Kategorie

Populární Příspěvky

1 Kolena
Proč bolí čelist u ucha na jedné nebo obou stranách, možnosti léčby
2 Rehabilitace
Bolí to hlava a dolní část zad
3 Masáž
Po vykloubení ramene kloub bolí
Image
Hlavní // Zápěstí

Léčba artrózy akromioklavikulárního kloubu: léky a fyzioterapie


V lidském těle je mnoho skrytých kloubů, jejichž funkce jsou neviditelné. Lopatka je tedy spojena s klíční kostí pohyblivým kloubem. Hlavní rolí tohoto kloubu je pomoci zvednout paže nahoru a zvýšit rozsah pohybu v rameni. Někdy dochází ke stárnutí nebo traumatické degeneraci kloubních povrchů akromioklavikulárního kloubu, která vede k nepříjemnému onemocnění - artróze. V důsledku onemocnění je funkce horní končetiny ostře narušena, což vážně zhoršuje kvalitu života nemocného..

Příčiny, anatomie a biomechanika problému

Je důležité vědět! Lékaři jsou šokováni: „Existuje účinný a cenově dostupný lék na ARTHROSIS.“ Přečtěte si více.

Pohyby spojené se zvedáním horních končetin nahoru jsou prováděny ramenním kloubem, lopatkou a klíční kostí. Tyto kostní útvary tvoří klouby různých úrovní aktivity. Těsně nad humerusem je akromion - půlkruhový proces lopatky. Jeho distální konec je spojen s proximální klíční kostí. Toto místo se obvykle nazývá akromioklavikulární kloub. Kromě kostních struktur jsou v oblasti spojení přítomny vazy a tkáň chrupavky. Ten tvoří kapsli kolem kloubu, ale uvnitř synoviální tekutiny prakticky chybí, protože rozsah pohybu kloubu je omezený.

Pro plné fungování kloubu je dostatečný obsah uvnitř dutiny poměrně husté tkáně chrupavky. Z různých důvodů však kostní struktury rostou, objevují se výrůstky (osteofyty), což vede ke vzniku klinických příznaků onemocnění. Přesný faktor, který vede k artróze akromioklavikulárního kloubu, nebyl identifikován, ale existují situace, které vyvolávají nástup onemocnění. Tyto zahrnují:

  • zvedání závaží;
  • dlouhodobá práce se zvednutými rukama;
  • dědičné rysy osteochondrálního spojení (slabost vazivového aparátu, nedostatečný vývoj chondrocytů);
  • poranění akromioklavikulární oblasti;
  • systémová onemocnění pojivové tkáně (lupus, revmatoidní artritida);
  • přenesené operace ve stejné oblasti;
  • zvyk spát s ohnutou rukou pod hlavou.

Nejdůležitější při rozvoji artrózy akromioklavikulárního kloubu je vysoké profesionální zatížení oblasti ramen. Tímto onemocněním proto trpí hlavně lidé starší 35 let, kteří jsou dlouhodobě zaměstnáni v následujících profesích:

  • vzpěrači;
  • kulturisté;
  • svářeči;
  • sportovci, kteří dělají bradla nebo hrazdu;
  • horníci;
  • další speciality, při nichž jsou paže ve zvednutém stavu vystaveny maximálnímu namáhání (elektrikáři, trenéři, boxeři atd.).

Hlavní bezprostřední příčinou nástupu klinických příznaků je nahrazení chrupavčité mobilní tkáně kostními statickými strukturami. Objevují se osteofyty, které omezují již tak skromnou aktivitu kloubu. Akromioklavikulární artróza se vyvíjí po dlouhou dobu, proto na počátku bolestivých pocitů je patologie již daleko pryč.

Hlavní příznaky a klinické projevy

Nemoc se vyvíjí pomalu. První příznaky se objevují postupně, obvykle na vrcholu vážné fyzické námahy. Po dlouhou dobu jim pacient nevěnuje žádnou pozornost, ale nepříjemné známky problémů v postupu kloubu. Mezi hlavní příznaky, které charakterizují artrózu akromioklavikulárního kloubu, patří:

  • bolest ramene;
  • ozařování bolestivých pocitů na paži, krku a lopatce;
  • schopnost zvednout ruce nahoru je ostře omezená;
  • spánek je narušen, protože v poloze na zádech se bolest zesiluje;
  • objevuje se podrážděnost, deprese;
  • trpí celý horní ramenní pletenec: dochází k tuhosti pohybů, omezení funkce končetin. Kvalita života se prudce zhoršuje.

Hlavním příznakem akromioklavikulární artrózy je bolest. Zpočátku se objevuje pouze ve výšce fyzické aktivity nebo při zvednutí paží nahoru. Pak se stává konstantní a zesiluje se i při sebemenších pohybech. Osoba se nedokáže vyrovnat s nejjednoduššími každodenními situacemi:

  • zkřižte ruce;
  • zvedněte je co nejvyšší;
  • spát na postižené straně;
  • zvedněte vak i při malé hmotnosti;
  • dejte dítě na ramena;
  • otočte nemocnou polovinu těla na stranu.

Největším problémem je usínání. Bolestivé pocity se prudce zvyšují, což vyžaduje neustálý příjem analgetik. Při artróze akromioklavikulárního kloubu nejsou fatální komplikace. Silná neustálá bolest a omezení každodenních pohybů však způsobují vážné potíže a zhoršují kvalitu života. Nejvyšším stupněm problému, který může nemoc způsobit, je úplná neschopnost zvednout postiženou ruku.

Pokud porovnáme vlastnosti průběhu onemocnění z různých důvodů, objeví se vzor. Příznaky postupují nejpříznivěji a pomalu v degenerativně-dystrofických procesech v kloubu v důsledku involučních změn. U sportovců, zejména těch se zvýšenou tělesnou hmotností, je bolest mnohem méně výrazná než omezení funkce končetin. Nejnepříznivější průběh patologie spojený s traumatickými zraněními a předchozími operacemi. Stejně obtížné, ale účinně léčitelné příznaky se vyskytují u systémových onemocnění pojivové tkáně.

Diagnostické obtíže

S typickými příznaky není příliš obtížné podezření na problém, je těžší jednat z hlediska medicíny založené na důkazech, to znamená identifikovat anatomický substrát nemoci. Kostní fragmenty akromionu a klíční kosti jsou přímo ovlivněny v nejpokročilejších stádiích, kdy je léčba zaměřena na zmírnění příznaků. Zpočátku se změny týkají tkáně chrupavky a vzhledu malých osteofytů. Celá řada diagnostických opatření by proto měla zahrnovat:

  • krevní test k vyloučení systémového procesu;
  • X-ray ramene - zkušený lékař bude schopen zaznamenat snížení vzdálenosti mezi distálním koncem lopatky a klíční kostí;
  • počítačová tomografie - jsou viditelné všechny jemnosti změn v kostní tkáni;
  • MRI - umožňuje posoudit patologii šlach, chrupavek a kostí;
  • denzitometrie - k identifikaci osteoporózy související s věkem.

I „pokročilá“ ARTHROSIS může být vyléčena doma! Nezapomeňte to jednou denně potřít..

Všechny otázky jsou odstraněny pouze vyšetřením magnetickou rezonancí. Zničení kloubního pouzdra, snížení množství chrupavkové tkáně v artikulační dutině, okrajové kostní výrůstky jsou jasně viditelné.

U diferenciální diagnostiky je znázorněno zapojení lékařů následujících specializací:

  • terapeut - primární odkaz, organizace diagnostického procesu;
  • revmatolog - vyloučení systémové povahy léze;
  • neurolog - posouzení stavu horní končetiny a jmenování konzervativní léčby;
  • traumatolog - stanovení indikací pro chirurgickou korekci a provádění chirurgických zákroků;
  • lékař (instruktor) cvičební terapie - vývoj jednotlivých cvičení k aktivaci procesů obnovy v kloubu.

Pouze společná práce odborníků nám umožní zavést účinné činnosti pro úplnou diagnostiku a léčbu artrózy akromioklavikulárního kloubu. V některých případech dochází k podcenění závažnosti poškození tohoto kloubu, což vede k pozdní diagnóze a prodloužení období bolestivých příznaků onemocnění pro pacienta..

Léčba a rehabilitace

Je nemožné zcela vyléčit onemocnění konzervativními způsoby terapie. Tato metoda pomoci pacientovi je však účinná, pokud jde o kontrolu příznaků onemocnění. Dokáže odstranit projevy akromioklavikulární artrózy, stabilizovat progresi osteochondrálních změn. Základní principy léčby lze shrnout následovně:

  • účinná úleva od bolesti - používají se NSAID a jednoduchá analgetika, intraartikulární blokády;
  • zlepšený průtok krve v oblasti kloubů - používají se periferní vazodilatátory;
  • protizánětlivá léčba - hormony se používají parenterálně v krátkém průběhu a intraartikulárním podání;
  • chondroprotektivní terapie - obnovení chrupavkové tkáně;
  • léky pro vnější použití - zvýšit účinnost systémových látek;
  • Cvičební terapie, masáže, akupunktura.

S neúčinností celého komplexu konzervativních technik, zvýšením klinických příznaků se provádí chirurgická korekce artrózy.

Tabulka níže ukazuje hlavní léky, průběh léčby a hlavní dávky pro různé typy podávání léků do postižené oblasti..

Droga je druh terapieNavenekSystémověUvnitř kloubu
NSAIDVe formě masti a gelu dvakrát denně. Obvykle se používají ketoprofen, ortofen a nimesulidIntramuskulárně ne déle než 5 dní - Ketorolac, Diclofenac (až 150 mg denně), poté perorální podání tablet v poloviční dávce. Pro problémy s gastrointestinálním traktem - Nimesulid 200 mg denně nebo rektální podání léku. Obecný kurz terapie - až 1 měsícNení představeno
Lokální anestetikaV kombinaci s NSAID (obvykle se používá lidokain)Nelze použítPro účely anestézie, jedna dávka 1-2 ml 10% roztoku. Jedná se o diagnostické kritérium - bolest při injekci anestetika do kloubní dutiny úplně ustane
HormonyNepoužívejteIntravenózní krátký průběh, obvykle prednisolon v dávce 90-120 mg. Doba trvání - ne více než 5 dníPro zmírnění zánětlivé reakce - hydrokortizon nebo betamethason. Obvykle postačuje jedna injekce, kterou lze opakovat po 1 měsíci
ChondroprotektorySouběžně s NSAID nebo izolovaně. Používá se chondroitin nebo glukosaminDlouho uvnitř. Účinek léčby artrózy akromioklavikulárního kloubu nebyl prokázán. Průměrná dávka - 1000 mg chondroitin sulfátu denně, samozřejmě - až 12 měsíců nebo vícePouze v experimentální medicíně, nepoužívá se v běžné praxi
Jednoduchá analgetikaNelze použítPro rychlou úlevu od bolesti, parenterální nebo orální. Léky volby v přítomnosti ulcerózních defektů na žaludeční sliznici. Používá se metamizol nebo paracetamol. Průměrná dávka - až 1 500 mg denně pro Analgin a 3 000 mg pro paracetamolNepoužívejte

V klinické praxi se obvykle kombinuje několik léků z různých skupin s různými způsoby podávání. Intraartikulární prostředky se aktivně používají společně s drogami uvnitř. Chondroprotektory jsou často předepsány pro artrózu akromioklavikulárního kloubu. Studie prokazující účinnost léků skupiny chondroitin a glukosamin však nebyly pro onemocnění tohoto kloubu provedeny..

Chirurgická korekce je indikována v přítomnosti velkého počtu osteofytů a destrukci kostní tkáně distálního konce akromionu a proximální části klíční kosti. Obvykle se provádí resurfacing kostí, aby se zvětšila vzdálenost mezi nimi. Vytvoří se pseudartróza, naplněná pojivovou tkání. Jeho funkce je dostatečná pro pohyby ramen bez bolesti. Operace se provádí otevřeně a pomocí endoskopických technik.

Předpověď

Protože patologie je spojena s plněním pracovních povinností, znamená zapojení do prevence artrózy změnu v každodenní práci. Pokud není možné přeorientovat odborníka, stane se hlavním úkolem včasné odhalení patologie. Každá epizoda bolesti při zvedání paží, zejména při fyzické aktivitě (zvedání dítěte, nošení tašky, zvedání gymnastického vybavení), by neměla zůstat bez povšimnutí. Pokud se bolest stala pravidelnou, ale přesto snesitelnou, mělo by se při prvních nepříjemných pocitech provést vyšetření MRI. Tato studie vám umožní podrobně studovat stav kostí a chrupavkových struktur za účelem posouzení situace..

Včasná léčba pozastaví a významně zpomalí destrukci tkáně, což usnadňuje snášenlivost onemocnění a má malý vliv na kvalitu života. Patologie akromioklavikulárního kloubu nevede k závažným komplikacím. Předpověď bude vždy příznivá.

Ruptura klavikulárně-akromiálního vazu: příčiny, příznaky a léčba

Akromioklavikulární kloub je sedavý kloub, který se tvoří v důsledku spojení klíční kosti a akromiálního procesu lopatky. Slzy a poranění akromioklavikulárního kloubu jsou charakterizovány silnou bolestí a otoky, které ovlivňují motorickou funkci horní končetiny. Tento typ úrazu je častější u starších lidí a lidí s aktivním životním stylem. V asi 40 případech ze 100 doprovází kontuze ACS doprovodná poranění páteře a žeber. Modřiny akromioklavikulárního kloubu se objevují v důsledku pádů, úderů, na pozadí neustálého stresu nebo chronických onemocnění.

Pro diagnostiku se provádí vyšetření, rentgenografie. V některých případech je předepsáno MRI. Aby se odstranily příznaky a urychlilo zotavení, užívají se léky a prostředky k imobilizaci poškozené oblasti. Postupy UHF a cvičební terapie pomáhají zotavit se ze zranění.

Anatomie

Svou strukturou je spojení klíční kosti a akromia lopatky kloubem, ale vzhledem k malému povrchu motoru a blízkým vazům jsou pohyby v tomto kloubu výrazně omezeny.

Při poranění a prasknutí akromioklavikulárního spojení jsou vazy velmi často roztrhané. Mezi nejdůležitější vazy patří:

  • akromioklavikulární,
  • korakoklavikulární,
  • korakakromiální.

V závažných případech může dojít k poškození nebo prasknutí kteréhokoli z těchto vazů. Kloub je pokryt tobolkou, která vytváří mazivo pro kloub (synoviální tekutina). Chrupavčité povrchy akromia a klíční kosti nemají své vlastní tepny a živiny se získávají přímo ze synoviální tekutiny. Pokud je tobolka poškozena, jsou metabolické procesy v kloubu výrazně narušeny, což může vést k posttraumatické artróze.

Když je nutná operace?

K prasknutí ACS ramenního kloubu dochází při sportovních událostech při pádech na paži, záda, rameno. Taková zranění sportovní povahy podléhají sportovcům kontaktních a mobilních sportů, lyžařům, krasobruslařům, skateboardistům, horolezcům. Lidé, kteří vedou aktivní životní styl, jsou ohroženi.

Ruptura vazů ramenního kloubu je doprovázena silnou bolestí během pohybu ve stavu úplného odpočinku. Vyskytují se modřiny, modřiny nelze ohnout ruku. Některými pohyby můžete slyšet praskání, cvakání. V místě poranění je pocit brnění, necitlivost. Pokud má člověk všechny tyto příznaky a diagnóza potvrzuje roztržení vazů ramenního kloubu, je předepsána chirurgická léčba k šití vazivových struktur.

Prudký úder při pádu vede k oddělení lopatky od klíční kosti. Dochází k prasknutí vazů ramene, posunutí lopatky dolů, nad ramenem je vytvořen tuberkul.

Příčiny zranění


Díky anatomii akromioklavikulárního spojení kloub vydrží velké síly bez velkého poškození. Ale někdy je přímá síla mnohem větší než hustota vazivového aparátu ACS. K poškození akromioklavikulárního spojení nejčastěji dochází v důsledku pádu na rovnou paži nebo úderu do akromioklavikulárního kloubu. Ve 40% případů jsou poranění kombinována a kombinována se zraněním ramene nebo předloktí. Existuje také souběžné poranění žeber a páteře..

Pokud se poranění tohoto kloubu často opakují, znamená to slabost vazivového aparátu nebo jeho špatné zotavení po prasknutí vazů akromioklavikulárního spojení.

Mezi faktory přispívající k prasknutí kloubu patří:

  • stálé zatížení ramene,
  • chronická onemocnění vazivového aparátu ramene a lopatky,
  • metabolická onemocnění, která ovlivňují pevnost vazů,
  • Pokročilý věk,
  • padající vysokou rychlostí.

Terapeutické činnosti

Částečné prasknutí vazů umožňuje použití konzervativních technik. Léčba je zaměřena na odstranění otoků a bolesti. Kloub je imobilizován, pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Poté, co se příznaky traumatu stanou méně výraznými, aplikují se fyzikální terapie a fyzioterapeutická cvičení. Provádění speciálních cvičení pomáhá obnovit mobilitu ACS, zvýšit tón svalů ramenního pletence. Při budoucím sportu se doporučuje používat ochranné podložky.

Úplné prasknutí ACS je indikací pro operaci. Operaci lze provést několika způsoby, z nichž nejběžnější je fixace pomocí speciálních zařízení. Kovové desky kotví akromioklavikulární kloub, což může pomoci snížit rozsah pohybu. Taková chirurgická léčba se správným výběrem fixačních pomůcek je účinná v případě úplné dislokace klíční kosti.

Systém minarů zahrnuje provádění společné rekonstrukce malými řezy. V tomto případě není narušena integrita měkkých tkání, což snižuje riziko artrózy. Provoz MINAR umožňuje dosáhnout spolehlivé fixace a rychlého obnovení funkcí AKC. Je zaměřen na odstranění dislokace a shromáždění odtržených částí vazů.

Pokud se vazy klíční kosti roztrhnou do 2 měsíců po operaci, poškozené vazy se uzdraví, kost zaujme správnou polohu vzhledem k akromiu. Během operace jsou v kostech vytvořeny kanály, kterými je protažena silná nit. Pomocí speciálních knoflíků je lopatka připevněna ke klíční kosti. Vlákna dočasně fungují jako vazy a zabraňují dislokaci, dokud nejsou obnoveny vlastní tkáně.

Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, která umožňuje správné umístění implantátu. K upevnění lze použít jak 2, tak 3 tlačítka, což činí design spolehlivějším. To je zvláště důležité při odstraňování následků úrazu u sportovců a pacientů s nadváhou. Po operaci se aplikuje šátek na znehybnění poškozených vazů. Kosmetické stehy jsou odstraněny po 2 týdnech. Není nutné odstraňovat tlačítka a vlákna.

Autotransplantát se používá k obnovení vazů ACS u chronických poranění. Rekonstrukční chirurgie je velmi složitá. V některých případech je to však jediný způsob, jak obnovit funkci kloubů. Štěpová tkáň se získává ze stehna nebo předloktí. V některých případech jsou instalovány umělé implantáty vyrobené z mylarové pásky.

Tímto způsobem lze léčit úplné prasknutí akromioklavikulárního kloubu a zabránit opakování poranění. V průběhu času implantát roste do kostí a začíná fungovat jako roztrhané vazy. Riziko rozvoje komplikací po těchto operacích je hodnoceno jako minimální.

Zveme vás ke čtení: Rehabilitace doma po artroplastice kolena

Anatomie akromioklavikulárního kloubu, pohyby v něm

Akromioklavikulární kloub je kloub ramenního pletence horní končetiny, tvořený klíční kostí a lopatkou. Tento prvek muskuloskeletálního systému díky své anatomii neprovádí velkou škálu pohybů, ale má velký klinický význam kvůli vývoji patologických procesů v něm..

Anatomie

Na tvorbě artikulace se podílejí dva kloubní povrchy kostí horního končetinového pletence: klíční kost (její rameno) a lopatka (proces akromia). Kostní struktury jsou doplněny chrupavkovým prvkem - kloubním diskem akromioklavikulárního kloubu.

Rozděluje kapsli na dvě dutiny, podílí se na výživě prvků, tlumení pohybů.

Hnutí

Kloubové povrchy leží tak vzájemně vůči sobě, že v kloubu jsou možné pohyby podél několika os ve velkém objemu. Díky silnému vazivovému aparátu je však fyziologicky snížena pohyblivost a pohyby v kloubu jsou minimální..

Takové zařízení anatomie kloubu umožňuje kloubu vykonávat podpůrnou funkci, udržovat pohyblivou horní končetinu v ramenním pletenci.

Kloubní vazy

Podél okrajů kostních kloubních povrchů, lemovaných hyalinní chrupavkovou tkání, jsou připojena vlákna kloubního pouzdra. Následující formace dodávají shellu další sílu:

  1. Akromioklavikulární vaz. Fixuje ramenní část klíční kosti a akromion lopatky mezi sebou.
  2. Korakoklavikulární vaz. Tato struktura slouží jako další fixační prvek - drží korakoidní proces lopatky na ramenním konci klíční kosti.

Mezi ligamentózními prvky, ve kterých je vlákno umístěno, je prostor. Tato tuková tkáň je dalším tlumičem nárazů, navíc jím procházejí cévy, které krmí okolní tkáně.

Vazy lopatky

Lopatka je plochá kost, má nedostatečnou pevnost kostí, ale díky svým dvěma kloubům nese velkou zátěž. Proto existují vazy, které doplňují jeho funkci a posilují prvky. Tyto zahrnují:

  1. Korakoakromiální vaz. Běží od jednoho procesu lopatky k druhému. Obsahuje velmi silná vlákna, spolehlivě drží pohromadě korakoidní a akromiální procesy.
  2. Nadřazený příčný vaz lopatky. Díky tomuto prvku vytváří řez kostní tkáně lopatky na jejím horním konci otvor, kterým prochází funkčně důležitý nadskapulární nerv.
  3. Dolní příčný vaz. Mezi akromionem a pouzdrem ramenního kloubu se táhla malá struktura. Hraje nejmenší roli při upevňování spoje.

Kloubní patologie

Taková anatomie je zaměřena na provádění hlavní funkce - podpůrné, kterou lze narušit pod vlivem škodlivých faktorů. Nemoci akromioklavikulárního kloubu zahrnují:

  • Dislokace a prasknutí vazů.
  • Artróza akromioklavikulárního kloubu.

Zřídka se vyvíjí zánětlivá patologie (artritida), protože kloub je obklopen měkkými tkáněmi a pro infekční agens není snadné proniknout do kapsle.

Přerušení kloubů

Toto onemocnění je velmi častou patologií jak při těžkých sportovních zátěžích, tak v každodenním životě s pády a zraněními. Ruptura a dislokace artikulace jsou v případě akromioklavikulárního kloubu synonymem, protože posun artikulárních povrchů (nezbytná součást dislokace) je nemožný bez narušení integrity vazů, které drží prvky pohromadě.

Důvody

Co může vést k prasknutí silných vazivových prvků oblasti lopatky? Nejčastější příčinou zranění je pád v oblasti ramen. Tělesná hmotnost převyšující schopnost vazů absorbovat nárazy působí na šlachy lopatky. Vlákna nevydrží stres a lámou se.

Pravděpodobnost pádu se zvyšuje při sportu, lyžování a během zimní sezóny, kdy jsou pády způsobeny uklouznutím na ledě.

Příznaky a diagnostika

Projevy onemocnění budou záviset na stupni prasknutí vazů. Rozlišují se následující typy poškození:

  1. Protahování. V počáteční fázi dochází k bolesti v projekci kloubu, ke zvýšení pohyblivosti v důsledku natažení vazů kloubu. Nedochází k narušení integrity vazů.
  2. Ruptura jedné ze tří vláknitých struktur (nejčastěji akromioklavikulárního vazu). Poškození je doprovázeno rozvojem edému, hematomu. Pohyby jsou ostře bolestivé, někdy nemožné.
  3. Úplné prasknutí vazů a vykloubení kloubu. Ve třetím stupni dochází k hromadění krve v kloubní dutině, bolest je intenzivní, nestabilita v kloubu je výrazná. Edém roste nad kapslí, vizuálně definovanou jako hrudka. Při pokusu o pohyb je v projekci kapsle slyšet skřípnutí, bolest se prudce zvyšuje.

Diagnóza je založena na anamnéze, klinickém obrazu a fyzikálním vyšetření. Lékař vyloučí zlomeninu rentgenem ramenního pletence. MRI (magnetická rezonance) pomůže určit diagnózu s bodem díky vizualizaci vazů, ale kvůli vysokým nákladům na postup je nejčastěji odmítána.

Léčba

Volba terapie bude záviset na závažnosti poranění. V případě prvního a druhého stupně prasknutí je rameno imobilizováno (imobilizováno) pomocí moderních obvazových prostředků nebo obvazu. K úlevě od bolesti jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (nimesulid, diklofenak, ibuprofen).

Třetí stupeň prasknutí, doprovázený vykloubením kloubu, lze také léčit konzervativně, ale u této metody existuje vysoké riziko vzniku artrózy akromioklavikulárního kloubu. Proto je vhodné uchýlit se k chirurgickému zákroku.

V celkové anestezii se pomocí řezu nad kapslí kloubu porovnávají kloubní konce kostí podílejících se na tvorbě kloubu. K jejich udržení na místě mohou být zapotřebí kotvy (šrouby) nebo stehy šlachy..

Po zásahu je také předepsána imobilizace končetinové části..

V pozdním pooperačním období se doporučuje fyzioterapie, manuální terapie, dávkovaná fyzická aktivita.

Artróza akromioklavikulárního kloubu

Pod vlivem traumatických faktorů se může vyvinout časté zatížení ramenního pletence, nesprávná léčba poškození kloubů, patologie jako artróza (osteoartritida) akromioklavikulárního kloubu.

Toto onemocnění je charakterizováno oddělením tkáně chrupavky od kostních povrchů, degenerací kloubních tkání, množením výrůstků podobných páteři. Všechny výše uvedené faktory narušují srovnatelnost artikulačních prvků, pohyby se stávají bolestivými, vyvíjí se lokální zánět.

Příznaky

Projevy onemocnění závisí na délce trvání onemocnění, přidružených faktorech, obecném stavu těla. Když se objeví první degenerativní změny, pacient zaznamenává bolest během pohybů v kloubu, ke které dochází také během palpace kloubu.

Se zvýšením stupně degenerace se bolestivost zvyšuje, vždy se zvyšuje večer, po intenzivní námaze a zvedání závaží. V kloubu je tíseň, pocit nestability.

V pozdním období onemocnění se k uvedeným příznakům přidává omezení mobility až po kontrakturu. Je nemožné překřížit si ruce na hrudi kvůli bolesti a degeneraci kloubu. U tohoto stupně onemocnění je léčba pouze chirurgická.

Diagnostika

Při provádění diagnostických opatření se lékař rozhodně zeptá pacienta na úrazy, sportování a těžkou fyzickou práci. Pro stanovení diagnózy v pozdějších stadiích stačí provést anamnézu a klinické vyšetření pacienta..

Pomocné studie jsou:

  • RTG ramenního pletence.
  • Magnetická rezonance.
  • Ultrazvuk akromioklavikulárního kloubu.

Všechny techniky do určité míry mohou naznačovat známky degenerace kloubních povrchů, přítomnost osteofytů (výrůstky kostní tkáně), stav klíční kosti a lopatky.

Punkce je další cennou diagnostickou metodou. Během tohoto postupu se do stříkačky natáhne určité množství kloubní tekutiny, která se poté podrobí mikroskopickému vyšetření. Analýza ukáže přítomnost známek zánětu, přítomnost mikroorganismů v dutině kloubního pouzdra, revmatoidní faktor - marker revmatických onemocnění.

Léčba

K léčbě artrózy, těžkého degenerativního onemocnění, je často zapotřebí několik způsobů léčby najednou. Pouze integrovaný přístup může účinně zmírnit příznaky a vést k regresi onemocnění. Terapie využívá:

  • Léčba drogami.
  • Fyzioterapie.
  • Masáže a cvičební terapie.
  • Chirurgický zákrok.

Léčba drogami

Z léků se používají nesteroidní protizánětlivé léky, hormonální léky, svalové relaxanci. První skupina léků je nutná ke snížení intenzity zánětlivého syndromu. Tablety, intramuskulární a intravenózní injekce, gely a masti s NSAID eliminují bolest, otoky a zlepšují pohyblivost kloubů.

Hormonální látky (diprospan) se vstřikují do kloubní dutiny a účinně snižují bolest, ale časté užívání těchto léků se nedoporučuje.

Svalové relaxanci se používají v pozdních stádiích onemocnění, kdy dlouhodobý zánět vede k reflexnímu svalovému spasmu ramenního pletence. Lék, jako je midocalm, může uvolnit svaly. Jeho použití rychle vede k úlevě od příznaků.

Fyzioterapie

Pro zvýšení účinku léků se doporučuje používat fyzioterapeutické metody. Tyto postupy zmírňují příznaky, eliminují záněty a mají pozitivní vliv na prognózu. Tyto zahrnují:

  • Elektroforéza.
  • UHF.
  • Elektromyostimulace.
  • Ultrazvuk.
  • Magnetoterapie.

Všechny metody mají své vlastní kontraindikace, proto jsou předepsány ošetřujícím lékařem.

Masáže a cvičební terapie

Terapeutická gymnastika účinně ovlivňuje prognózu onemocnění, a to jak s izolovanou konzervativní terapií, tak po operaci kloubů. Cvičení se provádějí postupně, po doporučení ošetřujícího lékaře.

Po tréninku se doporučuje uvolnit svalová vlákna masáží poškozené oblasti..

Chirurgický zákrok

Operace je nezbytná pro artrózu akromioklavikulárního kloubu, pokud onemocnění dosáhlo závažných nevratných stadií. Plastická chirurgie se provádí klasickým řezem nebo artroskopií (pomocí kamery a mikroinstalací).

Akromioklavikulární kloub může obnovit svou funkci a fyziologickou anatomii pouze tehdy, pokud pacient dodržuje doporučení lékaře.

Částečná ruptura akromioklavikulárního kloubu

Ruptura akromioklavikulárního kloubu je častým zraněním. Tato část muskuloskeletálního systému se skládá ze 2 kostí, které jsou navzájem spojeny kloubním pouzdrem a vazy. Kloub má určitou pohyblivost, která umožňuje zvedání paží. Kostnaté povrchy jsou chráněny chrupavkou. Má kluzký povrch, který snižuje tření při jízdě. Elastická konzistence mu dodává funkci tlumiče nárazů a změkčuje zatížení ramenního kloubu. Akromioklavikulární kloub je považován za sedavý.

Příčiny poškození akromiálního kloubu

Abyste pochopili důvody prasknutí AKC, musíte udělat malou exkurzi do anatomie. ACS se skládá z následujících částí: akromiální výběžek lopatky, klíční kosti, vazy - korakakromiální a korakoklavikulární. U tohoto kloubu je paže připevněna k trupu. Aby došlo k prasknutí vazivového aparátu, je nutná dostatečná síla. K tomu dochází v typických situacích:

  • Pád na oblast ramen, zejména z výšky (z kola, motocyklu, sportovního vybavení).
  • Neustálé zvedání závaží nad hlavou (vzpírání, silový vzpírání).
  • Zatížení ramenního kloubu během profesionálního plavání nebo házené.
  • Silný úder na lopatku (kontaktní sporty, dopravní nehody).
  • Pád na nataženou paži.

Riziko prasknutí vazů se zvyšuje s věkem, kdy pojivová tkáň ztrácí svou pružnost a její vlákna se lámou s menší silou. Endokrinní onemocnění a špatné návyky také vedou k oslabení vazivového aparátu a náchylnosti k poškození..

Dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Kód ICD-10
S43.1. Dislokace akromioklavikulárního kloubu.

Z vnější strany je klíční kost držena akromioklavikulárními a korakoklavikulárními vazy.

Klasifikace dislokace klíční kosti (akromiální konec)

V závislosti na prasknutí vazu rozlišujte mezi úplnou a neúplnou dislokací. V případě prasknutí jednoho akromioklavikulárního vazu je dislokace považována za neúplnou, v případě prasknutí obou - úplná.

Příznaky vykloubené klíční kosti (akromiální konec)

Stížnosti na bolest v oblasti akromiálního kloubu, mírně omezující pohyb v ramenním kloubu.

Diagnóza dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Charakteristický mechanismus traumatu v anamnéze. V místě poranění jsou zaznamenány otoky a deformace. Jeho závažnost závisí na tom, jaký druh dislokace: úplná nebo neúplná - máme co do činění. Při úplných dislokacích se akromiální konec výrazně postaví, jeho vnější povrch je hmatatelný pod kůží a při pohybu lopatky zůstává klíční kost nehybná.

Při stisknutí klíční kosti se dislokace snadno odstraní, ale pokud tlak zastavíte, znovu se objeví. Toto je takzvaný „klíčový příznak“ - spolehlivá známka prasknutí akromioklavikulárního kloubu..

Laboratorní a instrumentální výzkum

Radiografie usnadňuje diagnostiku. Při čtení rentgenových snímků byste neměli věnovat pozornost ani tak šířce kloubního prostoru (jeho hodnota je proměnlivá, zejména při nesprávném umístění), jako poloze dolního okraje klíční kosti a akromiálního procesu. Pokud jsou na stejné úrovni, znamená to, že vazivový aparát je neporušený a nedochází k dislokaci a posun klíční kosti nahoru je známkou patologie.

Léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Rozlišujte mezi konzervativními a chirurgickými metodami léčby dislokace klíční kosti (akromiální konec).

Konzervativní léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Redukce dislokovaného akromiálního konce klíční kosti není obtížná, ale je poměrně obtížné ji pomocí konzervativních metod udržet v požadované poloze. K fixaci se používají různé obvazy, dlahy a pomůcky doplněné podložkou přitlačující na akromiální kloub. Zvažme některé z nich.

Volkovigův obvaz. Po anestezii místa poranění 20-30 ml 1% roztoku prokainu se klíční kost upraví. Na oblast akromioklavikulárního kloubu se aplikuje bavlněná gáza, zafixuje se páskem adhezivní omítky z akromiálního procesu přes ramenní pletenec dozadu a dolů, poté podél zadní části ramene, kolem loketního kloubu a vrátí se po přední ploše ramene do výchozího bodu. Obvaz se aplikuje s ramenem zataženým směrem ven a dozadu. Do podpažní oblasti se vloží malý váleček, ruka je spuštěna dolů a upevněna šátkem.

Dalším způsobem, jak fixovat podložku, je použití sádrového obvazu s ramenem uneseným z ramenního pletence do spodní třetiny ramene podél vnějšího povrchu. Fixace je vyztužena druhým pruhem probíhajícím kolmo na první (příčně). Ruka je spuštěna dolů, což zvyšuje napětí náplasti a retenci klíční kosti. Doporučuje se zesílit jak jeden, tak druhý adhezivní obvaz pomocí aplikace obvazu Dezo.

Nejběžnější metodou fixace je sádrový odlitek. Používají se různé modifikace torakobrachiálních obvazů, sádrový odlitek Dezo a další, ale s povinným využitím pilotů.

Doba imobilizace u všech konzervativních metod je 4–6 týdnů. Následně je ukázána rehabilitační léčba..

Chirurgická léčba dislokace klíční kosti (akromiální konec)

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná a má chronickou dislokaci, pacienti by měli být posláni do nemocnice na chirurgickou léčbu.

Jeho podstata spočívá ve vytváření akromioklavikulárních a korakoklavikulárních vazů z autotissue, alotkanických nebo syntetických materiálů (hedvábí, nylon, lavsan). Nejčastěji používanými operacemi jsou metoda Bohm, Bennel, Watkins-Kaplan.

Po operaci se po dobu 6 týdnů aplikuje sádrový torakobrachiální obvaz.

Úplatky z hlediska jednoduchosti, operace obnovy akromioklavikulárního kloubu jehlami, šrouby, stehy a další podobné metody by neměly být prováděny bez plastiky korakoklavikulárního vazu kvůli velkému počtu relapsů. Korakoklavikulární vaz je hlavní vazivo odpovědné za držení klíční kosti.

Přibližná doba pracovní neschopnosti

Pracovní schopnost se obnoví po 6-8 týdnech.

S43.2. Dislokace sternoclavikulárního kloubu.

Klasifikace dislokace klíční kosti (sterna)

V závislosti na posunutí vnitřního konce klíční kosti existují presternální, suprasternální a retrosternální dislokace. Poslední dva jsou extrémně vzácné..

Co způsobuje vykloubení klíční kosti (sterna)?

K vykloubení sternálního konce klíční kosti dochází v důsledku nepřímého mechanismu poranění: nadměrné vychýlení ramene a ramenního pletence zadní nebo přední.

Příznaky vykloubené klíční kosti (hrudní konec)

Pacient se obává bolesti v oblasti sternoclavikulárního kloubu.

Diagnóza dislokace klíční kosti (sterna)

Historie odpovídajícího zranění. V horní části hrudní kosti je určen výčnělek (s výjimkou retrosternální dislokace), který je posunut, když jsou ramenní pletence spojeny a roztaženy a hluboké dýchání. Tkáně jsou edematózní, bolestivé při palpaci. Ramenní pás na straně poranění je zkrácen.

Je vyžadována rentgenografie obou sternoclavikulárních kloubů v přísně symetrickém uspořádání. P r a dislokace sternálního konce klíční kosti je posunuta nahoru a směrem ke střední linii těla. Jeho stín na obrázku překrývá stín obratlů a je promítán výše ve srovnání se zdravou stranou..

Léčba dislokace klíční kosti (sterna)

Chirurgická léčba dislokace klíční kosti (sterna)

Nejlepší anatomické a funkční výsledky jsou dosaženy chirurgickým ošetřením tohoto poranění.

Nejčastěji se operace provádí podle Markerovy metody. Klíční kost je připevněna k hrudní kosti pomocí trans-ossálního stehu ve tvaru písmene U. Aplikujte abdukční dlahu nebo torakobrachiální sádrový odlitek po dobu 3-4 týdnů.

Pracovní kapacita je obnovena po 6 týdnech.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Mezi hlavní důvody, které vedou k prasknutí akromioklavikulárního kloubu, lékaři poznamenávají:

  1. zranění při sportu (takový rozdíl se často vyskytuje u brankářů fotbalových a hokejových týmů, kteří k ochraně branky násilím sklopí rameno);
  2. přestávky při kontaktních sportech (judo, box, taekwondo nebo sumo);
  3. zranění při pádu na nataženou paži (často vyplývající z uklouznutí na ledě v zimní sezóně);
  4. zranění způsobené aktivním životním stylem (po neopatrných kolečkových bruslích, lyžování nebo bruslení).

Lékaři rozlišují úplné a neúplné ruptury akromioklavikulárního kloubu. Poškození artikulace může vést k posunu klíční kosti, přestávky vystupují s posuny klíční kosti nahoru nebo dopředu.

Podle stupně deformace se mezera dělí na:

  1. lehký, což nezpůsobuje přemístění klíční kosti. Léze mají minimální velikost slz 2-3 mm;
  2. médium, což vede k natržení vazu a ke změně umístění klíční kosti. Bylo zjištěno rozšíření mezery mezi spoji až o 5 mm;
  3. závažné, což má za následek vážné poškození kloubů. Velikost slzy přesahuje 7 mm.

V závislosti na okamžiku poranění se praskliny dělí na:

  • čerstvý. Škoda byla přijata nejpozději 3 dny před okamžikem žádosti o pomoc;
  • zatuchlý. K úrazu došlo v období od 3 dnů do 3 týdnů před návštěvou lékaře;
  • starý. Rozdíl nastal později než 3 týdny před okamžikem hledání léčby.

Pro potvrzení diagnózy je proveden rentgenový snímek ramenního kloubu. Rentgenový snímek jasně ukazuje, zda byl akromiální konec klíční kosti vyklouben.

Příznaky prasknutí AKC

Příznaky poranění akromioklavikulárního kloubu se neliší od většiny poranění. Jedná se o edém, hematom, bolest v místě kloubu. Jejich intenzita závisí na závažnosti poranění:

  • Stupeň - bolest je nevýznamná, tolerovatelná, otoky a hematomy nejsou vizuálně stanoveny. Pohyby přetrvávají, ale způsobují bolest. Tato symptomatologie je charakteristická pro částečné prasknutí vazů kloubu..
  • II stupeň - jsou patrné silné bolesti, otoky tkání a hematom. Pohyb je vážně omezen. V tomto případě je většina vazivového aparátu poškozena..
  • III stupeň - silná bolest v rameni, neschopnost pohybu, otoky, hematomy. Tento proces zahrnuje nejen vazy, ale také sousední tkáně: kloubní pouzdro, svaly.

Při pohybu ruky je v místě poškození jasně slyšet cvaknutí. Při úplném roztržení vazů je vizuálně stanoveno prodloužení paže ze strany poranění.

Anatomie

Svou strukturou je spojení klíční kosti a akromia lopatky kloubem, ale vzhledem k malému povrchu motoru a blízkým vazům jsou pohyby v tomto kloubu výrazně omezeny.
Při poranění a prasknutí akromioklavikulárního spojení jsou vazy velmi často roztrhané. Mezi nejdůležitější vazy patří:

  • akromioklavikulární,
  • korakoklavikulární,
  • korakakromiální.

V závažných případech může dojít k poškození nebo prasknutí kteréhokoli z těchto vazů. Kloub je pokryt tobolkou, která vytváří mazivo pro kloub (synoviální tekutina). Chrupavčité povrchy akromia a klíční kosti nemají své vlastní tepny a živiny se získávají přímo ze synoviální tekutiny. Pokud je tobolka poškozena, jsou metabolické procesy v kloubu výrazně narušeny, což může vést k posttraumatické artróze.

Typy ruptur akromioklavikulárního kloubu

Moderní klasifikace rozděluje poranění ACS do šesti typů, v závislosti na mechanismu a anatomických důsledcích:

  1. Charakteristické je pouze mírné podvrtnutí vazů klíční kosti.
  2. Ruptura ACC kombinovaná s korakoklavikulární distenzí.
  3. Ruptura vazivového aparátu artikulace.
  4. Poranění je doplněno zadním posunem distálního konce klíční kosti přes trapézový sval.
  5. Klíční kost je silně posunuta nahoru.
  6. Klíční kost klesá, lichoběžníkový a deltový sval jsou odděleny.

Dislokace klíční kosti s prasknutím vazů mají své vlastní dělení v závislosti na poškození konkrétního vazu a závažnosti. Podle času se rozlišují tři typy zranění: čerstvé (první tři dny), zatuchlé (od tří dnů do tří týdnů) a staré (více než tři týdny).

Diagnostika poškození AKS

V traumatologii existuje jasný diagnostický algoritmus:

  • Užívání anamnézy, když je pacient dotázán na okolnosti úrazu a první příznaky.
  • Vyšetření a palpace. V tomto případě je jasně viditelná asymetrie paží (jedna pod druhou), změněná poloha klíční kosti (často umístěná nad nastavenou úrovní) a lopatka (obvykle posunutá dolů). Pokud edém neměl čas se silně rozšířit, je viditelná stupňovitá deformace ACS. Při sondování místa artikulace pacient pociťuje silnou bolest.
  • Pozitivní „klíčový příznak“: pacient je ve stoje s rukama dolů; stiskněte na akromiální konec klíční kosti a současně posuňte rameno nahoru; konec klíční kosti je upraven; po ukončení expozice se opět ocitne na netypickém místě.
  • Dodatečné vyšetření: rentgenový snímek ramenního kloubu se provádí ve stoje, někdy je pacientovi přidána zátěž postiženého paže pro jasnější vizualizaci. Na poraněné straně je rozštěp klavikulárně-korakoidního prostoru větší, viditelné jsou odpojené kloubní povrchy.
  • Artroskopie je moderní způsob diagnostiky a léčby jakýchkoli poranění a onemocnění kloubů. Postup se provádí v případě pochybností o míře poškození kloubů, kdy je nutné rozhodnout o způsobu léčby, při pozdní návštěvě lékaře, kdy se mohou vyvinout komplikace, a v mnoha dalších případech. Jedná se o minimálně invazivní metodu intervence, která umožňuje zkrátit dobu léčby.

Pokud existuje podezření na prasknutí nejen vazivového aparátu, ale také svalů, je předepsáno MRI.

Náklady na artroskopii a kliniku s možností

Vzhledem k tomu, že zákrok lze provést pouze v nemocnici, je v ceně zahrnuto: pobyt v lékařském středisku, samotný zákrok, úleva od bolesti, fyzioterapie, léky, jídlo atd.).

Celková cena zahrnuje také použití jednorázového spotřebního materiálu (při výměně částí kloubu nebo protézy kloubů - endoprotéz a tekuté protézy je použito samostatné pouzdro na detekci vad nebo hadicová kamera).

Cena tedy začíná od 24 tisíc rublů.

Cena sady spotřebního materiálu je 20 tisíc rublů.

Chcete-li provést artroskopii, stačí kontaktovat vyšetřovací kliniku v místě bydliště, bude tam stanovena diagnóza a bude vydán odkaz na postup (preferenční kategorie).

Kromě toho se v Ruské federaci osvědčily takové soukromé nemocniční instituce jako „Váš lékař“ a „EuroMed“, „Jakovlevova klinika“, jejichž oddělení fungují téměř ve všech velkých městech Ruska.

Artroskopie je nejméně traumatizující způsob provádění operace ramen a jiných kloubů. Návštěva lékaře by se však neměla odkládat v naději na všestrannost metody. Včasná léčba významně zvyšuje šance na úspěch a zkracuje rehabilitační období.

Léčba prasknutí vazu klíční kosti

Při jakémkoli podezření na poranění ramenního kloubu, včetně ACS, by měl být co nejdříve aplikován imobilizující obvaz (nejjednodušší způsob je připevnění paže ohnuté v lokti k tělu), podání oběti anestetikum a dodání na pohotovost.

V závislosti na závažnosti poranění se používá konzervativní a chirurgická léčba. Konzervativní spočívá ve fixaci ACS - obvykle se jedná o speciální ortopedický obvaz nebo sádrový odlitek. Je důležité, aby klouby byly zafixovány ve správné poloze, aniž by došlo k narušení prokrvení a inervace.

Doba nošení obvazu je 6-8 týdnů.

Navíc je pacientovi předepsáno analgetické a protizánětlivé léky pro orální podávání. Tato léčba je indikována pouze v případě neúplného prasknutí vazů..

Pro úplné prasknutí vazivového aparátu ACS je operace nezbytná.

Další indikace jsou:

  • Těžký hematom, který ztěžuje hojení vazů.
  • Roztržení kloubního pouzdra.
  • Poškození svalů a okolních tkání.
  • Vývoj komplikací s pozdním vyhledáním lékařské pomoci.

Odrůdy operací ramenních kloubů

Indikace pro operaci ramenního kloubu mohou být poranění různého stupně závažnosti, dislokace, subluxace, zlomeniny, ruptury vazů, artróza, doprovázená deformací kloubních povrchů, nekróza hlavice humeru, hnisavý zánět a další patologické stavy.

V závislosti na objemu a povaze lézí je zvolena jedna z následujících metod provedení operace:

  • Endoprotetika;
  • Artrotomie;
  • Artroplastika;
  • Artrodéza;
  • Chirurgický zákrok k sešití a fixaci kloubních vazů v případě traumatické nebo obvyklé dislokace ramenního kloubu.

Operace je obvykle plánována, před jejím provedením je pacient komplexně vyšetřen a připraven v závislosti na zvoleném typu operace. Kontraindikace mohou být chronické patologie jakéhokoli vnitřního orgánu v těžké formě, trofické poruchy - vše, co by mohlo narušit zavedení anestézie nebo způsobit potíže během operace.

Operace se nespustí, pokud nebudou odstraněny kontraindikace. To je také zahrnuto v přípravných opatřeních před operací. Je velmi často nutné provést operaci ramene v případě jeho obvyklého vykloubení. Pokud dojde k dislokaci dvakrát ročně nebo častěji, je nutné provést archivaci a fixaci vazu.

Při traumatické dislokaci je kost připojena k akromiálnímu procesu. V tomto případě je štěp odebrán z pacientovy vlastní tkáně stehna, tato operace je složitá a provádí se vždy pouze v celkové anestezii.

U diagnózy, jako je hnisavá artritida, je nutná artrotomie. Tento typ operace spočívá v disekci kloubního pouzdra a odčerpání jeho hnisavého obsahu. Exsudát je odeslán k výzkumu - to pomáhá identifikovat původce infekce a zjistit hlavní příčinu nemoci pro další léčbu.

V případě zlomenin hlavy pažní kosti a jiného poškození kloubních prvků s novotvary v tkáních ramenního kloubu jsou částečně rozřezány, také vždy v celkové anestezii.

Někdy nadměrná pohyblivost kloubů způsobuje vývoj mnoha komplikací a patologií. Zraněna je zejména hlava pažní kosti. V tomto případě je jediným řešením problému úplné navždy spojení. K této operaci se používá celková anestézie (artrodéza).

Artroplastika ramenního kloubu je dnes velmi vzácným typem operace ramenního kloubu. Je indikován na nehojící se zlomeniny a jiná vážná poranění vedoucí k závažnému omezení funkčnosti kloubů a pohyblivosti horní končetiny..

Rehabilitace po úrazu

K obnovení pohybu ve spoji nedojde okamžitě. Je to způsobeno dlouhou dobou imobilizace, kdy svaly a vazy ztrácejí své obvyklé funkce. Chcete-li tento proces urychlit, musíte věnovat vážnou pozornost období obnovy..

  • Masáž
  • Fyzioterapie - UHF terapie, ultrazvuk, magnetoterapie
  • Fyzioterapie

Čas zahájení rehabilitace závisí na závažnosti poranění a je stanoven individuálně s pacientem. Popíšeme řadu cvičení, abychom se vyhnuli negativním důsledkům poranění ACS:

  • Kyvadlové pohyby s narovnanou paží - tímto cvičením začíná terapeutická gymnastika. Pacient se postaví na nohy, trochu se nakloní dopředu a začne houpat tělem, čímž přenáší pohyby na bolavou paži.
  • Únos rovné paže a její vrácení do původní polohy.
  • Narovnaná paže stoupá dopředu na úroveň hrudníku.
  • Rotační pohyby: narovnané paže, ohnuté v loketních kloubech. V počáteční fázi pomáhá pacient zdravou rukou rotovat poškozené.
  • Ohyb v ramenním kloubu v poloze na břiše pomocí gymnastické hole, rány za zády.
  • Házení míče (váha nejvýše 1,5 kg) zezadu a z hrudníku.
  • Kliky nejprve ze zdi, poté z podpěry.

V budoucnu sportovci přejdou k pravidelnému tréninku..

Období zotavení po prasknutí ACS u dospělých může být až 180 dnů.

Samotný imobilizující obvaz je odstraněn mnohem dříve (v závislosti na závažnosti poranění a způsobu léčby). Ale v budoucnu se poprvé budete muset starat o kloub a dodržovat všechna doporučení lékaře pro fyzioterapeutická cvičení.

Ruptury vazů akromioklavikulárního kloubu zřídka způsobují vážné komplikace, takže prognóza poranění je relativně příznivá. Hlavní podmínkou je rychlé odvolání k traumatologovi a volba správné taktiky léčby.

Jaká cvičení je třeba provést po rozbití AKC

Akromioklavikulární kloub je kloub, který je součástí ramenního pletence. Tvoří ho klíční kost a proces lopatky - akromion. Výskyt poranění kloubů je asi sedmnáct procent všech dislokací. Dochází k prasknutí akromioklavikulárního kloubu v důsledku přímého přistání na rameni nebo méně často na narovnané paži. Navzdory závažnosti poranění mohou moderní lékařské techniky dosáhnout úplného uzdravení po čtyřech až šesti týdnech..

Anatomické rysy

Klíční kost, pažní kost a lopatka tvoří ramenní pletenec. Akromioklavikulární kloub je sedavý kloub, který spojuje klíční kost a lopatku.

Kloub je podporován kostními formacemi, které zajišťují kloub silnou vazivovou tkání. Kloubní konce jsou obklopeny uzavřenou kapslí, která je naplněna synoviální tekutinou.

Pokud má pacient přesnou diagnózu „prasknutí akromioklavikulárního kloubu“, lze léčbu bez chirurgického zákroku provést, pouze pokud byl konkrétní případ přičítán některému z prvních tří typů poškození.

Konzervativní terapie zahrnuje imobilizaci poškozeného kloubu šátkem. Takto bude trvat 1–2 týdny. Přirozeně bude pacientovi předepsán lék proti bolesti nebo jiná symptomatická léčba. Po konzervativní léčbě jsou pacientovi předepsána fyzioterapeutická cvičení k rozvoji kloubu. Novokainové injekce lze použít jako anestetikum.

Příčiny a mechanismus poranění

Akromioklavikulární kloub je nepohyblivý kloub, který spojuje klíční kost a lopatku, kosti, které tvoří pás horních končetin.

Hlavní příčinou úplného nebo částečného prasknutí akromioklavikulárního kloubu je pád na ramenním kloubu. V důsledku silného úderu se poškodí vazy obklopující kloub. Váha paže a tah svalů tvoří dvě síly opačného směru, což neumožňuje udržení klíční kosti v upraveném stavu. Klíčová kost stoupá nahoru, vytváří výšku nad ramenem, lopatka klesá.

Mezi hlavní rizikové faktory úrazu patří:

  • Zranění během sportovních týmových her. Například, když brankář, bránící branku, spadne silou na ramenní kloub.
  • Kontaktní sporty, jako je zápas, judo, box, vedou k traumatu kloubu AKC v důsledku neúspěšného přistání při hodu, nárazu do ramene.
  • Prasknutí klíční kosti vaz může být výsledkem pádu na ledě, při bruslení nebo chůzi na ledě.
  • Nadměrné zatížení ramenního kloubu při profesionálním plavání, házené.
  • Pravidelné zvedání těžkých závaží, při silovém vzpírání vede vzpírání k přetěžování, mikrotraumata.
  • Hormonální poruchy - příčina oslabení vazivového aparátu.
  • Věkové změny v vazivovém aparátu - nadměrný růst kostní tkáně, zhoršený krevní oběh, oslabení svalů, šlach.
  • Špatné návyky (kouření) mají negativní vliv na všechny orgány a systémy, zejména na vazy a svaly.

Stručně řečeno, lze poznamenat, že poškození nastane, když narazíte na přední část ramenního kloubu, náhle natáhnete horní končetinu a přistanete na narovnané paži. Nadměrné vybočení paže ven, ostrý švih - může také vést k úplnému nebo částečnému prasknutí akromioklavikulárního kloubu.

Typy operací na ramenním kloubu

Chirurgický zákrok na ramenním kloubu se provádí v případě jeho vykloubení, vážného poškození hlavice humeru, artrózy vedoucí k deformaci kloubu, vykloubení s posunem, hnisavé artritidy a dalších onemocnění.

V chirurgické praxi se metody obnovy ztracených funkcí kloubů úspěšně používají pomocí:

  • endoprotetika;
  • chirurgický zákrok pro obvyklou dislokaci ramene;
  • artrotomie;
  • chirurgický zákrok na vykloubení humeru;
  • artrodéza ramenního kloubu;
  • artroplastika.

Obvyklá dislokace ramen, ke které dochází více než dvakrát ročně, vyžaduje povinný chirurgický zákrok. Je plánována operace ramene. Kontraindikace operace mohou být akutní infekční léze nebo onemocnění chronické povahy, protože mohou způsobit komplikace při zavedení anestézie.

V případě vykloubení humeru se provádí operace, která spočívá v připojení humeru k akromiálnímu procesu. Pro tuto operaci se používá speciální autograft z femorální části. Operace se provádí v celkové anestezii.

Poměrně závažnou operací ramenního kloubu je artrotomie - chirurgická disekce kloubního pouzdra, aby se prozkoumal její obsah a vypumpoval hnis. Operace se zpravidla provádí při diagnostice hnisavé artritidy..

Částečná disekce kloubních povrchů se provádí v důsledku jejich poškození. Důvodem pro jeho zavedení může být zlomenina hlavy humeru, purulentní artritida, maligní a benigní novotvary. Operace se provádí v celkové anestezii.

V případě patologických procesů, které se vyvíjejí v důsledku pohyblivosti kloubů, se lékaři rozhodnou provést operaci ramenního kloubu. V důsledku operace se ztratí vzájemná mobilita. To se provádí za účelem upevnění spojů v požadované poloze. Důvody pro operaci jsou / 7, dislokace v zanedbaném stavu a poranění hlavice humeru. Metoda úlevy od bolesti pro tento typ operace je celková anestézie..

Pokud se zlomeniny pažní kosti nehojí, provádí se artroplastika ramene - dnes velmi vzácná operace.

Zpět na obsah

Endovaskulární chirurgie. Jak mohu získat nabídku na operaci? Pupeční kýla u dospělých: léčba bez chirurgického zákroku.

Příznaky a klasifikace

Velké množství krve a inervace kloubu způsobují silné bolesti, otoky a krvácení v akromioklavikulárním kloubu. Spolu s nadměrnými bolestivými pocity dochází k výraznému zastavení motorické aktivity v kloubu. Palpace, která je nezbytná pro diagnózu, způsobuje silnou bolest. V místě prasknutí ACS je lokální hyperemie a krvácení.

Někdy dochází ke krátkodobé úlevě od nepříjemných příznaků. Během tohoto období oběti často odmítají přijmout lékařskou pomoc. Po nějaké době se však všechny projevy vrátí s ještě větší intenzitou..

V moderní medicíně se rozlišuje klasifikace sestávající ze šesti typů poškození:

  • Menší podvrtnutí jsou prvního typu..
  • Ruptura ACC a protažení korakoklavikulárního kloubu - druhá.
  • Ruptura vazů akromioklavikulární a korakoklavikulární je charakteristická pro třetí typ poranění.
  • U čtvrtého typu - zadní posun distálního okraje klíční kosti přes trapézový sval.
  • Významný posun klíční kosti směrem nahoru je známkou pátého typu.
  • Snížení klíční kosti, uvolnění svalů (trapezius, deltoid) naznačuje přítomnost léze šestého typu.

Diagnostika a léčba

Diagnóza traumatu začíná anamnézou a vyšetřením, které zahrnuje pečlivou palpaci. Nejběžnější metodou pro potvrzení diagnózy je rentgen. Ve vzácných případech se používá magnetická rezonance.

Čím dříve je předepsána léčba podvrtnutí (prasknutí) ACS, tím vyšší je pravděpodobnost úplného uzdravení. Při nejmenším známce poškození se doporučuje neodkladná lékařská péče.

První pomoc zahrnuje imobilizaci poškozené končetiny, vystavení chladu (za účelem snížení bolesti a zabránění vzniku otoků), užívání léků proti bolesti (intramuskulárně nebo v tabletách - „Analgin“, „Paracetamol“).

Typ léčby přímo závisí na závažnosti patologického procesu. V případě neúplného prasknutí se doporučuje konzervativní technika. Hlavní složkou této metody je použití speciálního ortopedického obvazu, který fixuje kloub ve správné poloze, aniž by došlo k narušení inervace a krevního oběhu. Silnější slzy - indikace pro sádrový odlitek.

Kromě obvazu zahrnuje konzervativní léčba užívání léků, protizánětlivé a analgetické účinky („Diclofenac“).

Chirurgická léčba poškození vazů akromioklavikulárního spojení je předepsána v případě silného krvácení, prasknutí kloubního pouzdra, komplikací, těžkého traumatu. Chirurgická léčba spočívá v upevnění kloubu šroubem, jehlou na pletení a destičkou s háčkem. Modernější metoda - minimálně invazivní fixace kloubu pomocí těžkých nití a kovových knoflíků.

Rehabilitace

Účinnost obnovy akromioklavikulárního spojení po poranění závisí na řadě faktorů:

  • Kompetentně poskytovaná první pomoc.
  • Správně diagnostikováno.
  • Správnost léčby. Výběr nejvhodnější metody podle závažnosti.

Rehabilitační opatření zahrnují masáž, fyzioterapii, fyzioterapeutická cvičení. Po dvou dnech je povoleno začít provádět jednoduchá cvičení se zraněním prvního stupně. Druhý - ne dříve než čtvrtý den. Je zakázáno spěchat na terapeutická cvičení v případě vážného poranění, u třetího stupně se doporučuje dlouhodobá imobilizace.

Chcete-li zmírnit otoky, snížit bolest, pomůže vám fyzioterapie. Lehká masáž zmírní svalové křeče. Intenzita cvičení, která by se měla postupně zvyšovat, by měla vyvrcholit na konci druhého až čtvrtého týdne. Dva měsíce po léčbě se doporučují pravidelná cvičení k posílení svalového aparátu ramenního pletence..

Axiální prasknutí ramenního kloubu má vysoké procento absolutního zotavení. Včasnost léčby přispívá k úplnému obnovení pohyblivosti, síly a pružnosti pletence horní končetiny. Dodržování lékařských doporučení eliminuje riziko sekundárního poranění.

Ruptura akromioklavikulárního kloubu je častým zraněním. Tato část muskuloskeletálního systému se skládá ze 2 kostí, které jsou navzájem spojeny kloubním pouzdrem a vazy. Kloub má určitou pohyblivost, která umožňuje zvedání paží. Kostnaté povrchy jsou chráněny chrupavkou. Má kluzký povrch, který snižuje tření při jízdě. Elastická konzistence mu dodává funkci tlumiče nárazů a změkčuje zatížení ramenního kloubu. Akromioklavikulární kloub je považován za sedavý.

Příčiny zranění

Úplné prasknutí vazů nastává při pádu z motocyklu nebo kola. Lopatka spolu s předloktím je oddělena od klíční kosti, která ztrácí spojení s akromionem. Pokud je poranění omezeno na podvrtnutí akromioklavikulárního vazu, dojde k subluxaci kloubu. Pokud jsou klavikulární-coracoidní tkáně poškozeny, je diagnostikována úplná dislokace. Napětí trapézového svalu přispívá k posunu klíční kosti nahoru, lopatka a zbytek kloubu se pohybují dolů.

Obecné informace o kloubu

Spojuje klíční kost a horní část lopatky. To znamená, že tento kloub spojuje paži s kostrou. Drží se pomocí vazů: klavikulárně-akromiální a klavikulárně klínovitého tvaru.

Tento kloub je velmi mobilní, proto je obzvláště vystaven riziku zranění. Ruptura akromioklavikulárního kloubu je obvykle způsobena poškozením, které odděluje dva prvky. Je přirozeně doprovázeno poměrně silnou bolestí, zejména proto, že je extrémně nepohodlné pohybovat rukou.

Pokud léčba onemocnění není zahájena včas, klíční kost může změnit svou polohu a posunout se nahoru. V tomto případě se lopatka spolu s celým ramenním pletencem usadí. Přirozeně je funkčnost rukou značně narušena. Poškození vyžaduje naléhavou lékařskou pomoc a vhodnou terapii.

Klasifikace poškození AKC

Zranění ACJ jsou klasifikována na základě jejich závažnosti:

  1. Drobná poranění zahrnují trhání vazů doprovázené bolestmi v oblasti ramen. Rentgen neodhaluje narušení integrity tkání, ale dochází k mírnému zvětšení vzdálenosti mezi povrchy kostí.
  2. U poranění druhého stupně, částečného prasknutí akromioklavikulárního vazu, je zjištěno poškození vláken korakoidní šlachy. V oblasti výše uvedených částí muskuloskeletálního systému je bolest. Klíčový příznak je pozitivní. Obrázky jasně ukazují expanzi kloubního prostoru, vyboulení okraje klíční kosti nad akromionem.
  3. Při poranění 3. stupně jsou klavikulárně-korakoidní a klavikulárně-akromiální vazy poškozeny. Patologický stav je doprovázen bolestí v oblasti ramen, sníženou pohyblivostí paží. Obrázky ukazují významné zvýšení mezikloubní vzdálenosti a posunu klíční kosti ve vztahu k akromiu.
  4. Léze stupně 4 jsou diagnostikovány zřídka. V tomto případě dojde k zadní dislokaci, prolapsu akromiální části klíční kosti. Podle času, který uplynul od prasknutí vazů, se zranění dělí na svěží, zatuchlá a stará.

Aby bylo možné přesně určit stupeň a trvání poranění, analyzují se diagnostické příznaky: vzdálenost mezi klíční kostí a lopatkou na rentgenovém snímku, přítomnost rozšíření kloubního prostoru.

Klinický obraz

Ruptura AKS ramenního kloubu je doprovázena zkrácením ramenního pletence a prodloužením horní končetiny. U čerstvých poranění je před rozvojem edému pozorována skoková změna akromioklavikulárního kloubu. Je detekován klíčový syndrom. Pacient je ve stoje, lékař tlačí na akromiální proces klíční kosti a pohybuje ramenem do strany. Konec kosti je vtlačen, ale po ukončení expozice se snadno vrátí na své původní místo.

Po 1-3 dnech se v oblasti poškozeného kloubu objeví subkutánní hematom. Výskyt silné bolesti v hlavním svalu pectoralis doprovází prasknutí klavikulárně-korakoidních vazů. Konečná diagnóza se stanoví po rentgenovém vyšetření. Divergence kloubních povrchů s expanzí korakoklavikulární vzdálenosti je pozorována při úplné dislokaci. Pro srovnání se zkoumá zdravý kloub. MRI detekuje slzy v měkké tkáni obklopující kloub.

Příznaky poranění ramene

Ruptura vazů akromioklavikulárního kloubu je doprovázena příznaky:

  • Silná bolest. V prvních hodinách oběť pociťuje rozsáhlou bolest v oblasti ramen, která je časem omezena. Bolestivé pocity se zintenzivňují pohyby rukou (zejména při pokusu odhodit ruku zpět za hlavu) a v noci, když si pacient lehne na poškozený ramenní kloub.
  • Když se zraněná končetina pohybuje, je slyšet kliknutí v kloubu.
  • V oblasti poranění jsou diagnostikovány otoky a krvácení.
  • Existuje nadměrná nepřirozená pohyblivost kloubů.
  • Klíčová kost vyčnívá zpod kůže nebo se posune směrem dozadu. Objeví se klíčový syndrom - pokud stisknete klíční kost a poté ji uvolníte, vrátí se do původní polohy.
  • Oběť zaujme ochrannou pozici, která zmírní bolest - podepře zraněnou ruku zdravou předloktím a přitlačí ji k trupu.

Terapeutické činnosti

Částečné prasknutí vazů umožňuje použití konzervativních technik. Léčba je zaměřena na odstranění otoků a bolesti. Kloub je imobilizován, pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti a protizánětlivé léky.

Jakékoli namáhání poškozené oblasti je po dobu několika týdnů zakázáno.

Poté, co se příznaky traumatu stanou méně výraznými, aplikují se fyzikální terapie a fyzioterapeutická cvičení. Provádění speciálních cvičení pomáhá obnovit mobilitu ACS, zvýšit tón svalů ramenního pletence. Při budoucím sportu se doporučuje používat ochranné podložky.

Úplné prasknutí ACS je indikací pro operaci. Operaci lze provést několika způsoby, z nichž nejběžnější je fixace pomocí speciálních zařízení. Kovové desky kotví akromioklavikulární kloub, což může pomoci snížit rozsah pohybu. Taková chirurgická léčba se správným výběrem fixačních pomůcek je účinná v případě úplné dislokace klíční kosti.

Systém minarů zahrnuje provádění společné rekonstrukce malými řezy. V tomto případě není narušena integrita měkkých tkání, což snižuje riziko artrózy. Provoz MINAR umožňuje dosáhnout spolehlivé fixace a rychlého obnovení funkcí AKC. Je zaměřen na odstranění dislokace a shromáždění odtržených částí vazů.

Pokud se vazy klíční kosti roztrhnou do 2 měsíců po operaci, poškozené vazy se uzdraví, kost zaujme správnou polohu vzhledem k akromiu. Během operace jsou v kostech vytvořeny kanály, kterými je protažena silná nit. Pomocí speciálních knoflíků je lopatka připevněna ke klíční kosti. Vlákna dočasně fungují jako vazy a zabraňují dislokaci, dokud nejsou obnoveny vlastní tkáně.

Operace se provádí pod rentgenovou kontrolou, která umožňuje správné umístění implantátu. K upevnění lze použít jak 2, tak 3 tlačítka, což činí design spolehlivějším. To je zvláště důležité při odstraňování následků úrazu u sportovců a pacientů s nadváhou. Po operaci se aplikuje šátek na znehybnění poškozených vazů. Kosmetické stehy jsou odstraněny po 2 týdnech. Není nutné odstraňovat tlačítka a vlákna.


Autotransplantát se používá k obnovení vazů ACS u chronických poranění. Rekonstrukční chirurgie je velmi složitá. V některých případech je to však jediný způsob, jak obnovit funkci kloubů. Štěpová tkáň se získává ze stehna nebo předloktí. V některých případech jsou instalovány umělé implantáty z lavsanové pásky. Volné konce štěpu se protahují klavikulárním a korakoidním procesem a vracejí části kloubu do normální polohy. Páska je vytažena a připevněna ke kostem pomocí šroubů nebo knoflíků.

Tímto způsobem lze léčit úplné prasknutí akromioklavikulárního kloubu a zabránit opakování poranění. V průběhu času implantát roste do kostí a začíná fungovat jako roztrhané vazy. Riziko rozvoje komplikací po těchto operacích je hodnoceno jako minimální.

Prognóza, možné komplikace a prevence nemoci

Pokud má osoba podezření na prasknutí akromioklavikulárního kloubu, měla by být léčba zahájena až po důkladném vyšetření traumatologem, které zahrnuje:

  1. Záznam stížností pacientů s popisem, jak přesně byl zraněn.
  2. Kontrola dosahu motoru ramenního kloubu.
  3. Rentgenové vyšetření.
  4. Ultrazvuk a MRI. Tyto studie mohou určit stav poškozených svalů a ukázat obecný obraz poškození..

Doporučujeme seznámit se s: Důsledky kýly v bederní páteři a komplikace po operaci

Pokud má však osoba podezření na rupturu akromioklavikulárního kloubu, jsou nejdůležitější rentgenologické nálezy. Typ patologie a její závažnost je v zásadě určena vzdáleností mezi akromiálním procesem a postranním klavikulárním koncem. Tyto znaky lze klasifikovat následovně:

  • Typ I. V tomto případě vzdálenost nepřesahuje 2 mm..
  • Typ II. Zde se společný prostor rozšiřuje. Navzdory skutečnosti, že kontakt mezi dvěma prezentovanými prvky je zachován, vzdálenost mezi nimi je poměrně velká, i když nepřesahuje ½ diafýzy klíční kosti.
  • Typ III. Obrázek ukazuje silné posunutí lopatky směrem dolů..

Při použití konzervativní terapie u prvních tří typů poškození dochází k zotavení poměrně rychle. Po operaci rehabilitační období trvá o něco déle, ale šance pacienta na úplné uzdravení jsou velmi vysoké. I když riziko komplikací dosahuje 20%. Navíc silné namáhání uzdraveného kloubu může vést k opakovanému prasknutí..

Pokud jde o komplikace, mohou to být následující: osifikace klavikulárních a klínovitých vazů; degenerativní změny v samotném kloubu; vývoj artrózy, který je doprovázen silnou bolestí; tvorba keloidních jizev v důsledku zlomeniny fixátoru nebo migrace.

Aby nedošlo k obdrženému poškození, je nutné dodržovat některá opatření:

  • Měli byste se pokusit vyhnout zranění ramenního pletence..
  • Doporučuje se posilovat svaly a rozvíjet jejich pružnost cvičením.
  • Během sportovních aktivit je třeba používat ochranné pomůcky.
  • Musíte být obzvláště opatrní, pokud je v místnosti spousta kabelů nebo kluzká podlaha..
  • Musíte chodit po dobře osvětlených schodech a také je lepší držet se zábradlí.
  • Správná a výživná výživa pomůže posílit kosti a udržet zdravé klouby po dlouhou dobu..

To jsou všechny rysy léčby prezentované patologie. Přirozeně je lepší dodržovat výše uvedená preventivní opatření. Poškozené klouby se v průběhu času skutečně cítí, když začnou reagovat na změny počasí nebo atmosférického tlaku. být zdravý!

Období zotavení

Po operaci je třeba se vyvarovat jakéhokoli namáhání kloubu. Obvaz se nosí, dokud nejsou stehy odstraněny. Součástí rehabilitačního programu jsou fyzioterapeutické procedury, které pomáhají zmírnit bolest a otoky. Nejúčinnější jsou:

  • laserová expozice;
  • magnetický efekt.
  • lehká masáž uvolňuje svalové napětí.

Zraněná končetina se začíná hýbat nejdříve měsíc po operaci.

Cvičení by měla být prováděna pod dohledem zkušeného instruktora. V prvních dnech se provádějí pasivní akce, postupně se zvyšuje zatížení postižené oblasti. Po 2 měsících se pravidelně začíná rehabilitační gymnastika zaměřená na posílení svalového rámce. Poranění ramen, pokud jsou správně ošetřena, mají příznivou prognózu. Většina pacientů zaznamenala návrat pohyblivosti ACS a rychlé hojení měkkých tkání.

Top