Kategorie

Populární Příspěvky

1 Zápěstí
Jak léčit osteochondrózu krční páteře doma
2 Masáž
Druhy a metody masáže u skoliózy u dospělých a dětí
3 Zápěstí
Ramenní myositida
Image
Hlavní // Dna

Co je poškození Stollerova stupně 2 na zadním rohu mediálního menisku?


Z tohoto článku se dozvíte: jaké jsou degenerativní změny v meniscích kolenního kloubu, jak jsou nebezpečné, jak se projevují. Porážka zadního rohu mediálního menisku a jeho dalších částí, stupeň 1 a 2. Diagnostika a léčba.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedoucí oddělení anesteziologie a intenzivní péče, 8 let praxe. Vysokoškolské vzdělání v oboru "Všeobecné lékařství".

Datum zveřejnění článku: 25.06.2019

Datum aktualizace článku: 18.01.

Degenerativní změny (poškození) menisků jsou přirozeným procesem stárnutí, při kterém dochází k postupnému ničení kolagenových vláken.


Degenerativní změna menisku

V důsledku těchto změn se orgány stávají slabšími a tenčími, ztrácejí svoji pružnost, což vede ke zvýšenému riziku prasknutí.

Ředění menisků zvyšuje napětí na kolenním kloubu, což může vést k artróze kolenního kloubu (destrukci a poškození kloubní chrupavky). Někteří lékaři považují jejich degeneraci za časný příznak nebo fázi artrózy kolena..

Všechna zranění kolenního menisku lze rozdělit do 2 skupin:

  1. Traumatická - častěji pozorována u mladých lidí (důvodem jsou náhlé pohyby v koleni).
  2. Degenerativní (stárnutí, porážka, destrukce) - vyskytují se hlavně u starších osob.


Varianty slz menisku. Kliknutím obrázek zvětšíte

Nejrychleji se degenerativní změny vyvíjejí v zadních rozích menisků, protože je zde nejmenší přísun krve.


Kliknutím obrázek zvětšíte

Slzy u lidí středního a staršího věku se nejčastěji vyskytují v zadním rohu a těle mediálního menisku, kde je spojena největší závažnost degenerativního procesu s nejvyšší zátěží v koleni.

Příznaky degenerace menisku se objevují pouze:

  • když se rozbijí;
  • s rozvojem artrózy.

Klinický obraz v patologii může být výrazný i prakticky neviditelný..

Nejzávažnější případy jsou nebezpečné z důvodu úplné nemožnosti provádět pohyby v postiženém koleni.

Degenerativní změny v meniscích nepředstavují bezprostřední ohrožení života, mohou však způsobit výrazné zhoršení pohyblivosti nohy v kolenním kloubu, což snižuje kvalitu života.

Je nemožné úplně vyléčit patologii, protože je nemožné zvrátit stárnutí těla.

Všechny použité léčby jsou zaměřeny na zmírnění příznaků a zlepšení fungování postiženého kolena.

Traumatologové se podílejí na diagnostice a léčbě degenerativních lézí menisku.

Druhy onemocnění

Patologie zadního rohu vnitřního menisku jsou rozmanité a jsou rozděleny do několika odrůd v závislosti na faktorech, které vedly k jejich výskytu. Impuls, po kterém se vyvíjí dystrofie kolenního menisku, je nejčastěji dalším onemocněním vyskytujícím se v pozadí. Rozlišují se následující typy změn:

  • přestávky;
  • výskyt cysty v tkáni chrupavky;
  • oddělení menisku;
  • revmatoidní meniscopathy;
  • nadměrná pohyblivost v důsledku poškození vazů.

Zpět na obsah

Důvody vzhledu

Nemoc postihuje starší osoby a sportovce, protože jejími hlavními zdroji jsou různé druhy poranění (rány, modřiny, vykloubení, zlomeniny), jakož i změny související s věkem v tkáních kolenního kloubu, které vedou ke zhoršení výživy chrupavek a jejich dystrofie na pozadí rozpadu svalových vláken a opotřebení kostí... Degenerace menisku se také jeví jako komplikace při artritických a artritických onemocněních, zvláště když pacient ponechává nemoc neléčenou, spokojený s úlevou od příznaků bolesti, ale nevylučuje zdroj zánětu. Impulsem pro nástup onemocnění mohou být ploché nohy a nadváha..

Zničení menisku nastává pod vlivem vnějších traumatických faktorů a chronických onemocnění, ale svou roli hraje také genetická predispozice.

Prevence

Stanovení preventivních opatření umožňuje nejen snížit riziko komplikací na pozadí vznikajících degenerativních změn, ale také zabránit rozvoji onemocnění za přítomnosti rizikových faktorů. Ty by měly zahrnovat:

  • Normalizace výživy. Produkty jsou vybírány s ohledem na příjem dostatečného množství živin a vitamínů.
  • Vyloučení fyzické aktivity a nesprávně zvolená cvičení při sportu.
  • Výběr ortopedické obuvi za přítomnosti patologií z páteře nebo nohy.
  • Provedení důkladné diagnózy za přítomnosti prvních příznaků patologických příznaků.

Známky degenerativních změn v zadním rohu mediálního menisku

Patologie pravého a levého menisku mají běžné příznaky v důsledku destruktivních vnitřních procesů v chrupavkách, svalech a kloubních tkáních obecně. Strukturální degenerativní-dystrofické změny v meniscích kolenního kloubu mají následující vlastnosti:

  • mírná, v průběhu času rostoucí bolest způsobená ztrátou pružnosti chrupavky;
  • otok kolenního kloubu, který dává mukoidní dystrofii;
  • výskyt blokád, které ukazují strukturální narušení uzlu, posunutí jeho částí a jejich rozpad.

Zpět na obsah

Jak je diagnostikována?

Zničení mediálního a laterálního menisku má typické znaky: změny v tkáňové struktuře jsou jasně viditelné na MRI provedeném podle stollerovy techniky. Existují 3 stupně vnitřní degradace chrupavky:

  • Při 1 stupni nedosáhne signál zařízení, vznikající uvnitř desky, povrchu.
  • Při degradaci kolena 2. stupně je viditelná lineární formace, která nepřesahuje meniskus.
  • Poslední stupeň destrukce je charakterizován signálem přesahujícím okraje menisku, což naznačuje porušení jeho integrální struktury..

K detekci ztenčení menisku se v počátečním stadiu onemocnění používá ultrazvuk. Odchylky v kloubu spojené s deformací kosti a chrupavčité struktury jsou také zobrazeny rentgenem kolenního kloubu ve dvou projekcích. Populární metodou pro diagnostiku změn menisku je artroskopie. Klinické analýzy poskytují obraz o průběhu zánětlivého procesu.

Léčba nemoci

Úleva od nemoci a její další eliminace se provádí komplexním způsobem. V závislosti na stupni jsou přiřazeny farmaceutické, fyzioterapeutické postupy a pomocné netradiční metody. Když nemoc běží, může lékař předepsat operaci. Manipulace se provádí artroskopickou metodou, méně často otevřenou.

Léčiva

K zastavení a eliminaci degenerativních změn se používá kombinace léčiv, včetně NSAID, chondroprotektorů, anestetik a dekongestantů. Jak nemoc postupuje, jsou předepisovány kortikosteroidy a silná nenarkotická analgetika. Pro místní terapii se používají krémy, masti ("Diclofenac", "Voltaren") a injekce kyseliny hilauronové, které pomáhají obnovit pružnost tkání. U velmi akutní bolesti se provádí intraartikulární blokáda.

Cvičební terapie a cvičení

Pro posílení vnějšího menisku a uvolnění zátěže z vnitřního se provádí sada cvičení. Terapeutická gymnastika je navržena tak, aby vazy byly pružnější, budovaly a posilovaly svalová vlákna. Komplex vylučuje silová cvičení spojená se zvedáním závaží a fyzickou aktivitou. Přiřaďte cvičení flexibility, odporu a vytrvalosti.

Fyzioterapie

Fyzioterapeutické metody jsou používány k zastavení destrukce tkání a chrupavek v počáteční fázi a k ​​jejich obnovení po operaci. Doporučují bahenní a parafínové aplikace s ozokeritem, akupunkturní ošetření a medový zábal. Mezi hardwarovými technologiemi se používají tradiční kurzy, které lze absolvovat na klinice pod vedením lékaře:

Přečtěte si také: Rehabilitace po operaci menisku

jiné metody

V rané fázi se provádí léčba lidovými léky. Komprese a alkoholové tření na základě koňského kaštanu, zlatého kníru, medu, včelího a hadího jedu, stejně jako přidání kafru, propolisu a mentolu jsou oblíbené pro anestezii a zmírňují otoky. Sportovní pásky a obvazy se používají k podpoře vazů kolen a ke zmírnění části stresu na meniskus.

Mechanismus rozvoje


Koleno má složitou strukturu. Kloub zahrnuje povrchy kondylů stehenní kosti, holenní kosti a čéšky. Pro lepší stabilizaci, tlumení nárazů a snižování zátěže jsou v kloubním prostoru lokalizovány spárované chrupavkové útvary, které se nazývají mediální (vnitřní) a boční (vnější) menisky. Mají půlměsíc, jehož zúžené hrany směřují dopředu a dozadu - přední a zadní rohy.
Vnější meniskus je pohyblivější formace, proto se při nadměrném mechanickém namáhání mírně posune, což zabrání traumatickému poškození. Mediální meniskus je pevněji fixován vazy, když je vystaven mechanické síle, nepohybuje se, v důsledku čehož dochází k poškození častěji v různých částech, zejména v oblasti zadního rohu.

Poškození zadního rohu mediálního menisku je polyetiologický patologický stav, který se vyvíjí pod vlivem různých faktorů:

  • Dopad kinetické síly v oblasti kolena ve formě úderu nebo pádu na něj.
  • Nadměrná flexe kolena, která vede k napětí v vazech, které drží menisky.
  • Rotace (rotace) stehenní kosti s fixovanou holenní kostí.
  • Častá a dlouhodobá chůze.
  • Vrozené změny, které způsobují pokles síly kolenních vazů a jejich chrupavek.
  • Degenerativní dystrofické procesy v chrupavkových strukturách kolena, které vedou k jejich ztenčení a poškození. Tato příčina se nejčastěji vyskytuje u starších osob..

Zjištění důvodů umožňuje lékaři nejen zvolit optimální léčbu, ale také poskytnout doporučení týkající se prevence opětovného vývoje.

Porušení struktury a tvaru mediálního menisku v zadním rohu je klasifikováno podle několika kritérií. V závislosti na závažnosti poranění vyniká:

  • Poškození zadního rohu mediálního menisku 1. stupně - charakterizované malým ohniskovým narušením integrity chrupavky bez narušení obecné struktury a tvaru.
  • Poškození zadního rohu mediálního menisku 2. stupně - výraznější změna, při které je částečně narušena obecná struktura a tvar chrupavky.
  • Poškození zadního rohu mediálního menisku stupně 3 je nejzávažnějším stupněm patologického stavu postihujícího zadní roh mediálního menisku, který je charakterizován porušením obecné anatomické struktury a tvaru (oddělení).
  • V závislosti na hlavním příčinném faktoru, který vedl k rozvoji patologického stavu chrupavkových struktur kolena, se rozlišuje traumatické a patologické degenerativní poškození zadního rohu mediálního menisku..

    Podle kritéria předepsaného traumatu nebo patologického narušení integrity této chrupavčité struktury vyniká čerstvé a staré poškození zadního rohu mediálního menisku. Rovněž je zvlášť zvýrazněno kombinované poranění těla a zadního rohu mediálního menisku..

    Definice

    Traumatolog zkoumá poškozené koleno, diagnostikuje palpací a provádí specializované testy, které pomáhají učinit správný závěr.

    Diagnóza je považována za spolehlivou, pokud je pacientovi diagnostikováno alespoň tři z pěti níže uvedených kritérií:

      Zvýšená citlivost při stlačení kolena ve středové linii zevnitř.

    Kolenní středová čára

    Hyperflexe kolena

    Otočení kolena

    Diagnóza je potvrzena provedením dalších instrumentálních studií:

    • Artroskopie je invazivní technika používaná k diagnostice a léčbě poranění střední chrupavky kolena.
    • Radiografie - neumožňuje detekovat poškození vnitřního menisku, ale s jeho pomocí lékaři vylučují souběžné zlomeniny a dislokace.
    • MRI je nejsilnější, nejpřesnější a bezbolestná metoda pro diagnostiku prasknutí mediální chrupavkové vrstvy. Pomocí MRI je možné identifikovat typ, místo a formu poškození. Trvání procedury trvá v průměru 40 až 60 minut.

    Projevy

    Klinické příznaky poškození zadního rohu mediálního menisku jsou relativně charakteristické a zahrnují:

    • Bolest lokalizovaná na vnitřním povrchu kolenního kloubu. Závažnost bolesti závisí na příčině narušení integrity této struktury. Jsou intenzivnější s traumatickým zraněním a prudce se zvyšují při chůzi nebo klesání po schodech.
    • Porušení stavu a funkcí kolena doprovázené omezením úplnosti rozsahu pohybu (aktivní a pasivní pohyby). Při úplném oddělení zadního rohu mediálního menisku může dojít k úplnému zablokování kolena na pozadí silné bolesti.
    • Známky zánětu, včetně proplachování (zarudnutí) kůže v oblasti kolena, otoku měkkých tkání a lokálního zvýšení teploty po dotyku kolena.

    Přečtěte si také: Obnova po odstranění menisku

    S rozvojem degenerativního procesu je postupná destrukce chrupavkových struktur doprovázena výskytem charakteristických kliknutí a chvění v koleni během pohybů.

    Příznaky

    Klinický obraz poškození zadního rohu menisku má následující vlastnosti:

    1. K úrazu může dojít spontánně z jakéhokoli náhlého pohybu.
    2. Trvalá, neustále bolestivá bolest, zhoršená pohybem kloubu.
    3. Pomalé hromadění otoků přes koleno.
    4. Možné zablokování kolenního kloubu vyplývající z ostrého pohybu, to znamená flexe - prodloužení.

    Symptomy jsou poměrně slabé a je možné stanovit stupeň degenerativních změn v ZRMM podle Stollera pouze po rentgenovém nebo MRI.

    Jak název napovídá, není těžké pochopit, že poranění kolene je základním kamenem. Tento typ úrazu je charakteristický pro mladší věkovou skupinu lidí, tj. Do 40 let. K poškození menisku dochází v následujících případech:

    • při skákání dolů;
    • s ostrým přistáním na kolenou;
    • zkroucení na jedné noze vede k prasknutí;
    • běh na nerovném povrchu;
    • subluxace kolena.

    Je možné nezávisle určit poranění MRMM bez ohledu na úroveň symptomu bolesti pomocí kombinace následujících technik:

    1. Bazhovova recepce. Bolest se zvyšuje, když je kloub prodloužen a když je přitlačen na zadní část čéšky.
    2. Landovo znamení. V poloze na zádech, pod zraněným kolenem zraněné osoby, by dlaň měla volně procházet mezerami.
    3. Turnerův příznak. Citlivost kůže kolem kolena.

    Pocity bolesti jsou tři stupně závažnosti s doprovodnými příznaky.

    1. Snadný 1 stupeň. Neexistuje žádná výrazná bolest, omezení pohybů se necítí, pouze při určitých zatíženích se pociťuje mírné zvýšení bolesti, například při dřepu. Nad kolenem je mírný otok.
    2. Průměrná závažnost 2. Je doprovázena silnou bolestí. Pacient chodí s kulháním, s periodickým blokováním (blokádou) kolenního kloubu. Poloha nohy je pouze v ohnutém stavu, není možné ji narovnat ani s pomocí. Otok se zvyšuje, kůže se stává modrou.
    3. 3 stupně závažnosti. Bolest je nesnesitelná a ostrá. Noha je ohnutá a nehybná, silný fialovo-fialový edém.

    I s podrobným popisem stížností a příznaků je pacient nasměrován na rentgen. Je možné přiřadit stupeň Stoller k poškození oblasti menisku pouze pomocí MRI přístroje. To je způsobeno nemožností přímé kontroly.

    Co je to kolenní meniscitida?

    Diagnostika

    Klinické projevy jsou základem pro jmenování lékaře objektivní dodatečnou diagnózou. Zahrnuje provádění výzkumu primárně zaměřeného na vizualizaci vnitřních struktur kloubu:

  • Rentgen je metoda radiační diagnostiky, která umožňuje vizualizovat hrubé změny chrupavčitých kostních struktur kolenního kloubu. Pro objasnění lokalizace narušení anatomické integrity je tato studie prováděna v čelních a bočních projekcích.
  • Počítačová tomografie - odkazuje na metody radiační diagnostiky, vyznačuje se výkonem skenování tkání po vrstvách a umožňuje identifikovat i ty nejmenší změny.
  • Zobrazování magnetickou rezonancí - zahrnuje skenování tkání po vrstvách s vysokým rozlišením jejich vizualizace. Zobrazování se provádí pomocí fenoménu nukleární magnetické rezonance. Provádění zobrazování magnetickou rezonancí podle Stollera (jsou stanoveny 4 stupně změn v tkáni chrupavky) umožňuje určit i ten nejmenší stupeň traumatických nebo degenerativně-dystrofických změn.
  • Ultrazvuk - vizualizace tkání kolenního kloubu se dosahuje pomocí ultrazvuku. Tato metoda výzkumu umožňuje určit příznaky zánětu, zejména zvýšení objemu tekutiny uvnitř dutiny kolena.
  • Artroskopie je invazivní technika instrumentálního diagnostického výzkumu, jejímž principem je zavedení speciální tenké trubice obsahující videokameru (artroskop) do kloubu, pro kterou jsou prováděny malé tkáňové řezy, včetně tobolky.
  • Artroskopie také umožňuje provádět lékařské manipulace pod vizuální kontrolou po dalším zavedení speciálních mikroinstalací do kloubní dutiny.

    Poškození zadního rohu mediálního menisku - léčba

    Poté, co byla provedena objektivní diagnóza s určením lokalizace, závažnosti narušení integrity chrupavkových struktur kloubu, lékař předepisuje komplexní léčbu. Zahrnuje několik oblastí opatření, mezi něž patří konzervativní terapie, chirurgická intervence a následná rehabilitace. Většinou se všechny události vzájemně doplňují a jsou přiřazeny postupně.

    Léčba bez operace

    Pokud bylo diagnostikováno částečné poškození zadního rohu mediálního menisku (stupeň 1 nebo 2), je možná konzervativní léčba. Zahrnuje užívání léků různých farmakologických skupin (nesteroidní protizánětlivé léky, vitamíny, chondroprotektory), provádění fyzioterapeutických postupů (elektroforéza, bahenní koupele, ozokerit). Během terapeutických opatření je vždy zajištěn funkční odpočinek kolenního kloubu.

    Chirurgický zákrok

    Hlavním cílem operace je obnovit anatomickou integritu mediálního menisku, což umožňuje v budoucnu zajistit normální funkční stav kolenního kloubu.

    Chirurgický zákrok lze provést otevřeným přístupem nebo artroskopií. Moderní artroskopická intervence je považována za metodu volby, protože je méně traumatizující a může výrazně zkrátit dobu pooperační rehabilitační periody..

    Rehabilitace

    Komplex rehabilitačních opatření je povinným krokem nezbytným k zabránění vzniku komplikací. Nejúčinnější jsou po traumatu kloubu..

    V akutním období nebo po invazivních metodách léčby a diagnostiky se používají různé techniky, které pomáhají omezit motorickou aktivitu v kloubu. K tomu můžete použít sádrový odlitek, ortézu nebo provést elastické obvazy.

    V budoucnu bude použitelná fyzioterapie a cvičení. Poskytují obnovení motorické aktivity v kloubu, zlepšují průtok krve a snižují riziko tvorby adheze.

    Použití elastických obvazů nebo ortéz může snížit tlak na meniskus.

    Obsah

    Co je to meniskus? Jedná se o chrupavkovou formaci, která se nachází mezi kostmi kolenního kloubu. Slouží několika funkcím:

    • dává kloubu stabilitu;
    • absorbuje při nárazu;
    • zlepšuje pohyblivost kloubů.

    V lidském koleni jsou 2 menisky: boční a střední. Druhý je náchylnější ke zranění, protože je méně mobilní.

    Menisci jsou chrupavky mezi kostmi v kolenním kloubu

    První pomoc


    Na zraněné koleno musí být aplikován led.

    Při jakémkoli poranění kolena by měla být oběti poskytnuta první pomoc:

    1. Okamžitě se vzdejte jakéhokoli namáhání kolenního kloubu a následně používejte k pohybu berle.
    2. Aplikujte studený obklad na oblast poranění, abyste zmírnili bolest, otoky a zastavili krvácení, nebo omotejte nohu bavlněným hadříkem a naneste na ni led (nezapomeňte ho sundat každých 15-20 minut po dobu 2 minut, aby nedošlo k omrzlinám).
    3. Podejte oběti anestetickou tabletu (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen atd.) Nebo intramuskulární injekci.
    4. Dejte noze vyvýšenou polohu.
    5. Neodkládejte návštěvu lékaře a pomozte oběti dostat se do nemocnice nebo traumatologického centra.

    Příčiny degenerativních změn v kolenním menisku

    Existuje mnoho důvodů pro rozvoj tohoto onemocnění..

    1. U starších pacientů se patologie vyvíjí v důsledku zhoršení struktur..
    2. V rizikové skupině a u lidí, kteří v souvislosti se svým povoláním prožívají silnou fyzickou aktivitu:
    • sportovci, tanečníci;
    • lidé, jejichž práce je spojena s vibracemi;
    • lidé nuceni dlouho stát nebo dřepět kvůli profesní nutnosti.
    1. Plochá chodidla. Zatížení kolena se zvyšuje, protože noha nedokáže zvládnout funkci odpružení.
    2. Nadváha.
    3. Nemoci spojené s metabolickými poruchami - hypotyreóza, dna.
    4. Zánětlivá onemocnění - artritida, tuberkulóza, syfilis.
    5. Vrozené anomálie ve struktuře kloubu - dysplázie.
    6. Předchozí onemocnění kloubů: traumatické i infekční.

    Přečtěte si také: Známky prasklého kolenního menisku

    Různá onemocnění kloubů vedou k dystrofii menisku

    Degenerativní poškození menisku kolenního kloubu se může vyvinout chronicky, pak se projevuje následujícími příznaky:

    • Bolestivé pocity v koleni, zhoršené námahou, zejména při lezení a klesání po schodech.
    • Poruchy pohybu kolen.
    • Specifické zvuky při pohybu (skřípání, skřípání v kloubu).
    • Změna tvaru kloubu.

    Příznaky se postupně zvyšují, jak nemoc postupuje.

    Důležité! Pokud je bolest v kolenním kloubu přerušovaná, neznamená to, že nemoc je mírná a „sama odezní“. Pokud není spuštěn, mohou být následky strašné..

    Akutní poranění se vyvíjí častěji v důsledku poranění nebo silného namáhání kloubu a má následující příznaky:

    • Ostrá bolest.
    • Silné otoky kolen.
    • Možné krvácení v kloubní dutině - hemartróza.
    • Patologická pohyblivost, nebo naopak nemožnost pohybu v kloubu.

    Bolest je hlavním příznakem poranění menisku

    Stále se vám zdá, že je nemožné léčit klouby.

    Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky, vítězství v boji proti zánětu chrupavkové tkáně ještě není na vaší straně...
    A už jste přemýšleli o ústavní léčbě? Je to pochopitelné, protože bolest kloubů je velmi nebezpečný příznak, který, pokud není léčen rychle, může mít za následek omezenou pohyblivost. Podezřelá tíseň, ztuhlost po nočním odpočinku, pokožka kolem problémové oblasti je napnutá, otok v bolavém místě... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

    (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks'); var m5c7780e466284 = document.createElement („skript“); m5c7780e466284.src = 'https: //www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + Math.round (Math.random () * 100000) + '&' + Math.round (Math.random () * 100000) + '= 7397 &' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + document.title + '&' + Math.round (Math.random () * 100000); funkce f5c7780e466284 () < if(!self.medtizer) < self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); >jiný < setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); >> f5c7780e466284 (); (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks'); window.RESOURCE_O1B2L3 = ‚kalinom.ru '; EtoSustav.ru» Vše o poškození kloubů »Meniskus

    Diagnostika

    Diagnóza začíná sběrem anamnézy. Lékař identifikuje příznaky, jejich vztah k úrazům, nemocem, přítomnost pracovních rizik.

    Při vyšetření pacienta lékař posoudí možnost pohybu v kolenním kloubu

    Při zkoumání kloubu jsou zpravidla bez problémů detekovány známky poškození menisků. Pro objasnění lokalizace (zejména pokud jde o mediální meniskus) jsou však předepsány instrumentální studie.

    1. MRI (magnetická rezonance). Umožňuje vám získat nejpodrobnější pochopení patologického procesu v kloubu. Platí klasifikace Stoller:
    • 0 stupňů: zdravý meniskus;
    • Stupeň 1: malé ohniskové léze v menisku, které nevycházejí na povrch;
    • Stupeň 2: malé podélné léze, které sahají až k povrchu menisku;
    • Stupeň 3: slza menisku.

    Stollerova klasifikace

    1. Artroskopie. Podrobné vyšetření struktur kolena se provádí pomocí zařízení - endoskopu vloženého do kloubní dutiny.
    2. Ultrazvuková diagnostika: Artrosonografie.
    3. Rentgenové vyšetření.

    Oddělení zadního rohu mediálního menisku na MRI

    Léčba degenerativních změn v kolenním menisku by měla být komplexní. Konzervativní nebo chirurgická léčba se používá v závislosti na typu poranění.

    V raných fázích léčby je kolenní kloub imobilizován sádrovým odlitkem nebo ortopedickým fixačním zařízením. To je nezbytné ke snížení zátěže postiženého menisku..

    Akumulace tekutiny v kloubu je odstraněna punkcí. Po ukončení procedury se kloubní dutina promyje antiseptickým roztokem.

    Léčba drogami

    Pacientovi jsou předepsány následující skupiny léků:

    1. Léky proti bolesti. NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky) - diklofenak, ibuprofen a další. U syndromu silné bolesti (například při odtržení zadního rohu mediálního menisku) se pacientovi zobrazí narkotická analgetika - Tramal atd..
    2. Hormonální léky. Mají výrazný protizánětlivý účinek, jsou zvláště důležité pro revmatické léze kolena. Nejrychlejšího možného účinku je dosaženo intraartikulárním podáním. Léky v této skupině: Diprospan, Hydrokortison.

    Důležité! Při injekci do kloubní dutiny mají hormony destruktivní účinek na chrupavku, proto se používají pouze krátkodobě.

    1. Chondroprotektory. Urychlete zotavení menisku. Přípravky: kyselina hyaluronová, glukosamin, chondroitin.
    2. Svalové relaxanci. Předepsáno pro zmírnění svalového křeče a snížení zátěže kloubu. Přípravy: Midocalm atd..

    Intraartikulární podávání léků

    Fyzioterapeutické metody

    Ke zmírnění příznaků se používají následující prostředky:

    • terapie magnetickými proudy;
    • elektroforéza s léky;
    • ultrazvuková terapie;
    • aplikace s parafinem a ozokeritem.

    Léčebné metody jsou vybírány individuálně lékařem.

    Fyzioterapie

    Úplné obnovení funkce kloubů po poranění není možné bez cvičební terapie. Jakmile lékař potvrdí možnost tréninku postiženého kloubu, je nutné neprodleně zahájit cvičení. Zátěž musí být postupně zvyšována, aby se meniskus znovu nezranil.

    Fyzioterapeutická cvičení obnovují rozsah pohybu v kloubu

    Operativní léčba

    Používá se k nekróze, mnohonásobnému prasknutí menisků, tvorbě cyst. Jsou prováděny následující chirurgické zákroky:

    1. Slzy vazu jsou sešity artroskopicky, odstranění postižených oblastí menisku (např. Přerušený roh).
    2. Vyměňte poškozený meniskus za umělý.

    Většina operací kloubů se provádí artroskopicky

    Poškození menisku stollerem

    Metoda stoller pro diagnostiku a klasifikaci poranění menisku je moderní metoda založená na MRI kolenního kloubu. Nový a stále drahý umožňuje získat maximální informace o změnách tkáně chrupavky a zvolit léčbu, která bude v konkrétním případě nejúčinnější.

    Léze menisku mohou mít traumatickou nebo degenerativní povahu. Poškození krádeže je přesně stanoveno. V závislosti na tom, do jaké míry je zranění přičítáno, bude pacientovi předepsána konzervativní nebo chirurgická léčba. Jiné způsoby detekce patologie nemohou přesně odrážet úroveň poškození chrupavky..

    Příčiny poškození menisku Stollerem

    Příčiny poškození jsou různé. Degenerativní defekty menisku jsou nejčastěji pozorovány u starších lidí, u nichž se problém objevuje na pozadí poruch kolenního kloubu. Degenerativní změny jsou také způsobeny následujícími důvody:

    chronické mikrotrauma kolena - pozorováno, pokud osoba neustále přetěžuje kloub, což v důsledku toho nemá čas na úplné zotavení a postupně se začíná hroutit.

    Stollerovo traumatické poranění se vyskytuje mnohem častěji. Vyskytuje se přímým úderem do oblasti kolen nebo na pozadí významného nepřirozeného stresu. Mezi tyto nebezpečné účinky patří: dlouhodobá chůze po prstech, skok do výšky s přistáním na tvrdém povrchu, vynucené prodloužení kolena nebo prudký pohyb nohy po delší době v jedné poloze.

    Bez ohledu na to, co způsobilo onemocnění, je nutné provést úplnou diagnostiku, klasifikovat poškození a podrobit se úplné léčbě. Na sinajské klinice dostávají pacienti příležitost diagnostikovat a klasifikovat léze menisku stollerem za nejvýhodnější cenu pro ně.

    Druhy prasknutí menisku Stollerem

    Slzy menisku jsou klasifikovány podle umístění a tvaru. Stanovení těchto ukazatelů je velmi důležité pro správnou terapii patologie. Zranění se liší v oblasti lokalizace:

    Podle formy poškození je klasifikace následující:

    horizontální ruptura - pozorována v případě cystické degenerace;

    šikmý radikál nebo podélný - to se děje na hranici zadní třetiny chrupavky a uprostřed;

    kombinovaný - vyskytuje se v zadním rohu.

    V závislosti na poškození se umístění ohniska hlavní bolesti mírně mění, stejně jako poloha nohy, ve které se zvyšuje.

    Co je klasifikace Stoller

    Tato technika byla vyvinuta profesorem Davidem Stollerem, doktorem lékařských věd, který je ředitelem Národního centra pro zobrazování struktur muskuloskeletálního systému v ortopedii působících ve Spojených státech. Přesnost studie a možnost skenování tkání po vrstvách, jakož i vizualizace postižených oblastí tkání a kloubů, se s nástupem technologie MRI významně zvýšily. Metoda navržená Stollerem je založena na skutečnosti, že během skenování se objeví signál se zvýšenou intenzitou, což naznačuje přítomnost degenerativních změn v této oblasti, ke kterým dochází při poškození menisku. Profesor vyvinul systém, který využívá kritéria pro intenzitu přijímaného signálu, stejně jako oblast jeho lokalizace a šíření.

    Při klasifikaci léze se berou v úvahu ukazatele kritérií závažnosti patologie a její závažnosti. Klasifikace je založena na intenzitě signálu: čím vyšší je, tím závažnější je poškození tkáně a závažnější degenerativní proces.

    Klasifikace

    Klasifikace stoller rozděluje stav menisku do 4 fází. V závislosti na tom, který z nich je identifikován, určete přítomnost nebo nepřítomnost patologických stavů menisku.

    Fáze 0 od Stollera. Studie neodhalila ložiska patologických změn v tkáních. Meniskus je hodnocen jako zcela zdravý.

    Fáze 1 od Stollera. Když MRI odhalí signál zvýšené intenzity, který má ohniskový charakter a jasnou lokalizaci. Zároveň nedosahuje povrchu tkáně chrupavky. Nejčastěji v tomto případě léčba ještě není nutná, nebo pokud je přesto zjištěna její potřeba, je prováděna konzervativními metodami, zejména profylaktickou orientací..

    Fáze 2 od Stollera. Intenzita signálu přijímaného z tkání se zvyšuje, ale zároveň se jeho charakter mění na lineární. Podobně jako v první fázi nedosahuje horní vrstvu menisku (chrupavky). Pokud je současně odhaleno horizontální poškození menisku, znamená to, že chrupavková tkáň je částečně zničena a nedochází ke změnám v její struktuře. Ošetření je povinné. Je převážně konzervativní. Stollerovo poranění menisku 2. stupně je nejčastějším důvodem pro vyhledání lékařské pomoci.

    Fáze 3 podle Stollera. Signál je fixován lineárně s výrazně zvýšenou intenzitou. Jasně zasahuje do horní vrstvy chrupavky. Pacient má výrazné porušení anatomických struktur menisku. To znamená přítomnost slz v mediálním menisku. Také s takovou lézí není vyloučeno posunutí části oblastí poškozené chrupavky. Tento stav je diagnostikován jako úplné oddělení menisku s posunem. Ošetření je povinné a obvykle se provádí chirurgicky. Stollerovo poranění menisku 3. stupně, nejzávažnější.

    Protože diagnostika a klasifikace lézí podle Stollera je možná pouze s přístrojem pro zobrazování magnetickou rezonancí, není tato služba dostupná ve všech lékařských zařízeních. K dnešnímu dni metoda stoller určuje stupeň poškození menisku nejpřesněji.

    Klinický obraz podle Stolera (podle Stollera) - klasifikace

    Klinické projevy patologie podle klasifikace se také liší v závislosti na stadiu léze. Dále umožňují posoudit stav pacienta.

    Fáze 0 od Stollera. Vzhledem k tomu, že neexistují žádné patologie chrupavky a není narušena její integrita, neexistují žádné příznaky patologie.

    Fáze 1 od Stollera. Minimální změny v kloubu vedou k periodické bolesti v něm. Obvykle se objevují večer a jsou intenzivnější u lidí, kteří si musí během dne vážně namáhat klouby. Když je koleno ohnuté, může také docházet k znatelné krizi.

    Fáze 2 od Stollera. Poruchy stavu kloubu jsou poměrně výrazné, díky čemuž se bolest stává významnou. Jeho intenzita se zvyšuje v okamžiku, kdy člověk pohybuje nohou pomocí kolena. Syndrom bolesti se také zvyšuje po dlouhém pobytu ve stoje. Ve většině případů existují také vnější projevy zánětu, jako je zarudnutí kůže a otok tkáně. Společná krize se objevuje téměř při každém pohybu.

    Fáze 3 podle Stollera. V anatomické struktuře chrupavky dochází k vážným změnám, kvůli nimž je zaznamenána nejen silná bolest, ale také výrazné omezení pohyblivosti kolenního kloubu. Bolestivý syndrom, stejně jako ztuhlost pohybů, je v tomto stavu největší. Klinický obraz patologie je akutní.

    Přítomnost příznaků kromě MRI vám umožňuje přesně určit stav pacienta. Pouze tímto způsobem bude terapie co nejúčinnější..

    Jak se připravit na postup

    Před MRI není nutná žádná speciální příprava s další klasifikací stavu Stollerova menisku. Studie podléhá stejným kontraindikacím jako MRI, a to především přítomnosti kovových prvků a různých elektrických stimulátorů a inzulínových pump v těle, jejichž činnost může být ovlivněna magnetickým polem zařízení.

    Během studie nedojde k žádné bolesti ani nepohodlí. Jediná věc, kterou by měl pacient vzít v úvahu, je, že postup je zdlouhavý. Pokud je pacient před vyšetřením velmi nervózní, doporučuje se užít kozlíku nebo jiným bylinným sedativem.

    Menisková klasifikace poškození stollerem

    Stále se vám zdá, že je nemožné léčit klouby.

    Soudě podle skutečnosti, že nyní čtete tyto řádky, vítězství v boji proti zánětu chrupavkové tkáně ještě není na vaší straně...

    A už jste přemýšleli o ústavní léčbě? Je to pochopitelné, protože bolest kloubů je velmi nebezpečný příznak, který, pokud není léčen rychle, může mít za následek omezenou pohyblivost. Podezřelá tíseň, ztuhlost po nočním odpočinku, pokožka kolem problémové oblasti je napnutá, otok v bolavém místě... Všechny tyto příznaky jsou vám známé z první ruky.

    (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-2’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    var m5c7780e466284 = document.createElement („skript“); m5c7780e466284.src = 'https: //www.sustavbolit.ru/show/?' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + Math.round (Math.random () * 100000) + '&' + Math.round (Math.random () * 100000) + '= 7397 &' + Math.round (Math.random () * 100000) + '=' + document.title + '&' + Math.round (Math.random () * 100000); funkce f5c7780e466284 () < if(!self.medtizer) < self.medtizer = 7397; document.body.appendChild(m5c7780e466284); >jiný < setTimeout(‘f5c7780e466284()’,200); >> f5c7780e466284 ();
    (funkce (w, d, n, s, t) < w = w || []; w.push(function() < Ya.Context.AdvManager.render(< blockId: ‘R-A-267561-3’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-267561-3’, async: true >); >); t = d.getElementsByTagName („skript“); s = d.createElement ('skript'); s.type = 'text / javascript'; s.src = „//an.yandex.ru/system/context.js“; s.async = true; t.parentNode.insertBefore (s, t); >) (this, this.document, 'yandexContextAsyncCallbacks');
    window.RESOURCE_O1B2L3 = ‚kalinom.ru '; EtoSustav.ru» Vše o poškození kloubů »Meniskus

    Klinické projevy patologie podle Stollerovy klasifikace

    Různé typy poranění menisku

    V traumatologii se traumatické a / nebo patologické změny ve strukturách kolena nejčastěji vyskytují na pozadí poškození mediálního menisku kolenního kloubu, symptomů změn a podle toho předepsaná léčba závisí na stupni podle klasifikace Stoller. A to:

    0 stupňů

    Ve strukturách chrupavky nejsou žádné patologické změny, respektive neexistují žádné klinické příznaky.

    1. stupeň

    Změny jsou minimální, což vede ke vzniku syndromu bolesti. Ve dne to prakticky není výrazné. Večer, zejména u lidí, kteří zažívají silný stres, může začít pociťovat bolest. Ohyb kolenního kloubu je často doprovázen krizí - důkazem nástupu degenerativně-dystrofického procesu.

    2. stupeň

    Porušení se stává výraznějším, což je doprovázeno výraznějším bolestivým syndromem. Intenzita nepříjemných pocitů se zvyšuje během fyzické aktivity, prodlouženého pobytu ve stoje. Klikání, křupání jsou často doprovázeny vnějšími zánětlivými změnami - zarudnutí kůže, výskyt otoků.

    Stupeň 3

    Anatomická struktura se velmi mění. Bolest a omezení pohybu jsou maximální. To je často pozorováno při horizontálním prasknutí zadního rohu mediálního menisku. Klinický obraz v patologii stupně 3 je nejakutnější.

    Často na 3. stupni je pozorováno oddělení určité části chrupavkové destičky. Vzhledem k tomu, že se fragmenty volně pohybují mezi epifýzami kostí, může dojít k „blokádě kloubů“. Tento stav je doprovázen následujícím klinickým obrazem:

    • výrazná, intenzivní bolest;
    • dolní končetina je nucena ohýbat se pod úhlem 30 °;
    • fyzická aktivita, i když nepatrná, je doprovázena silnou bolestí;
    • krev se hromadí v poškozené oblasti (tento stav se nazývá hemartróza).

    Možné komplikace

    Někdy, při absenci nesnesitelné bolesti, je poranění menisku zaměňováno s běžným zraněním kolena. Oběť nemusí dlouho vyhledávat pomoc odborníka a bolestivé pocity mohou nakonec úplně zmizet. Přes tuto úlevu zůstává meniskus poškozený a přestává fungovat..

    Následně dochází k destrukci kloubních povrchů, což vede k rozvoji závažné komplikace - gonartrózy (deformující artrózy). Toto nebezpečné onemocnění se v budoucnu může stát indikací pro artroplastiku kolena..

    U poranění kolena jsou následující příznaky důvodem povinné lékařské péče:

    • dokonce mírná bolest kolena při lezení po schodech;
    • vzhled skřípnutí nebo kliknutí při ohýbání nohy;
    • epizody zaklínění kolen;
    • otok;
    • pocity interference s pohyby v kolenním kloubu;
    • nemožnost hlubokých dřepů.

    Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste kontaktovat ortopeda nebo traumatologa.

    Příznaky

    Traumatické ruptury

    V době poranění člověk cítí akutní bolest v postižené oblasti, kloub nabobtná, může se vyvinout hemartróza.

    V době poranění (při skákání, hlubokém dřepu atd.) Má pacient ostrou bolest v kolenním kloubu a měkké tkáně kolena bobtnají. Pokud došlo k poškození v červené zóně menisku, pak se krev nalije do kloubní dutiny a vede k rozvoji hemartrózy, která se projevuje vydutím a otokem nad patelou.

    Intenzita bolesti v případě poškození menisku se může lišit. Oběť kvůli své závažnosti někdy nemůže ani šlápnout na nohu. A v ostatních případech je to cítit pouze při provádění určitých pohybů (například při sjezdu ze schodů je to cítit, ale při stoupání to není).

    Po poranění vnitřního menisku, když se snaží napnout nohu, oběť pocítí ostrou střelnou bolest a flexe končetiny vede k bolesti podél tibiálního vazu. Po poranění nelze kolenem hýbat a v oblasti přední části stehna se určuje svalová slabost.

    Pokud je vnější meniskus poškozen, bolest se zvyšuje při pokusu otočit dolní část nohy dovnitř. Cítí se, když je peroneální kolaterální vaz napnutý a střílí podél něj a do vnější části kloubu. V oblasti přední části stehna má pacient svalovou slabost.

    Po prasknutí menisku se jeho oddělená část pohybuje a brání pohybu v kolenním kloubu. U drobných poranění se mohou objevit pocity obtíží v pohybu a bolestivá kliknutí a při velkých úrazech může dojít k blokádě kloubu, což je způsobeno pohybem velkého pohybujícího se fragmentu do středu kloubu (to znamená, že kloub klínuje). Ruptura zadního rohu obvykle vede k omezené flexi nohy v koleni a poškození těla a předního rohu ztěžuje prodloužení končetiny.

    Někdy lze rupturu menisku (obvykle vnější) kombinovat s poškozením předního zkříženého vazu. V takových případech se otoky kolen vyskytují rychleji a jsou významnější než při nekombinovaném poranění..

    Degenerativní přestávky

    Typicky se takové poškození vyskytuje u lidí starších 40 let. Jejich vzhled není vždy spojen s traumatizujícím faktorem a prasknutí může nastat po provedení obvyklých akcí (například po vstání ze židle, postele, židle) nebo s menšími fyzickými dopady (například pravidelný dřep).

    U pacienta se objeví otok a bolest v oblasti kolena, která se nevyskytuje akutně. To je obvykle místo, kde končí degenerativní meniskus, ale v některých případech mohou být doprovázeny blokádou kloubu. Při takovém poškození menisku často dochází k narušení integrity sousední chrupavky, která pokrývá holenní nebo stehenní kost.

    Stejně jako u traumatických poranění se závažnost bolesti u degenerativních slz může lišit. V některých případech kvůli ní pacient nemůže šlápnout na nohu a v jiných se bolest objeví pouze při konkrétním pohybu (například dřepy).

    Trochu anatomie

    Takto funguje kolenní kloub.

    Každý kolenní kloub má dva menisky:

    • boční (nebo vnější) - svým tvarem připomíná písmeno C;
    • mediální (nebo vnitřní) - má tvar pravidelného půlkruhu.

    Každá z nich je konvenčně rozdělena do tří částí:

    • přední roh;
    • tělo;
    • zadní roh.

    Menisci jsou tvořeny z vláknité chrupavky a připevňují se k holenní kosti (přední a zadní). Kromě toho je vnitřní meniskus podél vnějšího okraje připevněn koronárním vazem ke kloubnímu pouzdru. Díky tomuto trojitému uchycení je pevnější (ve srovnání s vnější stranou). Z tohoto důvodu je vnitřní meniskus náchylnější ke zranění..

    Normální meniskus se skládá převážně ze speciálních kolagenových vláken. Většina z nich je umístěna kruhově (podél) a menší část - radiálně (od okraje ke středu). Taková vlákna jsou navzájem spojena malým počtem perforujících (tj. Náhodných) vláken.

    Meniskus se skládá z:

    • kolagen - 60-70%;
    • proteiny extracelulární matrix - 8–13%;
    • elastin - 0,6%.

    V menisku se rozlišuje červená zóna - oblast s krevními cévami.

    Jaký je 3. stupeň poškození

    Nejzávažnější fáze patologického procesu vyžaduje zvláštní pozornost lékaře a pacienta. Důležitou roli hraje včasnost vyhledání kvalifikované lékařské péče a gramotnost ortopeda. Stupeň 3 je charakterizován úplným prasknutím kolenního menisku. Signály zvýšené intenzity jsou vodorovné a dosahují povrchu chrupavky. Anatomická struktura je narušena, je jasně viditelná na obrazovce počítače během MRI. Lékaři rozlišují podstupeň 3a. Je charakterizován nejen oddělením, ale také posunem chrupavky..

    3. fáze patologie se zřídka vyvíjí v důsledku změn souvisejících s věkem nebo vrozených poruch. Častěji je prasknutí menisku důsledkem zranění. Dřepy s těžkými váhami, vysokými skoky, úrazy doma nebo v práci mohou způsobit poškození integrity tkáně chrupavky. Klinický obraz se projevuje ostře a ostře. Třetí stupeň patologie je charakterizován následujícími příznaky:

    • hemartróza (krvácení v kloubní dutině);
    • ostrá nebo rychle rostoucí bolest;
    • omezený pohyb;
    • vynucená poloha bérce pod úhlem 30 °;
    • akumulace reaktivního výpotku;
    • zarudnutí kolena.

    Při 3. stupni poškození menisku se patologie z akutní formy často změní na chronickou. Nemoc se může kdykoli znovu zhoršit. Recidiva je evidentní. Kloub se může náhle zaseknout, takže osoba nebude schopna narovnat nohu. V tomto případě pomůže pouze chirurgický zákrok..

    Při prvních známkách možné poruchy by měl být konzultován ortoped. Lékař pošle pacienta na MRI, aby určil závažnost onemocnění. Výsledky studie pomohou diagnostikovat a předepsat správnou terapii.

    Léčba patologie

    Léková terapie zmírní bolest a zánět.

    Léčba poškození menisku může být lékařská nebo chirurgická. Závisí to na závažnosti příznaků a vlastnostech strukturálních poruch. Konzervativní terapie je zaměřena na odstranění zánětu a stabilizaci kolena. Provádí se aplikací sádrového odlitku nebo elastického obvazu. Tento typ léčby je možný pouze v počátečních stádiích vývoje onemocnění. Pacienti jsou navíc léčeni nesteroidními protizánětlivými léky. Pomáhají zmírnit bolest a otok kloubu..

    Chirurgická léčba spočívá v odstranění poškozeného menisku a následném nahrazení chrupavky. V závažných případech a se závažnou osteoporózou se provádí úplná náhrada kloubu. Existují různé typy chirurgických zákroků, nejčastěji se však používá endoskopická technika. Umožňuje vám minimalizovat řezy a v důsledku toho snížit rehabilitační období pacienta.

    Další diagnostika

    K vizualizaci vnitřních struktur jmenují specialisté nejen MRI, ale i další výzkumné metody. A to:

    rentgen

    Snímky kolenního kloubu jsou pořizovány ve dvou projekcích - boční a rovné. Metoda umožňuje identifikovat hrubé změny. Rentgenové záření se často doporučuje v případě traumatického poranění kolena, aby se stanovila počáteční diagnóza a zjistila potřeba dalšího vyšetření.

    CT vyšetření

    Tato zobrazovací metoda je založena na skenování tkáně vrstvy po vrstvě pomocí rentgenových paprsků dodávaných speciální instalací. Fotografie zpracovává ne osoba, ale speciální počítačový program. Díky tomu jsou zaznamenány i nepatrné změny, které se teprve začínají vyvíjet, bez ohledu na hloubku. Počítačová tomografie je poměrně přesná metoda. Není však kompatibilní s klasifikací Stoller..

    Metoda pomáhá identifikovat první známky nástupu zánětlivého procesu. Například akumulace synoviální tekutiny.

    Artroskopie

    Moderní diagnostická metoda. Vyšetřování a hodnocení stavu vnitřních struktur se provádí pomocí artroskopu (trubice zakončená malou videokamerou a svítilnou) vloženého do kloubní dutiny několika řezy. Artroskopie se aktivně používá k chirurgickému zákroku.

    Terapeutická taktika

    Léčba patologie by měla být vždy komplexní. Jmenování terapeutických opatření předchází objektivní diagnóza. Volba techniky je dána závažností změn:

    Pokud má pacient 1 stupeň patologie, je rozhodnuto ve prospěch konzervativní terapie. Pacientům musí být předepsány chondroprotektory - léky, které zlepšují metabolické procesy v chrupavce a pomáhají ji obnovit.

    Patologický stav 2. stupně podle Stollerovy kvalifikace vyžaduje také konzervativní terapeutická opatření. Pokud vyšetření ukázalo, že existuje zánětlivý proces, jsou nutně předepsány nesteroidní protizánětlivé léky.

    Patologie 2. stupně, vytvořená na pozadí traumatu, vyžaduje nejčastěji chirurgický zákrok metodou artroskopie. Za přítomnosti zánětlivého procesu je však počáteční akcí předepsání léčby protizánětlivými léky..

    Konzervativní taktika

    Pokud jsou podle Stollerovy klasifikace diagnostikovány ruptury o 1–2 stupně, doporučuje se především zajistit zbytek poraněné končetiny..

    Aktivně se používají léky, které pomáhají zmírnit bolest, snížit zánětlivý proces. Také účinné: fyzioterapie, gymnastika, masáže.

    Kloubní blokáda musí být zastavena. Z tohoto důvodu se zpočátku provádí punkce kolena. Poté, co byla z dutiny odstraněna veškerá kapalina (včetně krve), je do ní vstřikován roztok novokainu. Je nutné aplikovat sádrový odlitek po dobu 3 až 4 týdnů.

    Operativní zásah

    Artroskopická chirurgie je nejúčinnější léčbou. Toto je jediná účinná metoda léčby patologie 3. stupně podle Stollerovy klasifikace..

    Pokud byly během diagnostiky identifikovány zdravé tkáně, jsou jednoduše sešity. Mrtvé oblasti jsou povinně odstraněny.

    Dělají také s adhezí jizvy, odtrhnuté části chrupavčité tkáně. Okraje poškozeného menisku musí být zarovnány

    Znamení

    Hlavním příznakem slz menisku je silná bolest kolena. Když je zadní roh roztržen, bolest je lokalizována hlavně v poplitealní oblasti. Pokud se dotknete kolena hmatatelným tlakem, bolest se dramaticky zvyšuje. Kvůli bolesti neexistuje prakticky žádný způsob pohybu.

    Nejjednodušší způsob, jak pochopit, že došlo k mezeře, je pokus o pohyb. K nejsilnější bolesti dochází, pokud se postižený pokusí narovnat dolní končetinu nebo provést jiné pohyby dolní končetinou.

    Po zranění se příznaky mění v závislosti na tom, kolik času uplynulo. První měsíc a půl jsou bolesti docela silné. Pokud pacient neztratil schopnost současně chodit, bolest se při nejmenší námaze zvýší. Navíc i normální chůze bude doprovázena nepříjemnými zvuky, meniskus vyskočí.

    Kolenní kloub nabobtná a stane se nestabilním. Z tohoto důvodu mohou lékaři doporučit, aby se nepostavili, i když je to fyzicky zraněný schopen..

    K diagnostice poranění může lékař použít následující specifické příznaky:

    • ostrá bolest pronikne, pokud stisknete přední část kolena a narovnáte spodní část nohy;
    • zraněná dolní končetina se může narovnat více než obvykle;
    • kůže v koleni a horní části nohy je citlivější;
    • při pokusu vylézt po schodech přestane kolenní kloub „klínovat“.

    Stupně

    Klasifikace stavu kolenní chrupavky podle Stollera:

    1. Zdravá chrupavka, nepoškozená zvnějšku ani vnitřně. Chrupavka je neporušená.
    2. Vnitřní poškození mimo meniskus není roztrhané. Takové zranění lze diagnostikovat pouze pomocí tomografie. Když je mezera slabá, bolest nebude tak výrazná. Stále jim však budou překážet a kolenní kloub trochu nabobtná. Pokud oběť příliš nezatěžuje koleno, mohou příznaky po několika týdnech samy vymizet..
    3. Vnější část je stále neporušená, ale může se roztrhnout v důsledku jakéhokoli namáhání. U středně těžkých poranění lze ostré bolestivé pocity zaznamenat pouze při chůzi. Rychle se cítí také při zkoušce vážnějších zátěží, konkrétně fyzických cvičení, běhu, skákání. Pokud se neléčí, poškození může postoupit na třetí stupeň.
    4. Ve třetím stupni je povrch roztržený, což je charakterizováno jako prasknutí. Se slzami koleno rychle bobtná a bolest může být nesnesitelná i v klidné poloze. Kloub kloubu je poškozený a naplněný krví. Rohová chrupavka se úplně zlomí, takže koleno se nemůže hýbat. Člověk na chvíli úplně ztratí schopnost chodit.

    Jakého lékaře kontaktovat

    Pokud se objeví bolest, otok a poruchy funkce kolenního kloubu, je nutné se poradit s ortopedickým traumatologem. Po vyšetření a výslechu pacienta provede lékař řadu diagnostických testů a k potvrzení diagnózy prasknutí menisku předepíše MRI, rentgen nebo ultrazvuk kolenního kloubu.

    Channel One, program „Žít zdravě“ s Elenou Malyshevou, v sekci „O medicíně“ odborník hovoří o úrazech menisku kolenního kloubu a jejich léčbě (od 32:20 min.):

    Traumatolog Y. Glazkov hovoří o léčbě poranění kolenního menisku:

    Soudě podle předložené interpretace zobrazování magnetickou rezonancí dochází k úplnému prasknutí vnitřního menisku. Tento stav obvykle vyžaduje chirurgický zákrok - artroskopii, zejména pokud vede k zablokování. Pacient buď úplně nevytáhne kolenní kloub (statická blokáda), nebo v okamžiku chůze, při otočení dolní končetiny nebo trupu pevnou nohou, dojde k zablokování kloubu v jedné poloze (dynamická blokáda).

    Dynamický blok je obvykle doprovázen ostrým bolestivým pocitem nebo bolestivým kliknutím. Při blokádě padá část roztrženého menisku mezi kloubní povrchy a brání pohybu. Proto chrupavčitá krytina trpí, v průběhu času se vyvíjí deformující artróza kolenního kloubu, její tuhost.

    Během artroskopického debridementu je vyříznuta část menisku (v tomto případě jeho zadní roh). Zbývající tkáň nadále plní svoji tlumicí funkci v kloubu. Podle MRI také existuje výpotek (synovitida) v kloubu, tj. akumulace zánětlivé tekutiny. Synovitida se může stát chronickou, pokud se neléčí. Takový zánětlivý proces poškozuje kloub, navíc se může zvýšit Bakerova cysta v popliteální fosse. Jedná se o hromadění tekutiny v zadní části kloubu. Při provádění artroskopického zákroku chirurg propláchne kloub a odstraní výpotek, všechny částice poškozené chrupavky.

    Je tu ještě jedna nuance. Pokud je poranění čerstvé, před operací počkejte na uzdravení mediálního kolaterálního vazu. Chcete-li to provést, po dobu 2-3 týdnů musíte koleno zafixovat tuhou ortézou nebo sádrovou dlahou a poté provést operaci. Artroskopie se provádí 2–3 malými vpichy podél přední plochy kolena pomocí mikroinstalace a miniaturní kamery vložené do kloubu. Pooperační zotavení je obvykle rychlé, zvláště pokud je pod dohledem zkušeného ortopeda.

    Zásady pro stanovení stupně onemocnění

    MRI je neinvazivní výzkumná metoda založená na vizualizaci kostních struktur na obrazovce počítače. Tomograf odhaluje sebemenší narušení integrity chrupavky. Patologické změny v meniscích jsou zobrazeny na monitoru a vyšetřeny odborníkem. Tato metoda je založena na skenování tkání po vrstvách. Konstrukce vysoce kvalitního a spolehlivého obrazu je možná díky magnetickému poli. Dochází k účinku jaderné rezonance. Jsou zapojeny protony atomů, které tvoří meniskus. Uvolněnou energii zaznamenává speciální senzor. Obraz je vytvářen pomocí digitálního zpracování.

    V moderní medicíně existují 4 základní principy, které umožňují diagnostikovat zanedbání nemoci:

    • studie závažnosti poškození;
    • studium intenzity signálu;
    • detekce lokalizace porušení;
    • identifikace prevalence patologických změn.

    Hlavním klasifikačním kritériem podle Stollera je závažnost destrukce chrupavčité tkáně, která tvoří meniskus kolenního kloubu. V současnosti ortopedové po celém světě používají k diagnostice a předepisování účinné terapie metodiku amerického doktora lékařských věd. Stollerova klasifikace umožňuje provést operaci včas a plně udržet pohyblivost postiženého kolena.

    Diagnostické metody

    Pro správné posouzení změn, ke kterým došlo na chrupavkových destičkách, není identifikace příznaků a shromažďování podrobných stížností dostatečným opatřením. Menisci jsou pro přímé vyšetření nepřístupné, protože se nacházejí uvnitř kolenního kloubu. Proto je vyloučeno i studium jejich hran pocitem.

    Nejprve lékař předepíše rentgenový paprsek kloubu ve dvou projekcích. Vzhledem k tomu, že tato metoda prokazuje pouze stav kostního aparátu kolenního kloubu, nese jen málo informací k určení stupně poškození menisku..

    K hodnocení intraartikulárních struktur se používá zavedení vzduchu a kontrastních látek. Další diagnostika se provádí pomocí MRI a ultrazvuku.

    Navzdory skutečnosti, že Stollerova magnetická rezonance je dnes zcela nová a nákladná metoda, její užitečnost z hlediska výzkumu degenerativních změn je nepopiratelná. Pro postup není vyžadováno žádné speciální školení. Jediná věc, kterou pacient potřebuje, je trpělivost, protože studium je poměrně dlouhé.

    Na těle pacienta ani uvnitř by neměly být žádné kovové předměty (prsteny, piercing, náušnice, umělé klouby, kardiostimulátor atd.),

    V závislosti na závažnosti změn podle Stollera se rozlišují čtyři stupně:

    1. Nula - zdravý, normální meniskus.
    2. Nejprve se uvnitř chrupavkové destičky objeví bodový signál, který nedosahuje povrchu.
    3. Druhá je lineární formace, ale dosud nedosáhla okrajů menisku.
    4. Třetí - signál dosáhne samého okraje a naruší integritu menisku.

    Technika výzkumu pomocí ultrazvukových vln je založena na různých hustotách tkání. Odrážející od vnitřních struktur kolen, signál senzoru demonstruje degenerativní změny na chrupavčitých deskách, přítomnost krve a roztržených fragmentů uvnitř kloubu. Tento signál však nemůže vidět skrz kosti, a proto je při pohledu na kolenní kloub jeho zorné pole velmi omezené..

    Známky prasknutí v případě poškození jsou posunutí menisku a přítomnost nehomogenních zón v samotné destičce. Mezi další příznaky patří narušení integrity vazů a kloubního pouzdra. Přítomnost inkluzí v synoviální tekutině naznačuje krvácení do dutiny..

    Volba léčby je založena na změnách v menisku. S mírným až středním stupněm degenerativních změn (bez narušení integrity) je předepsán komplex konzervativní terapie. V případě úplného prasknutí se pro zachování funkce končetiny provádí chirurgická léčba, zejména je předepsána artroskopie - operace s minimálním traumatem.

    Moderní přístup k léčbě

    Jak se léčí poranění menisku? Patologie je jedním z onemocnění, které vyžadují integrovaný přístup k terapii. Před léčbou poškození menisků kolenního kloubu lékař předepíše pacientovi řadu studií zaměřených na diagnostiku samotné nemoci a stupně její závažnosti.

    Lékař provede důkladnou diagnostiku a předepíše léčbu

    1. stupeň

    Léčba poranění menisku kolenního kloubu 1. stupně se provádí konzervativním způsobem.V tomto případě se používají pouze léky, včetně:

    • chondroprotektory ke stimulaci obnovy chrupavkové tkáně a zlepšení intraartikulárního metabolismu;
    • nesteroidní protizánětlivé léky;
    • léky proti bolesti.

    V období odeznění obecných klinických příznaků se pacientům doporučuje fyzioterapeutická léčba pomocí elektroforézy, UHF terapie, elektrického proudu a také lázeňská léčba, která výrazně zkracuje rehabilitační období po nemoci..

    2. stupeň

    Degenerativní změny funkčnosti chrupavky 2. stupně nevyžadují chirurgickou korekci. Léčba poranění menisku kolenního kloubu bez chirurgického zákroku se provádí předepisováním intraartikulárních injekcí pacientovi, stejně jako léky ze skupiny chondroprotektorů, NSAID, léky, které podporují rychlou regeneraci tkáně chrupavky.

    Stupeň 3

    Po stanovení 3. stupně onemocnění je pacient povinen podstoupit operaci s odstraněním části menisku a jeho protetiky. Častěji se podobná terapeutická opatření používají ve vztahu k poškození vnitřního menisku kolenního kloubu..

    Endoprotéza kolenního menisku

    Další indikace pro chirurgickou léčbu poranění mediálního menisku kolenního kloubu jsou:

    • posunutí menisku nebo jeho prasknutí;
    • úplné oddělení těla chrupavčité struktury spolu s rohy;
    • krvácení v kloubní dutině.

    Díky modernímu vybavení se lékařům podaří zachránit i úplně roztrhaný meniskus.

    Je důležité si uvědomit, že úplné obnovení funkce poškozené chrupavky závisí na řadě faktorů, včetně včasného vyhledání lékařské pomoci, kompetentní a komplexní diagnostiky a adekvátní léčby, maximálně zaměřené na udržení anatomické integrity kloubu.

    Kolenní struktura

    Meniskus je hustá, chrupavčitá destička umístěná uvnitř kloubní dutiny. Koleno má dva takové prvky - boční a střední meniskus. Jejich vzhled připomíná půlkruh a v řezu mají tvar trojúhelníku. Meniskus se skládá ze zadní oblasti (roh) a centrální (tělo).

    Struktura těchto destiček se liší od struktury normální chrupavkové tkáně. Obsahuje obrovské množství kolagenových vláken, uspořádaných v přísném pořadí. Rohy menisku obsahují největší akumulaci kolagenu. To vysvětluje skutečnost, že vnitřní a střední část menisku jsou náchylnější k poranění..

    Tyto struktury nemají specifické připojovací body, proto se během pohybu pohybují uvnitř kloubní dutiny. Omezení pohyblivosti existují v mediálním menisku, jsou zajištěna přítomností vnitřního kolaterálního vazu a fúzí s kloubním obalem.

    Trochu o meniscích

    Zdravý kolenní kloub má dvě chrupavkovité chlopně, vnější a vnitřní, laterální a střední. Obě tyto záložky mají tvar půlměsíce. Postranní meniskus je hustý a dostatečně mobilní, což zajišťuje jeho „bezpečnost“, to znamená, že je méně pravděpodobné, že dojde k poranění vnějšího menisku. Pokud jde o vnitřní meniskus, je tuhý. Poškození mediálního menisku je tedy nejčastějším zraněním..

    Samotný meniskus není jednoduchý a skládá se ze tří prvků - to je tělo, zadní a přední roh. Část této chrupavky je proniknuta kapilárním pletivem, které tvoří červenou zónu. Tato oblast je nejhustší a nachází se na okraji. Uprostřed je nejtenčí část menisku, takzvaná bílá zóna, která zcela postrádá cévy

    Po zranění je důležité správně určit, která část menisku byla roztržena. „Živá“ zóna chrupavky podléhá nejlepšímu zotavení.

    Bývaly doby, kdy se odborníci domnívali, že v důsledku úplného odstranění poškozeného menisku bude pacient ušetřen všech problémů spojených se zraněním. Dnes se však prokázalo, že vnější i vnitřní meniskus mají velmi důležité funkce pro chrupavku kloubu a kostí. Meniskus tlumí a chrání kloub a jeho úplné odstranění povede k artróze.

    Poranění menisku a jeho charakteristické rysy

    K této patologii dochází v důsledku poranění kolenního kloubu. Zranění může být přímé, například prudký úder na vnitřní povrch kolenního kloubu nebo skok z výšky. Současně se artikulační dutina výrazně zmenšuje na objemu a meniskus je zraněn koncovými povrchy kloubu.

    Převládá nepřímé trauma. Typickým mechanismem jeho výskytu je ostrý ohyb nebo prodloužení kolena, zatímco noha je mírně zastrčená nebo vytažená.

    Vzhledem k tomu, že mediální meniskus je méně pohyblivý, je oddělen od vedlejšího vazu a kapsle od ostrého posunutí. Když je posunut, je vystaven tlaku kostí, v důsledku čehož se zlomí a dojde k roztržení vazů kolen.

    Závažnost příznaků patologie závisí na stupni poškození chrupavkové ploténky. Posunutí menisku, velikost jeho prasknutí, množství krve nalité do kloubu - to jsou hlavní změny, které s sebou přináší trauma.

    Existují tři fáze prasknutí:

    1. Mírné stádium je charakterizováno mírnou až střední bolestí v kolenním kloubu. Poruchy pohybu nejsou pozorovány. Bolest se zvyšuje při skákání a dřepu. Sotva znatelný otok nad kolenem.
    2. Střední stupeň je vyjádřen silnou bolestí v koleni, která má intenzitu podobnou modřině. Noha je vždy v ohnuté poloze a prodloužení není možné ani násilnou metodou. Při chůzi je patrná křehkost. Čas od času se objeví „blokáda“ - úplná nehybnost. Zvyšuje se otoky a pokožka se stává kyanotickou.
    3. V těžké fázi se bolest stává tak akutní, že ji pacient jednoduše nemůže tolerovat. Nejbolestivější oblastí je oblast čéšky. Noha je v nehybném ohnutém stavu. Jakýkoli pokus o přemístění vede ke zvýšené bolesti. Otok je tak silný, že postižené koleno může být dvakrát větší než zdravé. Kůže kolem kloubu je modrofialová.

    Pokud dojde k poškození v mediálním menisku, jsou příznaky poranění vždy stejné, bez ohledu na jeho stupeň.

    • Turnerův příznak - kůže kolem kolenního kloubu je velmi citlivá.
    • Bazhovův příjem - pokud se pokusíte narovnat nohu nebo ji přitlačit na patellu zevnitř - bolest se zvyšuje.
    • Landův znak - když pacient leží v uvolněné poloze, dlaň volně prochází pod kolenním kloubem.

    Pro potvrzení diagnózy lékař předepíše pacientovi rentgen, ve kterém se do dutiny nemocného kloubu vstřikuje speciální tekutina.

    První pomoc

    Na zraněné koleno musí být aplikován led.

    Při jakémkoli poranění kolena by měla být oběti poskytnuta první pomoc:

    1. Okamžitě se vzdejte jakéhokoli namáhání kolenního kloubu a následně používejte k pohybu berle.
    2. Aplikujte studený obklad na oblast poranění, abyste zmírnili bolest, otoky a zastavili krvácení, nebo omotejte nohu bavlněným hadříkem a naneste na ni led (nezapomeňte ho sundat každých 15-20 minut po dobu 2 minut, aby nedošlo k omrzlinám).
    3. Podejte oběti anestetickou tabletu (Analgin, Ketanol, Nimesulid, Ibuprofen atd.) Nebo intramuskulární injekci.
    4. Dejte noze vyvýšenou polohu.
    5. Neodkládejte návštěvu lékaře a pomozte oběti dostat se do nemocnice nebo traumatologického centra.
    Top