Kategorie

Populární Příspěvky

1 Dna
Bubnovská artikulární gymnastika: domácí vystoupení
2 Masáž
Bolest kloubů paží a nohou
3 Dna
Jak bolí ramenní kloub (tupá bolest, bolest, při pohybu), jak ho vyléčit
Image
Hlavní // Masáž

Léčba revmatoidní artritidy


Revmatoidní artritida je závažné onemocnění, s nímž se člověk musí potýkat od okamžiku diagnózy po zbytek svého života.

Léčba je složitá a zahrnuje řadu léků a technik:

Začněme náš rozhovor základní terapií, protože, jak název napovídá, funguje jako základ pro léčbu revmatoidní artritidy a každý pacient s tímto závažným onemocněním se s ním musí vypořádat..

Základní terapie revmatoidní artritidy

Proč název obsahuje slovo „základní“? Hlavně ne proto, že se jedná o hlavní metodu léčby, ale proto, že léky z této skupiny ovlivňují samotnou podstatu revmatoidní artritidy, tj. Na jejím „základě“. Neposkytnou vám žádnou úlevu až několik dní nebo dokonce týdnů poté, co je začnete užívat. Tyto léky mají výrazný účinek nejdříve po několika měsících a užívají se v naději, že zpomalí průběh nemoci, nebo lépe, povede RA k hluboké remisi..

Dlouhé čekání na výsledek není jedinou nevýhodou základní terapie. Každý z léků v něm obsažených je svým způsobem účinný. Reakce u různých pacientů je však odlišná, proto se revmatolog musí při vypracovávání léčebného plánu spoléhat nejen na lékařské statistiky. Musíte zahrnout svou lékařskou intuici a vyhodnotit každého pacienta jako jednotlivce.

Moderní základní terapie zahrnuje léky pěti skupin:

Zvažme podrobně výhody a nevýhody každé z pěti složek základní terapie a pokusme se pochopit, jak dosáhnout nejlepší účinnosti a dobré snášenlivosti léčby revmatoidní artritidy..

Cytostatika: léky, které potlačují imunitní systém

Kratší slovo „cytostatika“ se obvykle nazývá léky ze skupiny imunosupresiv (remicade, arava, methotrexát, cyklosporin, azathioprin, cyklofosfamid a mnoho dalších). Všechny tyto léky potlačují buněčnou aktivitu, včetně aktivity imunitních buněk. Jak víte, revmatoidní artritida má autoimunitní povahu, takže není divu, že je léčena cytostatiky. A samotná technika byla přijata revmatology z onkologů, kteří bojují pomocí cytostatik s další hroznou hrozbou - rakovinou.

Byla to cytostatika a především methotrexát, který posunul zlato z předních pozic v léčbě RA. Imunosupresiva úspěšně léčí nejen revmatoidní, ale i psoriatickou artritidu. Léky této skupiny v současné době tvoří základ základní terapie RA. Tato skutečnost často děsí pacienty, protože je strašidelné téměř úplně ztratit imunitu. Mějte však na paměti, že v revmatologii se používají mnohem menší dávky cytostatik než v onkologii, takže byste se neměli bát takových hrozných vedlejších účinků, jaké jsou pozorovány u pacientů s rakovinou.

Výhody a nevýhody imunosupresiv

První výhodou cytostatik je jejich vysoká účinnost při relativně nízkém dávkování. Pacientům s revmatoidní artritidou je předepsána 5–20krát nižší dávka imunosupresiv než pacientům s onkologickým onemocněním, ale v téměř 80% případů je to dostatečné k dosažení vynikajícího terapeutického účinku. Nejlepší ze všeho je, že cytostatika se osvědčila v léčbě těžké revmatoidní artritidy s vysokou mírou progrese onemocnění..

Druhým nepochybným plusem ve prospěch užívání cytostatik je nízká frekvence a nízká závažnost vedlejších účinků. Pouze pětina pacientů si stěžuje na nepříjemné příznaky:

Řídká stolice nebo zácpa;

Cítíte se, jako by vám po pokožce stékala husí kůže.

Jakmile jsou léky zrušeny nebo je upraveno dávkování, tyto vedlejší účinky samy o sobě zmizí. V rámci profylaxe se pacientovi jednou za měsíc odebírají krevní a močové testy, aby se problém včas zaznamenal. Možné jsou poruchy funkce ledvin, jater a inhibice krvetvorby. Ale cytostatika jsou obvykle dobře snášena a již měsíc po zahájení léčby je patrné zlepšení stavu pacienta s revmatoidní artritidou..

K léčbě revmatoidní artritidy používají moderní revmatologové tři imunosupresiva: methotrexát, aravu a remicade. Podívejme se na výhody a nevýhody každého z těchto léků..

Methotrexát

Dříve jsme methotrexát již několikrát zmínili, což není náhodné, protože toto cytostatikum je uznávaným lídrem v základní terapii RA. Je velmi výhodné užívat: jednou týdně musí pacient vypít jednu tobolku v dávce 10 mg. Lékař a pacient se obvykle shodnou na tom, jaký den v týdnu budou nyní po mnoho měsíců užívat „methotrexát“. Například v pondělí nebo ve čtvrtek bude nyní pacient muset užívat tyto pilulky, takže je obtížné je zmást nebo zapomenout.

Zlepšení pohody lze obvykle říci po 4–6 týdnech od začátku užívání léku a o přetrvávajícím a výrazném pokroku v léčbě - po 6–12 měsících. Je zde jedna důležitá poznámka: v den „methotrexátu“ byste neměli užívat NSAID, která jsou ve většině případů také zahrnuta do základní terapie RA. V kterýkoli jiný den v týdnu můžete bezpečně pokračovat v léčbě nesteroidními protizánětlivými léky.

Arava (leflunomid)

Arava je považována za velmi slibnou imunosupresivní látku a mnoho revmatologů mění své pacienty na tento nový lék. Existují však také lékaři, kteří považují aravu za těžší lék s horší tolerancí než methotrexát. Obecně lze říci, že arava je předepsána jako alternativa k methotrexátu, pokud má u pacienta nežádoucí účinky..

Přípravek Arava se doporučuje pacientům s velmi rychlým průběhem a rychlým rozvojem revmatoidní artritidy, kdy již v prvním roce onemocnění dochází k vážným problémům s klouby až ke ztrátě pohyblivosti. Asi měsíc po začátku příjmu jsou obvykle viditelné první pozitivní změny a po šesti měsících - trvalé zlepšení stavu kostí.

Remicade (infliximab)

Další novinkou v arzenálu revmatologů je léková remikáda.

Od methotrexátu, aravy a dalších imunosupresiv se liší dvěma způsoby:

Velmi vysoké náklady.

Vzhledem k posledně jmenované vlastnosti remicade obvykle působí jako záchranné lano pro pacienty s těžkou formou rychle se rozvíjející revmatoidní artritidy, kterým methotrexát a další dostupná cytostatika absolutně nepomáhají. Dalšími dvěma důvody pro nahrazení methotrexátu remicadem jsou špatná snášenlivost a potřeba urgentního snížení dávky kortikosteroidů, které jsou také součástí základní léčby RA. Jak vidíte, existuje dostatek důvodů pro předepisování remicade, ale někdy jsou všechny vyváženy vysokými náklady na drogu..

Vysoká účinnost a rychlost působení remicadu má nevýhodu: tento lék má mnoho vedlejších účinků a kontraindikací. Než začnete užívat drogu, musíte pečlivě vyšetřit pacienta a vyléčit absolutně všechny zánětlivé procesy, které se v něm nacházejí, dokonce i skryté a pomalé. Jinak po zahájení léčby v podmínkách potlačené imunity všechny tyto infekce „zvednou hlavy“ a povedou k vážným problémům, až k sepse.

Potenciálním vedlejším účinkům, včetně svědivé vyrážky, se doporučuje předcházet antihistaminiky. Je velmi důležité, aby se ženy při užívání remicade pečlivě chránily, protože těhotenství a kojení jsou v tomto období naprosto nemožné. Navíc můžete na mateřství myslet minimálně šest měsíců po ukončení léčby remicadem.

Jiná cytostatika

Samozřejmě existují i ​​další imunosupresiva, včetně cenově dostupnějších:

Ale všechny tyto léky se během klinických studií ukázaly, že nejsou na nejlepší straně - frekvence nežádoucích účinků je velmi vysoká a komplikace jsou zpravidla závažnější než při užívání stejného methotrexátu. Proto je odmítnutí tří nejoblíbenějších cytostatik v základní terapii RA vhodné pouze tehdy, pokud nemají žádný účinek nebo jsou špatně tolerovány..

Léčba revmatoidní artritidy antimalarickými léky

Léky delagil (rezochin, chlorochin, hingamin) a plaquenil (hydrochlorin, hydroxychlorin) se v medicíně již dlouho používají jako lék proti tropické nemoci - malárii. Ale co s tím má společného revmatoidní artritida, ptáte se. Faktem je, že v polovině minulého století vědci, kteří hledali alespoň nějaký nový a účinný lék na léčbu RA, vyzkoušeli téměř všechny typy protizánětlivých léků, protože revmatoidní artritida byla dlouho považována pouze za speciální typ infekce. Jedna taková studie přinesla dobré zprávy - Delagil a Plaquenil zpomalují průběh RA a snižují závažnost jejích projevů..

Antimalarická léčiva však v moderní základní terapii RA zaujímají možná nejskromnější místo, protože mají pouze jednu výhodu - dobrou toleranci. A mají jednu nevýhodu, navíc velmi závažnou - jednají velmi pomalu (ke zlepšení dochází až po šesti měsících nebo roce) ai když jsou úspěšní, mají slabý terapeutický účinek.

Proč se lékaři nevzdali antimalarické léčby?

Logická otázka, protože existují léky, které působí rychleji a fungují lépe. Ale medicína je jedním z těch vědních oborů, kde jsou předsudky a elementární síla setrvačnosti velmi silné. Před třiceti lety byla základní léčba RA založena na následujícím principu: nejprve delagil a plaquenil, pak zlato, pokud to nepomůže - D-penicilamin nebo imunosupresiva, a pokud vše ostatní selže - kortikosteroidy. To znamená, že směr byl vybrán od nejvíce neškodného po nejvíce potenciálně nebezpečný. Ale pokud se nad tím zamyslíte, je tento princip budování základní terapie ve vztahu k pacientovi trestný..

Předpokládejme, že osoba má akutní, rychle se rozvíjející revmatoidní artritidu se syndromem silné bolesti a rychle degradujícími klouby. Je rozumné počkat šest měsíců, než antimalarické léky začnou účinkovat (otázkou je - budou fungovat?), Pokud lze předepsat silnější a účinnější léky? I když se objeví vedlejší účinky, je to lepší než jen sledovat, jak člověk trpí a jak se jeho klouby každý den katastrofálně zhoršují..

Existují nicméně případy, kdy jsou antimalarické léky stále relevantní:

Pacient velmi špatně snáší všechny ostatní léky ze základní terapie RA;

Drogy považované za účinnější neměly žádný účinek;

Revmatoidní artritida je velmi mírná a vyvíjí se pomalu, takže není třeba se uchýlit k nejsilnějším, ale nebezpečným prostředkům.

Léčba revmatoidní artritidy léky ze skupiny sulfonamidů

Salazopyridazin a sulfasalazin jsou dva léky ze skupiny sulfonamidů, které se úspěšně používají při léčbě revmatoidní artritidy.

Pokud se pokusíte vytvořit určitý hitparád podle stupně účinnosti mezi léky základní terapie pro RA, pak to bude vypadat asi takto:

Na prvním místě je methotrexát;

Na druhém - soli zlata;

Na třetím - sulfonamidy a D-penicilamin;

Čtvrtý - antimalarické léky.

Sulfonamidy tedy nelze zařadit mezi vůdce, pokud jde o účinnost, ale mají obrovské výhody:

Dobrá tolerance (výskyt nežádoucích účinků - 10–15%);

Nízká závažnost komplikací, pokud existují;

Sulfonamidy mají jen jednu nevýhodu, ale významnou - působí pomalu. První zlepšení jsou viditelná pouze tři měsíce po zahájení léčby a stabilní pokrok je obvykle pozorován po roce.

Léčba revmatoidní artritidy D-penicilaminem

D-penicilamin (distamin, cuprenil, artamin, trolovol, metalkaptáza) není téměř nikdy zahrnut do základní léčby RA, pokud pacient dobře snáší methotrexát. Z hlediska účinnosti je poněkud horší než uvedené léky, ale významně je předčí v počtu možných vedlejších účinků, četnosti jejich výskytu a závažnosti komplikací. Jediným důvodem pro předepisování D-penicilaminu je proto nedostatečný pokrok v léčbě zlatem a methotrexátem nebo jejich špatná snášenlivost.

D-penicilamin je vysoce toxická látka, která způsobuje negativní vedlejší reakce v téměř polovině případů léčby séropozitivní revmatoidní artritidy a ve třetině případů seronegativní RA. Proč je přesto stále používán lékaři?

Protože někdy prostě neexistuje jiné východisko. Zkoušeli jsme cytostatiku, ale žádný výsledek. Nebo musel být zrušen kvůli špatné přenositelnosti. A nemoc postupuje rychle. Poté revmatologovi v arzenálu zbývá pouze jeden, i když nebezpečný, ale ve skutečnosti jediný silný lék - D-penicilamin. To je přesně situace, kdy účel ospravedlňuje prostředky. Pokud dojde k negativní reakci těla, může být lék vždy zrušen. Proto je lepší ho nakonec jmenovat, než nedělat vůbec nic..

D-penicilamin má v rukávu trumf - tento lék je vhodný pro ty pacienty, kteří mají komplikace RA v srdci, ledvinách nebo plicích - například se vyvinula amyloidóza. S uspokojivou tolerancí se D-penicilamin užívá 3–5 let po sobě, poté si na několik let dají pauzu a kurz opakují. V tomto případě lék neztrácí svou účinnost, jako například soli zlata, které je lepší po dlouhou dobu zrušit. Bohužel u malé části pacientů (asi 10%) dochází po dočasném zlepšení pohody k prudkému zhoršení..

Základní terapie: hlavní poznatky

Přezkoumali jsme klady a zápory všech pěti skupin léků zahrnutých do seznamu takzvané základní terapie revmatoidní artritidy. V tomto příběhu tak často zazněly fráze o komplikacích, vedlejších účincích a nebezpečích, že se člověk nedobrovolně chce zeptat - jaký druh povinné léčby revmatoidní artritidy je, pokud se na jedné straně léčí (ai když ne vždy), a na druhé straně ochromuje (téměř vždy )?

Taková otázka samozřejmě navštíví hlavy všech pacientů s revmatoidní artritidou ihned po neuspokojivé diagnóze. Mnoho lidí sedí na lékařských fórech a poslouchá rozzlobená odmítnutí, jejichž podstatu lze formulovat do jedné věty: „Stal jsem se obětí lékařské chyby a lékaři obecně nevědí, jak léčit revmatoidní artritidu.“ Toto tvrzení není daleko od pravdy v části o nevědomosti. Protože přesně vědět, jak vyléčit člověka z vážné nemoci nevysvětlitelné povahy, to může vědět jen Pán Bůh.

Výběr léků pro základní terapii u každého jednotlivého pacienta s revmatoidní artritidou trvá v průměru asi šest měsíců. Najít nejvhodnější lék za kratší dobu je téměř nemožné, bez ohledu na to, jak profesionální je revmatolog, a bez ohledu na to, jak brutálně má smysl. A nikdo nedokáže předpovědět, jak budou léky tolerovány..

Možná tedy nezačnete s touto základní terapií? Proč mučit člověka? Ano, i když se nemoc vyvíjí co nejrychleji, takže člověk zemře brzy, určitě přestane trpět. Praxe ukazuje, že pokud je základní terapie zahájena okamžitě, ihned po stanovení diagnózy, existuje více než slušná šance zpomalit průběh onemocnění nebo dokonce dosáhnout stabilní remise. Ale případy, kdy pacient s revmatoidní artritidou nedostal žádnou léčbu a náhle se uzdravil, medicína neví.

Přemýšlejte sami, budete-li mít jen malou šanci prodloužit svůj život nebo život milovaného člověka, pomyslíte na vedlejší účinky? Samotná nemoc vám bude vyhovovat takovými vedlejšími účinky, o kterých se lékům nikdy nesnilo, a to velmi brzy.

Léčba revmatoidní artritidy nesteroidními protizánětlivými léky

Dále v příběhu budeme nesteroidní protizánětlivé léky nazývat zkratkou NSAID, takže je to pohodlnější. Tato skupina zahrnuje:

Ketoprofen (ketorolak, ketanov);

Při léčbě revmatoidní artritidy působí tyto léky jako sanitka pro bolesti kloubů. Snižují nejen bolest, ale také zánět v kloubních a periartikulárních tkáních, proto je jejich použití v každém případě vhodné. Proč jsme nezaradili diklofenak nebo ibuprofen do skupiny léků pro základní terapii RA? Protože samotnou nemoc neléčí a žádným způsobem nezpomalují její vývoj. Působí symptomaticky, ale zároveň kvalitativně zlepšují život pacienta s revmatoidní artritidou..

NSAID je samozřejmě nutné užívat neustále a při dlouhodobém užívání zřídka žádný lék nezpůsobuje vedlejší účinky. Proto je důležité zvolit správné NSAID pro konkrétního pacienta a užívat drogu moudře bez překročení dávky. Budeme mluvit o tom, jak to udělat dále..

Kritéria výběru pro NSAID

Prvním kritériem je toxicita, proto je především pacientům s RA předepsáno nejméně toxické NSAID, které se rychle vstřebávají a rychle vylučují z těla. Nejprve jsou to ibuprofen, ketoprofen a diklofenak, stejně jako selektivní protizánětlivé léčivo Movalis, o kterém se budeme podrobně zabývat níže. Ketorolac, piroxikam a indomethacin se vylučují z těla po delší dobu, což může u starších pacientů způsobit duševní poruchy. Proto jsou tyto tři léky obvykle předepisovány mladým pacientům bez problémů s játry, ledvinami, žaludkem nebo srdcem. Pravděpodobnost vedlejších účinků a komplikací je pak malá..

Druhým kritériem je účinnost NSAID a vše je velmi subjektivní. Osoba s revmatoidní artritidou obvykle užívá každý týden léky doporučené lékařem po dobu jednoho týdne, aby vyhodnotila výsledek podle svých pocitů. Pokud člověk říká, že mě z diklofenaku všechno bolí, ale ibuprofen pomáhá dobře, lékař s tím obvykle souhlasí.

Když už mluvíme o subjektivitě, nelze si nevšimnout síly sugesce, kterou mají obvyklé pokyny pro drogu. Takže mnoho pacientů, kteří si přečetli anotaci k diklofenaku, kde jsou upřímně a upřímně popsány všechny možné vedlejší účinky, se hrůzou sevřelo a řeklo, že takové pilulky nikdy nepijí. Ve skutečnosti není diklofenak nebezpečnější než aspirin, který lidé pijí z jakéhokoli důvodu téměř hrstkou. Aspirin prostě nemá krabici s podrobnými pokyny uvnitř..

Stručně řečeno, řekněme, že při hodnocení účinnosti NSAID je třeba vzít v úvahu nejen vaše pocity (pomáhá / nepomáhá), ale také údaje z pravidelných vyšetření, které prokazují celkový stav vašeho těla a zejména nemocných kloubů. Pokud se vyskytnou nežádoucí účinky (práce vnitřních orgánů se zhoršila) a klouby se stále více zapálí, má smysl přejít na jiný NSAID na doporučení lékaře.

Léčba revmatoidní artritidy selektivními protizánětlivými léky

Tato skupina léků zahrnuje Movalis, relativně nový lék, který byl vytvořen speciálně pro dlouhodobé nepřetržité užívání, aby se minimalizovaly možné vedlejší účinky. Vrátíme-li se k subjektivitě hodnocení, řekněme, že většina pacientů s RA považuje Movalis za neméně účinný a někdy ještě účinnější prostředek proti bolesti. Současně je movalis velmi dobře snášen a zřídka způsobuje negativní reakce těla, což nelze říci o NSAID, jejichž příjem je často doprovázen poruchami trávení.

Přípravek Movalis lze užívat pod dohledem lékaře několik měsíců nebo dokonce let po sobě, pokud to tak vyžaduje. Je také velmi výhodné, že k úlevě od bolesti stačí jedna tableta, která se vypije ráno nebo před spaním. Movalis je také dostupný ve formě rektálních čípků. Pokud je bolestivý syndrom velmi intenzivní, můžete se uchýlit k injekcím přípravku Movalis. Během exacerbace revmatoidní artritidy musí pacient často podávat injekce po celý týden a teprve poté přejít na pilulky. Jsem ale rád, že Movalis zaprvé pomáhá téměř všem pacientům a zadruhé nemá téměř žádné kontraindikace.

Léčba revmatoidní artritidy kortikosteroidy

Další „hasičskou“ a symptomatickou metodou zmírnění stavu pacientů s revmatoidní artritidou je užívání kortikosteroidních hormonálních léků (dále jen kortikosteroidy).

Tyto zahrnují:

Methylprednisolon (medrol, depot-medrol, metipred);

Triamcinolol (triamsinolol, polcortolon, kenalog, kenacort);

Betamethason (celestone, phlosteron, diprospan);

Kortikosteroidy jsou velmi populární na Západě, kde jsou předepisovány téměř všem pacientům s RA. Ale v naší zemi jsou lékaři rozděleni do dvou protichůdných táborů: někteří obhajují užívání hormonů, zatímco jiní tuto techniku ​​důrazně odmítají a označují ji za extrémně nebezpečnou. Pacienti, kteří chtějí držet krok se všemi novinkami ze světa medicíny, tedy čtou rozhovory s americkými a ruskými revmatology a jsou zmatení: komu věřit? Zkusme na to přijít.

Užívání kortikosteroidů způsobuje rychlé zlepšení pohody u pacientů s RA: bolest zmizí, ztuhlost pohybů a ranní zimnice zmizí. Samozřejmě to nemůže člověka potěšit a on automaticky přidělí ošetřujícímu lékaři status „profesionála“. Pilulky pomohly - lékař je dobrý, nepomohly - lékař je špatný, vše je zde jasné. A na západě je pocit vděčnosti lékaři obvykle vyjádřen v peněžním vyjádření. Proto je mnohem více „dobrých“ lékařů než „špatných“..

V naší zemi, v podmínkách bezplatného pojistného lékařství, lékař třikrát přemýšlí, než předepíše pacientovi hormony. Protože čas uběhne a tentýž lékař bude s největší pravděpodobností muset oddělit důsledky takové terapie..

Nebezpečí hormonální terapie

Proč je užívání kortikosteroidů tak nebezpečné? Jedná se o stresové hormony se silnými negativními účinky na všechny orgány. Pokud je člověk přijme, cítí se skvěle, ale člověk musí jen přestat a nemoc se aktivuje trojnásobnou silou. Pokud dříve klouby tolik bolely, že to bylo docela možné vydržet, teď je nesnesitelně bolí a nic nepomáhá.

Takže možná udržovat pacienta na hormonech neustále? To je absolutně nemožné, protože za prvé, v průběhu času budou mít stále menší účinek, a za druhé, bude se hromadit a hromadit negativní dopad na vnitřní orgány, dokud to nepovede k vážnému selhání.

Zde je jen několik pravděpodobných důsledků:

Itsenko-Cushingův syndrom - hrozný edém a hypertenze v důsledku příliš pomalého odstraňování sodíku a tekutin z těla;

Zvýšená hladina cukru v krvi a v důsledku toho diabetes mellitus;

Snížené ochranné vlastnosti těla, časté nachlazení;

Měsíční ovál obličeje;

Záchvaty a psychózy;

Nespavost a nekontrolované rozrušení nervového systému.

Strašidelný seznam, že? Obvykle, když se objeví alespoň jeden závažný vedlejší účinek, kortikosteroidy jsou okamžitě zrušeny, ale pak začíná to nejhorší - tělo protestuje proti zrušení. To je vyjádřeno vlnovitým zvýšením zánětlivého procesu v kloubních a periartikulárních tkáních a silnou bolestí, kterou nelze ničím zmírnit. Snaží se postupně rušit hormony, aby se vyhnuly následkům šoků..

Pít nebo nepít hormony?

Ale jak je můžete vypít, pokud to hrozí tak strašnými následky, ptáte se. Ve skutečnosti v určité fázi kortikosteroidy nutně přestanou poskytovat úlevu a začnou pacientovi škodit. Existují však situace, kdy si musíte vybrat menší z několika zel. Někdy se pacient nemá nikde horší a navíc jeho stav mohou zmírnit pouze hormony. Mluvíme o pacientech se Stillovým syndromem, Feltyho syndromem, polymyalgií rheumatica a dalšími závažnými komplikacemi.

Rozumný a prozíravý odborník předepíše hormony pouze pacientovi, jehož revmatoidní artritida je ve velmi vysokém stadiu aktivity, ESR je mimo měřítko, hladina C-reaktivního proteinu v krvi je prohibitivní a zánětlivý proces není zastaven NSAID.

Závěrem je, že kortikosteroidy by měly být podávány pacientovi s revmatoidní artritidou, pokud očekávaný přínos léčby převáží nad možným poškozením.

Fyzikální a mechanické metody léčby revmatoidní artritidy

Mezi tyto techniky patří drenáž hrudních lymfatických kanálků, lymfocytoforéza, plazmaforéza a ozařování lymfatické tkáně. Každý z uvedených postupů je docela efektivní, ale má několik nevýhod. Zvažme je podrobně.

Drenáž hrudního lymfatického potrubí

Tento postup vyžaduje sofistikované lékařské vybavení. Lékař pomocí drenážního aparátu pronikne do pacientova hrudního lymfatického kanálu, odtud odčerpá veškerou lymfu, umístí ji do speciální odstředivky, která rotuje a rozdělí obsah na čistou lymfu a buněčné úlomky, mikrobiální odpad a další „odpadky“. Plně vyčištěná lymfa je čerpána zpět do hrudního potrubí.

Několik týdnů po tomto zákroku se pacient začíná cítit mnohem lépe, ale tento účinek trvá pouze měsíc. Poté je čištěná lymfa opět naplněna škodlivými nečistotami, protože nemoc nikde nezmizela. To je důvod, proč se v moderní praxi léčby revmatoidní artritidy téměř nikdy nepoužívá drenáž hrudního lymfatického kanálu. Postup je komplikovaný, nákladný, ale jeho účinek trvá příliš málo času..

Lymfocytoforéza

Tento postup je také velmi nákladný a provádí se pomocí špičkových lékařských zařízení ve velkých lékařských centrech. Lékař se jakoby „zařezává“ do cirkulujícího krevního oběhu pacienta, takže krev prochází speciální centrifugou a tam se z ní odstraní monocyty a lymfocyty. Za čtyři hodiny, během nichž se provádí lymfocytoforéza, je z krevního oběhu pacienta odstraněno přibližně 12 120 lymfocytů.

Proč je to potřeba a co to dává? Lymfocyty nebo buňky imunitního systému jsou společníky zánětlivého procesu. To je důvod, proč revmatolog nikdy není šťastný, že ve vašem krevním testu zjistí zvýšený počet lymfocytů. Pokud jsou alespoň některé z těchto buněk odstraněny z krevního řečiště, okamžitě se zlepší zdraví pacienta s RA. Je pravda, že tento efekt, stejně jako v předchozím případě, bude trvat jen asi měsíc. Z tohoto důvodu se lymfocytoforéza používá jen zřídka..

Plazmaforéza

Procedura plazmaferézy trvá asi šest hodin, během nichž se z velkého objemu krve pacienta odstraní plazma obsahující škodlivé složky: zánětlivé mediátory, agresivní imunitní buňky, revmatoidní faktor a bakteriální odpad. „Špatná“ plazma je nahrazena dárcem nebo albulinem. Pouze jedním postupem je možné odebrat z těla 40 ml plazmy na každý kg hmotnosti pacienta. Plazmaforéza se provádí v kurzech 15-20 procedur, léčba trvá asi jeden a půl měsíce.

K čemu je takové utrpení? Plazmaforéza výrazně snižuje ESR a ROE, snižuje množství imunoglobulinů v krvi a pacient se začíná cítit mnohem lépe. Pravda, jsou možné i negativní důsledky: otoky, snížený hemoglobin, nedostatek draslíku. Vedlejší účinky jsou zvládnutelné, výhody převažují nad riziky.

Hlavní nevýhody plazmaforézy jsou její vysoké náklady a krátké trvání terapeutického účinku. Pozitivní výsledek přetrvává několik měsíců a poté je třeba kurz opakovat. K plazmaforéze se však často uchyluje, zejména při náhlém akutním rozvoji revmatoidní artritidy a v případě, že je zpožděn výběr léků pro základní terapii. Je to plazmaforéza, která umožňuje ošetřujícímu lékaři získat čas a zabránit fatálnímu zhoršení stavu pacienta..

Ozařování lymfoidní tkáně

Technika ozařování lymfatické tkáně byla poprvé použita v roce 1980 a od té doby se aktivně používá. Jeho podstatou je vystavit pacientovy lymfatické uzliny, slezinu a brzlík bodovému ozáření. Na jednom sezení dostane pacient od 150 do 220 rád, celkem za průběh léčby - 4000 rád. Téměř ve všech případech je léčba účinná a umožňuje vám snížit dávku kortikosteroidů a NSAID nebo je dokonce úplně zastavit. Účinek trvá dlouho - 1-2 roky.

Stejně jako u jakékoli radiační terapie má ozařování lymfatické tkáně vedlejší účinky. Někteří pacienti mají obecnou slabost, nevolnost a pokles hladiny leukocytů v krvi. Tento postup se nicméně úspěšně používá k léčbě revmatoidní artritidy, a to jak u nás, tak na západě..

Lokální léčba aktivní revmatoidní artritidy

Je možné zmírnit stav pacienta s revmatoidní artritidou v aktivním stadiu pomocí hormonálních injekcí do kloubního pouzdra, laserové terapie, kryoterapie, speciálních mastí a krémů. Zvažte výhody a nevýhody každé metody.

Intraartikulární podávání kortikosteroidů

Podstata techniky spočívá v injekčním podávání hormonálních přípravků ze skupiny kortikosteroidů do kloubní dutiny (o nich jsme hovořili výše). Může to být prednison, celestone, hydrokortison, depot-medrol, diprospan, phlosteron nebo kenalog. Po zákroku dochází k rychlému a výraznému pozitivnímu účinku: zánět ustupuje, bolest klesá nebo dokonce úplně zmizí.

Injekce kortikosteroidů jsou „první pomocí“ pro bolavé klouby. Zavádění hormonů přímo do kloubu se provádí, když je zdravotní stav pacienta velmi politováníhodná a žádná další opatření, včetně použití NSAID a přípravku Movalis, nepomáhají zmírnit bolest a zmírnit zánět. Obvykle se po injekci pacient cítí dobře po dobu jednoho měsíce, ale v závažných případech musí být postup opakován každých 10 dní. Častěji je to nemožné, jinak kortikosteroidy začnou nepříznivě ovlivňovat tělo jako celek.

Lékaři navíc důrazně nedoporučují vstřikování hormonů do stejného kloubu více než osmkrát. To může způsobit destruktivní změny chrupavky, vazů a svalů kolem kloubu. Ukazuje se, že za dočasné zlepšení blahobytu pacienta bude muset pacient platit přehnaně vysokou cenu..

Laserová terapie

Laserové paprsky mají příznivý účinek na tělo osoby trpící revmatoidní artritidou v jakékoli fázi činnosti. Pokud je v současné době pozorována exacerbace onemocnění, jsou pacientovy ohyby lokte ozařovány laserem. Tímto způsobem se zlepší kvalita krve a úplnější zásobení orgánů a tkání krví. Předpokládá se, že laserové paprsky také normalizují imunitní stav pacientů s RA. Tato technika je úspěšně aplikována samostatně i v kombinaci se základní terapií, o které jsme psali výše..

Po uplynutí období exacerbace onemocnění není v těle pacienta pozorován akutní zánětlivý proces, teplota těla není zvýšena, oblast kloubů může být ozářena přímo laserem. V prvních týdnech po zákroku může dojít k dočasnému zhoršení pohody a ke zvýšení bolesti. U 80% pacientů však dojde ke zlepšení, které trvá několik měsíců..

Průběh léčby obvykle sestává z 15-20 procedur a provádí se v intervalu jednoho dne. Laserové ozařování nepomůže pacientům v posledních stadiích revmatoidní artritidy - paralyzovaných, se zkroucenými klouby. V počátečních fázích a během období remise je však takový účinek velmi účinný a jednoduše užitečný..

Existuje několik důležitých kontraindikací pro laserové záření:

Jakékoli nádory v těle, včetně benigních;

Poruchy krve, jako je špatná srážlivost

Methotrexát vs Arava

  • Na téma nemůžete odpovědět

# 1 Bonny

  • Uživatel
  • 656 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 2 drop

  • Poradci
  • 4558 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Bonny (10.4.2012, 19:52) napsal:

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 3 Rita

  • Uživatel
  • 1119 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Peter-Litva
    • Jako
    • nemám rád

    Artritida, hypermobilita kloubů.

    1/2 tablety metipred.
    Klasická homeopatie od 21.03.2012

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 4 nekonečno

  • Uživatel
  • 1255 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město Moskva

    Rita (10.4.2012, 20:02) napsal:

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 5 Bonny

  • Uživatel
  • 656 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Bustard (10.4.2012, 20:00) napsal:

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 6 nekonečno

  • Uživatel
  • 1255 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město Moskva

    Arava je účinný základní lék při léčbě revmatoidní artritidy. Pozitivním bodem může být rychlý vývoj účinku leflunomidu s klinickým zlepšením po měsíci užívání léku a u řady pacientů po 2 týdnech léčby následné zvýšení účinku během 6-12 měsíců.

    Jmenování leflunomidu je nejvíce indikováno u pacientů mladších 50 let se středním až vysokým stupněm aktivity, RA před méně než 10 lety a bez ankylózy v kloubech. Při použití léku při léčbě pacientů starších 50 let se účinek přípravku Arava vyvíjí později, v průměru po 3 měsících.

    S ohledem na účinek léku při nediferencované artritidě je možné rozšířit indikace pro jeho použití při jmenování prvních projevů artritidy u pacientů se střední a vysokou klinickou a laboratorní aktivitou..

    Leflunomid je dobře snášen, léčba byla přerušena kvůli nežádoucím účinkům u 10% pacientů.

    Dobrý poměr účinnosti a bezpečnosti leflunomidu umožňuje jeho doporučení pro základní terapii revmatoidní artritidy a jiné artritidy.

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 7 drop

  • Poradci
  • 4558 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Bonny (10.4.2012, 20:24) napsal:

    infinity (10.4.2012, 20:27) napsal:

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 8 Lucy

  • Uživatel
  • 1700 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: na Volze
    • Jako
    • nemám rád

    RA (spíše BB) od 12 let.
    04/03/2013. Dostalo se mi nové zdravé levé koleno)))

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 9 Katya

  • Poradci
  • 835 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Sevastopol
    • Zájmy: Práce a rodina
    • Jako
    • nemám rád

    RA od roku 2000. Užívám Aravu 20 mg. V roce 2008 - synovektomie.


    Dělejte, co musíte, a přijďte, co může.
    V lásce a medicíně nemůžete říci dvě slova - vždy a nikdy!

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 10 Bonny

  • Uživatel
  • 656 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Rita (10.4.2012, 20:02) napsal:

    Ano, Rito, četla jsem o praní Aravy. Postup není relevantní, můj syn má rok a 9 let, je čas se konečně vypořádat s artritidou)) A pak uvidíme.

    infinity (10.4.2012, 20:27) napsal:

    Arava je účinný základní lék při léčbě revmatoidní artritidy. Pozitivním bodem může být rychlý vývoj účinku leflunomidu s klinickým zlepšením po měsíci užívání léku a u řady pacientů po 2 týdnech léčby následné zvýšení účinku během 6-12 měsíců.

    Jmenování leflunomidu je nejvíce indikováno u pacientů mladších 50 let se středním a vysokým stupněm aktivity, RA před méně než 10 lety, absence ankylózy v kloubech. Při použití léku při léčbě pacientů starších 50 let se účinek přípravku Arava vyvíjí později, v průměru po 3 měsících.

    S ohledem na účinek léku při nediferencované artritidě je možné rozšířit indikace pro jeho použití při jmenování prvních projevů artritidy u pacientů se střední a vysokou klinickou a laboratorní aktivitou..

    Leflunomid je dobře snášen, léčba byla přerušena kvůli nežádoucím účinkům u 10% pacientů.

    Dobrý poměr účinnosti a bezpečnosti leflunomidu umožňuje jeho doporučení pro základní terapii revmatoidní artritidy a jiné artritidy.

    Zní to velmi lákavě. nekonečno, a co bereš ze základu a jak dlouho?

    Bustard (10.4.2012, 20:37) napsal:

    Drop, jste právě na methotrexátu? Dělá to? Jak dlouho jste čekali na účinek aravy? Začali jste s methotrexátem nebo aravou? V podpisu jsem četl, že užíváte poměrně velkou dávku Voltarenu. A doufal jsem, že až základ bude fungovat, NSAID a GCS nebudou potřeba.

    Lucy (10.4.2012, 23:03) napsal:

    Lucy, zvládá to methotrexát? Jak dlouho se to nahromadilo?

    Katya (11.4.2012, 0:31) napsal:

    Katyo, po jakém intervalu jsi cítil zlepšení od Aravy? Začal brát během exacerbace nebo remise?

    Také jsem si vzpomněl na otázku - o postupném jmenování základen: od méně nákladných a účinných po dražší. Nechápu, proč je methotrexát předepisován jako první lék, z jakých důvodů je to „zlatý standard“?! V této logice chápu pouze cenový argument. A přesto - pomůže methotrexát, pokud se arava ukáže / stane neúčinnou?

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 11 Lucy

  • Uživatel
  • 1700 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: na Volze
    • Jako
    • nemám rád

    RA (spíše BB) od 12 let.
    04/03/2013. Dostalo se mi nové zdravé levé koleno)))

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 12 Lina

  • Poradci
  • 2357 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: MO

    Ztracený drahocenný čas na sulfasalazinu (1,5 roku).
    Methotrexát neseděl (velmi nemocný, nevolný). Musel začít aravu.
    Aravu piju už 4 roky. Začal jsem s jednou 20mg tabletou (ušetřil jsem játra, mám žlučové kameny).
    Ačkoli revmatolog doporučil nasycovací dávku, jak se očekávalo.
    Efekt byl pociťován někde za dva měsíce. Nezaznamenal jsem žádné vedlejší účinky. Pravidelně kontrolujte játra - ALT a AST.
    Než začnete užívat aravu, musíte projít těmito testy a kontrolou.
    Postupem času mi začala chybět jedna arava (mám agresivní RA) a bylo mi nabídnuto přepnutí na metodu.
    Revmatolog říká, že metoda je snášenlivější a funguje lépe než methotrexát.
    Je speciálně navržen pro pacienty s revmatoidní artritidou.
    Snažil jsem se, ale opět na mě čekalo zklamání a zrušení.

    Spojili jsme mabtheru a po ní pokračuji v pití aravy.
    Artróza je nyní obtížnější, ale to je další téma..

    Hodně štěstí při vašem rozhodnutí!

    • Jako
    • nemám rád


    Arava 20 mg od roku 2008.
    NSAID, Aklasta, Calcemin Advance, Kvamatel, Trental, léky na játra..

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 13 SagaanDara

  • Uživatel
  • 202 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Ulan-Ude
    • Zájmy: zdravý životní styl, buddhismus, cizí jazyky, ekonomika a finance, psychologie, seberozvoj
    • Jako
    • nemám rád

    RA, S (+), 4 lžíce, akt 0-1, NSF 2-3, bilaterální gonartróza 3-4 lžíce, Hallux valgus. Byl jsem nemocný od zimy 2004, diagnostikováno v lednu 2005. těžká exacerbace na podzim 2010.

    od srpna 2011 Arava 20 mg, Aklasta, doplněk stravy Nutrilite "Ca, Mg, vit.D", z homeopatie Artrofoon, z gelů od Voltarenu, glycyram. Tibetské léky. Remicade.
    Endoprotetika pravého kolenního kloubu 17. října 2011

    Od srpna 2011 jsem byl bez NSAID. 16. března 2012 opustila hormony. Něco jako remise.

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 14 drop

  • Poradci
  • 4558 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Bonny (11.4.2012, 0:54) napsal:

    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 15 Anya

  • Poradci
  • 6 459 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Kišiněv

    Bonny (10.4.2012, 22:54) napsal:

    Methotrexát je starší lék, zatímco arava je relativně novější, a proto je více čištěná.
    Jeden lék je předepsán, pak může přestat mít účinek, v takovém případě je předepsán další.

    Poprvé mi byl předepsán methotrexát, když přestal fungovat - arava, když to nestačilo - přidal metipred.
    Pravidelně s lékařem diskutujeme o tématu přidání methotrexátu k aravě.

    • Jako
    • nemám rád

    RA od roku 1990.
    Arava od 06.2008
    Záložka 1.5 Metipreda (od léta 2009), Kalcemin Advance


    SILNICE PROCHÁZENÁ CHODCEM

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 16 Elena2011

  • Uživatel
  • 1559 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Petrohrad
    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 17 Katya

  • Poradci
  • 835 příspěvků
    • Pohlaví: Žena
    • Město: Sevastopol
    • Zájmy: Práce a rodina

    Katyo, po jakém intervalu jsi cítil zlepšení od Aravy? Začal brát během exacerbace nebo remise?


    [/ citát]
    Vzal jsem to ve zhoršení, hned po synovektomii. Nejprve, na pozadí metipred, pak jsem začal snižovat metipred po 3-4 týdnech, nedošlo k žádnému zhoršení na pozadí poklesu, takže si myslím, že účinek nastal v té době. Účinek se zvyšoval přibližně 6 měsíců. Začal užívat na 20mg.
    Od roku 2008 nepiju NSAID a hormony, pouze aravu. Z nepříjemných jevů: po 1,5-2 měsících - vypadávání vlasů, pak se vše vrátilo do normálního a opakujícího se oparu na hýždě

    • Jako
    • nemám rád

    RA od roku 2000. Užívám Aravu 20 mg. V roce 2008 - synovektomie.


    Dělejte, co musíte, a přijďte, co může.
    V lásce a medicíně nemůžete říci dvě slova - vždy a nikdy!

    • Nahoru
    • Stížnost

    # 18 Nadia_1

  • Uživatel
  • 101 příspěvků
    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 19 kolotoč

  • Uživatel
  • 238 příspěvků
    • Jako
    • nemám rád
    • Nahoru
    • Stížnost

    # 20 Bonny

  • Uživatel
  • 656 příspěvků
    • Pohlaví: Žena

    Lina (11.4.2012, 3:31) napsal:

    Lino, jak ti rozumím, je mi také velmi líto roku, který jsem strávil na sulfasalazinu. A nebylo to jen tím, že to nemělo žádný účinek - bylo to mnohem horší, ve výsledku jsem měl nejsilnější exacerbaci v celé mé historii. Velmi se bojím opakování tohoto příběhu.

    SagaanDara (11.4.2012, 3:57) napsal:

    SagaanDara a Plaquenil - jaké zvíře? Základ, cytostatický? Pokud se nemýlím, je to zastaralá droga, nyní se vyhýbá předepisování, nebo ne?

    Bustard (11.4.2012, 8:03) napsal:

    Velký drop, jaká hrůza, vypadá to jako silná alergická reakce.

    Elena 2011 (11.4.2012, 13:52) napsal:

    Elena 2011, přečtěte si znovu o postupu praní dřevěného uhlí. Cín, samozřejmě. Ukazuje se, že je nutné umýt aravu nejen před plánovaným těhotenstvím, ale také v případě závažných nežádoucích účinků.

    Nadia_1 (11.4.2012, 22:53) napsal:

    Nadia_1, Methodject je obchodní název methotrexátu? Pokud tomu dobře rozumím, existuje desetník těchto methotrexátů - existuje tolik farmaceutických společností, kolik je methotrexátů..

    Revmatoidní artritida: Methotrexát vs. Arava

    Revmatoidní artritida (RA) je autoimunitní onemocnění neznámé etiologie charakterizované stabilně progresivním destruktivním poškozením kloubů a širokou škálou mimokloubních (systémových) projevů.

    Podle Světové zdravotnické organizace se RA již dlouho transformovala ze zdravotního problému na socioekonomický problém 21. století. Tento závěr byl založen na následujících skutečnostech.

    RA je rozšířené onemocnění - trpí ním více než 1% světové populace. Po 12-15 letech od nástupu onemocnění přibližně 70% pacientů ztratí schopnost pracovat a třetina se stane zcela invalidní. Ve stejné době se před důchodovým věkem stane invalidním 75% pacientů - ženy do 44 let a muži do 49 let. Životní prognóza pacientů s RA je stejně nepříznivá jako u rakoviny (stádium IV lymfogranulomatózy), diabetes mellitus závislý na inzulínu, cévní mozkové příhody a ischemické choroby srdeční. Průměrná délka života pacientů s RA je o 10–15 let kratší než očekávané věkové úrovně a pětiletá míra přežití u systémových variant tohoto onemocnění nepřesahuje 50%.

    Další neuspokojivý fakt je považován za absolutně prokázaný - u RA došlo k dvojnásobnému zvýšení úmrtnosti na infarkt myokardu a cévní mozkovou příhodu ve srovnání s běžnou populací a navíc se ukazatele kardiovaskulární úmrtnosti u pacientů s RA ukázaly být vyšší než v takové klasické rizikové skupině jako pacienti diabetes mellitus. Je pozoruhodné, že zvýšení rizika úmrtnosti na kardiovaskulární onemocnění lze vysledovat již na počátku RA, je spojeno se závažností kloubního syndromu a séropozitivitou pro revmatoidní faktor, a nikoli s klasickými (hypertenze, kouření, hyperlipidémie, cukrovka atd.) Rizikovými faktory pro rozvoj aterosklerózy.

    Ekonomické škody způsobené RA jsou srovnatelné s náklady na léčbu ischemické choroby srdeční (včetně operací CABG) a neoplastických onemocnění. Podle údajů National Institutes of Health USA v roce 1995 bylo tedy v této zemi na onemocnění kloubů vynaloženo 82,4 miliardy dolarů. V západní Evropě jsou náklady na 1 pacienta s RA 15 000 eur / rok.

    Protože etiologie RA není známa, není možné provádět účinnou etiotropní terapii zaměřenou v ideálním případě na léčbu utrpení. Shromážděné znalosti o mechanismech rozvoje zánětu a autoimunity sloužily jako základ pro vývoj konceptu časné (nejpozději do 3 měsíců od nástupu artritidy) a agresivní „patogenetické (základní) terapie“ - léčba cytostatiky (methotrexát, leflunamid, cyklofosfamid), které se dostaly k revmatologii, hlavně z onkologie se všemi jejich zjevnými úspěchy a stejně zjevnými nedostatky.

    Za posledních 10 let učinila moderní revmatologie obrovský skok vpřed ve vývoji a zavádění nejnovějších základních antirevmatik do klinické praxe, což vedlo k významnému zlepšení kvality života, dlouhodobé prognózy a následně ke zvýšení přežití pacientů. Od roku 1985 do současnosti zůstal methotrexát (MT) zlatým standardem léčby revmatoidní artritidy (RA). Nepochybnými výhodami tohoto léčiva, které přišlo do revmatologické praxe z onkologie, je vysoká účinnost (až 65%) a relativně dobrá tolerance u většiny pacientů. Další pokrok ve vývoji nových vysoce účinných základních léků vedl k vytvoření leflunomidu (Arava, Aventis) - prvního léku speciálně určeného k léčbě revmatoidní artritidy.

    Na rozdíl od MT, který převážně ovlivňuje metabolismus purinů, je hlavní účinek leflunomidu spojen s potlačením syntézy pyrimidinu. Připomeňme, že podle své chemické struktury je leflunomid nízkomolekulární syntetický derivát isoxazolu, jehož terapeutická aktivita je spojena s aktivním metabolitem vytvářeným v gastrointestinálním traktu a plazmou - malononitrilamid („teriflunomid“, A77-1726), který tvoří více než 95% léčiva v krevním řečišti. Metabolit A77-1726 inhibuje syntézu pyrimidinu de novo a inhibuje enzym dehydrofolát dehydrogenázu, který je nezbytný pro syntézu uridinmonofosfátu, což vede ke změně řady imunozánětlivých kaskád: inhibice proliferace aktivovaných T-lymfocytů ve fázi G1 buněčného cyklu; blokování stimulačního účinku prozánětlivých cytokinů (IL-1, IL-10, TNF-a, IFN-y); snížení T-dependentní syntézy protilátek B-lymfocyty; zvýšená produkce TGF-β, která blokuje proliferaci T / B lymfocytů, a řada dalších účinků. Na rozdíl od methotrexátu A77-1726 neovlivňuje mechanismy lidské fagocytózy, nepotlačuje syntézu interleukinu-6 (což se projevuje pouze mírným poklesem hladin ESR a C-reaktivního proteinu během léčby), nesnižuje produkci receptorů interleukinu-4 nebo interleukinu-2... Díky všestrannosti farmakologické aktivity léčiva, přítomnosti imunomodulačních mechanismů a absenci přímého cytotoxického účinku nelze klasifikovat jako klasické cytostatikum..

    Účinnost a bezpečnost leflunomidu v populaci pacientů s revmatoidní a psoriatickou artritidou byla prokázána v řadě multicentrických kontrolovaných studií. Největší multicentrická randomizovaná placebem kontrolovaná studie (RCT) porovnávající účinnost methotrexátu (7,5-15 mg / týden) a leflunomidu (100 mg / den po dobu prvních 3 dnů, poté 20 mg / den denně), provedeno v USA (kontrolováno Food and Drug Administration, FDA), v roce 1999 a zahrnovalo 482 pacientů (protokol US301). Analýza účinnosti terapie provedená do konce 52. týdne užívání léku ukázala, že se srovnatelnou frekvencí zrušení v důsledku nežádoucích účinků (22% ve skupině s leflunomidem a u 10,4% pacientů, kteří dostávali MT), je účinnost leflunomidu přinejmenším stejně dobrá jako MT (spolehlivá odpověď podle kritérií ACR20 byla pozorována u 52% pacientů užívajících leflunomid a 46% ve skupině s methotrexátem). Hodnocení radiografické progrese destrukce kloubů také neodhalilo statisticky významný rozdíl mezi MT a leflunomidem. Je třeba zdůraznit, že neexistuje žádný významný hepatotoxický účinek leflunomidu, o čemž svědčí výsledky analýzy národních databází Spojených států (FDA) a zemí západní Evropy (EMEA), která je této problematice věnována speciálně. Výsledky studií zkoumajících účinnost kombinované léčby leflunomidem s MT neprokázaly žádné významné zvýšení výskytu nežádoucích účinků. Nicméně údaje z literatury [1-4] a naše vlastní klinické zkušenosti s pozorováním naznačují potřebu pečlivějšího sledování možného vývoje nežádoucích účinků u těchto pacientů. Vzhledem k rozmanitosti a jedinečnosti mechanismů účinku leflunomidu, které potvrzují teoretickou možnost zesílení antiproliferativního a protizánětlivého účinku léčiva při použití v kombinaci s blokátory TNF-α, je obzvláště zajímavé uvést účinnost takové kombinace, která není nižší než účinnost kombinace s methotrexátem. Převládající účinek leflunomidu na T buňky naznačuje potenciální účinnost kombinovaného použití s ​​monoklonálními protilátkami proti CD20 (rituximab), což však vyžaduje další relevantní studie..

    V současné době tedy není pochyb o tom, že leflunomid, který splňuje všechna mezinárodní kritéria pro základní antirevmatikum, spolu s methotrexátem, zaujal důstojné místo v léčbě pacientů s aktivní revmatoidní artritidou a psoriatickou artropatií..

    Seznam použité literatury (hlavní):

    1. Pokyny podvýboru pro revmatologii na americké vysoké škole: Pokyny pro léčbu revmatoidní artritidy. Arthritis Rheum 2002, 46: 328-346.
    2. Scott DL, Symmons DP, Coulton BL, Popert AJ: Dlouhodobý výsledek léčby revmatoidní artritidy: výsledky po 20 letech. Lancet 1987, 1: 1108-1111.
    3. Pinkus T, Callahan LF: Brát úmrtnost na revmatoidní artritidu vážně - prediktivní ukazatele, socioekonomický stav a komorbidita. J Rheumatol 1986, 13: 841-845.
    4. Yelin E, Wanke LA: Posouzení ročních a dlouhodobých přímých nákladů na revmatoidní artritidu: dopad špatné funkce a funkčního úpadku. Arthritis Rheum 1999, 42: 1209-1218.
    5. Strand V, Cohen S, Schiff M et al.: Léčba aktivní revmatoidní artritidy leflunomidem ve srovnání s placebem a methotrexátem. Oblouk. Internovat. Med. 1999; 159: 2542-50.
    6. Cohen S, Cannon Gw, Schiff M et al.: Dvouletá, zaslepená, randomizovaná, kontrolovaná studie léčby aktivní revmatoidní artritidy leflunomidem ve srovnání s methotrexátem. Artritida Rheum. 2001; 44: 1984-1992.
    7. Sharp Jt, Strand V, Leung H, Hurley F, Loew-Friedrich I: Léčba leflunomidem ukazuje radiografickou progresi revmatoidní artritidy. Výsledky tří randomizovaných kontrolovaných studií s leflunomidem u pacientů s aktivní revmatoidní artritidou. ArtritidaRheum. 1999; 43: 1345-51.
    8. Reece Rj, Kraan Mc, Radjenovic A et al.: Srovnávací hodnocení leflunomidu a methotrexátu pro léčbu revmatoidní artritidy: dvojitě zaslepená, randomizovaná, multicentrická studie. Lancet 1999; 353: 259-66.
    9. Ta KT, Cartwright V, Michaud K, Woolfe F. Údaje o bezpečnosti srovnávající kombinovanou léčbu leflunomidem plus methotrexátem se samotným keflunomidem; pětiletou prospektivní studii. 69. výroční zasedání American College of Rheumatology 2004; 388
    10. Chung C, Mallon C, Spady B, Russel AS, Maksymowych WP. Analýza přežití léčby leflunomidem, kombinací leflunomid / methotrexát a infliximab u revmatoidní artritidy. 68. výroční zasedání American College of Rheumatology. 2003; 793
    11. Scarpa R, Manguso F, Orient A et al. Leflunomid u psoriatické polyartritidy. Italská pilotní studie. Artritida Rheum. 2001; 44 (doplň 9): S 92.
    12. Kaltwasser JP, Nash P, Gladman D et al. Účinnost a bezpečnost leflunomidu při léčbě psoriatické artritidy a psoriázy. Artritida Rheum. 2004; 50 (6): 1939-1950.
    13. Zink A, Výpis J, Kary S, Ramlau P, Stoyanova-Scholz M, Babinsky K a kol. Pokračování léčby u pacientů užívajících biologické látky nebo konvenční terapii DMARD. Ann. Rheum. Dis. 2005; 64: 1274-9.
    14. Kalden JR, Antoni C, Alvaro-Gracia JM, et al. Použití kombinace leflunomidu s biologickými látkami při léčbě revmatoidní artritidy. J. Rheumatol. 2005; 32: 1620-1631
    Top