Kategorie

Populární Příspěvky

1 Masáž
Bolest ve svalech paže od ramene k lokti: léčba, příčiny bolesti
2 Zápěstí
Uložení dlahy na kotník v případě zlomeniny nebo vykloubení
3 Kolena
Co je achillobursitida?
Image
Hlavní // Rehabilitace

Spinální anestézie


Anestézie hraje v moderní medicíně obrovskou roli. Díky ní mají lékaři možnost provádět operace a řadu zvláštních vyšetření doprovázených bolestí..

Moderní anestézie zahrnuje poměrně složité metody úlevy od bolesti. Proto pro tyto účely existuje určitý lékař, kterému se říká anesteziolog..

Největší procento úlevy od bolesti nastává v celkové anestezii, tj. Anestezii. Je však také možné provést bodovou anestezii. Tento typ smyslové ztráty zahrnuje anestezii pouze v některých oblastech lidského těla..

Za určitých situací a individuálních indikací se však často provádí jiný typ anestézie, jejíž název je „spinální anestézie“..

Co je spinální anestézie?

Tato technika úlevy od bolesti je u pacienta regionální ztrátou citlivosti. V tomto případě dojde k úplnému dočasnému „vypnutí“ všech pocitů v oblasti těla pod pupkem. Tento typ anestézie je vynikající náhradou za celkovou anestezii. Proces injekce pacienta do spinální anestézie se provádí injekcí určitého léku do zad, který vypíná nervy odpovědné za bolest..

Výhody této metody úlevy od bolesti jsou:

  • minimální ztráta krve během operace;
  • riziko pooperačních krevních sraženin a plicního tromboembolismu je významně sníženo;
  • snížení negativních účinků na plíce a srdce;
  • neexistuje žádná nevolnost a slabost;
  • absence bolestivých pocitů v pooperačním období;
  • možnost přímého kontaktu s lékařem během operace;
  • schopnost dobře jíst po operaci.

Technologie anestezie

Aby byla zajištěna úplná bezbolestnost, anestezie se zavádí do dutiny páteře, která se nachází mezi membránami mozku a míchy. Tato oblast je vyplněna mozkomíšním mokem - CSF. Díky vstupu anestetika do tohoto prostoru je dosaženo úplného „vypnutí“ spodní části těla. Tohoto výsledku je dosaženo blokováním nervových impulsů z nervových kořenů páteře do mozku. Osoba proto během působení drogy nic necítí..

Zavedení spinální anestézie vyžaduje technické dovednosti specialisty, protože tento proces není snadný. Kromě toho se spinální anestézie provádí pomocí lékařských nástrojů, které snižují riziko komplikací po anestezii..

Mezi tyto nástroje patří:

  • alkoholové dezinfekční bavlněné tampony pro antiseptické procedury;
  • dvě stříkačky, jedna s lokálním anestetikem pro méně citlivé zavedení punkční páteře. A druhá stříkačka je naplněna přímo analgetikem pro spinální anestézii;
  • speciální jehla pro bederní punkci. Mimochodem, je mnohem tenčí než ten, který se používá pro epidurální anestezii..

Příprava pacienta

Pro efektivní produkci spinální anestézie anesteziologem musí pacient dodržovat řadu doporučení:

  • při provádění plánované operace se pacient musí omezit v jídle a pití;
  • nejprve musíte informovat odborníka o přítomnosti alergických reakcí na léky u pacienta, pokud existují;
  • provádět laboratorní krevní testy (pro skupinový a Rh faktor, obecná analýza, koagulogram).

Proces spinální anestézie

Po dokončení všech výše uvedených lékařských předpisů můžete pokračovat přímo k injekci anestetika. Za tímto účelem musí pacient poskytnout lékaři dobrý přístup k páteři, přičemž musí ležet na boku nebo sedět s co nejvíce ohnutým hřbetem..

Poté následuje ošetření zóny podávání anestezie antiseptiky a vstříkne se injekce lokálního anestetika z první injekční stříkačky. Poté anesteziolog zavede anestetikum na základě pravidel pro techniku ​​zavedení této anestézie - konkrétně v subarachnoidálním prostoru.

Požadovanou dávku léku vypočítá anesteziolog předem. Stanovuje se na základě analýzy jednotlivých charakteristik lidského těla: výšky, hmotnosti, věku.

Stojí za zmínku, že místo vpichu se obvykle nachází mezi II a III obratli bederní páteře, ale za přijatelné se považuje i zavedení anestetika až po obratle V. Volba místa pro spinální anestezii závisí na individuální struktuře páteře, přítomnosti předchozích poranění nebo chirurgických zákrocích.

Senzace

Po přímém podání drogy člověk postupně začíná pociťovat tíhu v nohou nebo mírné brnění. To naznačuje, že injekčně podaný lék začíná účinkovat. Po několika minutách citlivost úplně zmizí. Před operací by měl lékař otestovat ztrátu citlivosti. Pokud najednou současně člověk pocítil nepříjemný pocit, spíše jako úraz elektrickým proudem, měli byste o tom okamžitě informovat lékaře.

V některých situacích může být nutná delší spinální anestézie. V tomto případě je místo předchozího vpichu umístěn speciální nástroj - katétr, pro další podání léku.

Anestetika pro anestezii

Pro spinální anestézii se používají látky s různými vlastnostmi. Každý z těchto léků má jiný účinek na dobu expozice. Pacienti s alergickými onemocněními by se neměli bát: existuje mnoho možností pro injekční podávání léků a lékař určitě nahradí lék, který je pro jednotlivý organismus nevhodný, lékem s podobným účinkem. Mezi léky používané při spinální anestézii patří Narolin, Novocain, Mezaton, Fraxiparine, Lidocaine, Bupivacaine a mnoho dalších..

Níže uvedená tabulka slouží jako reference pro seznam účinných látek používaných v přípravcích na spinální anestezii, jejich dávkování a dobu působení každé z nich. Díky této tabulce může pacient určit, zda je alergický na určitý lék a zda je pro něj vhodné dávkování.

LékKoncentrace roztoků, (%)Maximální dávka (mg)Doba působení (minuty)
Prokain hydrochlorid0,25 nebo 0,550040-60
Lidokain2-5 (hyperbarické řešení)15-10060-90
Tetracain hydrochlorid0,5 (hypobarické, izobarické nebo hyperbarické řešení)5-20od 180 (hyperbarické řešení) do 270 (hypobarické řešení)
Bupivakain hydrochlorid0,5 (isobarický nebo hyperbarický roztok10-2090-150
Articaine5 (hyperbarické řešení)100-150až 120

Výhody metody

  1. Rychlý nástup účinku ztráty citlivosti a blokování nervových impulsů.
  2. Úspěšně se používá k císařským řezům nebo ke zmírnění porodních bolestí. Díky bezpečnému vlivu na tělo pacienta se porodní žena nemusí obávat o zdraví dítěte.
  3. Ve srovnání s jinými typy anestézie vstupuje do těla pacienta mnohem nižší dávka léku.
  4. Díky použití tenké jehly při injekčním podání léku je riziko vnitřního poškození minimalizováno.
  5. Tato metoda úlevy od bolesti předpokládá nejvíce uvolněný stav svalů, což chirurgovi během operace velmi pomáhá..
  6. Po zavedení léku dochází k minimální intoxikaci těla, protože procento anestetika vstupujícího do krve je vzácné.
  7. Analgetický účinek nemá vliv na dýchací systém, proto jsou problémy spojené s plícemi automaticky vyloučeny, jako je tomu v případě celkové anestezie.
  8. Pacient zůstává při vědomí, což přispívá k okamžitému odstranění komplikací, protože během celého procesu operace dochází k přímému kontaktu mezi lékaři a pacientem.
  9. Minimální riziko komplikací po punkci z důvodu jednoduchosti anestetické injekční techniky.

Negativní účinky spinální anestézie

Aby se pacient mohl rozhodnout o provedení spinální anestézie, musí se předem seznámit s informacemi o nevýhodách této metody úlevy od bolesti..

  1. Během procesu podávání léku může pacientův krevní tlak prudce poklesnout. Proto jsou hypotenzním pacientům předem injikovány léky, které zvyšují krevní tlak - přirozeně, pokud je to nutné. U pacientů s hypertenzí může mít tento důsledek pouze pozitivní účinek..
  2. Doba ztráty citlivosti přímo souvisí s dávkou léčiva. Pokud se citlivost vrátí dříve, než je požadovaný čas, a nebylo dost času na dokončení operace, je pacient urgentně uveden do celkové anestézie. Metoda spinální anestézie neznamená stálou podporu anestetika v těle - nejčastěji se podává jednou. Nebojte se, protože moderní medicína používá léky, které trvají až šest hodin, což ve většině případů umožňuje chirurgovi provést všechny manipulace včas.
  3. Bolesti hlavy jsou častým společníkem pacienta po ukončení anestezie.

Indikace pro použití techniky spinální anestézie

  1. Chirurgie nohou nebo perinea.
  2. Snížení rizika trombózy u starších pacientů chirurgickým zákrokem na nohou.
  3. Vzhledem k nemožnosti zavedení celkové anestézie pro plicní onemocnění, akutní i chronická.
  4. Sevřený sedací nerv.
  5. Radikulární syndrom.
  6. Potřeba snížit tón střevní svalové tkáně během gastrointestinální chirurgie.
  7. Potřeba uvolnit stěny cév u lidí se srdečními problémy, s výjimkou pacientů s hypertenzí a pacientů se srdeční chlopní.

Indikace pro celkovou anestezii

V některých případech je pacientům předepsána výhradně celková anestézie. Mezi takové situace patří volumetrické chirurgické zákroky, kdy lékař není schopen udržet se v krátké době. V případech zubního ošetření je předepsána celková anestézie, když pacient potřebuje odstranit velké množství zubů nebo umístit mnoho implantátů.

Důležité! Spolu s tím je tato anestezie předepsána lidem s alergií na lokální anestetika, pacientům s dávivým reflexem během zubní terapie a pacientům, u nichž bude operace provedena na orgánech nad pupkem.

Kontraindikace použití spinální anestézie

Úplné kontraindikace pro spinální anestézii jsou:

  • přímé odmítnutí osoby provést postup;
  • problémy se srážením krve - vyloučit objemovou ztrátu krve;
  • infekce nebo zánět v místě budoucí injekce anestézie;
  • kritické stavy pacienta ve formě šoku, velké ztráty krve, sepse, dysfunkce plic a srdce;
  • alergie na všechny typy anestetik používaných k punkci;
  • meningitida a jiná infekční onemocnění nervů;
  • hypertenze;
  • opar;
  • arytmie.

Relativní kontraindikace, pokud přínosy významně převažují nad škodami způsobenými pacientovi spinální anestezií, zahrnují:

  • změny ve struktuře páteře, jak vrozené, tak získané v důsledku traumatu;
  • pacient dostal předpověď velké ztráty krve během operace;
  • horečka spojená s infekčními chorobami;
  • roztroušená skleróza, epilepsie a další nemoci nervového systému;
  • duševní poruchy (pokud existuje možnost, že pacient nebude schopen během operace klidně ležet);
  • užívání aspirinu krátce před jmenováním spinální anestézie kvůli zvýšenému riziku ztráty krve v důsledku vlastností tohoto léku;
  • pravděpodobnost prodloužení doby operace;
  • dětství.

Často kladené otázky od pacientů před udělením souhlasu se spinální anestezií

Jaké budou moje pocity po zavedení anestézie?

Odpovědět. Několik minut po injekci do spinální anestézie můžete pociťovat tíhu v dolních končetinách, mírnou necitlivost a teplo. Po 15 minutách budou nohy zcela nehybné..

Jaké budou moje pocity během operace?

Odpovědět. Při delším chirurgickém zákroku se můžete setkat s nepohodlí v důsledku prodlouženého statického držení těla. Necítíte však žádnou bolest. Nepohodlí během operace může být také způsobeno silnými dotyky, protahováním nohou při manipulaci s lékařem nebo okolním hlukem. Na žádost pacienta jej může anesteziolog uvést do stavu lehkého spánku pro lepší pohodlí. Spolu s tím odborník ovládá své fyzické ukazatele: puls, tlak, dýchání a vědomí.

Jaké budou moje pocity po operaci?

Odpovědět. Po několik hodin (obvykle šest) bude v nohách mírná necitlivost a v místě vpichu se může objevit nevýznamná bolest. Brzy bude obnovena pohyblivost dolních končetin. Hlavním doporučením po operaci je dodržování odpočinku v posteli během dne..

Možné vedlejší účinky spinální anestézie

Nejprve je třeba poznamenat, že počet vedlejších účinků u tohoto typu anestézie je mnohem menší než po celkové anestezii. Proto je riziko komplikací sníženo na minimum a je extrémně vzácné..

Možné komplikace jsou doprovázeny patologiemi existujícími v těle pacienta, stejně jako věkem a přítomností špatných návyků..

Nezapomeňte, že všechny manipulace v anesteziologii, až po instalaci konvenčního kapátka, představují určité riziko. Při přísném dodržování všech lékařských předpisů se však člověku ve většině případů podaří vyhnout se negativním důsledkům..

Možné komplikace po anestezii zahrnují:

  • bolest hlavy. Tento negativní důsledek se nejčastěji objevuje v důsledku skutečnosti, že po anestezii se člověk začne aktivně pohybovat. Statistiky ukazují údaje v 1% z celkového počtu komplikací. Tento bolestivý syndrom zmizí sám za pár dní. Během tohoto období však nebude nadbytečné měřit krevní tlak a postupovat na základě údajů tonometru. Hlavním pravidlem v tomto případě je dodržování odpočinku v pooperačním období;
  • snížení krevního tlaku. Tento negativní faktor je způsoben podáním anestetika. Zpravidla netrvá dlouho. K normalizaci tlaku se podávají speciální intravenózní roztoky a doporučuje se pít více tekutin. Tento stav se vyskytuje u 1% pacientů;
  • bolest v oblasti punkční anestezie. Nepohodlí zmizí do 24 hodin a nevyžaduje další ošetření. Pokud pacient nemůže snést bolest, můžete si vzít pilulku "Paracetamol" nebo "Diclofenac";
  • zpoždění v procesu močení. Častý výskyt, který nevyžaduje terapii a obvykle zmizí druhý den po operaci;
  • neurologické komplikace. Extrémně vzácný jev charakterizovaný ztrátou citlivosti, svalovou slabostí a pocity brnění v dolní části těla po dobu až dvou dnů. Pokud takový problém přetrvává déle než tři dny, měli byste vyhledat radu lékaře..

Předcházení komplikacím

Aby se eliminovalo riziko negativních důsledků, je nutné přísně dodržovat doporučení anesteziologa.

  1. Nejezte ani nepijte žádné tekutiny 6-8 hodin před operací.
  2. Nekuřte tabákové výrobky 6 hodin před operací.
  3. Nenoste před operací nehty a nelakujte si nehty.
  4. Vyjměte kontaktní čočky z očí a vyjměte všechny vyjímatelné zubní náhrady, pokud existují, z ústní dutiny. Je nutné předem informovat anesteziologa o přítomnosti očních protéz, jsou-li použity.
  5. Odstraňte prsteny, náušnice z uší, řetízky z krku a další šperky z prstů. Je přípustné, aby věřící opustili prsní kříž, ale ne na řetězu, ale na copu.

Dodržování těchto doporučení výrazně snižuje riziko komplikací.

Hlavní věc je, že pacient informuje anesteziologa o všech svých onemocněních, předchozích úrazech a chirurgických zákrocích a také řekne o přítomnosti možných alergií na léky nebo nesnášenlivosti jakýchkoli léků. Specialista také potřebuje vědět o lécích pacienta. Shromažďování těchto informací je klíčem k úspěšné spinální anestezii. Pomůže také předcházet negativním vedlejším účinkům po anestezii..

Před operací by měl mít pacient dobrý odpočinek a spánek. Bude užitečné strávit nějaký čas na čerstvém vzduchu a uklidnit se. Tyto jednoduché akce pomohou psychologicky se naladit na pozitivní vlnu, což značně usnadní proces chirurgického zákroku a také pomůže rychle obnovit tělo po jeho dokončení..

Shrnutí

Spinální anestézie je extrémně bezpečná metoda úlevy od bolesti. Pokud je pacient konfrontován s výběrem mezi spinální a celkovou anestezií, měla by být upřednostňována první - za prvé nevyžaduje dlouhou přípravu a za druhé je doba zotavení po takové anestezii krátká a navíc docela pohodlná. Neměli byste se bát této anestezie - po několika hodinách se citlivost zcela obnoví a pacient může zapomenout na jakékoli nepohodlí.

Video - Osobní zkušenost: spinální anestezie - bolestivá nebo ne?

Teorie - kliniky v Moskvě

Vyberte si mezi nejlepšími klinikami na základě recenzí a nejlepší ceny a domluvte si schůzku

Spinální anestezie - recenze

Spinální anestézie a její bolestivé následky.

Když jsem podstoupil operaci opravy pupeční kýly, šel jsem s jistotou, že to udělají v celkové anestezii. Bál jsem se celkové anestezie, protože jsem už měl operaci k odstranění slepého střeva v celkové anestezii a odcházel jsem od ní velmi dlouho a bolestivě se zvracením a závratěmi.

A když anesteziolog po vyslechnutí mého příběhu o minulých negativních zkušenostech s celkovou anestezií navrhl, abych provedl operaci v regionální anestezii - míchu, souhlasil jsem s bláznem, nechápal, do čeho jdu!

Mluvil jsem s anesteziologem těsně před operací, neměl jsem čas hledat informace o tom, co je spinální anestézie a kde ke mně může plazit, tak jsem souhlasil v naději, že abstinenční příznaky nebudou tak hrozné jako po celkové anestezii. Jak jsem se mýlil!

Už na operačním stole jsem se začal trochu třást strachem. Samotná situace byla děsivá, i když jsem pochopil, že operace nebyla hrozná, že nezahrnuje zásah do vnitřních orgánů, bude to rychlé a snadné, ale vyhlídka na svědky mé vlastní operace mě vůbec nepotešila. Řekl jsem anesteziologovi, že jsem si to rozmyslel a chtěl jsem celkovou anestezii, na kterou mi odpověděla, abych si nedělal starosti, nebyl jsem „přítomen“, udělali mi léky na spánek.

Vložili katétr, připojili IV a já jsem usnul. Když jsem už spal, dostal jsem injekci do spinální anestézie, takže mi všechny tyto hrůzy propíchly páteř. Pak jsem se právě probudil přímo na operačním stole. Pochopil jsem, kde jsem, byl jsem při plném vědomí, nic mě nebolí, necítil jsem se špatně, netočila se mi hlava. Obecně, jako bych jen trochu spal a je to. Byl jsem nasazen na nosítka a odvezen na oddělení.

A pak jsem si uvědomil svou bezmocnost. To bylo opravdu děsivé. Nemohl jsem hýbat nohama. Celé tělo bylo ochrnuté pod pasem. Doktor řekl, že anestezie úplně zmizí za 8 hodin. Těch 8 hodin bylo skutečné mučení. Počítal jsem minuty, neustále jsem se snažil hýbat nohama a dotýkat se jich, abych zjistil, zda se vrací citlivost. Začali mě přemáhat hrozné myšlenky, že během podávání anestézie jsem mohl dostat nerv nebo někde jinde a že bych mohl zůstat ochrnutý na celý život. Obecně se mi s mojí podezíravostí zdálo těchto pár hodin jako věčnost. Anestézie začala postupně ustupovat - shora dolů. Nejprve se citlivost vrátila v břiše, v pánvi, pak v kolenou a nohy zůstaly necitlivé.

Po 8 hodinách byla otupělost téměř úplně pryč, s výjimkou nohou, které byly stále otupělé a bolestivě bolestivé. Nevěděl jsem, kam mám dát nohy. Byl už večer, ale nemohl jsem spát kvůli bolesti nohou. Dostal jsem anestetickou injekci a usnul jsem.

Ráno necitlivost v nohou nezmizela. Řekl jsem o tom lékaři, neslyšel jsem nic rozumného v reakci, něco jako: to je neuralgie, to projde.

A pak začalo to nejhorší. Když jsem vstal z postele, začala mě strašně bolet hlava. Opravdu jsem nemohl chodit - nohy mě velmi bolely. Když jsem šel do postele, bolesti hlavy postupně ustupovaly, ale nohy mě pořád bolely..

Byl jsem v nemocnici téměř pořád, ale když mě propustili domů, začalo opravdové peklo. Nevím, jak jsem se dostal domů - v taxíku to trvá asi 15 minut, ale myslel jsem si, že mi prostě vybuchne hlava. Když jsem šel domů, okamžitě jsem si lehl - cítil jsem se lépe. Pil jsem léky proti bolesti - ale nepomohly. Při každém pokusu o vzestup, dokonce i v sedě, začala hlava strašně bolet.

Zavolal jsem svému chirurgovi, protože jsem neměl telefonní číslo anesteziologa. Chirurg řekl, že bolesti hlavy nesouvisí s chirurgickým zákrokem a anestezií, ale byl jsem přesvědčen o opaku..

Následujícího dne jsem šel do nemocnice a stěžoval si na mé bolesti hlavy ve službě lékaři. Řekl mi, že je to vzácné, ale stává se to. Vysvětlil, že při punkci páteře mikroskopickou punkcí dochází k úniku mozkomíšního moku - mozkomíšního moku, v důsledku čehož se snižuje nitrolební tlak. Může to být naopak, cerebrospinální tekutina nikam neuniká a zvýšení tekutiny ve formě anestetického objemu zvyšuje intrakraniální tlak. V každém případě tento stav není patologický a zmizí sám za několik dní. Lékař předepsal IV, ale vůbec mi nepomohly.

Můj stav se nezlepšoval, ale ujištění lékaře, že všechno zmizí, mě trochu uklidnilo. Šel jsem domů a čekal, až tato bolest hlavy ustoupí. Dalších několik dní jsem ležel pořád, sebemenší pokus o vstávání vedl k nesnesitelné bolesti hlavy. Při hodnocení intenzity bolesti hlavy mohu říci, že to byla nejzávažnější bolest hlavy v mém životě. Když jsem ležel, bolela mě také hlava, ale ne tak moc. Charakteristickým rysem této bolesti hlavy bylo přesné polohování - maximální intenzita ve vzpřímené poloze.

Po 5 dnech pekelného trápení jsem se ráno probudil s čistou hlavou a bez bolesti. Vydechl jsem úlevou, ale ne na dlouho. Na pozadí bolestí hlavy jsem si vůbec nevšiml bolesti nohou. Celou tu dobu jsem prakticky nevstával, ale pak jsem začal chodit a uvědomil jsem si, že je pro mě bolestné šlápnout na nohy. Stěžoval jsem si na bolesti nohou u chirurga a ten mě poslal k neurologovi.

Na recepci mě neuropatolog poslouchal a řekl mi jen to nejnepříjemnější: ukázalo se, že osteochondróza je kontraindikací pro použití spinální anestézie! Jen jsem byl rozzuřený nekompetentností anesteziologa. Měla vědět, že jsem měl osteochondrózu, protože před operací jsem jí dal svoji lékařskou kartu, kde je hodně (až 4!) Výtažky z rentgenové místnosti s diagnózou osteochondrózy (dělal jsem rentgenové snímky různých částí páteře v různých časech)... Bylo nemožné si toho nevšimnout (pokud mi neotevřela kartu). Při konzultaci před operací se mě anesteziolog nezeptal na stav mé páteře. Ale jak? Koneckonců, zavedení spinální anestézie zahrnuje slepou punkci páteře. Jakákoli patologie páteře (nejen osteochondróza) může vést ke smrtelným následkům!

Zeptal jsem se neurologa, zda by mé neuralgie mohly souviset se skutečností, že jsem dostal spinální anestezii, pokud by existovaly kontraindikace? Odpověď nebyla jednoznačná, řekla, že neuralgie a postdurální bolest hlavy (ta, kterou jsem trpěl) se mohou vyskytnout i při řádně provedeném anesteziologickém zákroku při absenci kontraindikací. Vše je individuální.

Neurolog mi předepsal pilulky a fyzioterapii. Postupoval jsem podle pokynů, bolest nohou byla postupně stále menší a menší, ale úplně zmizely až po dvou měsících.

Shrnuto, chci říci, že pro mě se regionální spinální anestézie stala skutečným mučením, nyní chápu, že pokud existuje možnost volby mezi obecnou a regionální, je lepší zvolit obecnou. To samozřejmě neplatí pro anestezii při císařském řezu - zde jsou zcela odlišné priority. Je však třeba si pamatovat kontraindikace: osteochondróza, vertebrální kýla a další problémy s páteří jsou vážnými kontraindikacemi, při jejichž ignorování můžete mít neočekávané komplikace.

Spinální anestézie - recenze a důsledky. Jak a kdy se provádí spinální anestézie a kontraindikace

Všechny chirurgické zákroky, procedury, které způsobují bolest, se v moderní medicíně provádějí v anestezii. Typ anestézie závisí na typu, délce operace a celkovém stavu pacienta. Existují dva typy anestézie: celková anestézie a spinální anestézie, při které se znecitliví určitá oblast těla..

Co je spinální anestézie

Pokud je během operace nutné desenzitizovat spodní část lidského těla, provádí se spinální anestézie. Podstatou této metody je vstříknutí anestetika do konkrétního místa v blízkosti míchy (do zad - ze které se tato metoda stala tzv.). Jedná se o subarachnoidální prostor umístěný mezi mozkovými plenami a míchou, naplněný mozkomíšním mokem (CSF).

Cerebrospinální tekutinou prochází obrovské množství velkých nervů, musí být blokován jejich přenos signálů bolesti do mozku. Spinální anestézie se provádí v bederní oblasti a oblast pod bederní anestézií. Anesteziolog musí projít jehlou do páteře, meziobratlových vazů, epidurálu a mozkové membrány a aplikovat vybrané anestetikum.

Spinální anestezie - technika

Pro tuto metodu anestézie se používá speciální (spinální) velmi tenká jehla, stříkačka a vybrané anestetikum. Správná poloha pacienta je velmi důležitá. Toto je středem pozornosti epidurální a spinální anestézie, aby se zabránilo neúspěšným vpichům. Technika spinální anestézie:

  • anestézie v páteři se provádí v této poloze: pacient je vsedě (musíte ohnout záda, přitlačit bradu na hruď, ohnout paže v loktích) nebo ležet na boku. Výhodnější je poloha vsedě, lépe je vidět oblast páteře. Úplná nehybnost je nezbytná, aby se zabránilo komplikacím při spinální anestézii;
  • před podáním anestezie do zad lékař nahmatá optimální místo pro injekci (oblast mezi 5,4 a 3 obratli);
  • aby se zabránilo infekci nebo otravě krve, je místo, kde bude provedena subdurální anestézie, ošetřeno speciálními prostředky, vše musí být zcela sterilní;
  • lokální anestézie se provádí v oblasti, kde je zavedena mícha;
  • jehla pro tento postup je dlouhá (asi 13 cm) a malý průměr (asi 1 mm), proto se v některých případech lokální anestézie neprovádí;
  • jehla se zavádí velmi pomalu, prochází všemi vrstvami kůže, epidurální vrstvou, tvrdou membránou výstelky míchy. U vstupu do subarachnoidální dutiny je pohyb jehly zastaven a je z něj vyjmut trn (vodič, který uzavírá lumen jehly). Pokud je akce provedena správně, mozkomíšní moku vytéká z kanyly jehly;
  • anestetikum se vstřikuje, jehla se odstraní, místo vpichu se pokryje sterilním obvazem.

Ihned po podání léku může pacient zaznamenat vedlejší účinek: brnění v dolních končetinách, šíření tepla, trvá krátkou dobu, to je přirozený účinek anestézie. Na rozdíl od epidurální (půl hodiny) dochází k absolutní anestezii se spinální anestezií po 10 minutách. Typ léku určuje trvání anestézie a závisí na tom, jak dlouho bude operace trvat.

  • Kuřecí stehna v troubě: recept s fotografií
  • Jak zvětšit rty doma
  • Řepkový olej - užitečné vlastnosti a kontraindikace. Z čeho se řepkový olej vyrábí a jak se používá?

Léky na spinální anestezii

Neuroaxiální anestézie se provádí různými léky: lokální anestetika a adjuvans (přísady do nich). Mezi běžné léky na spinální anestezii patří:

  • lidokain. Vhodné pro krátkodobé operace. Používá se v kombinaci s fentanylem po dobu 30 až 45 minut. poskytuje úroveň desátého bloku;
  • prokain. Lék má krátkou dobu trvání. Použije se 5% roztok. Zkombinujte s fentanylem, abyste zesílili blokádu;
  • bupivakain. Rozdíl jsou relativní ukazatele výkonu. Termín blokády je až hodinu, je možné použít vyšší dávky (od 5 mg a výše);
  • naropin. Používá se pro dlouhodobý provoz. Spinální anestezii lze provést 0,75% roztokem (3 až 5 hodin působení) a 1% (4 až 6 hodin);
  • adjuvans: adrenalin (prodlužuje dobu blokování), fentanyl (zvyšuje anestetický účinek);
  • v některých případech se jako přísada používá morfin nebo klonidin.

Spinální anestezie pro císařský řez

Císařský řez - rychlé odstranění plodu s ručním odstraněním placenty. Je nutná anestézie. Spinální anestézie pro císařský řez - riziko expozice léku na kojence je vyloučeno. Poprvé byla spinální anestézie pro císařský řez aplikována v roce 1900 Kreisem. Spinální a epidurální anestézie se používá téměř všude, pokud neexistují žádné kontraindikace pro použití. Injekce se provádí jednou s neuraxiální anestezií (jaký je hlavní rozdíl oproti epidurální technice, kdy je zaveden katétr k injekční aplikaci drogy).

Kontraindikace pro použití této metody jsou následující: nízká hladina krevních destiček v krvi, snížená srážlivost krve, poruchy srdečního rytmu, infekční procesy v oblasti podávání léku. Obnova je rychlá. Rozdílem a hlavní výhodou ve srovnání s celkovou anestezií je extrémně nízké riziko nebezpečných komplikací pro dítě a matku, relativně nízká ztráta krve.

  • Jak vypadá svrab
  • Nudlová polévka: recepty s fotografiemi
  • Steatóza jater - léčba a příznaky. Léky na nemoc

Spinální anestézie během porodu

Nejběžnější metodou úlevy od porodních bolestí je hlavní účel její realizace - eliminace bolesti při porodu, zajištění pohodlí a bezpečnosti pro porodící ženu a dítě. Lék se vstřikuje do bederní oblasti a blokuje bolest. Čas se počítá tak, že účinek léku klesá v době pokusů, s výjimkou srdečních vad nebo vysokého stupně myopie u porodní ženy. Lumbální anestézie se doporučuje pro:

  • psychologická nepřipravenost ženy na porod;
  • narození prvního dítěte;
  • pokud je ovoce velké;
  • nástup předčasného porodu;
  • stimulace: po odběru plodové vody a absenci porodu.

Spinální anestézie - kontraindikace

Indikace pro spinální anestezii jsou různé, dělí se na dva typy: relativní a absolutní. Relativní kontraindikace zahrnují:

  • nouzové případy, kdy není čas na provedení všech přípravných postupů s pacientem;
  • nestabilní nálada (labilita) pacienta;
  • abnormální strukturální poruchy páteře;
  • malformace dítěte nebo smrt plodu;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • riziko krvácení a nejistota ohledně načasování operace;
  • hypoxie, nemoci centrálního nervového systému.

Absolutní kontraindikace pro tento typ anestézie zahrnují:

  • kategorické odmítnutí pacienta;
  • nedostatek podmínek pro resuscitaci a špatné osvětlení;
  • alergie na anestetika;
  • kožní infekce: sepse, opar, meningitida;
  • intrakraniální hypertenze.

Důsledky spinální anestézie

Stejně jako při jakékoli anestezii má CA přirozené následky. Největší studie o důsledcích byla provedena během 5 měsíců. ve Francii. Byly analyzovány výsledky a komplikace spinální anestézie u více než 40 tisíc pacientů. Počet závažných komplikací je následující:

  • úmrtí - 0,01% (6 osob z celkového počtu);
  • křeče - 0;
  • asystole - 0,06 (26);
  • poranění kořene nebo míchy - 0,06% (24);
  • syndrom cauda equina - 0,01 (5);
  • radikulopatie - 0,05% (19).

Mezi běžné negativní důsledky patří:

  • bradykardie, zpomalení srdeční frekvence, které, pokud nebude přijato, může vést k zástavě srdce;
  • zpoždění močení (muži trpí častěji);
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • spinální hematom;
  • nevolnost, dehydratace;
  • PPHB - postdurální punkční bolest hlavy, častá komplikace způsobující stížnosti pacientů.

Spinální anestézie - recenze

2 Jak probíhá spinální anestézie?

Jak dlouho a jak se provádí spinální anestézie? Musíte začít s tím, kde přesně jsou léky injikovány. Lékař je vstupuje do subarachnoidálního prostoru míchy, protože právě zde jsou umístěny nervové větve, jejichž zablokování zabraňuje bolesti.

Ve většině případů se provádí punkce mezi 2. a 5. bederním obratlem. Preferované místo je mezi 2. a 3. obratlem. Konečná volba místa vpichu je ovlivněna anamnézou pacienta, zejména přítomností onemocnění páteře, předchozími operacemi nebo úrazy.

Příprava na spinální anestezii

Jak dlouho úleva od bolesti páteře trvá? Tento postup obvykle netrvá déle než 15 minut..

2.1 Co cítí pacient?

Bolí spinální anestézie? Častá otázka pacientů, kteří mají tento postup. Ve skutečnosti ve většině případů pacient během procedury nepociťuje zvlášť bolestivé pocity..

Je možné mírné nepohodlí, které zcela rychle (během několika minut) zcela zmizí. Po úlevě od bolesti páteře je pociťováno brnění v nohou.

I když je to velmi častý stav, řekněte anesteziologovi, jak se cítíte, i když to snadno snášíte. Při kontaktu s odborníkem neměňte polohu těla ani neotáčejte hlavou: během manipulace musíte zůstat nehybní.

2.2 Po spinální anestézii: pohoda, pocity

Po ukončení procedury jsou možné různé nepříjemné pocity. Velké množství pacientů si stěžuje, že nejprve bolí hlava nebo záda. Bolest je zpravidla mírná a nevyžaduje použití léků.

Jehly pro spinální anestezii během těhotenství

Když pacient může vstát, rozhodne pozorující lékař. Nezávislé pokusy o vstávání jsou plné následků, a proto musí pacient při takovém rozhodnutí nejprve požádat lékaře o svolení.

A do budoucna musíte dodržovat všechna doporučení lékaře, abyste se vyhnuli nebo minimalizovali riziko pooperačních komplikací (spojených jak se samotnou operací, tak s provedenou anestezií).

2.4 Možné důsledky

Spinální anestézie obvykle probíhá hladce a bez komplikací. Stále však existuje riziko nežádoucích účinků..

Nejčastěji jsou pozorovány následující nežádoucí jevy:

  1. Bolesti hlavy a zad, bolesti dolních končetin (šance na vývoj je asi 1%). Obvykle přecházejí samy, aniž by bylo nutné brát léky.
  2. Pokles krevního tlaku (šance na vývoj - asi 1%). Účinek je eliminován zavedením speciálních léků intravenózně a pitím velkého množství tekutin.
  3. Opožděné močení (méně než 1% pravděpodobnost vývoje). Nevyžaduje žádné ošetření, projde za den sám.
  4. Neurologické poruchy (smyslové poruchy, necitlivost, svalová slabost nebo křeče). Velmi vzácné (přibližně 0,01% případů). Taktika jejich léčby závisí na závažnosti a určitých nuancích, proto není možné naplánovat taktiku akce předem.

Je pravda, že po spinální anestezii je téměř vždy bolest hlavy. Co dělat, pokud se vyvinul takový důsledek anestézie?

Ve skutečnosti není výskyt bolesti hlavy po tomto typu regionální anestézie stejný a častý - přibližně jeden případ na 100–200 anestezií. Samozřejmě je to za předpokladu, že se používají moderní páteřní jehly a lokální anestetické roztoky. Dříve jsme skutečně pozorovali vývoj bolesti hlavy po spinální anestezii poměrně často, což souviselo s použitím páteřních jehel s velkým průměrem a starým typem ostření, nebo s reakcí na ne zcela kvalitní lokální anestetika používaná v tomto typu anestézie..

Pokud vás po spinální anestezii bolí hlava, měli byste se snažit dodržovat přísný odpočinek v posteli a přitom ležet v horizontální poloze. Kromě toho musíte pít hodně tekutin, někteří pacienti zaznamenají zlepšení stavu po pití čaje nebo kávy. V případě potřeby můžete užívat léky proti bolesti (paracetamol nebo ibuprofen).

Podrobnější informace naleznete ve zvláštním článku věnovaném této problematice: Bolest hlavy po spinální anestézii ".

Technologie anestezie

Aby byla zajištěna úplná bezbolestnost, anestezie se zavádí do dutiny páteře, která se nachází mezi membránami mozku a míchy. Tato oblast je vyplněna mozkomíšním mokem - CSF. Díky vstupu anestetika do tohoto prostoru je dosaženo úplného „vypnutí“ spodní části těla. Tohoto výsledku je dosaženo blokováním nervových impulsů z nervových kořenů páteře do mozku. Osoba proto během působení drogy nic necítí..

Analgetikum se vstřikuje do subarachnoidálního prostoru

Zavedení spinální anestézie vyžaduje technické dovednosti specialisty, protože tento proces není snadný. Kromě toho se spinální anestézie provádí pomocí lékařských nástrojů, které snižují riziko komplikací po anestezii..

Mezi tyto nástroje patří:

  • alkoholové dezinfekční bavlněné tampony pro antiseptické procedury;
  • dvě stříkačky, jedna s lokálním anestetikem pro méně citlivé zavedení punkční páteře. A druhá stříkačka je naplněna přímo analgetikem pro spinální anestézii;
  • speciální jehla pro bederní punkci. Mimochodem, je mnohem tenčí než ten, který se používá pro epidurální anestezii..

Anestetika pro úlevu od bolesti páteře

Pro spinální anestézii se ke zvýšení účinnosti úlevy od bolesti používají adjuvans. Teoreticky lze použít jakékoli lokální anestetikum, ale obal by měl naznačovat možnost jeho zavedení do subdurálního prostoru.

Důležitou charakteristikou anestetika je jeho baricita, tj. Poměr jeho hustoty k hustotě mozkomíšního moku. Podle tohoto parametru je obvyklé rozlišovat hypobarické, iso- a hyperbarické léky

Hypobarické léky jsou méně husté, a proto se anestézie může šířit nad místem vpichu - 0,5% lidokainu, 0,25% bupivakainu.

Izobarická anestetika jsou distribuována rovnoměrně v různých směrech - 0,5% bupivakainu, 2% lidokainu, za předpokladu, že se shoduje hustota mozkomíšního moku a roztoku. V některých případech dochází k mírnému zvýšení hustoty mozkomíšního moku, což může vést k nepředvídatelným účinkům, když anestetikum začne působit jako hypobarikum.

Hyperbarická anestetika se šíří pod místem vpichu kvůli jejich větší hustotě ve srovnání s CSF. Jsou nejoblíbenější u anesteziologů po celém světě. Patří mezi ně mercain-hevi, 5% lidokain. Hustotu anestetika můžete zvýšit smícháním s dextrózou.

V postsovětských zemích se tradičně používá lidokain různých koncentrací a bupivakain. Lidokain je obecně považován za zlatý standard pro místní léky proti bolesti. Poskytuje mírné trvání anestézie, lze jej podávat v izobarické nebo hyperbarické formě.

Bupivakain je nejrozšířenější na světě. Srovnává příznivě s lidokainem v delším trvání anestézie a nevyžaduje použití vysokých dávek. Používá se ve formě iso- a hyperbarických řešení.

Adjuvans jsou speciální přísady do spinální anestézie, které používá celý civilizovaný svět, zatímco anesteziologové v našich zeměpisných šířkách čelí významnému problému - zákazu zavádění určitých léků do páteřního kanálu. Jako adjuvans se používají morfin, fentanyl, klonidin a epinefrin. Druhý je schválen pro zavedení v zemích SNS, ale je to nebezpečné.

Morfin je považován za klasický adjuvans, který poskytuje dlouhodobou úlevu od bolesti, která sahá až do pooperačního období, což je ve skutečnosti účelem podávání léku. Doba pooperační úlevy od bolesti může trvat až jeden den, je však třeba vzít v úvahu vedlejší účinky, které se při použití velkého množství léku zesilují..

V případě páteře může morfin vyvolat nevolnost a zvracení, sníženou srdeční frekvenci, svědění, depresi mozkové kůry, retenci moči, exacerbaci herpesvirové infekce. Vzhledem k těmto účinkům by měl být morfin užíván v minimálním množství, aby byl zajištěn požadovaný účinek, a pacient by měl být pečlivě sledován po celý den..

Fentanyl je nejčastěji vybraným adjuvans. Produkuje rychlý analgetický účinek trvající až 3 hodiny a v pooperačním období působí až 4 hodiny, což umožňuje operovanému pacientovi zvyknout si na bolest, jak anestezie ustupuje. Deprese dýchání a pulsu se považuje za vedlejší účinek při překročení dávky..

Klonidin, na rozdíl od výše uvedených adjuvans, blokuje všechny typy citlivosti a nejen bolest, má sedativní účinek, ale netlačí dýchací centrum. Používá se k prodloužení trvání účinku anestetik, přičemž jako vedlejší účinky je hypotenze a sucho v ústech..

Epinefrin je považován za adjuvans, ale byla zpochybněna bezpečnost a proveditelnost jeho použití při spinální anestézii. Droga nezabrání hypotenzi a ve vzácných případech je sama o sobě schopná ji vyvolat. Byly popsány případy ischemického poškození distální míchy, což vede anesteziology k ukončení užívání adrenalinu.

Jaká anestezie je lepší pro císařský řez, jejich hlavní typy

Nejlepší pro císařský řez je regionální anestezie - spinální a epidurální anestézie. Je předepsán v 90% operací, pokud je nemožné provést, používá se obecný, včetně endotracheální. Všechny ostatní metody, jako je lokální anestézie, nejsou předepsány.

Všeobecné

Celková anestézie se používá pro:

  • odmítnutí pacienta z páteře, epidurální;
  • těžké krvácení, nízká aktivita srážení krve;
  • dysfunkce míchy, plic, jater, ledvin;
  • dehydratace;
  • ve stavu šoku;
  • infekční choroby;
  • zvýšený nitrolební tlak;
  • srdeční vady, oběhové selhání.

Spinální anestezie nebo epidurální

Ve většině případů spinální anestézie nebo epidurál.

V tomto případě má páteř výhody:

  • snadnější provedení (není nutný žádný katétr);
  • účinek nastává rychleji (zatímco se zpracovává chirurgické pole);
  • levnější náklady;
  • méně bolestivé;
  • dávka přípravku na zmírnění bolesti je nižší;
  • úplnější anestetický účinek.

Podívejte se na video o spinální a epidurální anestézii:

Endotracheální anestézie

Endotracheální anestézie se používá v kombinaci s léky injikovanými do žíly v celkové anestezii. Provádí se intubace průdušnice (je umístěna endotracheální trubice), poté se používají léky, které uvolňují svaly, včetně dýchacích. Proto je žena připojena k ventilátoru..

Ve většině případů se tato metoda úlevy od bolesti používá, když:

  • nouzové a neplánované operace;
  • krvácení a sklon k tomu;
  • obezita;
  • nesprávná poloha plodu (šikmá, příčná);
  • utrpěl poranění páteře;
  • placenta accreta.

Endotracheální anestézie umožňuje:

  • úplně uvolnit svaly;
  • nasytit krev kyslíkem;
  • snadné ovládání hloubky a délky spánku s léky.

Negativní vlastností takové anestézie je poškození nervového a dýchacího systému dítěte, které vyžaduje neustálé sledování jeho stavu po porodu..

Je to možné v lokální anestezii nebo ne

Císařský řez se týká operace břicha, takže ji nelze provádět v lokální anestezii. Aplikujte pouze celkovou anestezii a spinální, epidurální anestezii.

Je možné si vybrat, pod kterým provedete

Můžete si vybrat, pod jakým typem anestézie chcete provést císařský řez. Pokud pacient odmítne spinální anestézii, provede se endotracheální anestézie zavedením narkotických léků proti bolesti, svalových relaxancií (svalových relaxancií) do žíly. Nezanedbávejte však názor lékaře, protože vždy může nabídnout nejlepší řešení..

Kontraindikace a předoperační příprava

Místní spinální anestézie se provádí pod hrudní bránicí, a to pouze v případě, že existují objektivní důvody, které vylučují celkovou anestezii.

Relativní kontraindikace chirurgického zákroku zahrnují:

  • srdeční selhání a srdeční ischemie;
  • přecitlivělost nervového systému;
  • bolest hlavy;
  • septické podmínky;
  • hypovolemie;
  • kachexie.

Absolutní kontraindikace pro spinální anestezii:

  • duševní nemoc;
  • zánětlivá patologie v oblasti lumbosakrální páteře; nekorigovaná hypovolemie;
  • hnisavé kožní nemoci v bederní oblasti;
  • těžká anémie;
  • výrazná kyfóza, skolióza a jiné abnormální stavy páteře; intrakraniální hypertenze;
  • alergická reakce na lokální anestetika.

Kromě toho se spinální anestézie nedoporučuje osobám s chronickými onemocněními kardiovaskulárního systému, pacientům s diabetes mellitus, pacientům starším 65 let a lidem s hypertenzní patologií..

Před zahájením operace je nutná psychogenní příprava pacienta. Půl hodiny před operací, aby se zmírnily bolesti zad, se člověku intramuskulárně vstřikují narkotika, antihistaminika a sedativní farmakologické látky. Typicky je subkutánní injekce do zad 20% roztok kofeinu a 0,05% roztok dihydroergotaminu, což zvyšuje žilní návrat v cévách.

Spinální anestézie (SA) v porodnické praxi

V současné době se metoda CA velmi často používá při porodu. Lokální anestezie při porodu má několik výhod oproti celkové anestezii císařským řezem. Spinální anestezie během císařského řezu je bez nepříjemných komplikací, jako je aspirace obsahu žaludku, potíže s intubací v průdušnici atd. Důležitým indikátorem je, že při spinální anestezii pro císařský řez je riziko úmrtí významně nižší než při regionální a / nebo celkové anestézie. Navíc po císařském řezu pod SA jsou novorozenci (na Apgarově stupnici) méně náchylní k respirační depresi.

Budoucí matky mohou mít otázku, je anestezie v páteři nebezpečná během operace? Důsledky, komplikace a další pooperační léčba zcela závisí na individuálních fyziologických charakteristikách porodní ženy a kvalifikaci ošetřujícího personálu. Jaké úskalí můžete očekávat v pooperačním období? Za prvé, neměli bychom se bát o zdraví dítěte. Každý kvalifikovaný odborník provede chirurgický zákrok co nejúčinněji, aniž by to ohrozilo zdraví dítěte. Pokud jde o ženské tělo, lékaři jsou připraveni „čelit“ následujícím problémům:

  • Minimalizujte riziko infekce dodržováním přísných aseptických pravidel.
  • Silné bolesti hlavy, ke kterým dochází po spinální anestezii, jsou výsledkem snížení tónu hladkých svalů ve stěnách cév, což vede ke zhoršení prokrvení. V tomto případě je poskytována terapeutická léčba, která zvyšuje nebo snižuje krevní tlak. Jak dlouho potrvá punkční bolest hlavy, bude záviset na fyziologii a souběžných klinických podmínkách pacienta..
  • Jelikož se autonomní nervová vlákna v lumbosakrální zóně obnovují poslední, pacienti si stěžují na retenci moči. Pokud je však močový měchýř přeplněný a bolestivě roztažený, je nutná vhodná léčba - katetrizace.

Zvláštním nebezpečím je tzv. Totální blokáda páteře, jejíž léčba vyžaduje maximální pozornost a soustředění odborníků. Patologie je důsledkem nesprávného intratekálního podání anestetika. Pacient pociťuje ztrátu citlivosti nebo slabost v pažích a nohou, potíže s dýcháním a dokonce i ztrátu vědomí. Stojí za to alespoň trochu oddálit a nespustit včas resuscitační opatření, osoba bude smrtelná. Algoritmus nouzových lékařských akcí pro celkovou blokádu páteře:

  • Resuscitační opatření kardiopulmonálního systému.
  • Umělá ventilace plic se 100% kyslíkem.
  • Okamžitá nitrožilní infuze, aby se zabránilo zástavě srdce.
  • Umělá ventilace se provádí až do úplného vyřešení problému.

Shrneme-li tedy výsledky z každodenní klinické praxe, můžeme konstatovat, že spinální anestezie, jako typ regionální anestézie, má bezpodmínečné výhody i určité nevýhody oproti celkové anestezii během operace. Je třeba poznamenat, že regionální anestezie je forma lékařského umění, která bohužel není k dispozici mnoha anesteziologům. Volná volba anestetika by proto měla zůstat na pacientovi..

Senzace

Po přímém podání drogy člověk postupně začíná pociťovat tíhu v nohou nebo mírné brnění. To naznačuje, že injekčně podaný lék začíná účinkovat. Po několika minutách citlivost úplně zmizí. Před operací by měl lékař otestovat ztrátu citlivosti. Pokud najednou současně člověk pocítil nepříjemný pocit, spíše jako úraz elektrickým proudem, měli byste o tom okamžitě informovat lékaře.

V některých situacích může být nutná delší spinální anestézie. V tomto případě je místo předchozího vpichu umístěn speciální nástroj - katétr, pro další podání léku.

Pozitivní a negativní aspekty metody

Navrhujeme, abyste se seznámili se všemi klady a zápory spinální anestézie (anestézie), abyste zjistili, zda je pro vás spinální anestézie možná a stojí za to..

klady

  • K úlevě od bolesti a blokování citlivosti dochází při použití této metody velmi rychle, téměř okamžitě.
  • Pokud se spinální anestézie používá během operace, jako je „císařský řez“, nebo ke zmírnění bolesti při kontrakcích, může být nastávající matka klidná, že anestézie poškodí dítě.
  • Metoda spinální anestézie poskytuje velmi dobrou svalovou relaxaci, což výrazně usnadňuje celou operaci chirurga.
  • Na rozdíl od epidurální anestézie se do těla dodává mnohem menší dávka anestetika.
  • Jehla použitá k úlevě od bolesti páteře je velmi tenká, a proto je minimalizováno riziko jakéhokoli vnitřního poškození
  • Opět kvůli nuancím páteřní techniky je riziko vstupu anestetika do krevního oběhu minimální, a proto jsou minimalizovány související komplikace, jako je toxická otrava.
  • Pacient, který je pod vlivem tohoto typu anestezie, nebude mít na rozdíl od celkové anestezie dýchací potíže, protože je při vědomí a samotná anestézie neovlivňuje dýchací centrum mozku.
  • Během operace může chirurg i anesteziolog udržovat kontakt s pacientem, což znamená, že v případě jakýchkoli komplikací bude jejich diagnóza výrazně urychlena
  • Samotné manipulace s spinální anestezií jsou mnohem jednodušší než například v případě epidurálu, a proto je riziko negativních důsledků opět výrazně sníženo

Minusy

  • Během spinální metody anestézie zpravidla tlak pacienta prudce klesá. Tato skutečnost může být plusem pro lidi s vysokým krevním tlakem, a významným mínusem pro pacienty s nízkým krevním tlakem. Aby se zabránilo komplikacím, které mohou být spojeny s touto nuancí, jsou pacientovi před operací podávány léky, které zvyšují krevní tlak. Samozřejmě, pokud je to nutné.
  • Doba úlevy od bolesti je omezena množstvím a dávkou podaného léčiva. Na rozdíl od epidurálů, kde lze trvale udržovat trvání účinku, zde, pokud účinek léku končí, je pacient urgentně převeden do celkové anestézie. V moderní medicíně však existují dlouhodobě působící anestetika, jejichž účinek trvá až 6 hodin..
  • Jako vedlejší účinek se mohou vyvinout neurotické komplikace, z nichž nejčastější je bolest hlavy po spinální anestézii.

Proč anestezie v míše

Důsledky spinální anestézie jsou vzácné, ne více než 1% případů. V zásadě jsou všechny vedlejší účinky a nežádoucí projevy spojeny s individuální nesnášenlivostí postupu a nedostatečnou kvalifikací zaměstnanců.

Pro chirurgické zákroky

Nejčastěji se spinální anestézie provádí během chirurgických operací u kojenců a předčasně narozených dětí. Je oprávněné provést zákrok v případě operace u pacientů s vrozeným postižením..

S císařským řezem

Lékařské standardy pro spinální anestezii předepisují techniku ​​jako zlatý standard pro císařské řezy. Ve světové praxi rozšířené zavedení spinální anestézie snížilo počet úmrtí přibližně 7krát, z 8,6 na 1,9 na každý 1 milion případů operací.

Lokální anestézie může zpravidla snížit možná rizika pro porodící ženu. Absence přísných diet a přípravy na anestezii činí metodu prakticky nenahraditelnou pro neplánované operace.

Komplikace epidurální anestézie

Jednostranný postup nebo úplná absence. Bohužel podle statistik úleva od bolesti nefunguje pro jednu osobu z dvaceti.

  • Bolesti hlavy Vyskytují se u 15% pacientů. Obvykle projdou 3-5 dny, ale jsou chvíle, kdy se trvání zvýší na tři měsíce. K tomu dochází v případě náhodného propíchnutí tvrdé pleny..
  • Bolesti zad. Nalezeno u každého třetího pacienta. Obvykle zmizí po několika dnech.
  • Pokud byla epidurálka použita během porodu, může mít dítě a matka horečku. Medicína zatím nemůže odpovědět, proč k takové reakci na epidurální anestézii dochází..
  • Velká tlaková ztráta. U hypotenze je tato metoda úlevy od bolesti kontraindikována..


Toto jsou nejzávažnější vedlejší účinky epidurální anestézie. Mohou způsobit nepohodlí po dlouhou dobu a vyvinout se k vážnějším komplikacím..

Komplikace epidurální anestézie mohou být mírnější a rychle vymizet. Tyto zahrnují:

  • Kašel. Obvykle trvá jeden den a nezpůsobuje viditelné nepohodlí. To je jeden z důvodů, proč epidurály nejsou předepisovány astmatikům a pacientům s dýchacími cestami..
  • Někdy místo vpichu epidurální anestézie bolí. Jedná se o přirozený proces, bolest zmizí po několika dnech.
  • Epidurální hematom. Může to způsobit silnou bolest zad, která bude trvat několik týdnů, dokud hematom nezmizí..
  • Nevolnost a zvracení. Někdy se to stane, pokud je lék absorbován do krve..
  • Spinální kýla v místě zavedení katétru, ale tato komplikace se nevyskytuje okamžitě, ale po dlouhé době.
  • Vlasy někdy vypadávají. Ale tento účinek se často objevuje po porodu s epidurálem, je pravděpodobněji spojen s těhotenstvím samotným, a ne s účinkem drog.
  • Obtížné močení.
  • Pocit necitlivosti nohou.

Mnoho pacientů se této metody bojí kvůli riziku takových komplikací:

  • Ochrnutí. Tento efekt je u epidurálu téměř nemožný. Může nastat při spinální anestézii, v jednom případě u 250 tisíc.
  • Kóma. Taková komplikace je po této metodě úlevy od bolesti nemožná..
  • Vysoký tlak. Epidurál sám o sobě dobře uvolňuje tlak, takže je ideální pro pacienty s hypertenzí.

Mohou mi po epidurální anestezii otoky nohy? To je možné, pokud má pacient alergickou reakci na injekční léky. Takový otok zmizí za pár dní. Ale edém je vzácný, protože před podáním hlavní dávky anesteziolog kontroluje citlivost pacienta.

Vzhledem k tomu, že se tato metoda nyní aktivně používá při porodu, mnoho porodních žen je znepokojeno otázkou, jaké následky mohou mít po epidurální anestezii za několik let. Koneckonců, každá nastávající matka dbá na to, aby léky neměly vliv na zdraví dítěte. Léky nebudou mít na dítě žádný účinek. Pokud jehla zavedena neúspěšně, může se v místě vpichu po několika letech vytvořit spinální kýla. Také kvůli chybě anesteziologa je možný postpunkční syndrom po epidurální anestézii, který je charakterizován bolestmi hlavy. Uběhne za pár dní.

Indikace a kontraindikace pro použití

Indikace

  • Úleva od bolesti během porodu nebo císařského řezu
  • Téměř jakýkoli chirurgický zákrok provedený pod pupkem
  • Operace v gynekologii a urologii
  • Chirurgie na nohou, například křečové žíly
  • Perineální chirurgie
  • Významnou indikací pro použití spinální anestézie je nesnášenlivost k celkové anestezii. Může to být způsobeno stářím, alergickými reakcemi a somatickými patologiemi u pacienta.

Kontraindikace jsou rozděleny do dvou podskupin.

Absolutní (kde metoda v žádném případě neplatí)

  • Kategorické odmítnutí pacienta
  • Špatná srážlivost krve a užívání antikoagulancií před operací (v tomto případě je riziko závažného krvácení příliš vysoké a v důsledku toho k významné ztrátě krve)
  • Zánět a infekce v místě, kde se má provést punkce
  • Stav pacienta je značně závažný (těžká ztráta krve, šokový stav, srdeční a plicní selhání, sepse)
  • Alergické reakce na všechny skupiny anestetik, které lze použít s páteří
  • Infekční onemocnění nervového systému, jako je například meningitida
  • Intrakraniální hypertenze
  • Opar
  • Extrémně závažná srdeční arytmie

Relativní (metoda se používá, pokud výhody její implementace významně převyšují škodu)

  • Deformace páteře, vrozená nebo následkem poranění
  • Předpokládaná významná ztráta krve během operace
  • Infekční onemocnění doprovázená zvýšením tělesné teploty, horečka
  • Nemoci nervového systému (epilepsie, roztroušená skleróza a další)
  • Pacient je morálně nestabilní nebo má mentální abnormality (existuje riziko, že nebude schopen po celou dobu operace ležet v klidu)
  • Užívání léku jako aspirin den předem (tento lék zvyšuje riziko krvácení)
  • Chirurg naznačuje, že doba operace může být delší, než se původně plánovalo. K tomu dochází například při odstraňování nádorů. Chirurg posoudí situaci podle toho, co viděl během zásahu
  • Dětství

Během porodu

Nejběžnější metodou úlevy od bolesti během porodu je spinální anestézie. Jeho hlavním účelem je eliminovat bolest při porodu, vytvářet bezpečí a pohodlí pro dítě a ženu při porodu. Lék se vstřikuje do bederní oblasti a potlačuje bolest. V tomto případě se čas počítá takovým způsobem, že účinek nápravy klesá s dobou pokusů, jedinou výjimkou je vysoký stupeň krátkozrakosti u ženy a srdeční vady. Doporučuje se provést bederní anestezii:

  • pokud žena není psychologicky připravena na porod;
  • pokud velké ovoce;
  • při narození prvního dítěte;
  • s předčasným porodem;
  • pro stimulaci: když práce chybí po odchodu plodové vody.

Podle recenzí je spinální anestézie během porodu jednoduše nenahraditelná. Celý proces je díky ní mnohem jednodušší.

Technika provádění spinální anestézie

Technika provádění spinální anestézie je poměrně složitý proces, který vyžaduje určitou dávku dovednosti od anesteziologa. Spinální anestezie navíc vyžaduje speciální sadu nástrojů, aby se minimalizovalo riziko komplikací v budoucnosti..

Takto je pracoviště připraveno na spinální anestezii. Lékař připraví potřebné nástroje, které bude potřebovat. Seznam obsahuje:

  • Alkoholické tampony (v souladu s pravidly asepsy a antiseptiky)
  • Dvě injekční stříkačky: s lokálním anestetikem, které pacientovi usnadňuje proces punkce, a také přímo s analgetikem, které bude injikováno do subarachnoidálního prostoru.
  • Jehla pro punkci se výrazně liší od jehly používané například pro epidurální anestezii - je tenčí. V ideálním případě by jehla měla být speciální, takzvané „tužkové“ ostření.

A tady je postup, jak připravit pacienta na spinální anestezii:

  • Pro pacienta (během plánované operace) je nejlepší omezit se na příjem potravy a vody.
  • Předem informujte odborníka o přítomnosti alergie na léky, pokud existuje
  • Proveďte předcházející krevní testy (obecně, koagulogram, skupina a Rh faktor)
  • Před aplikací anestézie se měří teplota, tlak a puls
  • Dále se pacientovi umístí katétr do periferní žíly, připojí se infuzní systém, nasadí se tlaková manžeta, pulzní oxymetr a kyslíková maska.
  • Osoba podstupující spinální anestezii je umístěna tak, aby poskytovala anesteziologovi nejlepší přístup k páteři. Tuto polohu lze považovat za polohu na boku s koleny zastrčenými k bradě nebo sedícími, přičemž klenutí zády co nejvíce
  • Poté je chirurgické pole ošetřeno anestetiky.
  • A je podána injekce lokálního anestetika, kterou jsme již krátce zmínili
  • Samostatně stojí za to říci, na jaké úrovni se provádí spinální anestézie (anestézie). Pokud chcete zjistit, mezi kterými obratli se provádí punkce pro spinální anestézii, pak vše závisí na individuálních charakteristikách organismu. Zpravidla se mezi druhým a třetím obratlem provádí defekt, toto místo je považováno za optimální. Přijatelný rozsah je ale od druhého do pátého obratle. Před punkcí lékař pečlivě pohmatem a vybere nejlepší místo pro punkci. Rozhodujícími faktory zde jsou přítomnost úrazů a operací v anamnéze pacienta a také individuální struktura páteře..
  • Dále se podle techniky spinální anestézie provede punkce a anestetikum se vstříkne do subarachnoidálního prostoru podle předem vypočítané dávky. Požadovaná dávka léku se stanoví na základě individuálních charakteristik pacienta, jako je výška, hmotnost, věk, a také v závislosti na době potřebné k provedení operace..
  • Po podání léku začne člověk postupně pociťovat tíhu v nohou, někdy brnění. To je normální. Po několika minutách citlivost na účinky ostrých předmětů v místě operace zmizí. Před zahájením zásahu lékař provede pečlivý test. Pokud v určitém okamžiku pocítíte v oblasti provozu nějaký druh akce podobný úrazu elektrickým proudem, okamžitě o tom informujte lékaře, ale neměli byste trhat a měnit polohu těla.
  • V některých případech může být podána prodloužená spinální anestézie. K tomu obvykle dochází, pokud byla duralová punkce provedena náhodně nebo záměrně. Poté se na místo vpichu zavede katétr a může se dodat dodat lék.

Na našem webu si můžete prohlédnout video ukazující, jak se spinální anestézie provádí.

Indikace a kontraindikace

Spinální anestézie se používá v těchto případech:

  • chirurgické zákroky pod úrovní pupku;
  • gynekologické a urologické operace;
  • chirurgické zákroky na dolních končetinách, například léčba křečových žil;
  • chirurgický zákrok na perineu;
  • úleva od bolesti během porodu a císařského řezu;
  • jako alternativa k celkové anestezii v případě kontraindikací (stáří, somatická patologie, alergie na anestetika atd.).

Kontraindikace tohoto typu analgezie jsou absolutní a relativní.

Při spinální anestezii je pacient vzhůru

  • odmítnutí pacienta;
  • onemocnění krve, která jsou doprovázena zvýšeným krvácením, užívání antikoagulancií před chirurgickým zákrokem (vysoké riziko krvácení);
  • zánětlivé léze kůže v místě navrhované punkce;
  • vážný stav pacienta (šok, akutní ztráta krve, kardiovaskulární, plicní selhání, sepse atd.);
  • alergie na lokální anestetika používaná pro analgezii;
  • infekční onemocnění nervového systému (meningitida, arachnoiditida, encefalitida, myelitida);
  • intrakraniální hypertenze;
  • exacerbace herpetické virové infekce;
  • závažné srdeční arytmie a blokády.
  • deformace páteře, což zvyšuje riziko komplikací a činí anestézii nebezpečnou pro život a zdraví;
  • předpokládaná volumetrická ztráta krve během budoucí operace;
  • těžké fetální potíže při výběru způsobu porodu;
  • příznaky infekční choroby, horečka;
  • některá onemocnění NA (epilepsie, radikulitida s radikulárním syndromem, vaskulární léze mozku, poliomyelitida, chronická bolest hlavy, roztroušená skleróza);
  • emoční nestabilita pacienta, duševní poruchy (osoby, které nemohou ležet v klidu, zatímco chirurgové provádějí operaci);
  • stenóza aortální chlopně srdce;
  • léčba kyselinou acetylsalicylovou a jinými antiagregačními látkami (riziko krvácení);
  • anamnéza poranění páteře;
  • možné rozšíření rozsahu operace a prodloužení doby jejího provedení, například chirurgické odstranění nádorů, kdy se může změnit taktika chirurga v závislosti na tom, co bylo vidět během revize na operačním stole;
  • dětství.

Různé deformity páteře jsou překážkou spinální analgezie

Závěr

Anestezie existuje velmi dlouho. Relativně nedávno byla použita lokální anestézie, při které pacient zůstává při vědomí. To zahrnuje epidurální anestezii. Ale zpočátku se lidé bojí všeho nového, což je přirozené. A vyvstává racionální otázka, jaké je nebezpečí epidurální anestézie během operací. Hlavním rizikem je srdeční zástava, ale je velmi, velmi vzácná a obvykle končí dobře. Možné je také silné snížení tlaku, takže je příliš riskantní aplikovat takovou anestezii na lidi s hypotenzí, ale metoda je ideální pro hypertoniky. Vyskytují se krátkodobé komplikace ve formě bolesti hlavy a zad, bolestivého syndromu v místě vpichu, kašle, ale vymizí velmi rychle, obvykle za 2-3 dny. Při neúspěšném zavedení jehly se může kýla páteře tvořit několik let po aplikaci anestézie.

Top