únava, apatie.

První stupeň

Nepohodlí, které v této fázi vznikne poprvé, je velmi podobné banální únavě po intenzivním sportovním tréninku nebo těžké fyzické práci. Koleno bolí při chůzi, někdy jsou mírné bolesti, které zmizí po krátkém odpočinku. Pak kloub začne bobtnat, zejména ráno. Po spánku vypadá bolavé koleno o něco větší než zdravé a pokožka nad ním zčervená a je na dotek horká. Při pokusu o ohnutí kloubu je cítit ztuhlost, první pohyby jsou obtížné. Téměř všechny příznaky artritidy zmizí před obědem v důsledku produkce hormonálně podobných látek v těle, které potlačují zánět. V konečné fázi fáze 1 tyto organické sloučeniny nestačí k odstranění bolesti a otoku. Artritida se u malých dětí vyvíjí rychleji a je doprovázena výraznějšími klinickými projevy:

  • dítě odmítá stát na nohou, raději tráví čas sezením;
  • dítě přestane hrát hry venku, stěžuje si na rychlou únavu.

Na rentgenových snímcích nejsou známky gonartrózy výrazné. Pokud je tkáň chrupavky poškozena, pak v malé míře. Dochází k rozvoji periartikulární osteoporózy - snížení hustoty kostí. Na obrázcích jsou takové kostní tkáně zobrazeny jako slabě zbarvené oblasti ve srovnání se zdravými kostmi. Periartikulární osteoporóza není specifickým rentgenovým znamením, proto může vývoj gonartritidy předpokládat pouze zkušený diagnostik.

Kostní hmota také klesá s následujícími patologiemi:

  • systémová osteoporóza;
  • nedostatek vápníku nebo ergokalciferolu (vitamin D rozpustný v tucích);
  • gonartróza.

Rentgenografie má málo informací při diagnostice artritidy 1. stupně. Jsou vyžadovány další studie - ultrazvuk, MRI, CT. Pomocí těchto postupů se stanoví přítomnost zánětlivého procesu v koleni, stupeň poškození aparátu vazů a šlach, synoviálních membrán, kloubního vaku.

Druhý stupeň

Jakýkoli typ artritidy kolenního kloubu 2. stupně je detekován zcela jednoduše. Primární diagnóza je stanovena na základě externího vyšetření pacienta, poslechu stížností, anamnézy endokrinních nebo metabolických patologií a předchozích poranění. V této fázi gonartrózy se vyskytuje jeden ze velmi specifických příznaků - krepitus. V medicíně se tedy říká prasklina, prasknutí v koleni při ohýbání nebo roztahování. Příčinou krepitusu je závažné poškození chrupavky a oslabení aparátu vazů a šlach v důsledku progrese zánětu. Pro patologii 2. stupně závažnosti jsou charakteristické také následující příznaky:

  • bolest kolena, horší po chůzi, jakákoli fyzická aktivita. U dny je v noci hlodavá bolest;
  • kloub ráno hodně nabobtná, je cítit ztuhlost pohybů a zmizí asi za hodinu.

Chůze se postupně mění, zejména u dětí. Snaží se minimalizovat bolestivé pocity, začínají kulhat a při chůzi se snaží používat pouze zdravou nohu. Synovitida se může objevit v jakémkoli věku. Synoviální membrána se účastní zánětlivého procesu a v kloubní dutině se hromadí patologický exsudát. U akutní synovitidy teplota stoupá, dochází k dyspeptickým a neurologickým poruchám.

K potvrzení počáteční diagnózy je pacientovi zobrazen rentgenový snímek kolena. Na získaných obrázcích jsou jasně patrné specifické příznaky gonartrózy stupně 2:

  • periartikulární osteoporóza;
  • zúžení společného prostoru;
  • patologické změny na okrajích kostních destiček;
  • jednorázová eroze chrupavkové tkáně u revmatoidní artritidy.

I „zanedbaná“ ARTHRITIS může být vyléčena doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

V této fázi artritidy je kloub deformován. Tkáň chrupavky je opotřebovaná a již nemá funkci tlumení nárazů. Při kontaktu kostních hlav jsou jejich povrchy mikrotraumatizovány. Pro posouzení stavu struktur pojivové tkáně je v případě potřeby povinné vyšetření MRI nebo CT - artroskopie pro provedení biopsie.

Léčba

Léčba artritidy kolen závisí také na typu kolena. Terapie infekčních nebo reaktivních patologií spočívá v úplné destrukci patogenních mikroorganismů. Během laboratorní diagnostiky se stanoví typ infekčního agens a jeho citlivost na farmakologické léky. V závislosti na výsledcích studie jsou pacientům předepsána antibiotika, antimykotika nebo antivirotika. Po odstranění infekce zmizí všechny kloubní a mimokloubní příznaky gonartritidy. U pacientů s reaktivní artritidou se také ukazuje, že užívají léky k nápravě imunitní odpovědi. Toto onemocnění je obtížné vyléčit, na rozdíl od infekční patologie, ale ve 30% případů je možné dosáhnout úplného uzdravení..

První stupeň

Vědci tvrdí, že lze vyléčit i revmatoidní artritidu diagnostikovanou v prvních týdnech jejího vývoje. Správně provedená terapie gonartrózy v počátečních fázích vám umožňuje zvrátit patologický proces nebo zabránit jeho šíření do zdravých tkání, kloubů, vnitřních orgánů. Pro zmírnění zánětu při artritidě kolenního kloubu 1. stupně se v tabletách používají nesteroidní protizánětlivé léky:

  • Diklofenak;
  • Nimesulid;
  • Ketoprofen;
  • Ibuprofen;
  • Meloxikam.

Po odstranění zánětu zmizí bolest, otok a ztuhlost kolenního kloubu. V důsledku zbytkových účinků může dojít k nepohodlí při prudké změně počasí, zvedání závaží, nadměrné fyzické aktivitě. NSAID pro lokální aplikaci na kolena se jich zbaví - gely Fastum, Voltaren, Dolgit, Nise, Nurofen.

Druhý stupeň

Léčba artritidy kolene 2. stupně je variabilní. Vznikající bolesti jsou tak ostré, pronikavé, že je lze eliminovat pouze blokováním léků. K tomu se používají glukokortikosteroidy (Diprospan, Triamcinolone, Dexamethason) v kombinaci s anestetiky (Lidokain, Novokain). Hormonální léky jsou předepisovány pouze v případě, že použití injekčních roztoků NSAID je neúčinné. Ale nesteroidní léky dobře pomáhají zastavit zánět mírné až těžké závažnosti. V terapeutických režimech jsou zahrnuty také následující léky:

  • svalové relaxanci - Sirdalud, Midokalm, Baklosan;
  • Vitamíny skupiny B - Kombilipen, Milgamma, Pentovit, Neurobion;
  • chondroprotektory - Structum, Alflutop, Rumalon, Teraflex.

V případě potřeby mohou být pacientům předepsány trankvilizéry, antidepresiva, sedativa ke stabilizaci psychoemotionálního stavu.

Teprve po úlevě od akutního zánětu jsou léčebné režimy doplněny masti s oteplovacím účinkem. Toto je Viprosal, Apizartron, Kapsikam, Finalgel.

V některých případech po stanovení diagnózy revmatologové okamžitě nabídnou pacientům operaci gonartritidy 2. stupně, obvykle artroplastiku.

Ve fázi rehabilitace se pacientům doporučuje fyzioterapie - UHF terapie, magnetoterapie, laserová terapie. Masáž, jóga, každodenní cvičební terapie pomohou vyrovnat se s artritidou 1. a 2. závažnosti..

Podobné články

Jak zapomenout na bolesti kloubů a artritidu?

  • Bolesti kloubů omezují vaše pohyby a plnohodnotný život...
  • Bojíte se nepohodlí, křupání a systematické bolesti...
  • Možná jste vyzkoušeli spoustu léků, krémů a mastí...
  • Ale soudě podle toho, že čtete tyto řádky, moc vám nepomohly...

Ale ortoped Valentin Dikul tvrdí, že skutečně účinný lék na ARTHRITIS existuje! Přečtěte si více >>>

Artritida prvního stupně

Při projevu prvních příznaků okamžitě kontaktujte kliniku

Zánětlivá patologie postihuje jeden nebo více kloubů současně. Artritida je akutní a chronická. První typ se vyvíjí náhle, doprovázený ostrými bolestmi, chronický průběh se vyvíjí postupně. Existují 4 stupně artritidy kloubů. Tato znalost lékařům usnadňuje diagnostiku a předepisování léčby. Fáze vývoje patologického procesu se vyznačují závažností kurzu. Nemoc může být nejen zánětlivá, ale také degenerativní. Druhý typ onemocnění je nebezpečný deformací chrupavkové tkáně, kde jsou spojeny kostní struktury. V různých sloučeninách se může vyvinout zánětlivá, degenerativní, akutní a chronická artritida. Patologický proces se často vyskytuje v koleni, kotníku, lokti, rameni, kyčli a maxilofaciálních kloubech.

V současné době žije s kloubní artritidou více než 30 milionů lidí. Vědci tvrdí, že počet lidí s artritidou dosáhne do roku 2030 pouze v USA 67 milionů. Léčba a výsledek závisí na tom, které klouby jsou ovlivněny. "Většina bolesti kloubů je způsobena třením." Opotřebované kyčelní a kolenní klouby mají tendenci se po konzervativní léčbě postupně zhoršovat, mohou vyžadovat chirurgický zákrok, ale artritidu rukou lze vyléčit i bez chirurgického zákroku, “říká MD a profesor Jonathan Edwards..

Počáteční fáze onemocnění

Artritida začíná ovlivňovat klouby dříve, než si pacient všimne klinických příznaků. Než se objeví první známky ztuhlosti a bolesti, mohou změny v kloubu dosáhnout pokročilého stadia. První změny, ke kterým dochází při artritidě prvního stupně - chrupavková tkáň pokrývající konce kostí se začíná opotřebovávat a mezi kostmi se vytváří menší prostor. Hladký povrch chrupavky a mazací tekutina uvnitř kloubu umožňují snadný a bezbolestný pohyb končetin, ale kombinace věku, nadměrného tlaku na klouby a možná genetická predispozice vedou k postupnému opotřebení chrupavky. Nemá žádné nervy, ale jakmile začne tření, objeví se první bolestivé příznaky. Známky artritidy 1. stupně:

  • zánět synoviální membrány;
  • otok;
  • drobné bolesti, které se objevují během cvičení, pohybu, zvedání závaží;
  • rentgenové paprsky v této fázi jsou obvykle negativní, s výjimkou možné přítomnosti osteoporózy a otoku měkkých tkání.

Imunitní buňky se pohybují do místa zánětu, což vede k jejich nárůstu synoviální tekutiny. V první fázi artritidy nedochází k hypertermii, ranní ztuhlosti, rychlost sedimentace erytrocytů je normální, nejsou pozorovány žádné exsudativní změny, dochází k mírnému zvýšení koncentrace α-globulinu - až 10. V krevním séru není žádný protein rychlé fáze. Včasná léčba artritidy zahrnuje cvičení a protizánětlivé léky s NSAID. Úbytek hmotnosti pomáhá snižovat další tlak na klouby.

Druhá fáze degenerativní patologie

Artritida 2. stupně se vyznačuje silnější bolestí. Začnou se tvořit kostní eroze spolu s pokračujícím řídnutím chrupavky. Eroze je nejčastěji diagnostikována v metakarpofalangeálních oblastech, v blízkosti ulny a v zápěstí. Ve druhém stupni zánětlivého procesu nedochází k žádným deformacím, i když je pohyblivost kloubu narušena v důsledku svalové atrofie, změn měkkých tkání v blízkosti kloubu. Známky nemoci:

  • ranní ztuhlost trvá až 30 minut;
  • hypertermie v oblasti poškozeného kloubu je nevýznamná;
  • existují drobné exsudativní změny;
  • objevuje se meteorologická závislost, za špatného počasí bolí klouby;
  • teplota místně stoupá;
  • mírný edém, který se stává výraznějším při nadměrném příjmu tekutin, večer se edém zvyšuje;
  • zánět;
  • krize za jízdy.

U dnové artritidy dochází k nočním záchvatům bolesti. Laboratorní studie ukazují, že rychlost sedimentace erytrocytů je překročena o 20 mm / h, zvyšuje se také hladina C-reaktivního proteinu, koncentrace α-globulinu je až 12. Konzervativní léčba ve druhé fázi vývoje artritidy stále pomáhá, je důležité nedosáhnout třetího stupně.

Popis 3. stadia onemocnění

Třetí stupeň artritidy kloubů je definován jako závažný. Tato fáze je charakterizována akumulací polymorfonukleárních leukocytů synoviální tekutiny a množením synoviálních buněk. Chrupavka v postiženém kloubu prakticky chybí. Chrupavka je nahrazena osteofyty, mezikostní prostor je zúžen. Známky artritidy kloubů třetího stupně:

  • silná bolest vyvolává svalové křeče, které vedou k deformaci kloubu;
  • otok;
  • omezený rozsah pohybu;
  • slabost a malátnost;
  • ranní ztuhlost trvá do 12 hodin;
  • mírná hypertermie a exsudativní změny.

Na rentgenovém záření je viditelný otok měkkých tkání a ztráta chrupavkové tkáně. Při revmatoidní artritidě se na prstech a prstech tvoří uzly. Artritida stupně 3 není omezena na jeden kloub, deformace rukou je ve většině případů symetrická. Při poškození kyčelních kloubů je pozorována atrofie gluteálních a femorálních svalů. Fyzická aktivita oběti je tak omezená, že potřebuje podporu, aby se dostala kolem. Pacienti začínají používat hole, berle a chodítka. Léčba artritidy v této fázi obvykle zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky, kortikosteroidy, svalové relaxanci a další léky, které ulehčují stav pacienta, stejně jako cvičební terapie a fyzikální terapie..

Klinický obraz pozdního typu onemocnění

V pozdějších stadiích artritidy jsou ovlivněny všechny artikulární struktury. Mazací tekutina je zcela ztracena a postižený kloub je naplněn zánětlivými tekutinami, které protahují kloubní pouzdro, což způsobuje silné otoky kloubů, bolest a ztuhlost. Mohou být zapotřebí silnější léky proti bolesti. Některým pacientům je předepsána náhrada kloubu. Příznaky a příznaky nemoci:

  • úplná ztráta pracovní kapacity;
  • fúze kloubní chrupavky;
  • ranní ztuhlost nezmizí do poledne nebo déle;
  • těžká hypertermie v oblasti postiženého kloubu;
  • na rentgenovém snímku můžete vidět oblasti s různou hustotou;
  • objevují se cysty a eroze;
  • svaly jsou atrofovány;
  • bolest je velmi silná, objevuje se během spánku a odpočinku.

Rychlost sedimentace erytrocytů je vyšší než 40 mm / h, zvyšuje se CRP. Při 4 stupních onemocnění kloubů má pacient nárok na zdravotní postižení. Léčba je zaměřena na snížení bolesti a prevenci poškození dalších kloubů. Pokud lze první tři stupně vyléčit konzervativními metodami, pak je stupeň artritidy u čísla čtyři charakterizován jako nevratná změna v kostech a chrupavce vyžadující chirurgický zákrok. Pacienti s pokročilou artritidou podstoupí operaci náhrady kloubu.

Revmatoidní artritida stupně 1

Etiologie RA, stejně jako jiná revmatická onemocnění, zůstává dnes neznámá. Existuje však několik teorií o původu RA:

Virová teorie je možným spojením mezi RA a virem Epstein-Barr, jak naznačuje patogenetický mechanismus RA. Současně však nebyly získány žádné přímé důkazy o přítomnosti tohoto viru v těle pacientů. Genetické studie naznačují jasnou souvislost mezi RA a antigenem HLA-DR4 a jinými antigeny leukocytů (například moderní věda považuje antigen HLA-B27 za revmatoidní faktor, jehož přítomnost je charakteristická pro celou skupinu revmatických onemocnění).

Mechanismus vývoje nemoci

Mechanismus poškození u revmatoidní artritidy je autoimunitní: tj. buňky imunitního systému, upravené pod vlivem genetických, virových nebo jiných faktorů, vezmou vlastní tkáně těla na cizí antigeny a „pokusí se“ je „neutralizovat“. U revmatoidní artritidy jsou cílové tkáně pro změněné imunitní buňky klouby a periartikulární tkáně. V důsledku poškození cílových tkání dochází k chronickému zánětu, buněčné a hormonální mediátory zánětu migrují do ohniska, v důsledku čehož se v místě zánětu vytvoří hrubá granulační tkáň - pannus. To vede k rozvoji patologických procesů v synoviální tkáni, chrupavce a kostech a k dysfunkci kloubů..

Klasifikace RA

Existuje mnoho vědeckých a lékařských klasifikací revmatoidní artritidy. Zde jsou nejdůležitější klinické klasifikace:

1) podle stupně aktivity:

  • Fáze 0 - nemoc je v remisi
  • I - minimální stupeň aktivity
  • II - procesní aktivita na střední úrovni
  • III - nemoc s vysokou aktivitou

2) Rentgenové stupně podle Steinbrokera:

  • I - periartikulární osteoporóza (destrukce kostní struktury);
  • II - osteoporóza + zúžení kloubních prostorů;
  • III - osteoporóza, zúžení kloubních mezer + uzurace kostí (mezery);
  • K uvedeným znakům je přidána IV - kostní ankylóza (fúze kostí v oblasti kloubů).

3) podle funkční činnosti:

  • I - pacient je schopen provádět životně důležité manipulace bez jakýchkoli omezení;
  • II - při provádění životně důležitých manipulací (vstávání z postele, oblékání atd.) Má pacient potíže;
  • III - pacient není schopen samostatně provádět zásadní manipulace bez vnější pomoci.

Pro stanovení stadia onemocnění však klinický lékař nemusí brát v úvahu závažnost všech výše uvedených a dalších symptomatických a laboratorních příznaků..

Klinické stádium se určuje v závislosti na délce ranní ztuhlosti a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR)..

Ranní ztuhlost je charakteristickým znakem RA. Revmatoidní artritida 1. stupně je charakterizována trváním ranní ztuhlosti pohybů v postižených kloubech od 30 do 60 minut, zvýšením ESR až o 30 mm za hodinu (rychlostí až 15) a zvýšením hladiny C-reaktivního proteinu v krvi.

Nástup nemoci

Revmatoidní artritida nejčastěji začíná obecnými příznaky: slabost, zvýšená únava, snížená chuť k jídlu. K těmto projevům se brzy připojí létající bolesti v kloubech, které nakonec získají výraznější lokalizaci. Bolesti mají „zánětlivou“ povahu: největší intenzity dosahují ve druhé polovině noci a brzy ráno, během dne ustupují a do večera prakticky mizí..

Bolest je doprovázena místním nebo obecným pocitem ztuhlosti: může se objevit „příznak korzetu“ a „příznak těsných rukavic“. V časném období RA jsou projevy obvykle nestabilní a mohou po určitou dobu (týdny, měsíce, roky) zmizet. Nejprve nejsou v oblasti postižených kloubů jasně definovány otoky a bolestivost. Jakmile je RA prokázána, bolest se při pohybu stává pevnější a horší. V 70% případů jsou klouby ovlivněny symetricky.

Revmatoidní artritida 1. stupně má charakteristickou lokalizaci. Podle četnosti lézí je seznam kloubů následující:

1. 2. a 3. metakarpofalangeální a proximální interfalangeální klouby rukou (proximální na ruce je to, co je blíže k lokti, a distální - to, co je blíže ke špičkám prstů);

2. klouby kolen a zápěstí;

3. loketní a kotníkové klouby.

Jak k nemoci dochází, jsou postiženy další klouby. Proces léze probíhá ve formě relapsů a období „klidu“. Zatímco tedy některé klouby mohou mít revmatoidní artritidu stupně 1, dříve postižené klouby mohou mít onemocnění stupně 2 nebo dokonce stupně 3..

Revmatoidní artritida 1. stupně však není charakterizována poškozením distálních interfalangeálních kloubů xity, 1. metakarpofalangeálního kloubu ruky (tj. Místa, kde se palec „připevňuje“ k ruce) a proximálního interfalangeálního kloubu malíčku. Tyto klouby mohou být ovlivněny, když proces běží, ale pokud onemocnění začalo bolestí a zánětem v oblasti výše uvedených kloubů, pak je revmatoidní artritida vyloučena ze seznamu předpokládaných diagnóz.

Počáteční fáze onemocnění v průměru trvá asi jeden rok, ale stejně jako všechno v medicíně může být trvání čistě individuální: pro někoho začne výška onemocnění 2 měsíce po nástupu (samozřejmě při absenci vhodné léčby) a pro někoho pak - po několika letech.

Proč je nutná včasná diagnostika a léčba?

Pokud RA není léčena včas, vyvíjí se vaskulitida: jsou postiženy cévy malého kalibru a pak větší tepny a žíly dodávající krev do všech tělesných systémů. Kromě vaskulitidy je ovlivněna srdeční tkáň - dochází k různé revmatoidní karditidě. Mechanismus poškození všech orgánů je stejný jako mechanismus kloubů; onemocnění začíná v kloubech, protože tyto tkáně jsou citlivější na změněné imunitní procesy. Dále jsou postiženy plíce a pleura (nejčastěji - ve formě suché pleurisy), amyloidóza se vyvíjí v ledvinách, gastrointestinálním traktu a dalších vnitřních orgánech. Změny, ke kterým došlo v kloubech, jsou navíc nevratné: pokud je jejich funkce narušena, nikdy se nezotaví..

Léčba revmatoidní artritidy je zaměřena na zpomalení progrese onemocnění, v nejlepším případě je možné dosáhnout stabilní remise. Pacienti s revmatickými chorobami se nemohou úplně zotavit, stejně jako nelze obnovit funkce orgánů ztracené v RA. K léčbě se používají následující skupiny léků:

1) základní terapie (methotrexát a jiná cytostatika);

2) steroidní protizánětlivé léky;

3) nesteroidní protizánětlivé léky;

5) ortopedické ošetření;

6) fyzioterapeutické metody;

7) lázeňská léčba;

Dosažení účinku je možné pouze při komplexním použití všech doporučených metod..

Fáze revmatoidní artritidy

Revmatoidní artritida je běžný revmatický autoimunitní proces kloubů a vnitřních orgánů. Tato patologie má neustále progresivní průběh a může vést k invaliditě..

Stádia revmatoidní artritidy určují revmatologové na základě klinických a radiologických příznaků. Je nesmírně důležité určit stádium onemocnění, protože v každém případě je přístup k léčbě pacientů odlišný.

Revmatoidní artritida

Nejprve byste měli pochopit vlastnosti onemocnění, jako je revmatoidní artritida. Výskyt této patologie v Rusku každoročně roste, zatímco příčiny procesu dosud nebyly identifikovány.

Vlastní imunitní buňky těla jsou zapojeny do mechanismu vývoje artritidy. Napadají synoviální membránu kloubů, což vede k chronickému zánětu. Tento proces dříve či později vede ke vzniku deformací v kloubu..

Hlavní klinické příznaky artritidy jsou:

  1. Bolest v jednom nebo více kloubech těla, horší v noci a ráno.
  2. Ranní ztuhlost déle než půl hodiny.
  3. Omezení hladkosti a rozsahu pohybu v kloubech.
  4. Synovitida - zánět a otok synovie.
  5. Převažující poškození kloubů ruky.
  6. Obvykle symetrický zánět v obou končetinách.

Uvedené příznaky pouze naznačují přítomnost onemocnění. Pro stanovení konkrétní diagnózy je nutná radiografie.

Fáze artritidy

Rentgenové vyšetření umožňuje nejen stanovit tuto diagnózu, ale také určit stadia revmatoidní artritidy. Pro správnou diagnózu určuje lékař na snímku řadu kritérií..

Rentgenové příznaky revmatoidní artritidy sledují určitou postupnou cestu. Právě změna rentgenového obrazu umožňuje spolehlivě diagnostikovat.

Rozlišují se následující radiologická stadia revmatoidní artritidy:

  • Fáze jedna - počáteční změny.
  • Druhou fází je tvorba eroze.
  • Třetí fáze - podvazy kloubů.
  • Fáze čtyři - ankylóza.

Při diagnostice artritidy jsou brány v úvahu další parametry, včetně řady laboratorních testů. Je to však rentgen, který ukazuje, jak daleko patologický proces zašel..

První fáze

Zjistit revmatoidní artritidu v první fázi onemocnění je extrémně obtížné. Nemoc má minimální počet klinických projevů a změny na rentgenovém snímku jsou nespecifické.

Počátečními příznaky onemocnění mohou být bolestivá bolest kloubů po cvičení. Postupně se artritida zvyšuje, mohou se objevit určité otoky tkání a ranní bolesti. Ztuhlost kloubů v první fázi obvykle chybí. Někdy se pacient neobává tuhosti..

Tyto příznaky lze zaměnit za fenomén osteoartrózy nebo poškození periartikulárních tkání..

Pokud osoba vezme rentgen, jediný projev se nachází na obrázku - periartikulární osteoporóza. Tento jev naznačuje pokles hustoty kostí v oblasti kloubů. Na obrázku je kost méně jasná než ve zdravém kloubu.

Periartikulární osteoporóza je extrémně nespecifická rentgenová známka; může se vyskytovat i při jiných onemocněních - při jakémkoli zánětlivém procesu v kloubech, při nedostatku vápníku a vitaminu D atd..

Rentgenové příznaky neumožňují diagnostikovat artritidu v první fázi. Pokud však lékař má podezření na toto onemocnění, může předepsat specifickou léčbu..

Princip komplexní léčby je široce používán při léčbě ortopedických onemocnění a taková patologie, jako je revmatoidní artritida, není výjimkou, fáze této nemoci určují taktiku léčby. Z tohoto důvodu lékaři rozlišují příznaky onemocnění do několika stupňů..

V první fázi onemocnění má léčba revmatoidní artritidy řadu následujících znaků:

  1. Terapie má preventivní hodnotu, protože nelze spolehlivě říci o přítomnosti onemocnění.
  2. Doporučuje se omezit zatížení poškozeného kloubu, snížit tělesnou hmotnost.
  3. V případě poranění kotníku a kolenních kloubů je nutné použít ortézy a obvazy.
  4. Terapeutická cvičení jsou předepsána po dobu 30-60 minut denně. Soubor cvičení poskytuje ošetřující lékař.
  5. Doporučujeme pravidelné procházky, aktivity u bazénu, severskou chůzi.
  6. Léky jsou předepsány podle potřeby - nesteroidní protizánětlivé léky se používají k úlevě od bolesti.
  7. Základní terapie obvykle není předepsána, protože diagnóza zůstává sporná.

V první fázi jsou velmi důležité pravidelné návštěvy lékaře a kontrolní rentgenové záření. To je jediný způsob, jak včas stanovit konečnou klinickou diagnózu nebo vyvrátit přítomnost revmatoidního procesu..

Fáze dvě

Je mnohem snazší stanovit diagnózu na 2. stupni onemocnění. Fáze 2 onemocnění je charakterizována živějším klinickým obrazem a výskytem specifických radiologických příznaků.

Pacienti začnou být obtěžováni poměrně intenzivní bolestí kloubů, často vyžadují užívání nesteroidních protizánětlivých léků. Fáze 2 onemocnění se projevuje prodlouženou ranní ztuhlostí kloubů.

Deformity v kloubech nejsou stanoveny, je však možné změnit tvar kloubů kvůli poměrně silné synovitidě - otoku kloubní dutiny.

Ve fázi 2 jsou rentgenové příznaky specifické:

  1. Periartikulární osteoporóza přetrvává. Často se hustota minerálů v tkáních dále snižuje.
  2. Dochází ke zúžení kloubního prostoru - mezi kloubními povrchy kostí se mezera zmenšuje v důsledku otoku a zánětu.
  3. Na chrupavčitém povrchu se objevují jednotlivé eroze - specifický znak revmatického procesu.

Tyto příznaky umožňují stanovit poměrně spolehlivou diagnózu a zahájit konkrétní léčbu..

Terapie 2. stupně onemocnění se vážně liší od první, protože diagnóza je zřejmá. Lékař se snaží zabránit progresi onemocnění, vyhnout se opakujícím se exacerbacím a snížit intenzitu příznaků.

Základní principy léčby této varianty patologie:

  1. Musí být zvolena základní léčba revmatoidní artritidy. Existuje několik léků, z nichž nejvýhodnější je methotrexát..
  2. Během léčby methotrexátem musí být předepsán příjem kyseliny listové a krevní testy každé 3–6 měsíců.
  3. K úlevě od akutních příznaků se nadále používají nesteroidní protizánětlivé léky.
  4. Pacient musí rozhodně provádět terapeutická cvičení, aby se zabránilo tvorbě komplikací.
  5. Stanoví se indikace pro lázeňskou léčbu. Je zobrazena fyzioterapie, balneoterapie, bahenní terapie, radonové a jod-bromové koupele.
  6. Masážní procedury prováděné odborníky dobře zmírňují příznaky.
  7. Ortopedická korekce je ještě důležitější než v první fázi. Pro každý poškozený kloub se používají různé typy rovnátek a ortéz.

Ve druhé fázi lze dosáhnout velmi dobrého efektu léčby. Mnoho pacientů žije na základní terapii po dlouhou dobu s minimálními příznaky.

Třetí fáze

Artritida stupně 3 je již mnohem méně příznivá situace pro zahájení léčby. Mnoho pacientů dlouho nehledá lékařskou pomoc a přichází k lékaři, když jsou příznaky onemocnění již pokročilé..

Fáze 3 onemocnění je spojena s poměrně typickým klinickým obrazem popsaným výše. V malých postižených kloubech dochází k poměrně výrazným deformacím v důsledku tvorby subluxace. Velké klouby se omezují v pohybu a jsou velmi bolestivé.

Možný je výskyt extraartikulárních příznaků - revmatoidní uzliny v podkoží, zánět krevních cév (vaskulitida) na nehtové ploténce, koncové falangy prstů, neuropatie, pleurisy a perikarditida, zánětlivá onemocnění očí.

Na rentgenovém snímku lékař zjistí následující změny:

  1. Fenomény osteoporózy přetrvávají, stanoví se zúžený kloubní prostor.
  2. Na synoviální membráně kloubu se tvoří více eroze.
  3. Někdy se určuje subluxace kloubů. Zvláště typické pro malé klouby rukou.

Léčba by měla být zahájena bezprostředně po zjištění uvedených příznaků. Pokud pacient již dříve podstoupil základní terapii, je třeba ji upravit..

Aby se zabránilo přechodu revmatoidního procesu do 4. stupně, měla by být léčba onemocnění velmi pečlivě zvolena. Poraďte se s nejkvalifikovanějším odborníkem v této oblasti - revmatologem.

Při léčbě bude lékař dodržovat následující zásady:

  1. Potřeba používání ortéz, rehabilitační gymnastiky, pravidelných procházek a fyzioterapie přetrvává.
  2. Pokud pacient hledá pomoc poprvé, je předepsán methotrexát nebo alternativní lék. Dávka se filtruje na přijatelné minimum.
  3. Pokud analgetický účinek nesteroidních protizánětlivých léků nestačí, jsou doplněny glukokortikosteroidy.
  4. Hormonální protizánětlivé léky lze užívat ústy nebo podávat intraartikulární injekcí.
  5. Je zvažována otázka jmenování geneticky upravených biologických přípravků. Tyto prostředky jsou drahé, ale ve většině regionů země jsou placeny státem..
  6. Tvorba trvalých deformit by měla být považována za indikaci pro chirurgickou léčbu..

Po dosažení remise je nutné pravidelné sledování stavu, dohled revmatologa. Velmi doporučujeme výlety do sanatoria alespoň jednou ročně.

Čtvrtá etapa

Nejzávažnějším nevratným stupněm poškození kloubů je stupeň 4. Právě s touto formou onemocnění jsou nejčastěji pozorovány komplikace, stejně jako mimokloubní projevy procesu.

Klinické příznaky 4. stupně jsou:

  • Vysoká intenzita bolesti kloubů. Zánětlivý rytmus bolesti se mísí - příznaky se objevují při námaze i na začátku pohybu.
  • Edém je nahrazen trvalou deformací, rozsah pohybu je výrazně omezen.
  • S rozvojem ankylózy kloubní povrchy kostí rostou společně a pohyby v kloubu jsou nemožné.

Tyto příznaky jsou nejčastěji pozorovány 10–20 let po nástupu nemoci, avšak doba trvání komplikací ovlivňuje adherence pacientů k léčbě a současná patologie..

Na rentgenovém snímku určí lékař stejné příznaky jako ve třetí fázi. Jediným rozdílem je vzhled ankylózy - nevratných adhezí mezi kloubními povrchy. V důsledku růstu osteofytů a chronického zánětu se mezera mezi kostmi zmenšuje a úplně zmizí.

Je extrémně obtížné léčit čtvrtou fázi onemocnění. Taktika lékaře bude záviset na tom, kolik kloubů je onemocněním postiženo..

Principy terapie jsou následující:

  1. Jmenování základní terapie pokračuje. Vyžaduje použití vysokých dávek.
  2. Při absenci kontraindikací musí být těmto pacientům předepsána biologická léčba genetickým inženýrstvím.
  3. Jediným způsobem, jak zmírnit příznaky zánětu, je v některých případech intraartikulární podání glukokortikosteroidů.
  4. Při vysoké intenzitě bolesti se uvažuje o užívání narkotik proti bolesti.
  5. Fyzioterapie se provádí pravidelně, pokud má symptomatický účinek.
  6. Pokud je možné provést chirurgickou léčbu, je nutné zasáhnout. Ruční chirurgové v některých případech provádějí plastickou chirurgii kloubů a velké klouby vyžadují náhradu protézami.
  7. Výběr terapie by měl být prováděn v nemocničním prostředí.

Z výše uvedeného můžeme vyvodit závěr, že každá následující fáze onemocnění vážně ovlivňuje možnosti léčby a stav lidského zdraví. Je nutné včas vyhledat pomoc, aby se zabránilo závažným projevům procesu.

Top